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2019年08月05日
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 平台 最近平台里有朋友留言说得了扁桃体炎痛得要死，后来抽出了好多脓，看着好恐怖啊，所以希望杜杜写一篇有关扁桃体炎的文章，那么今天就和大家聊一聊扁桃体这回事…… ++定义++ 急性化脓性扁桃体炎为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴组织增生。病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以春秋两季及气温变化时多见。10-30岁青少年是其高发人群，50岁以上及3-4岁以下患者较少见。临床特点是起病急，咽痛明显，多伴有畏寒高热，易反复发作。可诱发急性关节炎、风湿热、急性心肌炎、急性肾小球肾炎和脓毒血症等多种疾病。抗生素为主要的治疗方法，应注意休息，局部可使用喉片含服、漱口水漱口等，咽痛剧烈或高热时可口服镇痛药及退热药。 ++症状++ 1、全身症状： （1）起病较急，可有畏寒高热，一般持续3-5天。 （2）头痛、食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。 （3）小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏迷。 2、局部症状：为该疾病的主要症状 （1）咽痛：急性化脓性扁桃体炎的主要症状，起初可为一侧咽痛，进而发展至对侧。吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛明显时可引起吞咽困难，可因迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射引起同侧耳部放射痛。 （2）言语含糊不清：扁桃体炎症导致软腭运动不佳所致。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可引起中耳炎症状，如耳痛、耳鸣、耳闷胀感等，有时可伴有听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大往往较明显，在幼儿可引起呼吸困难。 （5）感染波及颈部淋巴结可引起颈部肿痛，甚至转头困难。 （6）炎症向鼻部发展可引起鼻窦炎，表现为鼻塞流涕甚至嗅觉减退等。 （7）炎症向扁桃体深部及咽旁间隙扩散，可导致扁桃体周围炎、颈深部感染等，常表现为患者剧烈咽痛，吞咽困难，颈部肿胀疼痛，全身症状加重等。此类情况多见于糖尿病患者血糖控制不佳时，治疗需积极控制血糖。 ++病因++ 1、急性化脓性扁桃体炎是什么原因引起的？ 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等均可引起本病。 上述病原体存在于正常人口腔及扁桃体时并不会直接导致扁桃体炎，当气温变化、受寒、劳累过度、烟酒过度及有害气体等导致机体抵抗力下降时，病原体方能侵入体内，或因细菌大量繁殖而致病。 急性化脓性扁桃体炎有时是某些传染病的前驱症状，如麻疹、猩红热等。 2、哪些人容易患急性化脓性扁桃体炎？ 以下人群易患急性化脓性扁桃体炎，除年龄因素外，多数与个人生活习惯相关，是可预防或可控的。 （1）10-30岁儿童及青少年。 （2）各种原因或基础病导致长期营养不良者。 （3）工作压力大、熬夜、过度劳累者。 （4）烟酒过度、接触有害气体者。 ++如何诊断++ （1）病史：发热、咽痛等。 （2）查体：患者往往呈急性病容，面部潮红，高热，不愿说话或畏痛而不愿做吞咽动作，咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及腭舌弓、腭咽弓最明显，腭扁桃体肿大，表面可见白色滤泡，隐窝口可见黄白色或灰白色豆渣样分泌物，部分可连成一片形成假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血。部分患者可伴有颈部淋巴结肿痛。 （3）血液学检查：常表现为白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白增高。 