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2019年08月05日
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 注：我的科普文章都是从患者的角度出发，考虑患者可能想了解哪些内容，而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解，不当之处请海涵！看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已经对耳朵不再陌生了。今天我们就来了解一下化脓性中耳炎，也就是大家通常所说的流脓的中耳炎。一、为什么会得化脓性中耳炎？从中耳炎系列科普一——耳朵的解剖这篇文章中，我们知道，中耳腔是通过咽鼓管跟外界相通，所以如果我们感冒，上呼吸道的细菌就可能通过咽鼓管逆行进入中耳腔，导致中耳腔的炎症，即化脓性中耳炎，脓液聚集在中耳腔内。如果细菌毒力比较弱，治疗比较及时，炎症消退，耳朵就能化险为夷了。如果细菌毒力比较强，就可能出现鼓膜穿孔，脓液流到外耳道，也就是老百姓最常见到的耳流脓，俗称“耳底子坏了”。 所以，感冒是引起中耳炎最常见的原因。（(⊙o⊙)原来小感冒威力这么大呀！）也有很多人会说，我是小时候洗澡耳朵进水引起的耳流脓。这种说法是大错特错的！耳朵的解剖这篇文章中提到，鼓膜是很结实的，能把水和小强之类的不速之客挡在外面，是滴水不漏的。既然这么结实，为啥进水后耳朵就开始流脓了呢？原因很简单，在进水之前鼓膜已经烂了！！污水经过鼓膜上的穿孔进入中耳腔内，引起了中耳的感染，导致了耳流脓。由于卫生条件所限，在20岁以上的尤其是农村的朋友中，这种情况非常非常多见。还有比较少见的情况，比如擤鼻涕不当，或者小孩子呛奶，使这些脏东西通过咽鼓管进入中耳腔导致了感染。或者外伤引起的鼓膜穿孔，在鼓膜愈合前没有保护好，使污物进入中耳，导致了耳流脓。二、得了化脓性中耳炎有哪些症状呢？化脓性中耳炎三大症状：耳痛！耳流脓！听力下降！在中耳炎早期，尤其是鼓膜还完整的时候，脓液在中耳腔聚集，刺激中耳的神经，会造成非常剧烈的疼痛，小孩子往往哭闹不止，成人往往寝食难安，甚至有发烧，会第一时间到医院就诊。等到鼓膜穿孔，脓液排出，耳痛会明显缓解，体温会逐渐下降。从这个时候开始，就开始进入耳流脓的阶段。因感染细菌的不同，脓液的颜色、气味、粘稠度都会不同。如果穿孔比较小，对听力的影响会很小。如果没有及时诊治，鼓膜穿孔会逐渐增大，听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响，听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强，感染进入内耳，甚至会导致全聋。三、中耳炎的治疗1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我该怎么办？在中耳炎的急性期，可以应用消炎药物、粘液促排剂及止痛药物进行治疗，部分患者经过治疗炎症消退，症状缓解，鼓膜还能保持完整。部分患者会出现鼓膜穿孔，脓液流出，疼痛缓解。也有些患者治疗多天不见耳流脓，甚至出现发烧、头痛、耳后肿胀、精神不佳等情况，这个时候要格外小心了！！在小孩子，因为耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝未完全闭锁，所以可能出现炎症向颅内转移、耳后转移的情况，这个时候要尽快切开鼓膜，甚至要从耳朵后面把乳突的骨头凿开，让脓液往外面跑，而不是向脑子里钻。（哎吆，妈呀！中耳炎看起来是小病，原来也这么危险啊！）当然，成人出现这种情况也一样，要尽快切开鼓膜排脓。2）得了中耳炎，总共没流过几次脓，我该怎么办？有不少患者由于各种原因得了中耳炎，可是大部分时间耳朵都不流脓，该怎么办呢？如果到医院体检鼓膜有穿孔，中耳没有炎症，没有其他病变，可以做手术把烂掉的鼓膜修补上。这样子不仅能提高听力，还能放心地洗头洗澡游泳下海了。（O(∩_∩)O哈哈~妈妈再也不用担心我不讲卫生了！）3）得了中耳炎，耳朵反复流脓，烦死啦！能除根吗？我该怎么办？同样是中耳炎，有些人可能极少流脓，有些人却反反复复流脓。这可能有很多种原因：A、护理不当：经常耳内进水、经常感冒、经常拿棉棒掏耳，所有这些操作都可能将外面的细菌带到中耳里面去，导致中耳感染流脓；B、生活方式不当：经常熬夜、饮酒、抽烟，这些生活方式会降低身体抵抗力，增加中耳感染的几率；C、治疗方式不当：很多人不是到正规医院治疗，而是到小诊所买五花八门的滴耳液滴耳，还有人自己当医生给自己乱开药，用药不当必然影响治疗效果；D、合并特殊细菌感染：不少患者也到了正规医院治疗，可是治疗效果也不满意。