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徐浩主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 心脑血管病是我国居民的首位死亡原因,平均每9秒就有1人因为心脑血管病丧生!有数据显示,70%的患者猝死在家中,65%的患者死于发病后15分钟到2个小时内!如果能学会识别常见心脑急症的表现并尽快给予正确处理,就能为急救车的赶到赢得时间,关键时候也许就能救上家人一命!1.心绞痛典型症状一种不可名状的、让人难受的压榨感和憋闷感,多见于心前区或胸骨后,可放射至左上肢,常发生于劳动或情绪激动的当时,持续数分钟,经休息或含服硝酸甘油可缓解。多数病人可有劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因。2.急性心肌梗死典型症状疼痛性质较心绞痛更剧烈,常伴有大汗、恶心、呕吐,或有濒死感。持续时间常超过30分钟,甚至长达10余小时,经休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。不典型症状疼痛有时在肩背部、上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,其他不典型部位还有右胸、咽部、下颌、颈部、牙齿等部位。总之平时就有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的患者如果出现从牙齿至肚脐之间任何部位疼痛都要考虑急性心肌梗死的可能。老年人发作时即便不怎么胸疼,但是出大汗就要注意了。急救措施1、安静休息,去除诱因,避免焦虑与恐惧。如发生呼吸困难、不能平卧时,应取半卧位或坐位,以使呼吸困难减轻。如发生血压下降或休克,应取平卧位,尽量舒适。切忌自行搬动患者,甚至患者自己去医院。因为越着急,越运动,心率加快,心肌缺血就会越严重,还有可能使心梗面积加大,增加并发症发生。2、如有条件可吸氧,以增加心肌供氧量。3、硝酸甘油0.5mg舌下含服或速效救心丸10粒,1~3分钟起效,作用可维持10~15分钟。必要时,可重复数次使用,但需监测血压不要过低。经上述处理后,如果症状迅速缓解,应考虑为“心绞痛”;如胸痛持续20分钟还不缓解,要高度怀疑心肌梗死,此时应嚼服300毫克阿司匹林,该药有抗血小板作用,防止新的血栓形成,限制梗死范围。有时也要考虑以胸痛为表现的其他疾病以及药物过期等因素。4、服药同时尽快拨打急救电话120,静待急救车送到最近的医院行溶栓或介入治疗。3.猝死先兆表现多数“猝死”无明显预兆,发生在正常活动或安静睡眠中。有心绞痛史,症状突然加剧,表现为面色灰白、大汗淋漓、血压下降,特别是出现频繁的室性早搏,都可能是“猝死”的先兆。如果家中老人如厕时间较长,一定要小心是否已经倒在了厕所里!典型表现神志丧失,呼之不应,颈动脉波动消失,自主呼吸停止,双侧瞳孔散大。急救措施应在拨打120的同时立即实施心肺复苏。心肺复苏术还不会?快去学学吧!4.急性左心衰有风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病及肺心病的老年人,如果出现夜间呼吸困难或者必须要半卧位才能睡觉的话,多提示心力衰竭。应让病人安静休息,半卧位,两足下垂,有条件者可立即吸氧,不可随意给药,应尽快叫急救车送医院救治。5.主动脉夹层如果出现了突发的伴有撕裂样的胸痛或腹痛,一定要注意排除是否是主动脉夹层!如果是主动脉夹层没有及时就诊或者被诊断出的话,抢救成功率非常低,死亡率非常高!而长期的高血压、糖尿病、冠心病都是主要的诱因!应及时拨打120急救电话,尽快送医院救治拨打120急救电话该说啥1、报告人的姓名和身份。2、病人目前的症状,比如叫不醒,说话不清楚,四肢不能动等,以便急救人员对病人做早期的评估。3、具体地址包括门牌号及联系电话,等候救护车的明显标志。救援人员也会根据你的陈述告知你急救的方法,在救护车没来之前,你就是家人生存的唯一希望!撰稿:李圣耀 徐浩欢迎关注“徐浩大夫”微信公众号及今日头条号,获取更多健康资讯!2019年08月17日 1855 1 2
