急性上呼吸道感染

这期和大家聊聊近期在小朋友中很热门，家长们呼声也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引发的一种急性感染性疾病，是肺炎病毒属的成员，因为其和呼吸道感染有关，并能把感染的细胞融合起来，所以称为呼吸道合胞病毒。它可在全世界范围内引起呼吸道疾病的季节性暴发，通常在冬季，是一种自限性疾病，没有有效的抗病毒药物。在世界范围内，每年约有6400万儿童感染呼吸道合胞病毒，是5岁以下儿童喘息性呼吸道感染最常见的病原，是世界范围内婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原体之一。02主要传播途径呼吸道合胞病毒的传染性较强，主要通过呼吸道分泌物和飞沫传播（气溶胶传播），亦可通过密切接触病毒污染的手以及物品传播。潜伏期为1-10天，排毒期大约在1周左右，对于小宝宝们而言，排毒期可能长达1个月。03为什么每年都会爆发·呼吸道合胞病毒有A,B两个亚型，每个亚型里面根据基因型又分为不同的病毒株。每年两个亚型大多同时流行，并且每年的优势病毒株还不停轮换，导致防不胜防。·近两年已研发出针对合胞病毒的疫苗，不过暂未上市，还不能形成大面积的免疫防范。·小朋友们抵抗力弱，容易感染，并且感染一次后还可能会再次重复感染。04感染合胞病毒后有哪些症状1.呼吸道合胞病毒感染容易引发毛细支气管炎和肺炎，伴或不伴有发热。2.轻症患者可仅表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛、咽痒、咳嗽等上呼吸道症状。3.中重症患者可表现为高热、剧烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸费力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽动）及三凹征等下呼吸道感染症状，可在数小时内迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系统病变，如心肌损伤、心肌炎、RSV脑病、RSV脑炎等。05如何确诊？想要明确诊断，可以检验下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再结合临床表现就能确诊了。另外，除了能检测呼吸道合胞病毒外，还能同时使用一个标本检测流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原体、人鼻病毒这5个常见呼吸道感染原，也就是我们常说的呼吸道病原学六项的抗原检查。这样既能做好鉴别诊断，也能减少宝宝取样的次数，更容易让宝宝接受。06常规治疗方案呼吸道合胞病毒感染是一种自限性疾病，轻症的孩子通常可以在约1-2周内自行痊愈，因目前尚无特异性药物治疗，所以轻症主要还是依赖支持性疗法，如高温服用退热药、保持呼吸道的通畅、在医生的指导下进行雾化治疗、给予足够的营养和水分等。如出现剧烈咳嗽并伴有哮鸣音、呼吸急促、口唇发紫、鼻翼扇动、三凹征等重症症状，应立即送医治疗。＜三凹征是指在呼吸时，由于气道阻塞导致肺内负压增大，使得胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。这种现象是吸气性呼吸困难的表现，常见于喉部、气管的狭窄与阻塞，如气道异物、喉部肿瘤等。三凹征是一种身体异常情况，患者能感觉到，家属能看见。但并非疾病，而是一种临床表现＞重症RSV感染可发生呼吸衰竭，甚至需转入儿童重症监护病房（PICU）接受呼吸支持。重症的高危因素包括：早产（＜12周胎龄）、早产儿慢性肺病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。07如何预防呼吸道合胞病毒具有高度传染性，可通过直接接触及吸入含病毒的气溶胶传播，因此减少呼吸道合胞病毒暴露是关键。·首要的预防措施是保持良好的个人及环境卫生，勤洗手、室内多通风、病毒流行季避免去人流密集的公共场所、佩戴口罩等。·另外，在感染病毒期间家长们可以利用加湿器使室内湿度保持在50-60%，这个湿度可以使病毒沉降到地面，减少孩子的吸入。·家庭成员最好不要抽烟，有些研究发现，父母吸烟或家庭中有吸烟者的儿童严重呼吸道合胞病毒感染导致的住院率是不抽烟的2.53倍。

