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王光涛副主任医师 战略支援部队特色医学中心 中医骨伤科 前日，来一耄耋老人，轮椅入诊，腰痛剧烈，时不时发出痛苦的声音，坐立难安的样子。询问老人家怎么了，老人家只是说突然腰就痛起来了，不知为什么。凭借以往的经验，这种疼痛需要警惕骨折的存在。于是，追问老人家是否有受过伤，老人家斩钉截铁地回答“没有受伤过”，很是肯定。尽管这样，骨折的排查仍然不能放弃，于是，给老人家做了核磁检查，结果回来显示，果然腰椎压缩骨折了！老人家和家人也是吃惊不小，不是因为骨折吃惊，而是因为没有任何的迹象、原因就骨折了！其实，这种情况临床中很常见，骨折的根本原因是因为骨质疏松的存在，此时，只要一个很小的外力就可以导致骨折，如打喷嚏、弯腰捡东西、甚至转身活动都会骨折。有了这些提示，病人和家人们也就松了口气，好在老人家的骨折不是很严重，没有继发性损伤，对症处理，稍待时日即可恢复。那么，为什么说是令老年人惧怕的“腰痛”呢？其中一个原因就是它的发病隐匿，很容易被忽略，上面提到的老人家也是腰痛了几天，且越来越重之后才来看病的，因为时间的耽误，护理没有针对性，常常导致继发性损伤，严重的可能二便失禁、截瘫等，后果比较严重。这是其中一个原因。另外一个原因是，标准的腰椎压缩骨折是要卧床休养三个月的，但是对于耄耋老人来讲，卧床三个月带来的副作用如肢体血栓、心脑血管血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等等远远大于骨折本身，这些并发症往往来势凶猛、威胁生命，骨折本身反而危害要小很多。这是原因之二。所以，“这样的腰痛”会让人有后怕的感觉。那么，基于以上的腰椎压缩骨折的特点，我们有什么好的思路降低这些风险吗？我介绍下我的经验。第一，无明显原因的腰部剧痛，一定要第一时间就诊，接受专业检查及专业意见。我们的老人家一辈子吃苦耐劳，同时也不想麻烦儿女，往往选择忍着不看病，这是一大忌讳，因为这样常常会耽误病情，反而使接下来的诊治康复复杂化，得不偿失，弄巧成拙。第二，针对压缩骨折，目前有比较好的通过手术缓解疼痛的办法，而且手术后可以尽早下床活动，不仅解除了痛苦，还避免了长期卧床带来的副作用，所以这时候可以选择手术治疗。第三，当身体条件不允许手术只能选择卧床修养时，考虑到卧床的副作用风险，我的个人建议是：1.使用牢固的腰围，尽量保证骨折局部的稳定性，；2.在坚强的腰围的保护下，尽量活动四肢关节，尽管这样可能影响骨折的愈合速度，但是这样做会降低凶险并发症的机率，相比较威胁生命的并发症来讲，骨折愈合的慢一些也是值得的。可怕的“腰痛“，也许并不可怕，以上的介绍也许会帮助到您，老年社会，这样的知识定会让您沉着冷静，运筹帷幄，”怕“也”不怕2022年12月06日
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 尾骨属于脊柱科，但是尾骨的骨折多数情况下是不需要做手术的，呃，这种一般是保守治疗，保守治疗的方法，第一个就是避免久坐，因为什么叫尾骨呢？这叫骶骨，这叫尾骨，叫尾巴尖儿，很多人蹲个屁股都是把这蹲骨折了，这个很常见，这种骶尾痛呢，在临床上，比如说我去出门诊，一天要看100个病人，总会有五六个病人是低位低尾部的外伤导致的疼痛，这种情况呢，并不少见，呃，治疗上就是我说的那样，避免久坐，为什么不让你坐呢？你一坐这一把五一直一一挨着凳子它就疼，它长不住，你坐的时候实在，比如上班就得坐着，没办法，你底下弄个弄个圈，周围是是是是软的，中间是镂空的，把尾巴骨放在镂空的这个地方，这样的话它不受力，时间长了，慢慢就长住了。 第二个呢，如果糖分里还可以抹点药，抹点氟他林，为什么说不建议你吃药呢？因为你可以很容易理解，你吃了药之后，它就通过胃吸收，胃吸收之后进血，从血液循环，循环到这个地方，你想想还有多少药退吗？所以我个人的体会呢，就是不太建议吃药，吃药之后主要是效果不明显，一般建议抹点氟他林，药很便宜，十来块钱一支，所有的药店都能买得着，你先对症治疗看看吧。 颈椎期轻度前期需要治疗吗？呃，这又说到另外2022年11月19日119