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谢子剑主治医师 郴州市第一人民医院 心血管内科 ■心绞痛的症状 心绞痛是由于心肌缺血缺氧所产生的一组症状,有人有烧灼感,有人是刀割样的钝痛且伴有胸闷心慌,有些人可伴有大汗,痛得没有那么锐利,但有明显的不适,有“这一块儿”或“这一片”的疼痛。一般胸痛持续3~5分钟,一般不超过15分钟。胸痛常在在活动或情绪激动时出现,休息时缓解,或者含硝酸甘油的药物后数分钟可以缓解。 ■急性心肌梗死的表现 典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型,可表现为腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持续15分钟以上,呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。 ■急性心肌梗死的急救原则 发现怀疑是心梗的患者后,应尽快拨打“120”急救电话,与医院、急救站联系,请医生速来抢救后送医院。降低心梗危害性的最有效的方法就是及时到医院救治,尽早开通阻塞的血管,就能够挽救大量濒临坏死的心肌组织,降低心衰发生率与死亡率。心梗后要求在4-6小时内,最迟不超过12小时进行溶栓或支架治疗。2019年07月31日 889 0 0
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肖乾凤主治医师 华西医院 心脏内科 据2018年中国心血管病报告,我国目前急性心肌梗死的死亡率总体呈上升趋势,最近统计,急性心肌梗死的城市死亡率为58.69/10万,农行村死亡率为74.72/10万。因此,心肌梗死造成的社会负担日渐加重,大家应积极防治。 那么,什么是心肌梗死?心肌梗死是指心肌缺血坏死,往往是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重儿持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死患者最常见的症状是胸痛,往往表现为持久剧烈的胸骨后疼痛,可伴有出汗、恐惧和濒死感,疼痛可能放射至下颌、颈部及肩背部、左臂;很多患者也表现为心衰,出现心累气促;还有部分患者表现为心律失常,出现晕厥;甚至更严重的直接表现为猝死。有些患者症状可能不典型,特别是糖尿病患者,仅表现为胸闷,也有患者出现消化道症状,表现为恶心呕吐。因此,当出现下颌以下肚脐以上的疼痛时,一定要做心电图,警惕心肌梗死。 当冠状动脉闭塞30分钟,心肌细胞就会开始发生坏死,随着时间延长,坏死的心肌细胞越多,对后面心脏结构功能影响也越大,就好比田里的秧苗,如果缺水时间长了,就会干枯而死,后面再浇水也拯救不了。因此,发生了胸痛,心电图怀疑心肌梗死,应尽快拨打120到医院急诊胸痛中心,尽早开通冠状动脉血管,及时行冠脉造影及介入治疗,以免更多的心肌细胞坏死,造成不良后果。2019年07月02日 1552 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 6月26日下午6点,55岁的老张正准备吃饭,老伴像往常一样,给他切好了肉,倒好了酒;可是老张觉得心里不舒服,不想吃饭,有点恶心想吐,于是就去躺着了。晚上10点,老张还是难受,身上出汗,他觉得是胃肠感冒了,就吃了一点胃肠安之类的药物,继续躺着,这一晚上老张基本上也没睡好,翻来覆去的难受。一大早老张就给外地的姐姐的打电话,说自己不舒服,因为老张的姐姐是一位医生,可是电话没人接。他老伴说要不给同学打个电话,同学是个护士,问问看是啥情况,同学电话打通了,同学说,要不你们去医院看看,电话里也说不清。