根据病史、查体及检查所见，不难诊断急性化脓性扁桃体炎，但要注意与某些全身性疾病所引起的咽峡炎相鉴别，避免遗漏较严重的全身性疾病，如：白血病、粒细胞缺乏症、猩红热、白喉等。 ++治疗++ 急性化脓性扁桃体炎主要治疗方法为抗生素治疗，同时可辅以局部治疗及中医中药治疗等，患病期间需注意卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养，疏通大便。咽痛剧烈或高热时，可口服镇痛药及退热药。 1、药物治疗： 抗生素治疗：为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗方法。青霉素为首选药物，根据病情轻重，决定给药途径（肌肉或静脉），一般用5-7天。若治疗2-3天后无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素。可酌情使用激素。必要时可行分泌物细菌培养+药敏实验，根据药敏结果选用敏感抗生素。 局部治疗：可用复方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。儿童可用温热糖水漱口。碱性含漱剂有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能缓解症状，可选用碘喉片、华素含片、西瓜霜含片或喷雾剂等。 中医中药：中医中药及针刺疗法对急性化脓性扁桃体炎有一定效果。 ++转归++ 急性化脓性扁桃体炎预后良好，通常在规范的抗炎治疗后1周左右痊愈。平时应注意保持良好的生活习惯，防止急性炎症反复发作或迁延不愈，形成慢性扁桃体炎，甚至引起心内膜炎、肾炎、关节炎等并发症。 ++预防++ 急性化脓性扁桃体炎往往发生于过度劳累、受寒等机体抵抗力差时，因此保持健康的生活方式有助于预防疾病的发生。对反复发作急性化脓性扁桃体炎的患者，或以后并发症者，宜在急性期过后考虑行扁桃体切除术，具体预防方法如下： （1）生活场所注意通风。 （2）清淡饮食，戒烟戒酒。提倡冷水洗脸，增强体质。 （3）注意劳逸适度，饮食调和。 （4）戒烟戒酒，避免接触有毒气体。 （5）保持足够睡眠，避免熬夜及过度劳累。 （6）规律运动。运动有助于增强自身体质，增强对致病原的抵抗力。可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。通常可每周运动 5 天以上、每天 30～60 分钟。走路是一种很好的锻炼方式。此外，以爬楼梯代替坐电梯、在看电视的时候做蹲起运动，都是不错的锻炼方法。2019年07月19日2468
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2017年09月30日20749
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 小儿扁桃体炎是一种小儿的常见多发病，秋冬季节告高发，家长不仅要关心发热、咽痛这两大典型症状，而且对于孩子夜晚打鼾、耳朵不适等症状也要及时就诊。这些并发症往往伴随着急性炎症同时发生，并且不随着病程好转而自然恢复，会对孩子一生的健康成长产生极大的负面影响。 ●基础篇 小儿多发急性扁桃体炎 扁桃体炎的易发者是半岁至6岁之间的婴幼儿，典型症状是发烧、咽痛。扁桃体炎分为急性和慢性，小儿很少有慢性，急性化脓扁桃体炎占绝大多数的患儿比例。 秋冬转季，昼夜温差较大，是小儿扁桃体炎的高发期。由于幼儿的自身免疫系统尚未完善，一旦因受凉、疲累、潮湿等导致免疫力下降，扁桃体地处咽喉要道，很容易遭受细菌感染而引发热、咽痛、乏力、头痛等全身症状，可能还会伴随一些并发症。如果治疗不彻底或反复发作，可能会损害心、肾功能，严重的还会引起肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等。 城市小儿发病率高 相比农村孩子而言，城市小儿由于平时受外界风日寒热的刺激少，抵御能力较弱，感染扁桃体炎的机会多。小儿扁桃体炎的其它发病原因还有以下几点： 1、抵抗力低下。例如先天不足的早产儿、平时营养不良的孩子、疾病患儿等。 2、扁桃体肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若无其它症状出现，生理性肥大属于正常现象，可不必治疗。