急性胰腺炎

急性胰腺炎是突发性的、由胰腺自身消化引起的炎症反应。胰腺分泌胰液，对人体内的糖、脂肪和蛋白质等物质有消化作用。当胰液排出受阻积聚在胰腺内时，可能激活其中的消化酶，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。

本病主要表现为特征性的上腹疼痛，还可伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，好发于长期酗酒者、肥胖人群、患高脂血症人群、患胆石症人群、暴饮暴食者。

基本病因

本病是由于胰腺自身消化引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 胆道系统疾病：如胆结石、胆道蛔虫、慢性胆囊炎等。胆道系统疾病是我国急性胰腺炎的主要病因。

• 长期酗酒：酒精可以直接损伤胰腺组织，还可以刺激胰液分泌，当胰管不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发自身消化。

• 代谢异常：高脂血症及高钙血症等与急性胰腺炎的发病相关。

• 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性疾病都与急性胰腺炎有关。

• 还有一些相对少见的病因，包括：
  手术或检查过程中造成的胰腺损伤。

  药物刺激：长期服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、四环素以及激素类药物。

  感染：腮腺炎病毒、甲型流感病毒、肺炎衣原体、肠道蛔虫等。

  伴有影响胰腺功能的基因突变或遗传疾病。

  胰管阻塞：多由肿瘤、胰管结石引起。

危险因素

• 肥胖。
• 长期酗酒。
• 有基础疾病，如胆结石、胆道感染、高脂血症、糖尿病等。
• 性别因素：急性胰腺炎发病率女性大于男性。
• 胆结石或胆道感染病史或家族史。

腹痛是急性胰腺炎的最主要表现。除此之外还会出现腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸、皮下出血等症状。

典型症状

• 腹痛
  常常在饱餐或饮酒后突然发生。

  主要表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常引起肩部及腰背部疼痛，难以忍受。

  身体前倾或蜷曲可减轻疼痛症状，而平躺则会加剧疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 腹胀：可以表现为一部分或全腹部胀满，与腹痛同时存在，一般较严重，甚至可能因此停止排便和排气。
• 恶心、呕吐：早期患者频繁出现，呕吐物常为胃内容物、胆汁或咖啡样液体，呕吐后腹痛不缓解。
• 发热：病情较轻时不出现发热或出现轻中度发热，如果病情较为严重可出现高热。
• 黄疸：表现为巩膜、黏膜、皮肤黄染，尿色加深，程度一般较轻。
• 皮下出血：腰部、上腹部和下腹部皮肤可出现大片青紫色瘀斑。

并发症

本病的常见并发症有：

• 胰腺假性囊肿
• 胰腺脓肿
• 全身炎症反应综合征
• 败血症
• 多器官功能衰竭
• 慢性胰腺炎

本病可以通过下列方法进行预防：

• 养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，避免暴饮暴食，少吃或不吃刺激性食物及油腻食物，选择易消化、低脂肪的食物。
• 积极治疗胆道疾病，定期复查。
• 注意锻炼身体，维持健康体重，并增强机体抵抗力。
• 接种相关疫苗：腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时会累及胰腺，可以通过接种疫苗来抵御病毒。
• 长期使用某些药物会诱发胰腺炎，比如雌激素药物、消炎镇痛类药物、维生素 A、利尿剂、硫唑嘌呤等，因此使用这些药物需在医生指导下使用。

本病主要依靠体格检查、实验室检查及影像学检查综合分析明确诊断，具体检查方法如下：

体格检查

腹部查体：通过腹部有无压痛、反跳痛，有无肋周或脐周的皮肤青紫，有无腹水，肠鸣音情况等体征，了解患者具体发病部位和严重程度，便于初步判断病情。

实验室检查

• 血淀粉酶：目的是帮助医生确诊本病，急性胰腺炎的患者血淀粉酶会升高。
• 血脂肪酶：目的是对就诊较晚的急性胰腺炎患者进行诊断，因为脂肪酶较淀粉酶升高更晚，且特异性也较高。
• 血常规：目的是通过白细胞、中性粒细胞、血小板水平、血红蛋白水平等各项指标来判断炎症的情况，有助于评估病情严重程度。

影像学检查

• CT 检查：对急性胰腺炎的诊断准确性较高，目的是确定有无胰腺炎、有无胰周积液及胸腹腔积液，且有助于确定胰腺坏死程度。
• 磁共振成像（MRI）：对胰腺实质病变较为敏感，可提供与 CT 类似的诊断信息。
• 磁共振胰胆管造影术（MRCP）：能清晰地显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用。
• 超声检查：目的是对胰腺炎的胆源性病因做初筛，但敏感度及特异性较差。

若急性胰腺炎诊断明确，患者通常需要立即住院治疗，进行严密监测，给予必要的生命支持，寻找并去除病因，控制炎症，防止病情恶化。

药物治疗

重症患者抢救治疗

• 抗休克治疗
  由于急性胰腺炎患者可能出现休克等紧急情况，为避免病情加重，需要立即进行抗休克治疗。

  治疗目的：及时补充体液，纠正电解质紊乱，升压，防止休克的进一步加重。

  常用药物：平衡盐液、右旋糖酐、血浆白蛋白、多巴胺等。

• 抗生素治疗
  治疗目的：避免感染出现，预防并发症，降低死亡率。

  常用药物：莫西沙星、派拉西林他唑巴坦等。

一般情况药物治疗

• 解痉镇痛：常用药物为哌替啶等，用于缓解疼痛症状。
• 抑制胰腺分泌和胰酶活性：常用药物为奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，抑肽酶等，可以抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，减轻症状。
• 广谱抗生素：常用药物为喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类等，可以避免感染出现，防止出现并发症。
• 补液治疗：通过静脉补充平衡盐、血浆白蛋白，维持血容量。

手术治疗

• 手术时机：对于以上治疗无法缓解症状的情况，或者伴有梗阻、穿孔、脓肿、胰瘘、感染等并发症的患者，需要尽早接受外科手术治疗。
• 手术方法：常用手术方法有胰管减压术和胰腺切除术等。

• 严格禁酒，以及一切带有酒精的食物。
• 避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
• 避免进食油腻高脂、高蛋白食物，如肉饼、香肠、培根、黄油、蛋糕、饼干等。
• 健康、均衡饮食：饮食中建议富含水果、蔬菜、全谷物和坚果。

• 积极治疗胆结石、胆道感染及高脂血症等原发疾病，定期复查，日常注意进行疾病监测，如有病情变化，需要及时与医生沟通。
• 按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
• 保持心情舒畅，避免不良情绪。
• 积极锻炼，维持健康体重，防止超重和肥胖。
• 女性及有家族病史的人群，应首先注意避免发病因素，日常需要多关注自身健康，定期体检。

如果没有及时接受治疗：急性胰腺炎的病情急、发展快，特别是重症胰腺炎，病情变化快，死亡率高达 30% 以上 。

如果及时接受正规治疗：大多数患者能有效控制症状，恢复正常生活，且不留任何后遗症。部分重症患者可能累及其他器官，或出现并发症，可能会影响患者寿命。