一拖再拖,直到中午,老张还是难受,还是不想吃饭,而且觉得有些憋气、头晕,这才勉强的决定去医院,到医院挂了普通号,排队等候期间,突然晕了过去,医生护士赶紧抢救,并赶紧把他送到急诊,因为急诊看病快,而且抢救措施多。一测血压70/40mmHg,做了一个心电图急性心肌梗死,立即给予升压药及阿司匹林等药物,赶紧叫心内科会诊,并且启动胸痛绿色通道导管室。^交代家属病情危重,已经错过最佳抢救时间,目前已经不能溶栓,可以做个造影看看,但必须越快越好,否则情况越来越差,估计要放支架,这时候患者和家人还说他们商量一下,患者家属再次给他姐姐打电话咨询,问了心梗怎么治疗,要不要支架,能不能支架,敢不敢支架,这些问题其实医生已经交代了,但家属还是不愿相信,更愿意相信他姐姐的决定。他姐姐虽然是医生,但不是心血管医生,基本上花了10分钟,才打完电话,决定要不先做个造影看看,如果真的是血管堵了,再决定。就这样我们才进入导管室,这时候已经是下午1:30分,距离发病已经20多个小时,造影显示左侧大血管堵死,我们准备开通血管的时候,患者心脏突然停跳,抢救了1个多小时,还是没能救过来......老张本来有很多选择,可是老张选择了耽误,再耽误!为什么我们听到心肌梗死就心惊胆战,因为心肌梗死是最危重的一个疾病,死亡率很高,致残率很高。虽然大家都知道心肌梗死很可怕,但大部分并不知道发生心肌梗死应该怎么办,这样的情况就导致更多的心肌梗死患者没有得到有效及时治疗,导致心衰或导致死亡。北京阜外心血管医院有一项北京调查,北京有30%的人并不知道发生急性心肌梗死的时候如何选择。大多数人在发生急性心肌梗死的时候不知所措,常常是给七大姑,八大姨,三舅爷,四舅母打电话咨询,然后找一个远房亲戚,问到医院怎么治疗。结果呢?结果就是时间在一分一秒中流逝,心肌在一点一点的坏死,死亡在一点一点的逼近。好多心肌梗死没到医院就死亡了,到达医院有一部分人也因为不能及时配合医生签字,耽误时间,或因就诊晚而耽误抢救,发生心衰或导致死亡。心肌梗死发生时,正确的选择,正确的做法,能够救命,错误的做法会害命,会加速死亡。发生急性心肌梗死时如何抉择才能救命?大部分人发生心肌梗死时并不知道自己已经心肌梗死,并不知道自己正在敲鬼门关的门,所以这些人才不害怕,才会耽误。急性心肌梗死典型症状就是持续性胸痛,或持续性心前区疼痛,当然还有持续性牙疼、头痛、腹痛、胸闷憋气等等症状。当您不确定这些难受是什么原因引起的时候,一定在第一时间怀疑心肌梗死,躺平别动,拨打120,是最正确的做法。引起120赶到后,能马上做心电图,排除是不是心肌梗死,如果是心肌梗死能马上给阿司匹林+替格瑞洛等药物,并能马上输液,马上送至医院,马上联系胸痛中心,帮患者第一时间开通血管,这才是最正确的做法,并且会在心脏骤停的时候电除颤或心肺复苏。这时候您打电话咨询任何一个亲戚朋友都没有用,即使你有一个心血管教授的儿子,他也不能百分百诊断您是什么病,他的建议也是赶紧拨打120!到医院怎么办?大部分人都是120已经确诊了心肌坏死,锁随着胸痛中心的要求越来越严格,确诊心肌梗死的患者120都会送至离患者发病最近的能支架的医院,如果120分钟送不到,那就送至离的最近可以溶栓到医院,其实在国外120车上就可以溶栓。到医院,更不要给七大姑,八大姨打电话问要不要支架,要不要溶栓。急性心肌梗死唯一抢救的方法就是开通血管,全世界开通血管的方法,目前就两种抢救急性心肌梗死一个是溶栓,一个是支架。到医院大概了解病情后,马上签字配合医生治疗。因为时间就是生命,心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%,闭塞3小时约为50%,闭塞6小时约为70%,闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内开通血管,可使50%以上的缺血心肌免于坏死。发病后3小时以内,溶栓和支架开通血管效果几乎一样,但溶栓也有一定的弊端,那就是溶栓成功后,狭窄的血管还是狭窄的,只是恢复血流,减少了心肌坏死,但狭窄血管还有再次梗死的风险,指南建议溶栓后还是要造影。所以,如能造影,一定先造影,看是不是可以支架;如果在120分钟内,确实无法抵达造影医院,或不能完成造影,那么必须马上溶栓,这样才能挽救更多的心肌,降低死亡率,减少心衰发生。其实,急性心肌梗死的急救很简单:1、怀疑心肌梗死马上拨打120!2、确诊心肌梗死马上签字!其他的做法都是浪费时间,浪费生命!【受维权勇士保护,侵权必究!如有心血管问题请私信!】2019年06月30日 1193 0 0
