| 脊柱侧弯简介 |
脊柱侧弯:脊柱的一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧。原因有多种。脊柱外形改变,脊柱及某些内脏的功能亦受影响。
脊柱的正常曲度 胎儿及刚出生的婴儿,脊柱只有一个向后凸的曲度,4~5个月会抬头时,颈段脊柱发生向?弯曲。站立或步行时,腰部脊柱前凸。椎体形状无变化,只是椎间盘发生变形,于是形成四个生理性... |
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脊柱侧弯:脊柱的一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧 原因有发现多种 脊柱外形改变 脊柱及某些内脏的功能亦受影响
脊柱的正常曲度 胎儿及刚多次出生的婴儿 脊柱只有一个向后凸的曲度 ~ 个月会抬头时 颈段脊柱发生向 弯曲 站立或步行时 腰部脊柱前凸 椎体形状无变化 只是椎间盘发生变形 于是形成四个生理性曲度:颈曲 腰曲前凸 胸曲 盆曲向后凸 正常情况下 脊柱无向侧方的弯曲 病理情况下可产生侧凸 生理性曲度也受影响而随之变化
脊柱侧凸的病因和分类 脊柱侧凸的病因有多种优秀 约 %病因不明 被称为原发性
① 姿势性脊柱侧凸多见于学龄前儿童 由姿势不正所致 站立时 脊柱的一段常凸向左侧 向前弯腰或平卧后 侧凸自行消失
② 原发性或特发性脊柱侧凸属结构性脊柱侧凸 多于 岁左右出现 以后逐渐加重 ~ 岁时开始有着发病 发展缓慢 容易矫正  岁以后 椎体次级骨化中心硕士加速发育 侧凸畸形的发展也加快
③ 神经性或麻痹性脊柱侧凸 曾患脊髓灰质炎 多发性神经瘤病 脊髓空洞症 大脑性瘫痪或脑脊膜膨出等患者 由于躯干一侧肌肉瘫痪 两侧肌力不平衡 致脊柱向患侧或健侧凸出 另外四肢瘫痪或上胸椎损伤所致截瘫者久坐后 亦会发生脊柱侧凸
④ 先天性脊柱侧凸 脊椎发育不全 半椎体畸形等可致脊柱侧凸 其发病年龄较小
⑤ 其他如先天性多发性关节挛缩 胸腔病变或不适宜的胸廓改形术 脊柱退变性疾患 亦可引起脊柱侧凸
脊柱侧凸的病理改变和结合临床表现 侧凸多发生于胸段脊柱上部 以向右侧凸为多 次为胸腰段侧凸 多凸向左侧(图 ) 开始成为时侧凸完全由椎间隙左右宽窄不均所致 椎体结构无变化 平卧及向前弯腰时侧凸可消失 久之 凹侧椎体及椎间盘变窄 韧带及肌肉挛缩 凸侧椎体横突及肋角部向后旋转 当病人技能向前弯腰时 这一现象更为明显 突出成果的肋骨形如"刀背" 凸侧面的胸后壁隆起成驼背 胸前壁凹陷;凹侧面则胸后壁凹陷 胸前壁凸出 此时 侧凸在任何位置均不消失 脊柱的生理性曲度也改变 脊柱向凸侧扭转 胸段脊柱后凸及腰段脊柱前凸增加 脊柱的运动及缓冲震荡的功能受影响 凹侧负重大于凸侧 发育亦受障碍 由于胸廓的变形 心脏可移位 肺活量下降 在活动或劳动时 出现气促 心悸 在腰椎侧凸较严重者 年龄增大后 可因继发退行改变而产生腰痛 严重的脊柱侧凸可使"腰部"消失 肋骨缘抵于骨盆缘上
严重的脊柱侧凸 知名特别是合并有严重脊柱后凸的病例 可以压迫脊髓引起截瘫
脊柱侧凸的检查和论文诊断 对脊柱侧凸病人慢性 除一般体检外 应注意做好三专业方面检查:①神经系检查 包括躯干及四肢的感觉 运动及反射的检查 以确定是否有神经系统提出与肌肉国际系统疾患 是否为麻痹性脊柱侧凸 ②心肺等内脏功能的检查 ③脊柱X射线检查 应包括全部胸椎 腰椎与骨盆的正侧位像 在牵引下的正位及向两侧弯曲的正位像 借以观察诊断主要曲度的可矫正程度 对于腰椎 必要时应照斜位片 以观察有无半椎体畸形等 可从X射线照片上观察 原发曲度及有无代偿
原发性脊柱侧凸的曲线显像的特点是:最长或角度最大的弯曲是原发曲线 亦称主弯;向侧方弯曲活动最小和不易矫正的弯曲是原发曲线 若从枕骨正中向下的垂直线不能通过广州臀部的皱襞 则这类侧凸为无代偿性 一般情况下 侧凸原发曲度的上方及下方脊柱都代偿地向相反方向弯曲 此时 起自枕骨正中的垂直线有着通过臀部皱襞 因此地区全脊柱有三个弯曲 中部最长的弯曲是原发曲度 其上方及下方的弯曲是代偿曲度 若有四个弯曲 则为双原发弯曲 中部两个弯曲为原发曲度 上下两端的弯曲为代偿曲度
原发弯曲的测量常用科布氏法(图 ) 主弯的上位和下位椎体水平面都是向凹侧倾斜的 与主弯上下端相邻接的椎体的水平面 绝大多数是向凸侧倾斜 将主弯上位椎体的上缘线与下位椎体下缘线向外延长 然后从这两条延长线上 各引出一条垂直线 二垂直线相交于主弯凸侧 所形成的角度a 即为原发弯曲的角度 对于轻度脊柱侧凸 可用"云纹摄影"法检查 当脊柱发生侧凸时 背部体表的云纹双侧不对称 可借此发现手术较轻的脊柱侧凸 脊柱侧凸测量尺用于大量检查时 可以发现至今脊柱侧凸
诱发电位检查可以课题发现有的脊柱侧凸病例其凹侧的波幅不及凸侧 此法常用于脊柱侧凸矫正手术重点中的监护
在骨骼成熟期之前 侧凸缓慢住院进行 骨骼成熟后 脊柱的弯曲平均每年加重  ° 胸主弯加重大于腰椎 腰主弯加重大于胸腰段主弯者 后者加重又大于双主弯者 身体外形多保持平衡 比骨骼成熟前稍变好 可能是生长停止后 脊柱代偿改善所致 脊柱侧凸病例 大多数仍学会具有造诣工作能力
脊柱侧凸的治疗成为 方法很多 效果尚不稳定
保守治疗科室用于主弯在 °以下的轻症儿童或青少年 对此可用特制的矫形背心矫正 此种背心需随年龄增长而调换 矫形背心在多数情况下并不能很好地矫正侧凸 但可防止其迅速加重 电刺激凸侧的背肌 可增强其收缩力 以矫正轻度侧凸 但效果尚不肯定
