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2023年10月16日
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2023年07月23日276
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 临床表现：急性肌张力障碍发生在高达10%的患者中，特别是接受高效FGA治疗的年轻男性。可能出现多达七种不同的症状，尽管诊断只需要一种。这些症状包括头部和颈部位置异常(例如，斜颈;retrocollis);下颌肌肉痉挛(如牙关);吞咽、说话或呼吸障碍;口齿不清;舌头突出或功能障碍;眼向任何方向斜视(如动眼危象);四肢或躯干位置不正常(如:角弓反张)。这些症状通常对患者来说是相当可怕的，他们可能在接受静脉高效价FGA治疗的几分钟内出现这种综合征;然而，更常见的是症状通常在开始或增加口服抗精神病药物剂量或减少用于治疗EPS的药物后几天内出现。极少数情况如果喉部肌肉受到影响，肌张力障碍很可能会危及生命。急性肌张力障碍反应的另一个并发症是长期治疗不依从的频繁发生。在经历了这样的经历后，患者通常会报告对这种令人反感的药物“过敏”。仔细的病史记录通常会揭示事件的真实性质，但患者不愿意继续使用相关药物治疗是可以理解的。这样的病史可能会阻止将来使用特定的药物，除非花费大量的时间和精力来教育患者有关反应的可能原因以及如何使用抗胆碱能药物来预防。如果患者有急性肌张力障碍病史，应考虑预防性使用此类药物，即使使用效力较弱的抗精神病药物。年轻男性患急性肌张力障碍的风险增加。近期使用可卡因会消耗多巴胺，这也与风险增加有关。一些不坚持口服片剂或胶囊的患者在改用液体浓缩剂或肠外制剂时可能出现急性肌张力障碍。在达到稳定剂量后，肌张力障碍的风险迅速降低，并且通常不需要持续使用抗胆碱能药物。然而，有发生肌张力障碍风险的患者也有发生其他形式EPS的风险，这可能需要持续的抗胆碱能治疗。运动障碍的家族史，以及既往的肌张力障碍史，预示着急性肌张力障碍和其他形式的EPS的较高发病率。病理生理：虽然急性肌张力障碍的机制尚不清楚，但症状的突然发作及其仅限于初始治疗开始或剂量增加时表明D2受体的急性饱和起一定作用。临床前研究表明，存在于大脑运动区域并参与姿势和运动控制的sigma-1和sigma-2受体可能与各种形式的肌张力障碍有关，包括药物引起的肌张力障碍。治疗方案选择及影响：应始终告知患者与这些药物相关的肌肉痉挛风险，并鼓励患者立即报告此类事件。严重的反应或喉部肌张力障碍可能危及呼吸，立即识别和治疗是必不可少的。注射苯托品(1-2毫克)或苯海拉明(50毫克)通常能迅速缓解症状。当考虑使用高效FGA时，强烈鼓励预防性使用口服抗胆碱能药物，以及现成的肠外用药形式。抗胆碱能药物对抗精神病药引起的急性肌张力障碍疗效最佳，对迟发性肌张力障碍疗效较小，对特发性肌张力障碍疗效甚微。因为迟发性肌张力障碍可能是一种特别的致残障碍，所以有一些人支持使用氯氮平，它甚至可以改善这种情况。注射肉毒杆菌毒素也能改善迟发性肌张力障碍的症状。当肌注氟哌啶醇(例如2-5mg)加劳拉西泮(例如2mg)联合治疗急性躁动时，这种不良反应的发生率会降低。较低的氟哌啶醇剂量和劳拉西泮的镇静及周围肌肉松弛作用可能有助于减轻这种痛苦和可怕的事件。齐拉西酮(Geodon)、奥氮平(再普乐)和阿立哌唑都被批准为急性肠外(1M)制剂，它们似乎具有较低的急性肌张力障碍风险，可能是氟哌啶醇加劳拉西泮的替代品。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2023年05月22日155
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2022年12月21日170
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2022年12月09日31
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2022年11月21日75