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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 急性心肌梗死是冠心病中症状严重的一种类型,是由于冠状动脉闭塞、心肌急性缺血坏死所引起的。中老年人多见。急性心肌梗死(下称急性心梗)的典型临床症状如心前区或胸后呈持续性或反复发作的剧烈绞痛,口服扩张冠脉药物不缓解,患者呈恐惧或濒死感以及心电图特异性改变,即出现病理性Q波者,一般不易漏诊,而有些既往无心脏病史患者,并出现非心脏病症状。 一位53岁女教师,无原因的出现牙龈和口唇及舌发麻、发痒,无心前区痛或心慌气短等心脏病症状,既往也无心脏病史。急查心电图:出现严重的心动过缓性心律失常。当地乡卫生院立即静脉推注阿托品等抢救,并口服硝酸异山梨酯片等。并拨打120,由新乡市中心医院急诊科胸痛中心马上派救护车接至我院CCU住院治疗,诊断为急性心肌梗塞超急期,心律失常,左右束支交替阻滞。CCU邢永生主任判断病情后立即启动急诊冠脉开通程序,组织冠脉介入团队在心导管室为该女教师进行冠脉造影,发现右冠脉100%闭塞,介入治疗植入支架1枚。后病人好转出院巩固治疗。 该患者如不及时就医,其自然转归可能有以下几个方面: 1.可发展成为典型的急性心肌梗死。如梗死面积较大,并发症严重(如心律失常、休克、心力衰竭)时,抢救和治疗均较困难,有时可以失去逆转机会。 2.急性心梗超急期可发生潜在的致命并发症——心室颤动。一旦发生室颤,一般条件下不易抢救,可形成脑缺血性晕厥或休克及猝死。 3.很容易发生心室停搏,或出现心室频率过低、脑缺血晕厥、死亡。 近年来,心血管疾病发病率居高不下,急性心肌梗死是我们临床一种常见疾病,急性心肌梗死患者大部分具有典型而明显的症状,表现为心前区、胸骨后疼痛同时伴有胸闷等。 病人有胸痛、胸闷症状还能引起我们临床医生的重视并及时检查和治疗,但是临床上危险性更高的急性心梗,说它危险是因为它有急性心梗,但是它不胸痛。缺乏典型的心绞痛症状,或仅表现为轻微的胸闷。所以叫它“无痛性心肌梗死”。急性心梗本来就很危险,它还隐藏这么深。这叫医生情何以堪? 急性心梗为什么不痛? 1.年龄因素 研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关,老年人痛阈增高及耐受力的增强,而体内β内啡肽增加,当受到刺激时,体内β内啡肽含量升高,以起到镇痛作用。而心肌梗死后,心排出量降低,导致脑组织缺氧,导致疼痛敏感度降低。 2.冠脉狭窄及多支冠脉病变,并伴有心肌变性 这也能减弱疼痛症状。研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者的侧支循环较无心绞痛病史患者的侧支循环要好,且心绞痛发病率越高,侧支循环就越好,后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。 3.脑循环障碍 无痛性心肌梗死患者,尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者,均有严重的脑供血不足、缺血缺氧,以致意识障碍、感觉迟钝,而对疼痛反应减低。 4.糖尿病 据相关文献报道,糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛,糖尿病会伴有痛觉传导的异常。