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李步云副主任医师 皖南医学院第二附属医院 骨科 老年化社会的到来，使得我们骨科医生常常会接诊到腰背部突然疼痛，睡觉时也痛，休息了几天后症状不但不见好转，反而腰背痛得越来越严重。遇到这样的情况，要高度怀疑骨质疏松性椎体压缩性骨折。如未及时治疗，可能造成严重的后果。临床数据显示，患者男女比例是1:5.6，平均年龄75±8.19岁，对于中老年，尤其女性来说更是高危因素。OVCF（骨质疏松性椎体压缩性骨折）是老年人群体中的常见病，尤其是骨质疏松的老年人，常常会因为一些不起眼的诱因，如下楼梯、弯腰、下床等一些轻微的动作而导致椎体压缩性骨折，引起腰背部的剧烈疼痛。如果没有引起重视、及时到医院就医，症状往往会加重。脊柱压缩性骨折分为哪些类型外伤性和病理性两类骨折。外伤性椎体压缩骨折，顾名思义就是椎体本身没有问题，由于外力作用而造成的压缩性骨折，但是这种外力指的是遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。病理性椎体压缩骨折，是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。脊柱压缩性骨折如何治疗治疗方法分为保守治疗以及手术治疗两种方式。保守治疗保守治疗主要是为了缓解疼痛、早期活动、维持脊柱的矢状面和冠状面稳定、预防晚期的神经压迫等。治疗方法通常包括卧床休息、药物镇痛、佩戴支具、早期活动和功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。人体卧床时可以将脊柱的压力降到最低，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。同时，这种治疗方式也会发生长期卧床并发症的风险，比如褥疮、肺炎、血栓等等。在卧床一定时间后，如果腰背部疼痛缓解，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现腰痛，同时有助于促进压缩椎体的复位。在此期间，可以佩戴硬质支具进行保护，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建议佩戴胸腰支具更为稳定。还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素，口服维生素D、二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的药物。可以起床活动后，应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。手术治疗手术治疗通常采取微创手术治疗的方式，经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前首选的微创手术治疗方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形，而且没有传统开放手术内固定带来的手术创伤以及远期可能出现的内固定失败。