可能是反复用药，导致耳内的细菌对常用的药物产生了耐药性，这个时候需要做细菌培养，看看到底是何方神圣在作怪；E、合并真菌感染：长期应用消炎药，会导致耳内真菌感染，也就是老百姓所说的“发霉”、“长毛了”，这个时候越用消炎药，真菌感染就会越严重，必然治疗效果不好；F、自幼得病，耳内结构没发育好：正常的乳突气房内都有粘膜覆盖，粘膜也会呼吸的哦，而这些自幼就得中耳炎的患者往往乳突发育很差，耳内一些正常通道之间的粘膜往往肿胀阻塞，影响耳内的引流，导致反复发病。所以，对于大部分患者，如果能保持良好的生活习惯，能得到正规有效的治疗，耳流脓能得到很好的控制，这就是我们医生所谓的治好了！这就如同感冒一样，症状消失就是治好了！患者问，中耳炎能根治吗？这个问题等同于感冒能根治吗？（╥﹏╥人艰不拆——人生这么艰难，就不要拆穿了）4）什么样的中耳炎要吃药，什么样的中耳炎要手术？中耳炎治疗方案的选择除了与患者的病史长短、症状有关外，还与患者的耳朵（颞骨）CT有关。如果病史很短、体检没有发现很大的问题，可以先用药治疗；如果病史很长，很少流脓，颞骨CT没发现问题，可以在干耳两三个月后把鼓膜穿孔修补上；如果病史很长，很少流脓，已经干耳三月以上，颞骨CT发现乳突腔内有炎症，可以做乳突根治并同时修补鼓膜，也可以仅修补鼓膜，治疗方案没有标准化，完全由主管医生根据经验来定；如果病史很长，经常流脓，正规治疗效果不佳，建议手术治疗。5）慢性中耳炎的手术治疗这篇文章实在太长了，手术治疗单写一篇，见中耳炎系列科普四——化脓性中耳炎的手术治疗。中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流脓的中耳炎中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五：胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化症中耳炎系列科普七：图说听骨链重建中耳炎术后注意事项2016年06月05日12948
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付亚峰副主任医师 小榄人民医院 耳鼻喉科 急性化脓性中耳炎 是发生在中耳粘膜的急性化脓性炎症，多为细菌感染引起。主要病因为：1、感冒引起的鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及小儿腺样体肥大。发生以上疾病时，细菌由鼻腔、口腔经过咽鼓管进入中耳，引起中耳粘膜急性化脓性炎症，经咽鼓管（就是连接鼻腔和中耳的一条重要管道，主要是调节中耳气压，使中耳气压和外界大气压保持平衡，在发生鼻腔鼻窦病变时，也是细菌得以从鼻腔进入中耳的主要途径）感染途径是急性化脓性中耳炎发病的主要原因。2、其次是鼓膜穿孔时，细菌经过外耳道及穿孔的鼓膜进入中耳，引起中耳粘膜化脓。3、血行感染途径 身体其他部的细菌随着血液循环流到中耳，引起中耳粘膜急性化脓性炎症，这种情况极为少见，多有全身其他部位化脓性感染性疾病。临床主要表现为耳痛、耳鸣、听力下降、耳道流脓，有时还伴有发热、食欲减退，呕吐及腹泻（这些症状多见于儿童）。治疗：1、尽早足量抗生素抗菌治疗，力求彻底治愈，以防鼓膜穿孔或转为慢性。多选用头孢类抗生素治疗，直到症状消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。2、由患者多伴有鼻塞、流鼻涕及咽痛等症状，除抗感染治疗外，还需加用治疗鼻炎、鼻窦炎药物，使鼻腔通畅，有利于恢复咽鼓管通畅，更有利于将中耳内的脓性分泌物引流出来，有利于中耳炎治愈。此项治疗重要性超过第1条，起釜底抽薪的作用。3、在鼓膜穿孔前，不建议使用抗生素滴耳液，但是在鼓膜穿孔后使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等,炎症消退后，穿孔多可以自行愈合，如穿孔长期不愈，可行鼓膜成形术也叫鼓膜修补术。注意以下事项1、禁忌滴带有颜色的耳药水，因为会影响医生的观察；禁忌滴可以损害听力耳药水，会引起神经性耳聋，往往会造成永久性听力损失；禁忌滴入粉状或油性的药物，这些可造成外耳道堵塞，影响脓性分泌物流出，加重病情，同时影响医生观察。2、注意正确的擤鼻涕方法：有鼻塞、流鼻涕的情况下，擤鼻涕时不得同时捏住双侧鼻翼，这样有可能会使鼻涕进入中耳引起中耳炎；正确的方法是：用食指压住侧鼻孔，轻轻的，有节律的用另一个鼻孔向外喷气，将鼻涕分次，轻轻喷出来；同法擤另一侧鼻腔鼻涕。本文系付亚峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月02日2321
