酒精中毒

酒精中毒是指过量饮酒或过多服用醇类，导致中枢神经先兴奋后抑制的中毒性疾病。主要表现为行为和意识异常，严重者可引起多系统损害，甚至危及生命。

按照发病速度可分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

基本病因

急性酒精中毒

• 短期内大量饮酒或含酒精饮料：酒精经胃和小肠吸收入血，随血液循环作用于脑、心、肝等重要器官，造成损害。
• 误用酒精擦浴：常见于发热、烫伤的患者，因偏信“偏方、土方”，使用酒精擦浴降温，大量酒精经皮肤吸收入血，引起中毒。
• 误服含酒精的产品：常见于儿童意外服用含有酒精的漱口水、化妆品、清洁产品等或家长留在家中的酒精饮料，且因为肝脏代谢能力未发育完全，病情较成人更重。

慢性酒精中毒

• 长期过量饮酒是慢性酒精中毒的主要原因。通常为十年以上，当机体及心理对酒精产生依赖时，更易出现。

高危人群

下述人群更容易患急性酒精中毒，需加以注意：

• 空腹饮酒：进食能延缓酒精吸收。
• 好饮红酒者：红酒是众多酒类中吸收最快的。
• 非嗜酒者：其比嗜酒者更容易出现症状，与对酒精的耐受性（即“酒量”）有关。
• 女性：对酒精的代谢能力比男性差。
• 儿童：肝脏代谢功能尚未发育完全。
• 已患有肝病者：肝脏代谢功能差。

急性酒精中毒常表现为中枢神经系统紊乱，多表现为行为和意识的异常。慢性酒精中毒则为多器官、多系统的损伤。

典型症状

急性酒精中毒

• 轻度
  患者仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次，但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
• 中度
  处于昏睡或昏迷状态。
  具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为。
  意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态。
  具有错幻觉或惊厥发作。
  在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现，如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学 2 倍以上升高），或上消化道出血、胰腺炎等。
• 重度
  患者处于昏迷状态。
  出现微循环灌注不足的表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于 90/60mmHg，或收缩压较基础血压下降 30mmHg 以上）。昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时，也称为极重度中毒。
  出现重要脏器，如心、肝、肾、肺等急性功能不全的表现。

慢性酒精中毒

• 对酒精强烈的依赖性：表现为对酒的强烈渴求，一旦停止饮酒，患者就会出现烦躁、失眠、恶心、呕吐等种种戒断表现，严重者可发生震颤和谵妄，对其家庭及社会造成影响，如酗酒所造成的旷工、暴力犯罪、家庭财产犯罪、虐待儿童等。
• 身心健康受损：酒精有多种毒副作用，可造成神经系统不可逆转的损害，身体灵活性降低，严重者会出现脑萎缩，体积变小。除中枢神经外，周围神经同样受损，可导致其他脏器如心、肝、肾等损伤。慢性酒精中毒还会导致许多疾病，包括低血糖、肾脏疾病、脑和心脏损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胰腺炎等。
• 人格改变：患者终日嗜酒如命，表现为逐渐加重的人格改变和智力衰退，患者变得自私、孤僻、迟钝，缺乏社会责任感，推卸责任，不关心家人，情绪不稳，易激惹，思维缓慢，记忆减退，智力下降，对饮酒有强烈而不可克制的意向，为了得到酒喝不择手段，常有说谎、偷窃等行为，出现幻觉或嫉妒妄想，给他人和社会带来隐患。

• 文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒。
• 切勿以酒当药，以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。
• 饮酒时不应打乱饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良。
• 一旦成瘾，应引起重视，尽快戒酒。
• 忌用酒精擦浴降温。
• 少饮酒：每日饮酒量女性不应超过 1 份标准量，男性不应超过 2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
• 已有肝病者应戒酒。

本病主要依靠饮酒史、症状综合其他辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血、尿、呼出气体酒精浓度的测定：目的是诊断酒精中毒、评估酒中毒程度。
• 血生化、肝肾功能、淀粉酶、血气分析等检验：目的是评估是否存在低血糖、电解质紊乱、肝肾功能异常、急性胰腺炎、代谢性酸中毒等并发症。
• 心电图：目的是评估是否出现酒精性心肌损害、心肌梗死等。
• 头颅 CT 或 MRI、脑电图：目的是排查脑部原有疾病、脑外伤等。

