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程夏龙主治医师 合肥市精神病医院 精神科 Q认知损害会发展为痴呆吗？怎么降低痴呆风险？A：不少患者确诊精神障碍后，发现自己的脑区功能出现异常，尤其体现在认知功能的异常。他们开始记不住事、对外界反应迟钝、又或者思维逻辑混乱无常...种种表现，让患者将自己的症状和痴呆症相联系。毕竟痴呆症听起来更为可怕，它似乎已成为生活不能自理、需要他人照料的代名词。然而，认知功能损害真的会发展成痴呆症吗？01认知障碍=痴呆？认知，是大脑将接收到的外部信息，加工处理转换为内在心理活动，从而让我们获取知识或应用的过程。它涉及的范围十分广阔，囊括了学习、记忆、语言、思维、精神和情感等一系列心理和社会行为。毫不夸张地说，我们日常生活中的每一次行动、每一个决定，都建立在认知的基础上。肚子咕咕叫，认知让我们明白这是饥饿的信号，促使着我们自发地寻找食物；打哈欠流泪，认知让我们理解这是困倦的前兆，提醒着我们适当地进行休憩。当认知功能出现异常，大脑对外界信息的加工处理逐渐停滞，我们就可能出现失常行径。最常见的是记忆丧失或记忆错乱，即使是前几天刚发生的事情，我们可能也无法回想起来。而当认知功能损害到一定程度，它就可能发展成为认知障碍，出现如感知障碍、记忆障碍或思维障碍等问题，逐步干扰我们的社会功能和日常生活。认知障碍又根据病程发展被划分为三个阶段：轻度认知障碍期、中度痴呆期和重度痴呆期。前期我们可能只是很难处理复杂的日常事务，但整体的生活质量还是有所保障，但当病情进展到重度痴呆期，我们可能会完全无法自理生活，与痴呆症并无二致。所以，认知障碍≠痴呆症，但如果不及时干预，任由其自由发展，它的确可能演变成痴呆症。02可逆的认知障碍今年2月，一篇发表在学术期刊《神经病学》上的研究指出：轻度认知损伤并不一定会发展为痴呆，有一部分患者可能逆转为正常认知。且拥有较高认知储备的轻度认知损伤患者，逆转为正常认知的几率会更高。（来源于：医学界精神病学频道）这个研究提出了两个非常重要的观点：其一，认知障碍不一定会发展痴呆症。统计数据显示，每年大约只有10％-15％的轻度认知障碍患者会发展成痴呆症。所以，因为罹患抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，而出现认知功能受损的患者不必过分惊慌。只要积极治疗原有疾病，控制好认知受损的驱动因素，就能显著改善和恢复认知功能。最重要的是，保持积极乐观的心态。心情好坏也会影响疾病康复，如果总是焦虑不安，对病情改善只是有害无利。因此，在坚持吃药的同时，记得适当调节心情。其二，认知障碍可被逆转，尤其对于高认知储备患者而言。一项针对75岁以上女性群体的研究发现，轻度认知损伤的改变是双向性的。也即是说，它有可能恶化为痴呆症，也有可能逆转为正常认知。已经出现认知功能异常的患者，可以通过活动脑区、调整生活习惯、康复训练等方式逆转认知，恢复正常的脑区功能。那么患者应该怎么做呢？首先，是提高自身的认知储备，因为高认知储备的患者更容易实现认知逆转。什么是认知储备呢？它是指由遗传或环境因素影响，且可减轻由衰老或疾病引起认知功能受损的神经资源积累[1]。简单来说，大脑会随着年纪增长逐步退化，这是正常的生理现象。所以我们会发现自己的年龄越大，忘性也越大，很多事情都无法记住。不同的是有些人程度严重，有些人程度轻微。会出现这种差异，是因为个体脑部的活跃区域有所不同，而拥有的更多活跃区域就被称为“认知储备”。所以想要提高认知储备，我们就得努力提升大脑的活跃度，让大脑积极地“动”起来。我们可以培养耗费脑力的兴趣爱好，比如多阅读、多背诵、多下棋、多参与手工制作等。平常也可以适当锻炼非常用手的能力，比如右撇子可以多尝试用左手刷牙、写字、吃饭等。当我们尝试新鲜事物，大脑活力也会被激发，只有运作地更频繁，脑区活跃度才能更持久。其次，是改变生活方式，养成健康的生活习惯。使用大脑也需要劳逸结合，如果长期过度使用大脑，又不让它得到充分的休息，只会适得其反，加重对认知功能的伤害，所以一定要养成良好的作息习惯。早睡早起，以第二天起床神清气爽、精力充沛为标准，寻找最适合自己的休息时间。另外，在工作或学习的过程中，也要适当休息。比如，工作一小时后，就要强制自己休息5分钟。除此以外，也要适当地参与运动和社交。研究显示锻炼可以改善流向大脑的血液，甚至可能促进修复脑细胞；而适当的社交可以提高反应力和注意力，显著改善认知功能。