急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。

本病高发于婴幼儿（0-3 岁）人群，春季和冬季发病率最高。

临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。

基本病因

急性化脓性中耳炎主要由中耳的细菌或病毒感染所致。其常见原因有：

• 上呼吸道感染：这是急性化脓性中耳炎的最常见原因，比如咳嗽、鼻塞等。
• 急性传染病：诸如猩红热、麻疹、百日咳等疾病，会引发急性化脓性中耳炎。
• 鼓膜因素：穿刺、置管（将鼓膜切开），或者外伤因素，可引发急性化脓性中耳炎。
• 细菌血行性感染：细菌从身体内的感染灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等侵入血流，引发本病；血行感染途径较为少见。
• 错误的擤鼻涕方式和捏住鼻子闭气：细菌或病毒、鼻腔分泌物等，逆行至中耳造成感染，并引发急性化脓性中耳炎。
• 错误的婴幼儿喂食方法：如平卧喂食，等可造成食物逆流至中耳，引发急性化脓性中耳炎。

高危人群

下述人群更容易患急性化脓性中耳炎，需加以注意：

• 本身已有疾病的患者，如上呼吸道感染（感冒、咳嗽等）、急性传染病（猩红热、麻疹、百日咳等）等患者。
• 长期从事水下或跳水活动的人群。
• 由于穿刺、置管（将鼓膜切开）或者外伤造成的鼓膜损伤患者。
• 年龄：婴幼儿相较于成年人免疫力较低。
• 季节：春季和冬季室内外温差较大，汗液不易蒸发，容易导致细菌感染，急性化脓性中耳炎发病率高。

急性化脓性中耳炎的常见症状包括：

• 耳道疼痛：急性化脓性中耳炎最常见的症状之一，表现为隐痛，疼痛具有持续性。
• 浑身发热：是婴幼儿患者常见的症状，患儿身体温较高，病情严重可能会发烧，体温在 38-39 摄氏度。
• 感冒和咳嗽：急性化脓性中耳炎常伴有上呼吸道感染相关症状，如感冒和咳嗽，患儿会流鼻涕、打喷嚏、轻微咳嗽。
• 耳部障碍：急性化脓性中耳炎初期可出现耳鸣、耳闷（像是耳朵里塞了一团棉花一样）和轻微听力障碍，严重时会出现听力明显下降和失聪。
• 婴幼儿因无法用言语表达身体感受，主要症状表现为难以入睡、无故哭泣、脾气暴躁、经常性扯耳朵等。

并发症

急性化脓性中耳炎主要由中耳的细菌或病毒感染所致，在少数患者中可能引发耳朵周围结构感染。其常见并发症包括：乳突炎、迷路炎、脑膜炎。

急性化脓性中耳炎主要由中耳的细菌或病毒感染所致，预防耳道病菌感染和侵袭，是预防急性化脓性中耳炎的有效办法。具体预防方法如下：

• 治疗原发病：如鼻腔、鼓膜疾病和急性传染病等，应及时就医治疗，避免感染加重，引发急性化脓性中耳炎。
• 易感人群防护：长期从事水下或跳水活动的人群，要及时检查耳部状况，避免感染形成急性化脓性中耳炎。戒烟，同时生活工作环境尽量避免二手烟接触。
• 生活中，注意安全，避免鼓膜损伤，比如不要用尖锐的物体掏耳朵、避免外力撞击耳道，才能预防鼓膜损伤。
• 家中有 0-3 岁的孩子，建议定期去医院耳鼻喉科检查耳部状况，孩子表现异常，如哭闹、发烧、抓耳朵，应及时就医。
• 本病以春季和冬季发病率最高，在这两个季节，注重保暖，提高预防疾病意识，避免病毒感染以及着凉受寒。

医师在症状的基础上怀疑是急性化脓性中耳炎时，通常将进行问诊、视诊、耳镜检查、听力学检查和血象检查等检查予以确诊。具体介绍相关检查：

• 问诊及视诊：根据听力障碍程度和咳嗽等症状来判断，是否为急性化脓性中耳炎。
• 耳镜检查：检查鼓膜现状，判断是否由细菌或病毒而引发急性化脓性中耳炎。
• 听力学检查：了解听觉功能状态，根据患者听力功能现状，判断急性化脓性中耳炎程度。
• 血象检查：抽取患儿指尖血，或儿童手臂静脉血；根据血液中白细胞和中性粒细胞的数量，判断急性化脓性中耳炎程度。

急性化脓性中耳炎可以通过治疗来控制病情，使患者恢复正常的生活水平，目前急性化脓性中耳炎主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等，以综合性治疗为原则。

药物治疗

• 根据感染诱因使用青霉素类、头孢菌素类药物，有效控制和治疗急性化脓性中耳炎。
• 其他抗菌药物：如甲氧苄啶和磺胺甲基异恶唑合用，阿莫西林等。
• 布洛芬：布洛芬有利于缓解缓解发热症状。
• 对乙酰氨基酚：可用于急性化脓性中耳炎引起的感冒发热；有利于缓解症状，减轻发热、疼痛等症状。
• 双氧水清洗：加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂，主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。
• 鼻腔局部用药减充血剂（使用不能超过 7 天）：加上抗组胺药或鼻用激素；减少渗出，缓减疼痛。

手术治疗

鼓膜切开引流术：主要针对并发症，如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等；手术能有效缓解耳痛、耳道流脓症状，消除病灶，防止病情加重，有利于患者康复。

• 非手术患者：在经过药物治疗之后，患者日常要多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
• 手术患者：避免吃一些刺激性食物及生冷性等食物。手术初期，尽量不吃坚硬食物，如坚果类食物、大骨头，以及嚼不烂的食物。

• 在家用药注意事项：按时按量，谨遵医嘱，若症状严重应及时告知医生或及时前往医院复诊。
• 复查：经过药物治疗之后，谨遵医嘱，不要停药，按时去医院复查，尤其是治疗后 7-15 天去医院复查，复查主要检查耳部是否有化脓症状。
• 运动：
  非手术患者：日常患者应加强锻炼，选择慢跑、羽毛球等中强度有氧运动。
  手术患者：术后初期，避免游泳、坐过山车、跳街舞等剧烈运动，否则会造成感染或影响伤口愈合。
• 其他：进行治疗之后尽量避免水下或跳水活动。

若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。

治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。