详情见光明网.支原体、甲流、乙流席卷而来保护儿童要从家庭开始｜冬季呼吸道疾病系列科普解读近期，儿科就诊患儿数量依然居高不下！儿科医护、儿童家长和孩子们终于携手度过了被呼吸道疾病缠绕的2023年，跨年到了2024年，但艰难的日子依然没有结束，肺炎支原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒依然轮番袭击着亲爱的孩子们，不少陪伴照护孩子的家长朋友们也被感染患病了。儿童的生长发育、身心健康和疾病防治更多依赖家庭和家长的养育照护，掌握了科学育儿知识的家长，在儿童日常照护中更有利于做好疾病预防、早期发现、及时恰当诊疗，减少疾病损害。因此，为了促进儿童健康，我们当下更加需要面向家庭科普传播相关的儿科知识。一.支原体、甲流、乙流有何不同？肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，其特点为无细胞壁、可独立存活，是已知的可独立存活的最小微生物，容易侵袭感染肺部导致肺炎。儿童肺炎支原体肺炎多见于5岁以上儿童，起病缓慢，中毒症状轻。常有发热，热型不一，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，少数可表现为类似百日咳样的阵发性痉挛性咳嗽。一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，可持续1～4周。肺部体征与刺激性咳嗽、发热等临床表现不一致；胸部X线影像表现多样，可相互转化，可成游走性改变，而临床听诊体征较轻。流行性感冒简称流感，是由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病的统称，感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史。流感病毒为有包膜的正黏病毒科病毒，根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为A（甲）、B（乙）、C（丙）、D（丁）4型。甲流，为A（甲）型流感病毒的简称，能感染包括人、猪、马、狗、禽类和海豹等多种动物，并多次引起世界性的人流感大流行；乙流，为B（乙）型流感病毒的简称，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发。儿童罹患甲流、乙流后的临床表现相似、治疗药物和原则一样，主要症状均为突然发热，体温可达39～40℃，常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等症状，可伴有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，严重者可并发喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑病、脑炎、肌炎等病症。乙流患儿消化道症状较多见。一旦确诊或疑似流感时，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度，都应尽早明确诊断、积极进行抗病毒治疗。二.居家观察病情家庭是儿童成长的摇篮，家长是儿童最好的老师和医生，支原体、甲流、乙流轮番袭来，保护儿童还是要从家庭开始。当发现患儿出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻等病症时，家长可用“一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就医”这六步流程来居家观察评估儿童病情变化，做到早期发现、及时恰当就医诊疗。不过度诊疗，也不延误诊疗。首先别恐慌，放松心情微笑着与患儿沟通交流，观察（即二看）患儿是否痛苦。开心愉快的心情有利于自身免疫力的发挥，有利于病情的早日康复，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢复。“二看”还要注意观察孩子的表情是否痛苦，皮肤黏膜颜色是否有变化，呼吸是否顺畅，全身状况和吃喝拉撒睡玩等日常活动如何。如果发现孩子呼吸困难、吃不下东西、运动行为异常等情况，立即就医。“三逗、四玩、五吃”，逗逗孩子，观察孩子是否吃得香、拉得好、睡得稳。如果发现孩子呕吐吃不下东西，大便稀溏、小便少，大小便颜色和平常比较有变化、带血，须尽快就医。如果孩子精神状态和进食状态很好，不必太担心。如果孩子吃不下东西，甚至连水也喝不下，就该尽快就医了。三.及时恰当就医发热咳嗽超过3天不好转，上述“一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就医”过程中发现任何异常，都必须立即就医看儿科医生。就医后要遵医嘱，如果初诊医生认为需要转诊或转院，要把初诊的记录和检查化验资料带好，以便于再诊医生了解病情变化，有助于尽快明确诊断和治疗。针对肺炎支原体感染，有效的药物是作用于细胞质的抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素。肺炎支原体对作用于细胞壁的青霉素、头孢菌素类抗菌药物固有耐药。如果阿奇霉素等大环内酯类抗生素耐药，8周岁以上儿童可使用四环素类抗生素。左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素对于肺炎支原体感染也有很好的疗效，但18周岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊、并取得家长知情同意后方可使用。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我也成了科普作家，撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书，解答了诸多大众育儿困惑，荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】

甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。

呼吸道腺病毒感染目前尚无特效治疗方法，一般采取对症治疗和支持治疗。以下是一些常用的治疗方法：1.对症治疗：包括退烧、止咳、化痰等措施，以缓解症状。2.维持水电解质平衡：保持充足的水分摄入，避免脱水。3.氧疗：对于呼吸困难的患者，可以给予氧疗。4.抗病毒药物：目前尚无特效的抗呼吸道腺病毒药物，但一些抗病毒药物如瑞德西韦、奥司他韦等可能对某些患者有效。5.其他治疗：如免疫球蛋白、糖皮质激素等可能对某些患者有效，但需要根据具体情况进行判断和使用。需要注意的是，对于儿童、老年人和免疫功能低下的患者，呼吸道腺病毒感染可能会导致严重并发症，如肺炎、脑炎等，因此需要密切观察病情变化，及时采取相应的治疗措施。

从10月份开始，过去四个月里没有感冒的人请在评论区发1，让我看看有多少人免疫力超强，没有被病毒感染上呼吸道。准确的说，10月长假后支原体就开始发力了，我们成人门诊那时候还不觉得压力，但听说儿童医院的同事们已经开始连轴转了，这一波支原体感染以儿童为主，有些成人也能检测到体内有支原体抗体，但症状并不严重，儿童当中出现以往较少出现的支原体肺炎，以往多数是支原体上呼吸道感染，不少儿童因为肺炎而做了气管镜，吃了不少苦头，支原体从一直流行到11月底，十二月初。随后各种病毒开始流行，流感病毒，尤其是甲流是主力，还夹杂着腺病毒，合胞病毒，鼻病毒等，新冠病毒也有，这个病毒一直没有消失，我今天门诊上遇到一个一阳的病人，之前一次没阳过，几个病毒有的单独感染，有的混合感染，还有短时间内反复感冒的，每次感冒的症状并不相同，感染的病原体也不一样。这些病毒闹腾到十二月底，一月初。随后是乙流接了甲流的班，很多人查出乙流阳性，个别人甲流感染后又感染乙流的，持续到现在了，今天看国家疾控中心流感周报数据，拐点终于确立向下了，但还是维持在高水平，彻底降下来估计还要有一段时间。

我们经常发现一些病人肺里存在一些病毒，这些病毒似乎和当时所患的肺病并不相关，却真实的存在于肺内，这些病毒以前发现不了，因为医院常规的检测手段，比如涂在玻璃片上显微镜观察，或者培养皿上培养，这些都对发现病毒毫无作用，直到宏基因组检测广泛应用后，发现这些病毒成为可能，最常见的病毒是人类疱疹病毒7型。这样的事实让人不免猜想，那些感染人体的呼吸道病毒在症状消失后有没有被完全清除，为此，我们用气管镜给合适的病人洗肺并将吸出来的液体进行了宏基因组检测，大部分情况下没有发现特殊的病原体，但在一些免疫力低下，且肺部有类似间质性改变的病人身上发现了病毒存活的迹象，而这些病人的咽拭子检测是阴性的，没有发现病毒存活的证据。我们知道病毒感染会导致白肺，但其实这是严重状态，轻度的病毒肺炎的表现就是间质性改变，为了验证病情的准确性，我们进行了相应的抗病毒治疗，患者症状得以减轻，这在以前是无法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒药。人类疾病还有很多未解之谜，科技进步才能揭秘真实世界的本来面目，人类疾病才能得到更加精准的治疗。