建议大家每周至少运动两次，每次至少半小时，平时也不应太宅在家里，可以适当外出与他人面对面交流。预后良好的精神障碍患者，不一定会共病痴呆症。所以大家不用过分担心，积极治疗原有疾病，改变不当的生活方式，相信现有的认知损害问题，也有会实现逆转的可能性。[1]CabezaR,AlbertM,BellevilleS,etal.Maintenance,reserveandcompensation:thecognitiveneuroscienceofhealthyageing[J].NatRevNeurosci,2018,19(11):701-710.2022年09月16日
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 何为认知功能障碍认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力，可以诊断为痴呆。原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。认知障碍主要包括:(1)感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍;(2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误;(3)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。上述各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛，包括学习、记忆，语言、运动，思维、创造，精神、情感，等等，因此，认知障碍的表现形式也多种多样，这些表现可单独存在，但多相伴出现。(一)学习、记忆障碍学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单的神经系统的研究。记忆是处理、贮存和回忆讯息的能力，与学习和知觉相关。记忆过程包括感觉输入;感觉记忆;短时记忆;长时记忆;贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位受损伤时，可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。(二)失语失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为，失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实，位于优势侧皮层下结构(如丘脑及基底节)病变也可引起失语。(三)失认失认是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。例如，患者看到手表而不知为何物，通过触摸手表的外形或听表走动的声音，便可知其为手表。(四)失用要完成一个复杂的随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合，还须有运动的意念，这是联络区皮层的功能。失用是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍的情况下，不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为，左侧缘上回是运用功能的皮层代表区，由该处发出的纤维至同侧中央前回，再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症，从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。(五)其他精神、神经活动的改变患者常常表现出语多唠叨、情绪多变，焦虑、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。(六)痴呆痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。常与精神分裂症鉴别。精神分裂症，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。感知综合障碍，客观事物的个别属性，如大小、长短、远近产生变形。认知功能的康复。