进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高,其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。 5.心脏并发症 心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重症状掩盖,造成无痛的假象。 6.心肌梗死的部位 无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死,而有痛者多见左冠状动脉梗死。 7.局部范围内、持续时间长的心肌缺血 由此所引起的心肌梗死,一般也不引起典型剧烈疼痛。 8.术后发生的急性心肌梗死 这也通常表现为无痛性。 既然不痛,那怎么才能发现心梗? 这种疾病隐藏很深,并非所有发生急性心梗的患者,都首先出现胸痛这种症状。所以,糖尿病人和感觉神经功能减退的老年人,要警惕无痛性心梗的存在,尤其是我们遇到下面这类情况时,就需要做心电图和心肌酶动态监测,这样尽可能早的发现这类无痛性心梗。尽量获得最佳治疗时间: 1.凡40岁以上突发心力衰竭,或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。 2.老年人以意识障碍为表现者,如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。 3.以除胸部以外的异位疼痛为表现,而无明显原因者。 4.以休克为表现而无其他原因者。 5.近期多次发生胸背部闷胀不适、沉重感或气短明显等症状。 6.出现阵发性呼吸困难,不能平卧,咳嗽,咳白黏痰或粉红色泡沫痰。 7.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等。 8.糖尿病人出现昏迷。 9.不明原因的血压下降,尤其在近期内出现。 中老年人如何防治无痛性心梗的发生? 1.中老年人随年龄增长,身体各脏器要发生相应的老化,其中心脏的冠状动脉硬化,出现心肌供血不全,形成冠心病。有些已确诊冠心病者,要按医生指导进行治疗、调整生活和安排运动量。又有一些人平时具有冠心病症状,如夜间从睡眠中憋醒,胸间气短感,劳累后出现心前区或胸骨后疼痛,休息后缓解。这种情况可以舌下含化或口服扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片等,以改善心肌供血,不仅可以治疗冠心病,也预防发生心绞痛和心肌梗死。 2.在临床实践中有很多不典型的又无法解释的症状(如上述病例),患者自己无法鉴别症状的性质时,就要到医院检查请医生诊断。例如无任何诱因的突然出现左肩背痛、无牙病原因的左侧牙痛、无原因的口唇和舌发麻发痒、口唇色突然发紫绀、无胃病史又用胃药不缓解的心窝部痛、无原因的突然休克或晕厥等,都要考虑冠心病的可能。出现上述情况如没有条件及时就医,患者自己可以预防性地服用扩张血管的药物,如硝酸甘油片、速效救心丸、硝酸异山梨酯片等,服药后症状迅速缓解,说明服药有效,既改善了心肌供血,同时也为患者预防或抢救心梗赢得了时间。 3.预防急性心梗首先要预防动脉硬化。大部分健康的中老年人,由于良好的饮食和劳动习惯,动脉硬化较轻,也无冠心病症状,尽管如此,也应警惕。如有条件要定期作体检,查心电、血压、验血脂,并有针对性地进行治疗。高血压合并高脂血症患者,动脉硬化发展较快,要降压和调脂治疗,口服降压药物和他汀类血脂调节剂等,降低血液粘滞度,防止发生血栓。 4.中老年人无论有无冠心病,都要提高对冠心病和急性心梗的认识,并在生活中要养成清心寡欲,精神愉快。饮食有节不偏食,即少肉多菜,少咸多淡,少甘多果,适量饮水。经常参加体力劳动和适度的体育活动。2019年06月10日 1129 0 0