急性酒精中毒的治疗主要包括药物治疗、对症支持、密切监护，当出现器官损害、代谢紊乱等危重并发症时应及时给予相应抢救措施。

慢性酒精中毒主要治疗手段为改变长期大量饮酒的习惯，逐渐减少饮酒量，从而达到戒酒目的，必要时使用镇静剂对症处理，以减少慢性酒精中毒带来的危害。

药物治疗

慢性酒精中毒

• 阿片受体拮抗剂：如纳美芬、纳洛酮、纳曲酮等，可减轻患者对酒精的依赖。纳美芬对患者饮酒量、频率的改善，均优于纳洛酮和纳曲酮，而安全性方面，三种药物无明显差异。
• 双硫仑：阻断乙醛脱氢酶，减轻患者对酒精的依赖。
• 阿坎酸：阻断 N-甲基-D-天冬氨酸受体，从而减轻戒断症状，但疗效弱，疗程短，服药次数多。
• 肠外补充维生素 B：酒精代谢过程需要消耗大量维生素，而致维生素 B1 等的缺乏，致使体内代谢障碍，出现中毒现象。
• 其他：包括巴氯芬、托吡酯、苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药物、大剂量抗氧化剂等。

急性酒精中毒

• 美他多辛：作用是促进酒精及其代谢产物的代谢及排出，但哺乳期和哮喘患者不能使用。
• 纳洛酮、纳美芬：作用是降低血酒精浓度、促醒、缩短昏迷时间。
• B 族维生素和维生素 C：作用是促进酒精代谢，降低血液中酒精浓度。
• 输液、补充电解质：目的是纠正低血糖、低钾、低钠、低钙血症。
• 对症治疗：包括止吐、保肝、护胃、镇静等相应药物。

其他治疗

慢性酒精中毒

• 心理治疗：心理治疗的第一步是建立良好的治疗关系，酒精依赖者常会否认自己的问题，治疗师需要以真诚耐心的态度倾听和帮助患者。要学会不饮酒生活，必须做到以下几点：
  避免与饮酒的人接触和到饮酒的地方去，要结交不饮酒的朋友。
  参加自助小组。取得家人和朋友的帮助。用积极向上的行为，如新的爱好，参加自愿劳动等，来代替对酒精的依赖性。
  参加锻炼，锻炼可以使脑释放化学物质达到“自然高度”，即使饭后散步也可以使人得到平静。

急性酒精中毒

• 催吐、洗胃、活性炭吸附剂：因酒精吸收很快，故仅适用于昏迷、休克或怀疑伴有其他毒物的患者，目的是清除消化道内未吸收的酒精。
• 防止误吸：昏迷者取侧卧位，目的是保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入气管；若发生窒息，需立即气管插管、呼吸机辅助呼吸。
• 血净化治疗：适用于血液酒精浓度极高的昏迷者、代谢性酸中毒伴休克者、横纹肌溶解症及急性肾损伤者，目的是清除体内过多的酒精和有害物质。

• 避免食用糖，尤其是果汁。减少单糖含量高的饮食，如白面粉，增加植物蛋白和多糖的食用，包括谷类、豆类和蔬菜。
• 酒精依赖性的患者，因长期饮酒，导致营养不良、维生素缺乏等，需要补充 B 族维生素和维生素 C。
• 忌食辛辣等刺激性食物，纠正营养失调。
• 戒酒及症状明显好转后，可寻求心理治疗，解决人际关系问题，逐渐恢复社会功能。
• 忌用浓茶咖啡解酒：浓茶、咖啡增加心脏兴奋性，加重酒精带来的心脏损害。

不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治疗能生存超过 24 小时，多能恢复；若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达 10 小时以上，或血中乙醇浓度大于 87mmol/L（400mg/dL）者，预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。造成死亡的主要原因为：

• 酒后外伤，特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因。
• 急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因。
• 中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管等通畅呼吸道，可很快死亡。