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 “孩子特别爱使劲，活动很紧，而且手指经常握拳，扶站的时候总是踮脚，这是为什么呢？”“孩子趴在胳膊上，头、手和脚都是垂下来的，总觉得胳膊腿软软的，没有力量，这是什么情况？”......很多父母可能会有这些困惑，检查后医生告诉家长：宝宝可能是“肌张力异常”。那么，什么是肌张力？如何判断孩子是否肌张力异常？……今天来给大家科普一下关于宝宝“肌张力”的问题。肌张力是指肌肉静止松弛状态下的肌肉紧张程度。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，它其实是一种反射现象，即牵张反射。医生给宝宝做体检时，常会活动宝宝的肢体，通过四肢和关节被动状态下蜷曲、伸展等运动时遇到的阻力程度，来判断宝宝的肌张力。肌张力高通俗的解释就是指宝宝的“力气太大”，可以根据以下几点来判断孩子肌张力是否偏高:1、观察仰卧姿势3个月以上的婴儿会自然躺着，伴有不断地抗拒重力但可保持一定的体位和姿势。肌张力如果过高，会产生异常姿势，越高异常姿势越严重。2、上肢肌张力高拇指内扣、手握拳、前臂内旋后伸、肘关节屈曲、肩关节内收等。3、被动屈伸观察屈伸孩子的四肢，如果肌张力高，那么孩子的反抗力较强。4、观察手臂抱孩子时，孩子的手臂如果僵直，那孩子的肌张力也是比较高的。肌张力低也被称为肌张力减退，常会出现肌肉收缩乏力。可以根据以下几点来判断孩子肌张力是否偏低:1、四肢呈“软瘫”状把孩子趴在胳膊上时，他的整个头部是垂下来的，手跟脚也都是垂下来的，这样子的状况很有可能就属于肌张力低的情况。2、走路呈“足外翻和膝反张”状走路的时候他的双脚会卡住，整个膝盖往后缩起来，需要有一个好的支撑，在支撑的过程当中，两手随便乱拨。3、无法翻身无法做翻身的动作，力气很小。4、喜欢“W坐”孩子喜欢“W坐”——脚是往后，大腿关起来，小腿外翻的“W坐”这样的大动作，为什么会“w坐”？因为他背部的肌肉没有力量。5、通过围巾征判断新生儿可以通过围巾征判断。大人用手拉住新生儿的一只小手然后向对侧轻拉，肌张力正常的新生儿肘部是不会过中线的，肌张力减低的新生儿肘部可能会超过中线位置。小结：如果孩子出现疑似肌张力增高或降低的情况，应当到医院进行全面的检查和评估，肌张力异常应早发现、早干预、早治疗。2022年10月14日313
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侯双兴主任医师 复旦大学附属浦东医院 神经内科 神经临床中心重要疾患：---- 国家中医药管理成果转化与规范推广项目 肌张力障碍综合征诊治肌张力障碍（dystonia）是一种不自主、持续性的肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征。临床表现主要为手足徐动症、扭转痉挛、痉挛性倾斜、书写痉挛等。中医称作：痉证、颤震；部分类型有遗传倾向，如原发性肌张力障碍原发性者多见于7~15岁儿童或少年。《常见症状》：扭转痉挛、手足徐动症、痉挛性斜颈、书写痉挛《主要病因》：遗传因素、感染、代谢障碍、中毒《重要检查》：头部CT或MRI、颈部MRI、血细胞涂片、铜代谢测定、基因突变检测！！本病会影响患者的正常生活，一定要加强护理，避免跌倒或压疮危险等。临床分类1、依据病因分类可分为原发性肌张力障碍和继发性肌张力障碍。2、依据肌张力障碍的发生部位分类（1）局灶型即单一部位肌群受累，如眼睑痉挛、书写痉挛、痉挛性构音障碍、痉挛性斜颈等。（2）节段型两个或两个以上相邻部位肌群受累，如Meige综合征（主要表现为眼肌痉挛、口和下颌肌张力障碍），一侧上肢加颈部，双侧下肢等。（3）多灶型两个以上非相邻部位肌群受累。（4）偏身型半侧身体受累，一般都是继发性肌张力障碍，常为对侧半球，尤其是基底节损害所致。（5）全身型下肢与其他任何节段型肌张力障碍的组合，如扭转痉挛。好发人群病因总述原发性肌张力障碍一般是由于先天遗传导致的，而继发性肌张力多由感染、中毒、外伤、肿瘤、代谢障碍、脑血管病、药物等因素所致。基本病因1、原发性肌张力障碍的病因多为散发，少数有家族史，呈常染色体显性或隐性遗传，或X染色体连锁遗传。多巴反应性肌张力障碍也是常染色体显性遗传，为三磷酸鸟苷环水解酶1（GCH-1）基因突变所致。家族性局限性肌张力障碍，通常为常染色体显性遗传，外显率不完全。2、继发性肌张力障碍的病因指有明确病因的肌张力障碍，病变部位包括纹状体、丘脑、蓝斑、脑干网状结构等处，见于感染（脑炎后）、变性病（如肝豆状核变性、苍白球黑质红核色素变性、进行性核上性麻痹等）、中毒（如一氧化碳）、代谢障碍（大脑类脂质沉积、核黄疸、甲状旁腺功能低下）、脑血管病、外伤、肿瘤、药物（如左旋多巴、甲氧氯普胺、抗精神药物等）。