急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。

患者通常表现为上腹部持续剧痛、高热，伴有不同程度黄疸（皮肤和眼睛发黄）、恶心、呕吐等全身症状，严重者可出现脓毒性休克。

基本病因

本病主要由胆道阻塞和细菌感染引起，其发生主要与胆道梗阻合并细菌感染未得到有效控制、胆管结石、肿瘤、寄生虫、胆道狭窄等所致的胆道梗阻有关。

高危人群

下述人群更容易患急性梗阻性化脓性胆管炎，需加以注意：

• 青壮年
• 反复胆道感染病史
• 胆道手术史

患者通常表现为上腹部持续剧痛、高热，伴有不同程度黄疸（皮肤和眼睛发黄）、恶心、呕吐等全身症状，严重者可出现脓毒性休克。

典型症状

典型临床“五联征”：

• 上腹部持续、剧烈疼痛
• 黄疸（皮肤、眼睛发黄）
• 寒颤、高热
• 神经中枢系统抑制：如表情淡漠、意识不清甚至昏迷
• 休克

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 恶心、呕吐
• 心跳加快、血压降低
• 发绀：嘴唇和手指、脚趾末端呈现青紫色
• 全身性的出血点或瘀斑
• 生长、发育迟缓

并发症

急性化脓性梗阻性胆管炎可能导致肝脏充血肿大、全身性多器官功能衰竭、休克等并发症。

本病主要由胆道阻塞和细菌感染引起，预防关键在于积极治疗胆管阻塞和感染，避免病情进展。

本病主要依靠症状和体征，病变进展过程及病史，结合以下检查结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：检查血液中某些指标是否异常，如白细胞上升。
• 影像学检查：MRI、CT、B 超等，用于检查肝胆部位病变位置和严重程度。

治疗原则是采用简单、迅速、有效的方式进行胆道引流，尽快解除胆道阻塞。部分患者需在稍有好转后，进一步手术去除病因。

药物治疗

根据患者检查结果进行输液用药，可能会使用抗生素、消炎、退烧药物等，使病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降，待全身情况好转后，再择期施行手术。

手术治疗

待患者身体状况符合手术要求时，采取紧急胆管减压引流手术：经内镜鼻胆管引流术、经内镜胆道内支架放置术、经皮经肝胆管引流等。通过手术可尽快降低胆道压力，制止带有细菌的胆汁向血液返流，阻止病情恶化。

需要注意的是，部分患者不能一次性去除病因，待 1-3 个月后患者身体稍恢复，再选择相应手术方案彻底治疗，以免反复发作。

• 积极抗菌治疗，定期复诊。
• 合理饮食。
• 保持积极的心态。
• 需要进行二次手术的患者，安心静养，补充营养，留心自身病情状况，待病情稍有好转后及时治疗。

影响本病的预后因素很多，比如：病程长短、年龄大小、原有潜在的肝脏病变状况、休克的早晚和轻重以及有无并发症等。据有关经验和临床观察显示：

• 轻度患者经积极合理治疗，其预后尚好，一般很少有死亡。
• 中度患者则因病情较为严重，其病死率约为 10%-20%。
• 重度患者病死率高达 25%-36% 以上。但有不少的报道认为采用经内镜鼻胆管引流和内镜下乳头括约肌切开治疗可使其病死率从 32% 降至 10%。