脊柱侧弯

近几年脊柱侧凸比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖，父母会早期觉察，而且中小学生每年查体中也都会常规体检，早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸方面积攒了丰富的经验，手术创伤小、出血少、手术时间短，并发症少，术后患者恢复快，矫形效果良好，患者术后满意度高。来看看被骨科届定义为“金字塔尖”的高难度手术，下面以王升儒副教授的两例日常病例患者为例，看看脊柱侧凸矫形手术在协和医院骨科是如何常规化开展的。小何姑娘（化名），今年12岁，发现背不平1年，就诊于我院，排除手术禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每节段关节突截骨松解、脊柱侧凸矫形内固定、植骨融合术（T8-L3），目前患者恢复好，四肢活动良好，复查X线提示内固定物位置良好，矫形满意。矫形度数从术前的46°减少至6°，患者术后体态明显改变，如获新生。同样来到北京协和医院骨科治疗青少年特发性脊柱侧弯的还有小张同学，今年12岁，无意中发现背部不平半月余。多方打听后来到北京协和医院骨科王升儒副教授门诊，积极进行术前检查、检验、准备，排除手术禁忌症后，在全麻下行脊柱后路经关节突截骨（T6-L3Ponte截骨）、侧凸矫形、内固定、植骨融合术（T2-L4）。术后第二天查房时，小张就激动地说，自己明显感觉体态更好了，能正常躺平睡觉了。来看看她术前术后的影像学对比。出院时，张同学还俏皮地说，感谢协和医院骨科让她增高不少。

故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同，出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是，随着脊柱侧弯程度的逐渐加重，小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况，严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终，小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析，顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始，仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说，防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后，团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式，患者在头上装上一个头环，骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定，再通过定期调整连接杆的长度，将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是，头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些，但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引，小伽的身高从150cm增高值162cm，足足长高了12cm。矫形手术，首战即决战经过进一步的评估，仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日，团队经过6个小时的手术，成功为小伽进行了脊柱矫形手术，手术过程十分顺利，脊髓监测信号正常，双下肢活动良好，矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍，患者长期严重脊柱畸形，一期矫形手术难度大，手术时间长，围术期出血量大，术后恢复时间长，护理难度大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例，一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置，构造简单、价格低廉，可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度，可以有效降低二期矫形术中风险，提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下，熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术，为脊柱侧弯患者带来福音。在未来，我科将在仉主任的带领下，加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心，为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。

脊柱侧弯是一种常见的骨骼问题，脊柱侧弯较轻时对人体影响不大，但是严重的脊柱侧弯会影响人的外观，甚至影响呼吸和消化功能。发现脊柱侧弯之后我们可以通过专业合理的方式进行调节，才能让脊柱侧弯的情况得到改善。 01如何自测脊柱侧弯脊柱侧弯即脊柱侧凸(scoliosis),是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。脊柱X光冠状面上Cobb角度大于10°即可诊断为脊柱侧弯。如何自测是否有脊柱侧弯如下图所示，站立双手前平举合掌，身体自然放松的向前向下，这个时候背部脊柱的状态就会呈现出来，是否有脊柱侧弯的问题，一目了然。 02 脊柱侧弯的危害影响脊柱外形和功能脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。影响生理健康脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。影响心肺功能脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。影响胃肠系统脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应  03脊柱侧弯的康复锻炼方式北美标准（NorthAmericaStandard)建议：对于Cobb角为10-25°的患者，医生在开始治疗前应观察曲度变化，但为了防止曲度增加，可以进行一些纠正性训练；对于曲度在25°和45°之间的患者，建议采用支架和锻炼等保守治疗的方式；如超过45°，推荐手术矫正。下面给大家推荐一套轻度脊柱侧弯康复锻炼方法：01背部侧向拉伸双臂伸直，用右臂将左臂往右拉，同时用你的躯干与拉力对抗。重复这个动作10次。02横膈膜呼吸因为脊柱侧弯会影响肺容量，因此要加强膈肌呼吸。手放在腹部和上胸部，吸气时，想象一下从右到左填充右肺和左肺，展开腹部和下肋骨，展开胸腔中部，最后到胸部，在呼气时，想象一下从右到左清空右肺和左肺，清空上胸部，胸腔中部，最后下肺部和腹部。重复五到十次，在任何时候有紧张时，休息一下，呼吸一两口气。03靠墙爬行山式站立，将左手向上滑动保持几秒钟的呼吸，右手向上滑动保持几次呼吸，两侧交替，注意脊柱伸展的感觉直到你能把手舒服的伸到墙上双脚向下按压，抬起脚跟，并将骨盆的向上抬高直到肩膀更靠近臀部，在这里保持五次膈肌呼吸然后脚后跟落地，还原。04仰卧直腿身体扭转仰卧，双腿伸直，双臂伸直在身体两侧张开成一条直线，抬起一条腿，向身体另一侧扭转，每侧重复5次。05背部伸展双手伸直放在凳子上，将身体尽量往下压，注意不要抬头，重复5次。06单边超人式俯卧，双腿双臂伸直，然后抬起手臂的同时抬起对侧的腿。每侧重复5次。07跪资侧桥跪姿侧躺，肘撑地，臀部发力将躯干抬起至身体呈一条直线，缓慢还原至初始位置但髋部不要触地。保证骨盆的稳定性，同时腰背挺直，腹肌收紧。一侧完成15-20次，做2~3组。    

2015年，15岁女生因为特发性脊柱侧弯，在我们这里做了矫形手术，手术后身高长4㎝，姿态优良。2023年9月，已满23岁并结婚。今来门诊咨询可以不可以生育？脊柱侧弯等畸形疾病不会影响生育，完全可以生育出优秀的孩子，而且特发性脊柱侧弯与遗传没有明显关系。

很多侧弯的人在考虑佩戴支具时会有疑问:我的支具到底需要戴多久才能脱掉呢？答:脊柱侧弯支具的佩戴一般周期平均在2-3年，但是度数过大或者正处于发育高峰期，一般建议佩戴到发育结束。男性支具治疗需要到18岁左右，而女性支具治疗需要到16岁左右。具体方案会根据个人情况调整。

2016年《国际脊柱侧弯与康复治疗协会（SOSORT）指南》指出，支具治疗可有效地控制早期脊柱侧弯的进展，特别是对轻型特发性侧弯，可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度。支具目前是国内外公认有效的侧弯矫正方法，治疗有效性在70-90％左右。支具的作用与价值具体体现为以下三点：1､支具治疗可有效地改善早期病人的脊柱侧弯，可以控制中晚期脊柱侧弯的进展；2､对轻中型特发性侧弯病人可以避免手术；3､对达到手术指征的病人可以起到延缓手术甚至避免手术，给病人极大可能创造时间。

肩膀高低即从后方看过去，两侧肩膀不平。此时家长不要恐慌，可以按以下来做：1.让孩子调整姿势，可以靠墙站立，双脚放平。如能达到两侧肩平，那可判断是不良姿态导致，平时注意坐姿可以逐步纠正。2.如果按以上来调整后仍然不能缓解，那建议去医院检查排除脊柱侧弯及双下肢不等长。