临床上把认知损害进行分类，如执行功能障碍、记忆障碍、视空间障碍等，采取有针对性的、反复的训练，在训练中注意目的性和趣味性，使病人较为容易接受。临床上常用的药物:①改善脑血流的治疗，包括二氢麦角碱制剂，如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等;②改善脑部供氧的治疗，如高压氧舱、都可喜等;③改善学习和记忆的药物，如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等;④神经营养药物，如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用，但尚缺乏循证医学证据。针对性的药物治疗:尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂，可对抗钙内流到细胞内，其改善血管性认知功能障碍的可能机制为:①增加脑血流量，改善脑缺血;②消除细胞内钙超载，免除细胞死亡;③抑制脂质过氧化，清除自由基。③抑制脂质过氧化，清除自由基。2022年07月26日1357
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张丽芳主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 大家好，我是张丽芳啊，现在很多朋友都需要充电需要学习要看书，看两行之后呢，就不知道自己的思绪神游到哪里了啊，哎哟又走神了这个和我们的认知障碍有关系吗，有的这个在我们的领域呢，叫做注意力障碍，嗯，大家知道小孩子上学的时候，刚开始屁股坐不定，东岭西岭东瞅瞅西看看啊这个呢也是注意力那早期轻一点的呢，它是大脑发育的一个过程，它需要一定提醒和关注比较重的呢，就是多动症，那在老年的这个认知功能站里也存在着这个注意力障碍的问题，那注意力障碍呢，分了五个维度，他包括了注意力的广度，注意力的维持注意力的选择注意力的分配注意力的转移。 那我们就会分几个小节来给大家那个呃，聊一聊这些话题那第一个什么叫做注意力的广度呢，就比如说我讲一个数字，嗯，那你跟着我重复一下21854，这个我相信很多人都可以重复出来是吧，因为这个数字不是很多吗，我们通常注意力的广度，应该在八到九。 八到九个数，这个八到九个数什么概念呢，就是我复述八到九个数或者同时趴电脑屏幕上显示出八到九个数给你扫一眼，然后让你讲出来，这是我们正常人的注意力的广度。 那我们可是可以平时呢，就用这个来测试一下我们那个身边的老人还有呢，就是到倍数2020年07月21日1002
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张丽芳主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 大家好，我今天给大家讲一讲我们记忆的几个种类来回答一个问题就是我记得现在的事情和我记得很久很久以前的事情究竟记住哪一个才算是我的记性好呢。 那我们的记忆呢，一共分了有三种第一个呢，就是瞬时记忆第二个呢，是短时记忆，第三个呢，是长时记忆什么是瞬时记忆呢，瞬时记忆就是比如说我现在看一下我的手机，哎呀我直播了有30秒这个30秒我看一眼他对我我就过去了，这个叫瞬时记忆就是我当下用一下，比如说你快上班了，看一下时间表，哇已经07:50了，我要该走了，这些都是一个瞬时记忆，你看过就亡了，你不需要把它保留第二个呢，叫短时记忆，什么叫短时记忆呢，就比如说你今天去游乐场，然后呢，会发给你一个号，整个下午呢，在游乐场的这个游玩顺序呢，都需要用这个号来标记，那你可能要忌一段时间，比如说要寄一个下午，他就是短时记忆啊，还有就是什么是长时记忆呢，就比如说像孩子的生日呀，我们的出生日呀，就是我们会每年都要用反复都要用。 经常经常用最后已经永远的呃，沉淀在我们的脑沟脑回的这种记忆，我们叫长时记忆。 也就是很多老年人会说啊，我的记性非常好的，你看我老伴儿都记不得几十年前的事情我都还记得，虽然呢，可能你短时2020年07月19日1975
