脊柱侧弯

脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。本病好发于青春期。轻度脊柱侧弯一般没有明显的临床表现，但随着病情发展会影响婴幼儿及青少年的生长发育，严重者甚至影响心肺功能、压迫脊髓，造成瘫痪。

基本病因

根据病因，脊柱侧弯可分为：

• 特发性脊柱侧弯：最常见，没有明确的病因，一般认为是多种因素造成，根据发病年龄不同，可分成婴儿型（0-3 岁），幼儿型（3-10 岁）和青少年型（10 岁以上）。发病越早，往往畸形更严重。
• 先天性脊柱侧弯：由胎儿时期骨骼发育不良所致，可合并先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等。
• 肌肉神经性脊柱侧弯：肌肉神经方面疾病使得肌力不平衡所致。最常见的是小儿麻痹症后遗症、进行性肌萎缩等。此类侧弯如给予向上的牵引力，则脊柱容易变直，因此手术效果良好。
• 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯：患者皮肤常有咖啡斑，脊柱畸形多发于胸椎，且常较严重，治疗较困难。
• 椎板裂合并脊柱侧弯：是一种特殊类型，由先天性椎板裂开引起，常出现多个椎板缺如或裂隙较大，常伴有皮肤毛发增生、脂肪瘤、血管瘤。
• 退行性脊柱侧弯：多见于老人，是由于椎间盘和椎小关节严重的退行性变（老化）、椎体间稳定性降低而出现的脊柱侧弯。

危险因素

脊柱侧弯多为逐渐进展的疾病，无明显诱因。

典型症状

• 早期脊柱侧弯一般无明显临床症状，不引人注意。
• 生长发育期侧弯畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人、双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线及一侧腰部皱褶皮纹等。
• 侧弯畸形严重者，可出现“剃刀背”畸形，影响心肺发育，反复出现呼吸困难及呼吸道感染症状。由于椎体骨骼畸形发育，将对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 脊柱侧弯畸形也可以合并脊柱以外部位的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等。
• 部分类型脊柱侧弯还合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症状。
• 老年退变性脊柱侧弯可能合并有腰椎管狭窄，伴有腰腿痛、间歇性跛行等症状。

并发症

脊柱侧弯随着病情进展，严重时可出现心肺功能问题，如肺源性心脏病，可导致呼吸衰竭及心脏衰竭。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 针对青少年儿童，家长及老师应注意日常教育，应注意提醒孩子保持良好的坐姿和站姿。
• 平素应注意加强体育锻炼，尤其是背部肌肉锻炼。
• 老师可以在学校内推广脊柱侧弯防治知识，定期进行脊柱侧弯的相关筛查，如发现青少年有脊柱侧弯的情况应立即就医，早日治疗。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• X 线平片：首选影像学检查，包括站立位脊柱全长正侧位片等，可区别侧弯的原因、分类以及弯度、部位、有无旋转、判断骨龄、代偿性等。
• CT 检查：对脊柱、脊髓、神经根病变的诊断具有优势。它能清晰显示椎体及其周围骨性结构，同时显示 X 线检查中显示不清的部位（如枕颈、颈胸段等）。另外脊柱 CT 三维重建能直观显示脊柱畸形部位，对于手术方案的制定提供重要的影像学信息。
• 磁共振成像（MRI）：可以很好地显示脊髓病变，软组织分辨率高。

其他检查

• 肺功能检查：脊柱侧弯患者一般会同时进行肺功能检查，因严重脊柱畸形常伴随有胸廓畸形及肺发育障碍，因此通过肺功能检查对患者呼吸功能进行评价，可以为手术风险管理提供重要依据。
• 心电图及心脏彩超：脊柱侧弯患者可能伴随有心功能异常，因此通过心电图及心脏彩超检查可以评估患者心功能情况，是术前风险评估的常规方法。

治疗方式包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

病情随访

主要观察脊柱侧弯是否发展。每 4-6 个月复查 1 次，常规行 X 线检查，前后对比脊柱侧凸角度、旋转程度等。必要时进行干预治疗。

运动矫正

• 治疗目的对于轻度侧弯患者（Cobb 角 ＜40°），可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧弯。
• 常用方法：游泳及吊单杠。
• 需要注意的是，运动矫正对特发性脊柱侧弯效果较好，但对先天性骨畸形患者疗效不明显。

支具治疗

• 适用于年龄较小、弯度 20°-40° 的患者，对于柔软性侧弯治疗效果好。
• 一般根据患者身材定做支具，每天需佩戴 16-23 小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。
• 需要定期复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧弯角度超过 40°-50°，需手术治疗。

手术治疗

• 手术目的：防止畸形进展，恢复脊柱平衡，尽可能矫正畸形，尽量多的保留脊柱的活动节段，防止神经损害。
• 手术适应证：胸弯大于 45°、胸腰弯/腰弯大于 40°；支具治疗不能控制，侧弯快速进展；腰背疼痛明显或伴有神经压迫症状。
• 手术方式：侧弯矫形和脊柱融合。

常见疑问

问：支具治疗脊柱侧弯效果怎么样？

答：家长需要注意的是，支具治疗的效果很大程度上取决于青少年佩戴的依从性 （是否有遵医嘱佩戴）。每天佩戴 10 小时或 14 小时，支具可实质性降低孩子手术的风险，可使每 3 人中 1 人避免手术。而另一些高依从者未从支具治疗获益，因为他们即使不用支具也不会发展至手术。需要注意的是：佩戴支具每天须 10 小时以上方有效。

问：脊柱侧弯手术治疗长远看有没有潜在的问题？

答：什么是长期的并发症呢？就是做完手术后，经过十年，二十年，甚至 50 年后可能出现的问题。脊柱侧弯手术后，由于某些节段的脊柱固定成不活动的，可能带来的相邻节段受力过大，进而引起椎间盘退变（老化）早发。

• 生活中避免久坐或久站，适当进行活动。
• 睡觉时选择硬板床，避免睡床垫过软的床。
• 应适当加强体育锻炼，尤其是腰背肌肉的训练。
• 定期体检，如发现有脊柱侧弯现象，及时治疗。

脊柱侧弯如不及时发现治疗，可发展成严重畸形，严重情况下影响患者的心肺功能，甚至导致瘫痪。