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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome，ARN)是一种由病毒感染(主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染)导致视网膜组织受损的眼部疾病，进展迅速，发病凶险，如能在早期得到及时和足量的抗病毒治疗，可以恢复较好，否则视力预后较差。 急性视网膜坏死可以治愈吗？ 有治愈可能性，部分患者视力可以完全恢复到发病前，但前提是要在病变早期得到确诊，临床上常因为缺乏眼内液检查结果而不敢确诊，给予错误的糖皮质激素或单纯免疫抑制治疗，导致大部分该病患者视力最终在0.1以下。 急性视网膜坏死症状有哪些？ 患者通常发病隐匿，常出现单侧（多见，有时可先后累及双侧）眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影，早期一般无明显的视力下降，但在后期由于黄斑区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。 如何治疗急性视网膜坏死？ 可疑急性视网膜坏死患者可以进行眼部前房穿刺，进行房水单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒PCR检测，确诊后，进行抗病毒治疗，一般为输抗病毒药物、眼内注射抗病毒药物和口服抗病毒药物，根据合并症情况考虑手术。2017年03月05日
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侯习武主任医师 郑大一附院 眼科中心 （大部分是我写的，也参考了许多资料，希望对广大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）11什么是后葡萄膜炎？后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。后葡萄膜炎的特点是一般不出现疼痛，有视力下降及明显眼前黑影。12后葡萄膜炎的治疗原则是什么？（1）确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。 （2）由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。（3）单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。（4）双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，则宜口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢霉素A等。13什么是全葡萄膜炎？全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。常见的全葡萄膜炎主要为Vogt－小柳原田病、Behcet病性等。由于一些类型的全葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用、增强疗效。在治疗过程中应定期检查肾脏功能、血常规等，以免出现严重的副作用。14什么是交感性眼炎？交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外伤（或手术）后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎病因不明，现认为其发病与免疫因素有关。15交感性眼炎临床表现？交感性眼炎在外伤后的潜伏时间不等，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。刺激眼的表现：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。交感眼的表现：起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样改变。16急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体浑浊和后期视网膜脱离。可发生于任何年龄，以15－75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。本病病程分三期：急性期、退行期、终末期。病程规律，不复发，病情有轻重，重者视网膜大片坏死，无数大小裂孔，视网膜形同破布或鱼网，最终眼球萎缩，约1/3的患者完全失明，预后极差。轻症者及时治疗预后尚好。17急性视网膜坏死综合征治疗有那些？（1）抗病毒制剂： 无环鸟苷，15mg/kg，静脉滴注，每日3次，治疗10-21d，改为400-800mg口服，一日5次，连用4-6周。（2）抗凝剂：可选用肝素，也可选用小剂量的阿司匹林口服。（3）糖皮质激素： 在抗病毒治疗的同时可选用泼尼松1mg/（kg/d），治疗4周。（4）激光光凝：光凝对预防视网膜脱离可能有一定的作用。（5）发生视网膜脱离时，应行玻璃体切除联合玻璃体气体填充、硅油填充等手术。18什么是Vogt-小柳原田病？ Vogt-小柳原田病，又称Vogt-小柳原田综合征，是一种伴有毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害的双眼葡萄膜炎。本病多见于黄种人，容易反复再发，病程有长达数年乃至数十年者。发病之前可出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症。19 Vogt-小柳原田病临床表现？此病有典型的临床进展过程：①前驱期（ 葡萄膜炎发病前约1周内），患者可有颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变；②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周），典型地表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经上皮浅脱离等；③前葡萄膜受累期（发病后约2周－2个月），除后葡萄膜炎期的表现外，往往伴有渗出性视网膜脱离，并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变；④前葡萄膜炎反复发作期（约于发病2个月），典型地表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变、Dalen－Fuchs结节和眼部并发症。上述4期并非在所有患者均出现，及时治疗可使疾病中止于一期，并可能获得治愈。除上述表现外，在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。常见的并发症有并发性白内障、激发性青光眼和渗出性视网膜脱离。20 Vogt-小柳原田病的治疗？对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1－1.2mg/（kg·d），于10－14d开始减量，维持剂量为15－20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上。对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，也可联合小剂量糖皮质激素治疗；对于继发性青光眼和白内障，应给予相应的药物和手术治疗。2008年07月30日15876
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