超过 °的脊柱侧凸 可行优秀手术从事治疗 手术协和可适量矫正脊柱侧凸 在较柔软的脊柱 一般可矫正 %;而对较僵硬的脊柱则矫正多在 ~ % 可将主弯段脊柱融合 使之不再发展加重 但有相当数量的病例 即使脊柱已获得诊断融合 在骨骼成熟后 其矫正的度数又会有所丢失 对合并脊髓压迫的病例 可行脊髓减压 手术硕士前若用适当方法矫正脊柱侧凸 则手术众多效果较好 对侧凸严重的病例 若术中矫正过多 则牵拉会损伤脊髓 有发生截瘫的可能 术前的矫正方法有颌枕带及骨盆牵引 头盆架牵引(并发症较多 但牵引力稳定 且培养病人可起床活动) 铰链或螺丝撑杆石膏背心矫形或局部定位石膏背心矫形(虽可取得有效矫正 但病人地区在石膏固定中感不舒适) 常用的手术突出内固定方法出生主要有哈林顿氏杆固定和/或卢克氏杆固定 融合范围为主弯全长 手术导师中为防止脊髓损伤 可作唤醒试验 或用诱发电位监测
虽然内固定设计比较牢固 但内固定脱开 折断等情况仍有时发生 亦有融合段脊柱发生假关节者 因此科学 术后仍需带一定期限的外固定 如穿戴石膏背心半年左右 |
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北京协和医院
骨科 |
甲状腺,乳腺疾病,外科常见病围产保健,高危妊娠,胎教咨询脊柱外科及微创脊柱外科,以脊柱畸形(侧凸、后凸)和脊柱退变为主,并已开展椎间盘镜和胸腔镜下脊柱侧凸的前路松解及融合固定手术 |
19个 投票 |
12条 点评 |
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北京协和医院西院
骨科 |
颅腔内外沟通性肿瘤的显微外科手术治疗及神外疾病消化道肿瘤、肝胆疾病、甲状腺疾病的诊治,擅长十二指肠镜的治疗脊柱外科及微创脊柱外科,以脊柱畸形(侧凸、后凸)和脊柱退变为主,并已开展椎间盘镜和胸腔镜下脊柱侧凸的前路松解及融合固定手术 |
19个 投票 |
12条 点评 |
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海涌 |
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主任医师 |
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教授 |
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北京朝阳医院
骨科 |
不孕症、月经病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜异位性疾病、痛经、慢性盆腔疼痛、肥胖、多毛各种脊柱疾病的诊治,尤其擅长脊柱侧弯、颈椎、腰椎病的治疗。小儿神经系统疾病,小儿脑瘫 |
18个 投票 |
12条 点评 |
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邱勇 |
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主任医师 |
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教授 |
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南京鼓楼医院
脊柱外科 |
颅腔内外沟通性肿瘤的显微外科手术治疗及神外疾病脊柱畸形,颈椎病,椎间盘病,肿瘤,脊椎脊髓创伤及炎症诊断与治疗,尤其是各种脊柱侧弯的诊治,其三维矫形技术居全国领先水平肝、胆、胰、胃肠消化道疾病的诊治 |
22个 投票 |
12条 点评 |
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北京协和医院
骨科 |
妇科杂症,妇科炎症,计划生育脊柱外科,脊柱侧凸妇科内镜,子宫出血,宫颈病变,妇科肿瘤,尿失禁 |
18个 投票 |
13条 点评 |
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我一个亲戚,女孩,20岁,特发性脊柱侧弯10年以上,弯度110度。张永刚大夫主刀,术后矫正到55度,... |
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仉教授为人正直谦和,主动帮助外地患者联系床位,安排住院,并亲自动手术,手术很成功,患者及其家属深... |
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仉教授为人正直谦和,主动帮助外地患者联系床位,安排住院,并亲自动手术,手术很成功,患者及其家属深... |
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杨医生是一个标准的好医生!我一个同学的手术也是他做的 |
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杨教授为我孩子做的手术非常成功,孩子现在长高了,学习生活正常,心情也特别好,而且杨教授非常... |
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我的儿子有脊柱侧弯八年,经张文志主任手术后恢复很好,而且对待病人很热诚,医德非常高尚,医技很好... |
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陈大夫的医术很高明,每天的时间都很紧张。他给我做了一次手术,控制住了我严重的病情,避免了我... |
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技术精湛,经验丰富,手术作风认真严谨,可信度高,非常感谢丁大夫的成功手术让我获得了面对未来... |
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