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王瑞华副主任医师 上海第九人民医院 血管外科 啊,突然出现胸疼,背疼呢,我们要提高警惕啊,这可能意味着我们的身体发生了一些严重的问题主要有哪些呢啊,最常见的可能我们大家比较理解的就是一个急性的心肌梗塞,那么还有两种血管疾病,嗯,也会表现为急性的胸痛,或者背痛。 啊,一个来讲呢就是主动脉夹层。 啊,什么是主动脉夹层呢啊,就是我们人体内的大动脉啊,发生了撕裂啊,这种这种撕裂呢,它会沿着血管壁啊,沿着血管的走形,从胸部一直到腹部啊,可能撕裂这会导致一个剧烈的疼痛啊,那么这种患者呢,同时表现为呢,血压非常的高。 大动脉撕裂之后是非常凶险的呃,有可能会导致大出血,或者是重要的脏器缺血啊,所以出现这种情况呢,一定要赶快到医院去呃,找血管科医生明确没有这个问题。 看视频的书。2019年06月07日 2062 0 8
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 周日晚上半夜3点抢救一个患者,男性,49岁,白天他就嗓子不舒服,好像脖子被人掐住一样,但持续了5分钟就好了,发生了两次,好了就跟好人一样,就没在意,结果晚上突发心肌梗死......抢救还算及时,现在该患者已经病情平稳,但王医生告诉他如果白天来看病就能避免心肌梗死。其实大部分心肌梗死发生前都会有一些身体提醒和警报信号,但是大部分人都不了解这些常识,最终导致心肌梗死发生,导致心衰,甚至导致死亡。我们听到心肌梗死,会心惊胆战,因为这个病和死亡挂钩,病死率非常高。几乎所有的心肌梗死,都是突发的,让人感觉就是突如其来,猝不及防的。其实大部分心肌梗死都是可以预防的,但为什么大部分心肌梗死都突然发生了呢?那是因为一方面我们忽视了心肌梗死前的报警,另一方面很多人该预防的正规治疗,没有预防最终发生了急性心肌梗死。我们先介绍急性心肌梗死常见的一些症状:心肌梗死最典型的症状就是持续性胸部压榨样疼痛。但并不是每个心肌梗死都是这样的表现,所以才会有很多人已经发生急性心肌梗死,可是却不以为然,最终耽误最佳抢救时间,要么心衰,要么危及生命。除了持续性胸痛,心肌梗死还可能表现为牙疼、心前区疼痛、腹痛、左肩膀疼痛、后背疼痛等持续不缓解等等表现。 心肌梗死也可能不表现为疼痛的情况: 持续的胸闷憋气、反复恶心呕吐、持续咽部紧缩感、头晕,乏力,出汗,甚至晕厥、猝死等; 或突然发作胸闷憋气、呼吸困难,不能平躺睡觉,一活动就喘等表现。 这些都可能是心肌梗死的表现,最主要的特点就是持续不缓解。了解这些症状是必须,一旦发生,马上拨打120,到医院积极配合医生,或溶栓或支架,不要耽误时间,时间就是心肌,时间就是生命。为什么要拨打120,不能自己去医院吗?因为只有120的车更快,能闯红灯,120会第一时间把患者送往最近的有能力抢救心肌梗死的医院;120会第一时间做心电图,判断是不是心肌梗死,并第一时间给患者服用阿司匹林和替格瑞洛;而且一旦路上发生室颤心脏骤停,那么只有120车上可以电除颤,能救命。甚至部分120能第一时间溶栓治疗。心肌梗死发生后,只有尽快打通血管才是救命办法,因为血管堵死后,心肌在不断的坏死,这个过程越长,心衰的危险越大,心脏停跳的危险越大;所以要抓紧时间,分秒必争,任何一个环节都不要耽误;打通血管的方法只有溶栓和支架,而且首先选择支架。溶栓or支架?1、确诊后迅速分诊,优先将发病12h内的患者送至可行直接支架的医院,特别是90min内能实施直接支架者。2、还有很多患者第一时间送到无直接支架条件医院,若能在120min内送至支架医院,则应将患者转运至可行支架的医院实施直接支架。就是说如果送到别的医院,没有能力支架,那么立即判断,如果能在医生看到患者第一时间算起,能在120分钟,送到能够支架的医院,并在这120分钟内开通血管,那么建议转院。3、不能支架,也无法120分钟送到别的医院支架开通血管,那么建议立刻进行静脉溶栓治疗。溶栓治疗快速、简便,对于这部分患者溶栓仍是好的选择。4、发病3小时以内,溶栓和支架的效果接近。当然个别人发生心肌梗死,有时候也是隐匿的,没有典型的症状,尤其是糖尿病的患者。也有少数心肌梗死第一次发作就是猝死,这部分心肌梗死也没办法预测。