对于保守治疗无效、疼痛严重、椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死、不宜长时间卧床的患者、高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。远离脊柱压缩性骨折，预防骨质疏松是关键！OVCF的男女患者发病比例是1:5.6，女性远远高于男性的原因是绝经后，体内激素水平降低、骨代谢失衡，更易患骨质疏松。老年OVCF患者中，绝大部分患者都患有骨质疏松。及早预防骨质疏松极其重要。以下8条措施供参考：1、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2、适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。3、防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。4、避免乘颠簸的汽车。5、避免搬抬重物。6、避免弯腰做家务。7、补充钙剂和维生素D。8.抗骨质疏松药物的综合使用（抑制骨流失，促进骨生成）2022年04月12日400
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 有人都会有这样的经历，在逛街、下楼梯、滑冰等时忽然会一屁股坐在地上，然后感觉屁股上、脊柱末端处有剧烈疼痛。如果摔得轻微，在一段时间之后就会有所缓解，要是比较严重就会有持续的疼痛，这时就会去医院做一番检查，影像学检查之后就会发现“尾骨骨折”。病例女，39岁，2021年12月10日，台阶上滑倒摔在底下台阶上，做了核磁，当时摔得比较重，显示尾1骨折，又上了10天的班，然后才休息的。12月24号又做的核磁，上面也显示是尾1尾2骨折，然后元月2号又做了一个CT,上面显示是尾1尾2骨折，断端移位，尾3尾4间脱位，而且是整个朝右偏，最后半个尾3和尾4是脱位，朝外成角度。约12月24号后感觉得阴部总是不适，觉得有点儿坠胀感，晚上尾骨处酸痛。同时，元月2日Ct报脱位后，开始趴着休息，趴着休息后出现左下腹疼痛，疼痛位置会移动，疼痛范围在腹腔的三分之一到四分之一处，每天持续疼痛，怀疑是尾3脱位拉扯髂尾肌，导致髂尾肌起点疼痛，推拿医生按住左下腹疼痛点，感觉肛周有痛感，推拿了左下腹疼痛点后，还是左下腹疼，同时肛门发紧，尾骨尖偏右隐隐痛，会阴部略坠胀（准备备孕，之前未生育）。推拿后感觉疼痛由点状辐射变成片状区域，疼痛也转为麻木得疼，左下腹扯到左腿至左膝盖，略麻木冰凉，左右两边自觉体温都不同。现在已经三个月了，感觉是沿着髂骨，近腹股沟疼痛，有时左大腿根内侧也酸疼。2月骨盆核磁报尾1骨折，尾3脱位的同时，显示双侧髋关节少量积液。主要纠结尾3脱位，因为朝外翘成角度，平躺2小时就戳得疼，坐着也是那截尾骨垫着疼， 尾骨是什么东西？尾骨是由尾巴退化而来的三角形骨性结构，是自然选择、人类进化的结果，正常是由3-4块小骨构成一整块，但还有人是2-3块分开的尾骨，而且其中存在着关节与椎间盘，长度大约为3-10m，有些人会稍长一些。人类身体结构进化到今天，尾骨仿佛已没有什么具体功能了，但实际上它能起到保护脊髓与大脑的作用，当人的屁股突然着地时，所产生的振动效果会被尾骨与骶椎之间存在空隙所缓冲，减轻此种外力带给脊髓与大脑的冲击。尾骨骨折怎么办？1保守治疗：对于尾骨骨折采用的基本是保守治疗。当处于尾骨骨折急性期时，病人都会有剧烈疼痛感，这时一般就会想到“传统膏药”，在这种情况下将膏药贴在尾骨部位是不可取的，虽然它能够有效缓解疼痛，这是因为尾骨旁边的皮肤比较娇嫩，在粘贴、撕扯膏药时很有可能造成皮肤损伤，而且此部位距离肛门很近，极易引起细菌感染。可用消肿止痛作用的药物或涂抹缓解疼痛的药膏，常使用的药物或药膏有消炎止痛药、扶他林等，或者采取一些物理疗法，如尾骨关节松动术、拉张骨盆肌肉等，同时还可进行热敷或超音波治疗。