北京大学首钢医院儿科吴珺近期北京在经历了大雪降温的极端天气后，儿科门诊迎来了短暂的就诊人数回落期。从上周起，学生复课，加上这周气温回升，儿科门诊的病人也增多了起来，与之一起增多的还有投诉儿科医生的各种市长热线电话。由于科室医生数量本来就少，回复市长热线电话的任务就自然落到了我身上。下午刚刚接完了一个孩子妈妈电话后，我只觉得心中堵得慌，想要写下些什么。不知道从何时起，市长热线电话应运而生，开辟了一个产业以外，也成了一些家长不满的发泄渠道。诚然，有些电话是合理的建议；有些则是毫无理由地发泄不良情绪；有些是对医学治疗效果的预期值过高；更多的，是对医学知识的一知半解，站在自己的角度觉得医生给孩子诊治延误了。作为“哑科”，儿科疾病的反馈更多地依靠抚养人细心的观察，由于抚养人向医生描述的情况受自身医学知识储备及文化程度等条件所限，加上孩子病情变化迅速，第一次接诊时再高明的儿科医生也做不到百分之百地准确判断病情，因此“不适随诊”是我们叮嘱家长们最多的一句话。先按照医生的治疗原则去治疗，有情况随时去医院复诊，智慧的儿科家长们总会这样去做。近期我出专家门诊时，就有这样一些孩子，因为发热1-2天来就诊，我初步诊断为“上呼吸道感染”，经过3天的对症治疗，孩子还是发热，家长再次找到我，我再去检查孩子时，发现孩子可以确诊肺炎了，我重新修正了治疗方案，家长们对我千恩万谢，我则诚恳地告诉他们：“抱歉！我第一次没有能治好您家孩子。”家长们说：“不怪您，孩子病情变化就是有个过程的。”是啊，上呼吸道感染本来就容易并发鼻窦炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等多种并发症的，孩子疾病的变化又岂是我们所想看到的？但是，就有那么一些不理智的家长们，就会把这归咎于医生的失职、误诊，会去寻求市长热线电话解决问题，甚至还要求赔偿他们的医药费。正如白岩松所言，“应该让医生去干医生该干的事情。”是啊，忙时看病救人，闲时读书科研——医生的时间，本来就是很精贵的！让医生抽出工作以外的空闲时间，去回复这些热线电话，不只是耗费时间和精力，碰到蛮不讲理的家长，费口舌的同时，心底多的只是对这份职业深深地失望，又何尝能继续充满爱心地干下去呢？“雪崩的时候没有一片雪花是无辜的。”耳熟能详的一句话，用在如今日益尖锐的儿科医患关系上，再贴切不过了。如果患儿家长们都不爱惜儿科医生了，儿科看病难、等候时间长的现状只会一年不如一年。近期有篇热文，把儿科医生与环卫工人、外卖小哥一起，评为如今社会最苦的三大职业。穷、苦、累、险——儿科医生职业的真实写照，不是所有人都能当上儿科医生，成长为一名经验丰富的成熟老道的儿科医生，需要漫长的培养周期，加上个人自身极好的悟性、努力与韧性，还有背后整个家庭无条件地支持与付出。幸运的是，在投诉的背后，还有一些表扬意见，也是从市长热线电话打来的。每次医患处告诉我们有市长热线电话的时候，心里都是诚惶诚恐的，但当接到表扬热线电话的时候，心里瞬间又多了些温暖与感动，多了些对于这个职业坚守的理由和信心。   期盼今后我们收到更多的表扬热线电话，不再有投诉电话。人与人之间多一份理解，多一份包容，多一份感恩！

