急性心力衰竭

一家三甲医院收治一位心衰患者81岁，检查后发现：心衰，极度贫血，同时又发现升结肠癌，病情严重，治疗困难，手术风险难度极大。

曾庆春教授解答：急性心力衰竭发病急、致死率高，患者一定要尽快尽早地前往医院就诊和治疗。曾庆春急性心力衰竭或者是慢性心衰急性发作的时候，时间就是生命，来得越晚预后就越差，而来得越早，救治得越及时，患者的预后也就会越好。所以，一旦发生症状，要及早来医院就诊。

五天前暨南大学附属第一医院减重中心收治了一位河北的大胖阿光，身高170cm，体重382斤，BMI66，属于超级超级肥胖患者。暨南大学附属第一医院胃肠外科王存川就在今年年初阿光急性水肿，3天时间体重快速增加了20斤，当地医院告诉阿光是心衰导致水肿,治疗十几天无改善，通过当地医院介绍阿光来到我们暨南大学附属第一医院，目前已接受治疗5天，体重已经下降32斤。王存川教授说:这是个好现象，但水肿情况还是比较严重，还要继续治疗做术前准备。那什么是急性心衰水肿呢？心衰是心力衰竭的简称，心脏就好比是一个泵，负责运送血液循环到全身，分秒不息，当它有一天“绷不住”，意味着它不能提供足够的泵出功能，心力衰竭就发生了。心力衰竭是肥胖患者常见的并发症，心力衰竭的临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留，即肺淤血和外周水肿。

华州薛杲骨伤工作室 2020-02-03 ECMO是什么？ ECMO即体外膜肺氧合，也被称为膜肺、人工心肺，又称作“移动心肺仪”。ECMO是体外生命支持（ECLS）的一种方式，通过将体内血液引出经过体

不是每个人都能用吗啡！ 适应证：吗啡适用于严重 AHF 早期阶段的治疗, 特别是焦虑、烦燥不安或痛苦的患者，应考虑静注。 禁忌证：有出现低血压或休克、慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、神智障碍及伴有呼吸抑制的情况的患者。

急性心力衰竭（AHF）是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常，导致急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。 AHF 治疗目的是迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞，去除发病诱因，针对病因治疗，降低死亡率。

急性心衰是指心衰的症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗、危及生命的紧急情况。急性心衰是65岁以上患者住院的主要原因，其中15%～20%为新发心衰，大部分为原有慢性心衰的急性加重。 一治疗目的 改善症状，保护器官，挽救生命。 二治疗目标 纠正缺氧，维持血压和组织灌注，降低肺毛细血管楔压（PCWP），减轻肺水肿，增加心排量，改善动脉供血。 三治疗原则 利尿，扩血管，强心，防治心律失常。 急性左心衰的处理流程 四治疗药物 1.利尿剂 根据病情尽早应用静脉利尿剂。需询问患者既往利尿剂的使用剂型和剂量，心衰急性加重时，给予利尿剂的方案较前必须要有所改进，如口服改为静脉用药，增加剂量等。 新发急性心衰或不需要维持利尿剂治疗的患者，呋塞米的起始剂量为40mg，长期接受利尿剂治疗的患者，呋塞米静脉起始剂量至少与口服剂量相当。若出现利尿剂抵抗，可给予负荷剂量后持续静脉用药。 连续评估尿量，监测体重和充血的症状，调整利尿剂，避免出现低血压、容量负荷不足和肾功能恶化，并监测电解质、BUN和Cr。 在袢利尿剂治疗的基础上，可考虑加用小剂量多巴胺，以改善利尿效果和更好地保护肾功能和维持肾血流。 2.血管扩张剂的应用 当收缩压≧110mmHg，可静脉给予血管扩张剂。静脉滴注硝酸甘油可扩张静脉、降低前负荷，有助于迅速减轻肺充血。硝普钠可降低前后负荷，对高血压或严重二尖瓣返流合并左室功能不全的重度充血患者可能有潜在的治疗价值。合并室率快的房颤者可静脉应用强心苷控制室率，β受体阻滞剂为一线推荐。 3.正性肌力药物 适用于低心排伴症状性低血压（收缩压

急性心力衰竭病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。听诊时两肺慢布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

1.急性心力衰竭 （1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 （2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 （3）心源性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速＞110次/分；③尿量明显减少（＜20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s?m2（≤2.2L/min?m2）。4）代谢性酸中毒和低氧血症 2.慢性心力衰竭 （1）左心衰的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。 呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。 （2）右心衰的症状和体征 主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。 （3）舒张性心力衰竭的症状和体征 舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF＞40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。