症状总述原发性肌张力障碍的主要临床表现为扭转痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈、手足徐动症、书写痉挛、多巴反应性肌张力障碍、发作性运动障碍。典型症状1、扭转痉挛又称畸形性肌张力障碍，是指全身性扭转性肌张力障碍，早期表现为一侧或双侧下肢的轻度运动障碍，足内翻，行走时足跟不能着地，随后躯干和四肢发生不自主的扭转运动。最具特征性的是以躯干为轴的扭转或螺旋样运动。常引起脊柱前凸、侧凸和骨盆倾斜。2、Meige综合征主要表现为眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍，眼肌痉挛患者可出现眼干、畏光和频繁眨眼，后期不能自主闭合眼睑；口-下颌肌张力障碍者可出现不自主的张口闭口、咧嘴、撇嘴、伸舌扭舌、呲牙、咬牙等，严重者可使下颌脱臼，损伤牙齿、牙龈、下唇及舌头，影响吞咽和发声功能。3、痉挛性斜颈早期表现为周期性头向一侧转动或前倾、后仰，后期头常固定于某一异常姿势。受累肌肉常有痛感，亦可见肌肉肥大，可因情绪激动而加重。4、手足徐动症主要表现为手和脚不自主的缓慢、弯曲蠕动。5、书写痉挛和其他职业性痉挛指在做书写、弹钢琴、打字等动作时，手和前臂出现的肌张力障碍和异常姿势。6、多巴反应性肌张力障碍（DRD）缓慢起病，通常首发于下肢，表现为上肢或下肢的肌张力障碍和异常姿势或步态，步态表现为腿僵直、足屈曲或外翻，严重者可累及颈部。患者也可合并运动迟缓、齿轮样肌强直、姿势反射障碍等帕金森综合征的表现。7、发作性运动障碍表现为突然出现且反复发作的运动障碍，疾病不发作时患者的表现是正常的。并发症1、神经根病脊髓侧支神经根的病变，可导致肌肉失神经性营养不良造成肌肉萎缩，以及感觉异常如麻木、针刺感。2、肌肉假肥大属于肌营养不良症的一种类型，临床以进行性的肌肉萎缩无力为主要临床表现，可能与遗传或患者自身基因突变等因素有关。3、吞咽困难肌张力障碍累及到会厌部肌肉，可造成吞咽困难。4、情感障碍部分患者可出现抑郁、焦虑等情感障碍。检查预计检查医生通常先建议患者做头部CT或MRI、颈部MRI、血细胞涂片检查等检查，再根据个体情况选做铜代谢测定及裂隙灯检查、代谢筛查和基因突变检测等，以除外其他疾病。实验室检查血细胞涂片检查：可排除神经-棘红细胞增多症。影像学检查1、头部CT或MRI可排除脑部器质性损害。2、颈部MRI可排除脊髓病变所致的颈部肌张力障碍。其他检查1、铜代谢测定及裂隙灯检查可排除Wilson病，又称为肝豆状核变性，是一种由常染色体隐性遗传引起的铜代谢障碍性疾病，在起病的初期，以肢体震颤为首发症状，之后可出现精神智力障碍及肝硬化、黄疸等症状表现。2、代谢筛查排除遗传代谢性疾病。3、基因突变检测对儿童期起病的扭转痉挛可进行DYT1基因突变检测。诊断诊断原则根据病史和特征性表现（如不自主运动、异常姿势等）可做出初步诊断，还需进行详细的病史询问，再结合血细胞涂片、头部CT或MRI、颈部MRI、代谢筛查、基因突变检测、铜代谢测定及裂隙灯检查等，可以进行诊断。鉴别诊断1、舞蹈症舞蹈症的不自主运动速度快、运动模式变幻莫测、无持续性姿势异常，并伴肌张力降低，而扭转痉挛的不自主运动速度慢、运动模式相对固定、有持续性姿势异常，并伴肌张力增高。2、僵人综合征僵人综合征表现为发作性躯干肌（颈脊旁肌和腹肌）和四肢近端肌紧张、僵硬和强直，而面肌和肢体远端肌常不受累，僵硬可明显限制患者的主动运动，且常伴有疼痛，肌电图检查在休息和肌肉放松时均可出现持续运动单位电活动。治疗选择治疗原则治疗方法主要有药物治疗、局部注射A型肉毒素和手术治疗。对局灶型或节段型肌张力障碍者首选局部注射A型肉毒素；对全身性肌张力障碍宜采用药物治疗加A型肉毒素局部注射；药物或A型肉毒素治疗无效的严重病例可考虑手术治疗。对继发性肌张力障碍的患者需同时治疗原发病。药物治疗1、抗胆碱能药如苯海索，给予可耐受的最大剂量，对症状的控制有一定的效果。2、左旋多巴对多巴反应性肌张力障碍者有一定的缓解效果。3、哌啶醇、吩噻嗪类或丁苯那嗪对症状的缓解也有一定的作用，但达到有效剂量时，可能诱发轻度的帕金森综合征。4、其他如地西泮、硝西泮、氯硝西泮、巴氯芬及卡马西平等对本病也有一定的治疗效果。相关药品苯海索、左旋多巴、哌啶醇、吩噻嗪类、丁苯那嗪、地西泮、硝西泮、氯硝西泮、巴氯芬、卡马西平等手术治疗1、副神经和上颈段神经根切断术适用于严重痉挛性斜颈患者，部分病例可缓解症状，但有复发的可能。2、丘脑损毁术或脑深部电刺激术适用于某些偏身及全身性肌张力障碍者。