出现病理性肥大，则需医检治疗。 ●解惑篇 疑惑1：扁桃体经常发炎，引起高烧，请问是否可以用手术切除？手术之后会对孩子有什么影响？ 专家提示：扁桃体不宜随便切除。 扁桃体是一种淋巴器官，对人体起到一定的免疫作用，因此决定是否手术切除时，应听取专科医生的建议，持慎重的态度。4岁之前的孩子基本上不考虑用手术切除，当然具体还要看患儿的发病情况。一般而言，如果孩子的扁桃体呈生理性肥大，且没有任何发热、充血、化脓、咽痛的症状出现，那么这属于正常现象，不必治疗。但当这种生理性肥大影响到呼吸、吞咽和发音时，则应考虑手术切除扁桃体。 一般来说，手术切除小儿扁桃体，必须合乎一定的条件：一、扁桃体成为病灶，有损害肾、心功能的现象发生；二、扁桃体炎反复发作，每月或两月一次；三、小儿睡觉时发生打鼾现象。以上条件合乎任何一个，均可考虑用手术切除扁桃体。目前为止，医学界还没有发现扁桃体切除后会对小儿产生明显的不良后果。 疑惑2：如何进行家庭护理？为了尽快恢复，请问我们家长应该做些什么？ 专家提示：让孩子好好休息。 急性化脓扁桃体炎的疗程不少于一周，一般是8-10天。在此期间，最重要的是让孩子休息好。因为患了扁桃体炎而没有好好休息的幼儿，暴发心力衰竭的极端病例也不是没有过。除卧床休息之外，家长可以让孩子多喝些水，以补充因高烧而丢失的水分，并能促进体内毒素排泄；饮食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室内空气流通，减少再度感染的机会；在医生指导下服用消炎药，按时吃药、停药等等。 平时还可以采取预防接种的办法，让药物刺激增强孩子的抵抗力。平时孩子的营养摄入要全面，五谷杂粮都要吃，不能太挑食，使孩子体内呈现一种动态平衡的健康状态。 ●并发症篇 大多数家长都会把注意力放在孩子急性发作的扁桃体炎症上，而对此引起的并发症如鼾症、分泌性中耳炎等不明显的临床症状，则往往忽略不计。这些潜在的、容易被炎症所掩盖的并发症，一般必须另外用药治疗，不会随病程好转而自动恢复正常。 如果并发症没有得到及时治疗，将对孩子的生长发育将造成极大影响，例如小儿鼾症长久不治，会造成小儿面部发育畸形，形成“增殖体面容”，又如分泌性中耳炎反复发作，会造成小儿听力障碍甚至致聋。因此，在给孩子治疗扁桃体炎的同时，如果发现孩子在生活中出现睡眠打鼾或者耳朵不适的情况，应尽快就医治疗，以减少并发症、后遗症的发生。 并发症1：小儿鼾症 在正常的情况下，幼儿睡眠时也常发出轻微的鼾声。但是如果连续发出大声的呼噜，则是不正常的，应该考虑是一种病症。 专家分析：患有扁桃体炎的小儿，易导致增殖体肥大，堵塞后鼻孔，使得空气出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠时全身肌肉松弛，舌头也向咽腔松弛坠落，使咽腔变得狭窄而不畅通，这时气体不时冲击舌根部等组织，从而发出阵阵鼾声。小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“增殖体面容”。由于打鼾幼儿在睡眠中长期口呼吸，大脑夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲较差，学习成绩也会随之下降，生长发育较为迟缓。 对策：家长应带孩子去医院仔细检查、正确用药，以缓解小儿打鼾症状，使孩子的记忆力、智力和身心都得到正常发展。 并发症2：分泌性中耳炎 耳朵有点闷！这一点点症状，年龄尚小的患儿尚难用语言表达，并且往往会被急性扁桃体炎症的表面症状所掩盖。 专家分析：耳朵里的咽鼓管可以调节耳内压力，以此与大气压保持平衡，此外还有防御、清洁的功能。在日夜温差较大的秋冬季，扁桃体炎患儿的耳内往往会形成负压，产生耳闷的感觉。耳内黏膜受负压影响，分泌出较多的粘稠液体，但由于咽鼓管功能障碍不能及时排出，积在耳内就形成听力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及时治疗，会导致一系列继发疾病，造成小儿听力障碍甚至成为致聋原因之一。 对策：秋冬季节是分泌性中耳炎的高发季节，家长若发现小儿耳部不适，应尽快带其就诊，以减少后遗症的发生。2016年10月13日2445
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