急性心力衰竭

急性心力衰竭指急性发作或持续加重的心脏功能异常，导致心肌收缩力降低，心脏负荷增加，造成急性心排血量骤降等一系列变化，最终引起肺循环充血，出现急性肺淤血。

急性心力衰竭常危及生命，必须紧急抢救。

急性心力衰竭是各种原因引起心脏在短时间内出现心排血量急剧下降。常见原因为慢性心衰急性加重、急性血流动力学障碍、右心室梗死、肺动脉主干的栓塞等。

• 心脏疾病：应激性心肌病、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先天性心脏病、房颤、室速、心动过缓等。
• 高血压危象、肾衰竭
• 感染：如肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、脓毒症等。
• 钠盐过量摄入，过多或过快输注液体
• 肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重
• 代谢／激素水平变化：如甲状腺功能亢进、妊娠、围产期、严重贫血等。
• 急性机械性损伤：急性冠脉综合征同时发生心脏破裂、胸部外伤、心脏介入治疗、主动脉夹层。

急性心力衰竭主要表现为急性肺水肿、休克、晕厥、心脏骤停等。

典型症状

• 急性肺水肿：这是最常见的表现，包括突然发生严重气急，每分钟呼吸可达 30 ~ 40 次。端坐呼吸（因呼吸困难不得不保持坐姿）、阵发性咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗，常咳泡沫状痰，严重者呈粉红色泡沫状痰。
• 休克：低血压、四肢湿冷、少尿、意识模糊、头晕。
• 晕厥：短暂意识丧失，大多数患者发作后意识可立即恢复。部分患者晕厥后意识未立即恢复，出现四肢抽搐，呼吸暂停等表现，称为“阿斯综合征”。
• 心脏骤停：这是严重心脏功能不全的表现。

下列方式有助于对急性心力衰竭进行预防：

• 如果有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等情况，要积极控制血压、血糖、血脂，避免病情恶化。有风湿性心脏病、心肌炎等，要积极治疗，避免心脏功能恶化。
• 一定要避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态。
• 避免各种感染。
• 在流感季节注意提前接种流感疫苗。

医生会询问患者病史和症状，全面评估淤血和（或）血液容量低的表现，并结合相关检查综合确诊。具体检查方法如下：

• 心电图：可以初步判断导致急性心衰的原因，如是否存在心肌缺血、心律失常等问题。
• X 线检查：可显示有没有肺淤血和肺水肿等右心衰竭的表现。
• 超声心动图：可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
• 动脉血气分析：监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。了解机体是否缺氧或存在酸碱失衡等。
• 实验室检查：血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏 C 反应蛋白。了解是否存在感染、电解质失衡、肝肾功能异常等。
• 心衰标志物：可用于诊断有没有心衰。诊断心衰的公认的客观指标为 B 型利钠肽（BNP）和 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。
• 心肌坏死标志物：了解有无心肌损害。检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白 T 或 I（CTnT 或 CTnI）。

医生会依据疾病不同阶段采取不同的策略。一旦确诊，要立刻开始药物和非药物治疗。

家庭急救

• 首先不要惊慌，同时安慰患者保持镇静。
• 扶患者半卧位或坐起。
• 如有血压计最好量下血压。
• 根据所需给患者服用药物（确定对症的前提下）。
• 拨打 120 急救电话。
• 家中如有氧气可给患者吸氧。

一般处理

• 医生会使用无创性多功能心电监测、建立静脉通路等方式，稳定患者病情。
• 患者应采取最舒适的体位，通常采取端坐位，下肢下垂的姿势 10 ~ 20 分钟后，可初步缓解症状。

氧疗与通气支持

• 氧疗适用于呼吸困难明显，血液中氧气含量过低的患者。
• 若治疗后患者病情仍继续恶化、不能耐受无创正压通气、不适合使用无创正压通气治疗，医生会行气管插管，通过有创机械通气帮助患者呼吸。

药物治疗

• 利尿剂：如呋塞米、布美他尼和托拉塞米等。
• 血管扩张剂：对伴有高血压的急性心衰治疗特别有效。
• 正性肌力药：适用于心脏血液输出量严重降低，导致组织器官低灌注的患者。
• 其他：先前未接受抗凝治疗或无抗凝禁忌证的患者，应使用低分子肝素，以降低发生血管被阻塞的风险；如果有持续心肌缺血或心动过速，医生可能会考虑使用美托洛尔或艾司洛尔等。

• 戒烟、远离二手烟。
• 积极治疗冠心病、高血压、高血脂、糖尿病。
• 健康饮食，戒酒，少吃高胆固醇、高糖、高盐食物。
• 适当减重
• 规律运动

原本就有慢性心衰的人群经及时治疗，病情可缓解，但无法彻底治愈。原本患有心脏疾病的人群，如能将原有心脏疾病治愈，则急性心衰亦可治愈。

急性心力衰竭是常见急症，如不及时治疗，常危及患者生命。