其他治疗A型肉毒素注射治疗：局部注射疗效较佳，注射部位选择痉挛最严重的肌肉或肌电图显示明显异常放电的肌群，剂量应个体化，疗效可维持3～6个月，重复注射有效。治疗周期肌张力障碍的治疗周期一般为10-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。预后一般预后原发性肌张力障碍在脑深部电刺激术后症状可改善40%~90%，继发性肌张力障碍的症状改善则不如原发性。危害性肌张力障碍会造成运动功能障碍，影响患者的工作和生活。自愈性一般不会自愈。治愈性本病很难治愈，经过积极治疗可改善症状。治愈率部分患者通过积极治疗可使症状得到改善。根治性通过积极治疗可以改善症状，但是很难彻底根治。复发性经彻底治疗后，一般不会复发。日常总述肌张力障碍患者常常伴有不同程度的行动不便，所以日常生活中，需要有专人看护，尽量避免患者独自外出，以免发生跌倒等意外。心理护理由于病程长，治疗效果不明显，患者常出现紧张、焦虑、不安等情绪，有迫切治愈疾病的需求。家属要及时给予患者安慰和鼓励，减轻患者的心理负担和不安情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。用药护理严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量；密切观察患者有无药物不良反应，如面色苍白、四肢冰凉、反应迟钝等，注射A型肉毒毒素者还要注意观察注射点周围有无皮下瘀点或瘀斑，患者有无疲劳和周身不适感，有无溢泪、眼睑闭合不全、上眼睑下垂、视物模糊等不良反应；一旦出现不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。生活管理1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风。2、急性期患者应取舒适的体位卧床休息，患者感到脊背疼痛、行动不便时，更应多卧床休息，尽量减少活动，防止摔伤、坠床的发生。待病情稳定后，再逐渐开始下床活动。3、注意患者个人卫生，保持皮肤及会阴部清洁、干燥，及时更换衣物和床单，预防感染。4、行动困难者，需在家属协助下，定期翻身、按摩、拍背、擦拭，以防褥疮。5、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒，加重病情。病情监测严密监测患者的生命体征（如体温、呼吸、血压、心率等）；尤其用药治疗中注意观察肌张力障碍的表现，有无食欲不振、恶心、呕吐、运动障碍、失眠等表现。如病情出现变化，要及时告知医生，按医嘱给予对症处理。饮食饮食调理科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。饮食建议1、给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化软质饮食，鼓励患者进食时细嚼慢咽。2、注意预防便秘，多进食新鲜水果、含纤维素高的蔬菜，多吃含维生素B的食物（如大豆、花生、黑米等）、富含蛋白质及钙质的食物（如牛奶、豆制品等）。3、根据患者的喜好及吞咽情况调整食物的品种，耐心地喂食、喂水，必要时给予鼻饲饮食或静脉补充营养。饮食禁忌禁烟酒及辛辣刺激性食物。预防预防措施预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。早期诊断、早期治疗、加强临床护理，对改善患者的生活质量有重要意义。2022年09月28日859
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 肌张力低，也被称为肌张力减退。通过观察关节活动范围大小，被动运动关节时，如果关节活动范围大，说明肌张力低。肌张力低时，宝宝自主运动很少，类似于肌肉病所导致的肌松弛，但可引出腱反射。常为脑性瘫痪的过度形式，以后大多转变为痉挛型（肌张力高）或不随意运动型。肌张力低，常会出现肌肉收缩乏力，没有能力进行有效的吮吸和吞咽动作；移动困难，大运动、精细动作等发育迟缓；练习坐、爬、走的过程遇到更多困难等。肌张力低的原因？唐氏综合征、脑瘫、神经学疾病等都可能表现出肌张力低下。但并不能说肌张力低的宝宝就是其中某一种疾病。张力减退的不同程度，需要由专业专科医生来判定。大多数宝宝体检中被指肌张力有点低，可能只是正常发育范围内的轻微差异。2022年09月10日327
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