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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 很多病人非常害怕中耳炎导致的鼓膜穿孔，实际上中耳炎鼓膜穿孔可以视作机体的一种保护性的引流机制。让我们举一个日常生活中人们比较熟悉的例子说明这个问题。很多人皮肤上生过火山般隆起的疖肿，经过几天的红肿热痛之后，疖肿可能“熟了”，也就是说出现脓头，压力进一步增高，脓头可能自发破溃，形成一个火山口，此时疖肿内部压力减小，疼痛缓减，炎症逐渐趋向好转，最后火山消退，火山口被瘢痕组织充填，上皮组织覆盖，病变痊愈。而实质上急性化脓性中耳炎的病变与此相类似，脓液相当于岩浆，鼓膜穿孔相当于火山爆发，形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化脓性中耳炎进一步发展，中耳腔内逐渐为脓液所充满。脓液不断增多引起中耳内压力逐渐增高，中耳和外界相隔的鼓膜受到压迫，出现坏死破溃，形成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后中耳脓液经此穿孔流出。此时中耳炎的各种症状迅速缓解，大多数化脓性中耳炎都经历这样一个发生发展过程。随着炎症的静止，多数鼓膜穿孔经由人体自身的组织修复过程达到愈合。在小儿和少数成年人，由于其鼓膜较厚，不易发生穿孔或仅有极小的穿孔，中耳内积聚的脓液难以流出，所以压力增高引起剧烈的耳深部疼痛；进而对中耳腔内的听骨链、面神经等组织产生严重的损害，导致听骨链中断、面瘫；中耳腔的脓液还可能流向耳后，或流入脑内，引起严重的耳后脓肿或瘘管，甚至导致化脓性脑炎、脑膜炎等颅内并发症危及病人生命。就像医生对于成熟的疖肿主动干预，切开引流一样，对部分患急性化脓性中耳炎中耳积脓，但是鼓膜迟迟不穿孔的小儿，进行鼓膜切开术可通畅引流，利于炎症迅速消散，预防严重的并发症发生，此时的鼓膜穿孔反而有益。2014年03月02日33320
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管国芳主任医师 吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 【疾病的概念】急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。冬春季多见。【引起疾病的原因】该病由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等致病菌所引起。各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等是本病的诱因。最常见的感染途径是咽鼓管途径。咽鼓管是连接鼻腔后方的鼻咽部和中耳之间的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道传染病，细菌可经咽鼓管侵入中耳，引起感染。在污水中游泳或跳水，不适当的擤鼻动作，细菌可以循咽鼓管侵入中耳。婴幼儿咽鼓管接近水平位，管腔较短，内径较宽，如果哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳而继发感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少见。【早期症状】早期症状为耳痛，多数病人耳痛剧烈，可向同侧头部或牙齿放射。病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。小儿患者表现为烦躁不安、哭闹，双手抓耳挠腮。全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、食欲不振等。小儿常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。早期经医生用耳镜检查可以发现鼓膜充血或红肿。 【发展过程】经过早期正确的治疗一般可痊愈。如果没有及时诊断和治疗则耳痛加剧，呈搏动性跳痛或刺痛。听力减退显著。全身症状亦较重。小儿哭闹不安，体温可高达40°C，甚至发生惊厥。当中耳内渗出物聚集，炎症波及鼓膜，导致鼓膜坏死溃破，形成鼓膜穿孔，分泌物得以引流，局部症状和全身症状随着改善，耳痛减轻，体温下降。分泌物初为血水样，后为黏脓性或脓性。鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室黏膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。如果是病变重，深达骨质的急性坏死型中耳炎则可迁延为慢性。【疾病的严重后果】急性化脓性中耳炎治疗不当或全身抵抗力弱，炎症可经鼓窦直接进入乳突形成急性乳突炎，穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，亦可经先天颅骨缝隙进入颅内而形成颅内并发症，如脑脓肿，化脓性脑膜炎等而危及生命。如累及面神经则发生面瘫。过去小儿急性中耳炎易并发化脓性脑膜炎，现今广泛使用广谱抗生素后，此类并发症已很少发生。【主要的治疗方法和原则】治疗原则是控制感染，通畅引流，去除病因。1、全身治疗：及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类抗生素。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小引流不畅；或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳；如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。3.病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。【基本的预防措施】1、采取正确擤鼻动作，对哺乳期小儿要采取正确哺乳姿势。2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加有可能导致鼓室进水的活动。【咨询和诊疗机构】各大、中型医院耳鼻咽喉科2012年02月18日16250
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李华伟主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 化脓性中耳炎是由细菌感染所致的中耳的化脓性炎症，主要表现为耳流脓、听力下降等，分急性和慢性两种。患者常常认为中耳炎不是严重的疾病，掉以轻心。殊不知如果治疗不当，一旦病变侵犯内耳和颅内时，可出现严重的眩晕、头痛和高热等症状，甚至可出现危及生命的脑膜炎、脑脓肿、脑疝等一系列严重的并发症。随着抗生素的应用及手术治疗的普及，这类严重的并发症逐渐减少。急性化脓性中耳炎是中耳的急性化脓性炎症，可伴有发热和全身不适。由于小儿的中耳尚未发育成熟，且机体抵抗力较弱，因此较成人易患急性化脓性中耳炎。5岁以下的婴幼儿在发生猩红热、麻疹、白喉、流感等急性传染病时，可并发急性坏死性中耳炎，表现为中耳及周围组织的广泛坏死，此型中耳炎病变严重，不及时治疗可引发严重的耳聋和胆脂瘤等并发症。95%以上的急性化脓性中耳炎经正确治疗可以痊愈，少数病情严重或治疗不当者可转为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎多为急性化脓性中耳炎治疗不当或中耳粘膜功能缺陷及机体抵抗力下降所致。根据病变的程度和特征，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。中耳的上方与脑部仅一薄层骨板相隔，内侧与内耳迷路毗邻，后方与脑血回流心脏的大血管乙状窦相邻。当中耳炎侵犯上述结构时，可导致严重的并发症。胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的特殊类型，它虽然不是真性肿瘤，但同样具有肿瘤的扩张性生长和破坏周围骨质的特性。如果胆脂瘤破坏脑板，进入颅内，可导致细菌性脑膜炎、脑积水和脑脓肿，甚至发展为颅内高压和脑疝，危及生命；如果胆脂瘤侵犯乙状窦，可并发乙状窦血栓性静脉炎或乙状窦周围脓肿，出现畏寒、高热、头痛和全身不适等脓毒血症的表现；如果侵犯内耳(听觉和平衡觉感觉器)，可出现重度的眩晕、呕吐和平衡失调，甚至导致严重的感音神经性耳聋和平衡觉的完全丧失。因此，在日常生活中，如果出现耳流脓、听力下降等症状应及时去医院就诊，特别是慢性化脓性中耳炎的患者应该清楚地认识到本病的危害性，及时规范的治疗。随着医学科学的发展和耳显微外科技术的提高，慢性化脓性中耳炎的手术治愈率高达95%以上，我国中耳炎手术的成功率已达到欧美发达国家水平。手术治疗以鼓室成形术为主，可彻底切除病变，重建听觉传导结构(鼓膜和听骨链重建)，并防止并发症的发生。2009年09月20日12076
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