急性乳突炎

乳突是身体的一个部位，位于耳后，发际之间。它的位置约在耳垂后方一指的地方，可以摸到一个突出的骨头，这块骨头的最下方突起的地方就是乳突。急性乳突炎是乳突特别是骨质处的急性化脓性炎症，常见于儿童，表现为耳朵流有恶臭味的脓液、头痛、发热等。

基本病因

急性乳突炎最直接的病因就是细菌或病毒感染。患者抵抗力差、致病菌毒力太强、治疗不彻底等原因，都会导致急性乳突炎。

• 患者抵抗力差：患者抵抗力差伴有急性感染、或全身慢性疾病是导致急性乳突炎最常见的原因。
• 致病菌毒力强：如肺炎球菌、溶血性链球菌等，致病力很强，强于一般的细菌，是造成急性乳突炎的直接原因。
• 中耳炎治疗不及时或不彻底：因为急性乳突炎是乳突特别是骨质处的急性化脓性炎症，是急性化脓性中耳炎主要表现在乳突部位的急性炎症。因此急性中耳炎如果治疗不及时或者不彻底，就会表现出来在乳突部位的炎症。

高危人群

下述人群更容易患急性乳突炎，需加以注意：

• 已经患有先天性外耳道炎症的人群：由于外耳道内已经有炎症存在，容易导致化脓性中耳炎，因此更容易发生本病。
• 身体素质差、抵抗力差的人群。

急性乳突炎的症状可轻可重，有的无症状并自发缓解，有的则逐渐进展并出现危及生命的并发症。具体临床表现取决于年龄、感染阶段和脓液引流途径。典型症状是耳朵流有恶臭味的脓液、头痛、发热等。乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟有红肿压痛的感觉，也常有高热不退、脉搏加速、嗜睡等全身症状，以及呕吐、腹泻等消化道症状。

典型症状

• 耳后皮肤红肿、压痛：乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟有明显的红肿压痛。乳突尖也会有明显压痛。
• 耳痛、耳流脓：耳朵疼痛伴有大量的流脓是最典型症状，如果引流受阻，会出现流脓突然减少，可伴同侧太阳穴部位的头痛以及发热等全身症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 全身症状：有些儿童的全身症状较严重，重者体温可达 40 摄氏度以上，高热、脉搏变得特别迅速（每分钟大于 120 次）、嗜睡、抽搐等炎症扩散症状。有时也可伴消化道症状，如呕吐、腹泻等。
• 惊厥：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性的四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、斜视或凝视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间在 3~5 分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。

并发症

本病的常见并发症有骨膜下脓肿、面神经麻痹、脑膜炎、颞叶或小脑脓肿等。

预防急性乳突炎：

• 对于身体素质差的人，要提高身体健康素质，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食，多吃鸡蛋、牛奶、谷物食物等来增强抵抗力。
• 患有先天性外耳道炎症的人，应及时就医和治疗，控制感染，通畅引流，以防中耳乳突处的化脓性炎症扩展，引起颅内外严重并发症。
• 接种肺炎球菌疫苗也有预防效果。
• 早期、充分治疗急性中耳炎会降低发生乳突炎的风险，但不能完全避免。

预防急性乳突炎的复发：

• 日托班的人数越少，暴露于呼吸道病原体和发生急性乳突炎的风险越低。
• 烟雾暴露：这是一项危险因素，应予避免。
• 母乳喂养：至少 3 个月的母乳喂养可保护婴儿在出生后 1 年内免受急性中耳炎影响，从而减少急性乳突炎的发病率。
• 安抚奶嘴：6 月龄后使用安抚奶嘴可增加复发性急性中耳炎的风险，从而增加急性乳突炎的发病率，应予避免。

本病主要依靠临床表现，结合听力检查、血常规、X 线片、CT 等来进行诊断治疗，具体检查方法如下：

• 血常规：是必须要进行的常规检查，可以通过白细胞的数目多少直接反映感染的程度。
• X 线片：最简单方便、直观的影像学检查，可以直接观察到乳突的结构，查看病变的严重程度，决定是否进行手术治疗。
• 听力检查：可以直接了解患者的听力损失程度。

疾病早期，控制感染及通畅引流为本病的治疗原则。可根据药敏结果采用敏感抗生素治疗，如遇颅内并发症时，要选用能透过血脑屏障的抗生素。若引流不畅，炎症未能控制，出现可疑并发症时应立即行乳突切开术。抗生素治疗和中耳及乳突的引流是急性乳突炎的基础治疗。

一般治疗

• 注意休息，清淡饮食，大便通畅。
• 对于进食饮水效果差、高热不退等全身症状较重的患者，予以支持对症治疗，输入氯化钾补液、降温。同时可以补充患者的营养，维持患者的正常身体状态。

药物治疗

• 抗生素：如青霉素软膏外涂、滴入氧氟沙星滴耳液等，主要目的是控制感染。注意要尽早足量应用药敏敏感的抗生素控制感染，力求彻底治愈。
• 血管收缩剂：用麻黄素等血管收缩剂喷鼻，可以改善耳部通气引流，有助于早日恢复。
• 2% 苯酚甘油：有消炎止痛的作用。但要注意鼓膜穿孔后的患者禁止使用。

手术治疗

单纯乳突切除术：单纯乳突切除术是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部的病变组织，不触动鼓室结构，保持原有听力的手术。手术目的是清除化脓性病变，建立良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，从而防止并发症的发生。

• 术后护理注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。

• 用药注意事项：外涂药物要按时按量的涂，不要涂抹过多，也不要随意停药。用药过程中也不要使耳朵沾水。

• 定期复查：应该每隔 1 个月去医院复查，主要项目是医生视诊和 X 线或 CT 检查，直到完全恢复。

• 饮食：
  术后饮食尽量清淡，多吃流食或半流食。注意休息。忌辛辣、生冷、粗硬等刺激性食物，会不利于刀口的愈合。

  日常注意清淡饮食，疏通大便，饮食宜清淡，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食，如瘦肉、青菜、橘子、苹果、大豆等。

• 运动：
  日常应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。游泳时也应格外注意保护耳朵，防止过多的水进入耳内，造成再次反复的污染。

  术后注意休息，可进行一些简单的轻松的运动，如散步、晨练、打太极、八段锦等，不要进行剧烈运动，不要过度劳累也不要过度用耳。

• 日常护理，其他：平时要保持外耳道干燥，戒除挖耳习惯，擦去污秽时切忌动作粗暴或反复擦。

• 如果及时治疗，急性乳突炎在服用或外涂抗生素药物或者手术治疗以后，一般恢复较好，不会对生活和听力产生影响。
• 如果不及时治疗，炎症如未控制继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。并发症可引起耳痛及头痛增重、畏寒发热、眩晕，恶心呕吐、神志改变等症状，应及早发现，及时治疗才能减少病痛，挽救生命。