    人类偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早发现于2001年,荷兰学者vandenHoogen在儿童中发现了一种与呼吸系统疾病相关的新型病毒。HMPV从第一次命名至今只有20年的历史，但其导致呼吸道感染的历史至少60年。HMPV归属肺病毒科，该科包含2个属：偏肺病毒属(比如HMPV)和正肺病毒属(比如呼吸道合胞病毒)。    2019年柳叶刀全球健康杂志发表的文章，再次证实了HMPV是导致幼儿(<5岁)和老年人(65岁)发生急性下呼吸道感染的最常见病毒之一(其它最常见的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季节性，通常发生于冬末和整个春季。   2005年发表在《中华儿科杂志》的一篇关于北京地区人群中人偏肺病毒血清抗体水平的调查报告中就明确提到，在调查样本中6个月的婴儿有13.9%的曾经感染过人偏肺病毒，在50岁以上的人群中有高达38.5%的人曾经感染过人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也许你我都曾经被感染过了。   下图可见苏州地区的儿童发病率和发病季节。 轻度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内。02上呼吸道感染症状期：持续1周左右，该期在临床上主要被诊断为：鼻咽炎和喉炎。症状高峰期在病毒排出高峰后1-2天内，病毒排出高峰在病毒入侵人体后1周左右。03缓解期：轻度病程往往呈自限性病毒。 重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下几个步骤：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内，也就是病毒的潜伏期。02上呼吸道症状期：通常持续1-2天03下呼吸道受累期：通常表现为喘息和咳嗽、持续数日。对于气道高反应者、喘息和咳嗽可持续数日甚至数周。该期在临床上主要被诊断为：毛细支气管炎、哮喘发作和肺炎。   HMPV的特点：人偏肺病毒感染在人群中其实并不少见。大多数人的感染症状也比较轻，但低幼儿童、老年人、免疫功能低下的人群还是需要特别注意，这部分人群被感染后很可能引发严重的下呼吸道疾病，进展为支气管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重叠。 HMPV在培养中生长缓慢、低效。也因此，RT-PCR是诊断HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季节、有急性呼吸道感染表现的患者应怀疑HMPV感染，并对重症病程的患者进行相关检测，以明确诊断HMPV感染，避免不必要的抗生素应用，对患者进行适当隔离。HMPV的治疗 目前，没有专门针对人偏肺病毒的特异性抗病毒疗法，也没有预防人偏肺病毒相关的疫苗。当前治疗还是以缓解症状为主。如果症状较轻，可以在家对症治疗，一旦出现呼吸困难、高热等呼吸道症状加重的情况，就要立即前往医院就诊。预防HMPV感染1.HMPV可能通过与受污染的分泌物或密切接触而传播，建议采取接触隔离、在所有环境情况下洗手。2.住院患者需采取接触预防措施，对于需要住院的有HMPV明确感染的患者，应在单人病房或与其他HMPV感染者同住来接受治疗。3.如有可能，HMPV感染患者应与呼吸道合胞病毒感染患者分开接受治疗，因为这两种病毒容易发生混合感染，使病情急剧加重4.HMPV感染患儿可持续数日甚至数周排出感染性病毒,但因HMPV感染在儿童中普遍存在，所以一旦患儿症状消退即可重返学校。5.任何年龄的免疫功能低下者均应避免接触处于急性HMPV感染期和恢复早期的儿童。6.目前还没有疫苗获得上市。   

当大规模的新冠病毒感染落幕时，不管是医务人员，还是每个普通老百姓，都期待着2023年冬季是一个健康、开心的冬季。但随着气温的波澜起伏，支原体肺炎、流感接踵而来，出现不断变异的新冠病毒、流感、肺炎支原体

近期呼吸道感染性疾病多发，第一位流感病毒，第二位是支原体，新冠并不多，建议在发热的同时查流感和支原体抗原，必要时新冠抗原明确，支原体抗体起始都是阴性，抗体阴性不能说明没有支原体感染。治疗上建议第一奥司他韦覆盖流感，第二阿奇霉素或左氧氟沙星治疗支原体，第三如果黄痰严重或白细胞很高考虑合并细菌，建议左氧氟沙星或莫西沙星或头孢联合阿奇霉素，单用头孢治疗目前感染性疾病不可取。建议尽快流感疫苗注射。