急性阑尾炎

阑尾是一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间。急性阑尾炎就是由各种原因引起的阑尾的急性炎症。

急性阑尾炎的典型特征为转移性右下腹痛，同时，可伴有发热、恶心呕吐等症状。

急性阑尾炎的发病与阑尾管腔阻塞和细菌入侵等因素有关。

• 阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最主要的原因，阑尾的特殊结构使其容易发生阻塞。造成阑尾管腔堵塞的常见原因为淋巴滤泡增生及阑尾粪石。
• 细菌入侵：由于阑尾管腔堵塞，阑尾内的细菌大量繁殖，分泌毒素，损伤阑尾组织，造成阑尾缺血坏死。
• 其他：阑尾的先天畸形，例如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小，阑尾肿瘤，升结肠癌等都可能导致阑尾急性炎症的发生。

典型症状

急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，伴随恶心、呕吐等消化道症状以及发热、乏力等全身症状。

• 腹痛：常表现为转移性右下腹痛，腹痛发作是从上腹部开始，逐渐转向肚脐周围，最后转移并局限在右下腹部，约 70%~80% 的患者具有这种症状。有些患者从发病开始，腹痛就局限在右下腹部，不会出现转移的症状。
• 消化道症状：疾病的早期往往会有食欲下降，有时伴有恶心和呕吐。如果阑尾位置较低，靠近直肠，阑尾发炎时可能会刺激直肠引起排便里急后重的症状。
• 全身症状：早期会感到乏力，炎症严重时可能出现中毒症状，如心率增快，发烧等。

并发症

急性阑尾炎可能导致下列并发症：

• 阑尾破裂
• 腹腔脓肿
• 化脓性门静脉炎

良好的饮食、生活习惯，加强锻炼增强抵抗力，保持规律排便的习惯，减少便秘，可预防急性阑尾炎的发生。

本病主要通过体格检查、血常规检查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清 HCG、影像学检查等进行诊断和评估。

• 体格检查：急性阑尾炎具有典型的右下腹压痛、反跳痛，同时还会有腹肌紧张，医生通过体格检查可大致确诊急性阑尾炎。
• 血常规检查：可以帮助判断是否存在感染以及感染程度。
• 血清淀粉酶、血清脂肪酶：是急性胰腺炎的检查指标，主要为了排除急性胰腺炎。
• 血清 HCG：育龄期妇女如怀疑异位妊娠，可通过血清 HCG 进行明确。
• 影像学检查：影像学检查在急性阑尾炎的诊断中不是必要的，当诊断困难，需要排除其他疾病时可以选择使用。常用的为腹部超声、CT、核磁共振等。

绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应该尽早通过手术切除发炎的阑尾。

手术治疗

急性阑尾炎患者大多需要手术治疗，手术方式有腹腔镜或开腹手术两种方式。相对而言，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。但腹腔镜手术并不适合所有人。如果阑尾发生了破裂，感染已经扩散到阑尾以外，或者有脓肿，这时可能需要进行剖腹手术，在摘除阑尾的同时清理腹腔。

药物治疗

药物治疗主要包括选择有效抗生素和补液治疗。建议使用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑。药物治疗可以使急性炎症消退，但约有 40% 的患者会复发，最终需要手术切除。

以下患者考虑药物治疗：

• 阑尾炎手术前 60 分钟内宜常规使用抗生素，以降低切口感染率。
• 不合并穿孔或坏疽的阑尾炎患者全身状况差或客观条件不允许手术者，可先行抗生素治疗。
• 伴有其他严重的器质性疾病有手术禁忌证者。
• 急性阑尾炎尚未确诊的患者。
• 发病超过 72 小时、已形成炎性肿块的患者。

• 术后注意保证伤口清洁，注意观察伤口有无渗血、出血等情况，如有异常，及时报告医生。
• 术后如果没有不适，推荐早期下床活动，可以起到预防肠粘连的效果。但需要注意避免剧烈运动，以防伤口裂开。
• 术后注意避免咳嗽、大笑等可以使腹压增高的动作。
• 注意自我观察病情， 如果再次出现右下腹疼痛、恶心、呕吐等急性阑尾炎症状，提示可能发生阑尾残株炎，如果感觉腹胀但无排气排便时，提示可能发生肠梗阻，需要及时就医。

急性阑尾炎预后一般良好，可根治。