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高海凤主任医师 唐山市工人医院 神经内科 临床上我们常常遇到这样的咨询问题，家里老年人记力减退，是不是就是脑萎缩了呢？ 其实这是两个不同的概念，记忆力减退，原因很多，有通常我们说的老年人衰老引起的，还有病理性的记忆力减退. 其中代谢性因素，感染性因素，变性病，血管性因素和副肿瘤性。而脑萎缩指的是影像学上的一个表现，见到脑沟增宽，脑皮质变薄。但有一些老年人虽然有脑萎缩的影像学表现，但临床上没有任何影响日常生活和工作的症状。也就是说，临床表现和影像学不是一致的。 对于CT或核磁上报告的脑萎缩，要根据症状来确定是否需要治疗。由于有一些记忆减退的原因，是可逆性的，建议如果病人自己或者家属发现有记 忆力减退的中老年人，最好上医院做一个筛查。通过一些辅助检查，有针对性的给予治疗。 我们医院神经内一科，从07年开始，建立了认知障碍专病门诊，如果有这方面的需求，欢迎大家联系我们。2020年02月29日1788
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 【案例描述】购买蜂鸣烧水壶的老王老王今年71岁了，身体一直很健康，每天都来往小区和集贸市场数次，负责采购一家人的日常用品和食物。并且负责接送正在上幼儿园的孙女。但是最近几年老王觉得自己记性越来越差，有时费了半天功夫记住的唐诗，过不了几天就背不下来了；有时刚刚出门就忘了老伴交代要买的东西；总是忘了把老花镜放在什么地方，看书时到处找眼镜。当然，更为家人担心的事情就是有几次老王正津津有味的看电视，忘记了天然气炉子上正烧着开水，而水烧开后浇灭了炉子，导致天然气漏气，幸好被家人及时发现，避免了严重的事情发生。不得已，老王每次烧开水时都站在炉子旁边等着水开，心疼老爸的儿子只好买了一个“会叫”的烧水壶，这样老王又可以放心的看电视了。虽然记忆力减退了，但是老王仍然负责全家的采购，每天准时接送孙女，从不迟到。有空的时候，还会到老年中心打会麻将，而且经常还会小赢些菜钱。细心的老伴不放心，担心老王患了老年痴呆，于是，一家人来到医院的神经科就诊，医生听完病情介绍并详细查体后建议老王行头颅CT检查及各项化验，除CT提示：增龄性脑萎缩，其余结果大致正常。医生给出了老年良性健忘症的诊断，并建议老王每天适量读书看报，适量锻炼，定期至医院复查。【案例分析】老王随着年龄的增加，记忆力越来越差，这是一种正常的或生理性非进行性的大脑衰退过程。他总是会忘了一些生活中的小细节，但是遇到一些重要的事情或者自己感兴趣的事情则会牢牢记住，不会忘记。【相关知识链接与思考】1. 什么是老年人良性健忘症？据流行病学研究资料显示，65岁及以上老年人中痴呆的患病率为4.61%，也就是绝大部分存在记忆力减退的老年人都不是老年痴呆。其实，这种与年龄增长有关的记忆障碍，也称老年人良性健忘症，是一种正常或生理性非进行性的大脑衰退过程。与老年痴呆早期的临床表现确实很难鉴别。但是老年人良性健忘症与老年痴呆有质的区别，绝大部分不会恶化成老年痴呆。2. 老年人良性健忘症与老年痴呆有什么区别呢？通过上述病例的描述，我们大致可以看出两者的区别，如下所述：首先，两者记忆减退的发展速度有所不同。老年痴呆患者记忆减退速度明显较快，大多8～10年左右发展成严重痴呆；而老年人良性健忘症记忆减退发展速度缓慢。就像我们看到的郭老师和老王，郭老师从发现记忆力减退到明显的智能受损仅仅4年，而老王数年内记忆下降的程度并不明显。其次，记忆减退的程度不同。老年痴呆患者由于大脑神经系统器质性病变，尤其是渐进性的病变，大脑记忆的储存越来越少，新的记忆无法存入，致使记忆减退呈进行性加重。最初表现为近记忆障碍，患者总记不住刚刚发生的事情，经常丢三落四，忘记重要的约会或安排，感到学习或接受新事物困难，后患者逐渐发展为远记忆障碍，如忘记自己的生活经历，忘记家庭地址及亲友的姓名，甚至发展到忘记自己的姓名和年龄等。而良性健忘症记忆减退的程度较轻，重要的信息和资料不会忘，对于一些记不起的事情，一旦经过提示，也能回忆起来。记忆减退较局限和稳定。最后，老年痴呆在记忆减退的同时还可以伴随出现脑器质性改变导致的其他大脑皮层功能障碍（如失语、失认或失用等）、精神障碍或人格改变等。而老年良性健忘症则无上述表现。虽然两者存在质的区别，但是老年痴呆早期的临床表现与良性健忘症非常相似，难于进行鉴别。这时，我们建议患者最好到医院就诊，在专科医生的建议下进行相关记忆或认知测定，以及必要的辅助检查以明确诊断。如就诊后仍难于鉴别，那就需要患者进行一段时间的随诊后再下结论了。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月15日4820
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