但大部分心肌梗死发生前都会有报警:第一报警:这些人都是高危人群:糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、久坐不动、熬夜压力大、不健康饮食、家族史这些情况越多发生冠心病的风险越大,自然可能心肌梗死的风险也就越大。这些人要严格的控制三高,一定改变不良生活习惯,坚持良好的生活习惯:戒烟戒酒,坚持运动,健康饮食。第二报警:已经诊断冠心病的人,一定正规治疗,坚持正规服药,如果发生心绞痛一定第一时间就诊,心绞痛不仅是心前区疼痛,还可能是上述心肌梗死的各种症状,只要不是持续性,而是发作性的,每次2-15分钟,那么就要考虑心绞痛,这可就是心肌梗死前的预兆,这也是最关键的报警。这次不重视,不就诊,下次就可能心肌梗死,就像王医生开始说的那位患者。第三报警:急性心肌梗死已经发生,就是我们上面提到的各种心肌梗死的症状,这次报警就是要抓紧时间,做好正确选择,才能救命。第一时间拨打120,确诊后第一时间配合医生治疗,不要耽误,这是最后的救命机会。总之,当发生包括胸痛持续不缓解以及上述一系列症状不缓解的情况,一定第一时间就诊,不怕一万,就怕万一。但真正的预防在于第一次报警和第二次报警,我们不能把宝压在第三次报警!【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月28日 1737 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 很多冠心病的朋友担心心肌梗死,问心肌梗死又没有什么先兆啊?其实除了猝死型心肌梗死外,绝大部分心肌梗死都是由先兆的。王医生每年抢救上百心肌梗死,遇到的心肌梗死也形形色色,但还是由一定规律和特点的:胸痛伴胸闷憋气持续不缓解,伴大汗,频死感,这个最典型的急性心肌梗死的表现。心肌梗死表现形形色色,但万变不离其宗,都是持续性难受,频死感,如果您无法解释这种难受,一定第一时间就诊。上面讲述了急性心肌梗死已经发作的表现,说明心肌已经开始坏死,亡羊补牢了。那么在大部分急性心肌梗死发生前都会有各种先兆,那就是心绞痛,这是心脏发出的求救信号:1、疼痛部位心绞痛的位可以从到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足,具体部可以是牙疼,咽部紧缩感,胸闷憋气,心慌气短,出汗,乏力,不能表达的不舒服等等。2、疼痛性质一般心绞痛都是闷痛,当心肌梗死的时候多是压榨样疼痛。如果是针刺一样疼痛,呼吸后疼痛,按压后疼痛,基本可以排除心绞痛。3、不局限于心脏心绞痛绝不仅仅是心前区疼痛,这一点必须明确,因为很多急性心肌梗死的患者都是以为只有心前区疼痛才是冠心病而耽误了就诊,最终导致悲剧发生。4、发作时间心绞痛发作,每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟,那么只有两种可能,要么急性心肌梗死了,要么跟心脏没关系。(所以当持续20分钟以上的上述表现,请拨打120或立即就诊。)如果是几秒钟疼痛,基本也可以排除心绞痛。5、硝酸甘油反应如果发生上述任何症状,含服硝酸甘油两分钟左右缓解,那么也可能就是心绞痛,也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。(临床93%的心绞痛经含服硝酸甘油都会缓解。6、发作特点几乎都输发作性,多与活动后加重,比如快走、跑步、干活、劳累、上楼等等情况。发作时难受,症状缓解后犹如常人我们简单介绍了心肌梗死早期表现,如果深究更早期的表现,那就是动脉粥样硬化形成,就是:不健康饮食、吸烟酗酒、不运动、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等等高危因素。2019年05月26日 8301 0 0
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