2微创治疗：肛尾韧带位于尾骨尖与耻骨直肠肌的尾骨尖的止点，由于外伤或手术造成肛尾韧带与其周围组织形成粘连、硬结或条索，引起肛内下坠感或肛尾部疼痛。方法：取侧卧位，常规消毒、局麻。术者先用左手食指伸入肛内，摸到尾骨尖，触及结节或条索将其按压固定。左手持拨针，从肛门外缘与尾骨尖中间的点状局麻的皮肤针眼插入。将左手食指伸人肛内作引导，隔着肛管直肠壁，其左手食指尖再摸到针顶端的头部，随着右手持针，两手指同时上下配合，分离、松解其结节或条索。3手术治疗：当尾骨关节不稳定或松脱且经保守治疗无效时，才会考虑手术纠正尾骨。日常需要注意什么？尾骨骨折要尽量避免坐姿，在被确诊为尾骨骨折之后，最好去医院或医疗器械店买一个气圈或软垫，当想要坐或必须做的时候，就可将气圈或软垫放置在椅子上，在坐下时把尾骨部位恰好放置在软垫或气圈的悬空处，使此处完全不受力，以避免或缓解疼痛，让病情尽快好转。当卧床休息时，需尽量采取侧卧位，如果想要平躺就可像坐姿那样，使用软垫或气圈，如果处于急性发作期，通常都需要卧床休息至少5天，待病情好转之后，才可以下床走路。在卧床期间应左侧卧、右侧卧轮换来趟，以防发生褥疮，同时要注意观察皮肤状态，如果出现褥疮就要涂抹药物，及时治疗褥。尾骨骨折有后遗症吗？尾骨骨折在被治愈之后，原则上不会出现后遗症，少数病人有可能出现产道狭窄，因此在能够到医院接受检查时，妇女都需要让妇科医生检查一下产道内径是否在正常范围，如果不在且以后还想生育，就需要到医院通过手术将碎骨取出。尾骨骨折还有可能造成神经损害，如果在治疗期或治愈之后出现一些貌似后遗症的症状，就要到医院的疼痛科检查神经纤维是否出现损伤，如果是，就要及时诊疗，消除后遗症。2022年03月18日1400
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张立主任医师 北医三院 骨科 从北京冬奥会滑雪运动员的脊柱骨折谈脊柱损伤的救治 据2022-02-12北京大学第三医院官网报道，2月3日下午，准备参加北京冬奥会的日本籍单板滑雪运动员，训练时高空坠落，胸背部着地摔伤脊柱，导致脊柱骨折，在冬奥医疗保障团队的现场救治、转运及积极的手术治疗后，恢复良好！现在我们结合这一新闻事件，就脊柱骨折的相关医学科普知识，给大家进行一些介绍。 脊柱骨折危害脊柱是我们人体最重要的骨骼组织，脊柱里面走行的是脊髓，脊髓从大脑走行出来后，支配四肢的感觉运动。脊髓是除了大脑之外最重要的中枢神经组织，大脑受到损伤，人就可能死亡；脊髓受到损伤，人就可能四肢瘫痪。 人的脊髓和大脑一样，非常的娇嫩，就像豆腐脑一样，位于脊柱的椎管内，受到周围非常坚固的脊柱骨骼的保护。但是诸如严重的车祸伤、高处坠落伤或者重物砸伤脊柱时，外来的巨大暴力冲击可能导致脊柱骨折或者脱位，这样，首先脊髓就失去了坚固的脊柱骨组织的保护；二来脊柱骨折后的骨折碎块可能冲击压迫脊髓，导致非常难以恢复的脊髓损伤以及继发的四肢瘫痪。 因此脊柱骨折后，有相当多的患者需要及时积极的手术治疗，重建脊柱的稳定性，保护脊髓免受外力损伤。 转运严重的车祸伤或者高处坠落损伤，伤者往往可能同时合并脊柱骨折损伤，在受伤的现场对于伤者的救护和转运非常重要。脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一步损伤的原因。甚至某些伤者虽有脊柱骨折，受伤后四肢还能完全自主活动，没有肢体瘫痪，但却由于不正确的搬运方式，使不稳定的脊柱对脊髓造成损伤，导致病人不可逆转的肢体瘫痪。因此，对于考虑到可能存在脊柱损伤的伤者，在向医院的转运途中，应当由专业的医护人员或救护人员，使用专业的救治器具现场救治搬运，或者应当至少三人以上搬运，并避免脊柱受到扭曲等外力，严禁粗暴的拖、拉、抱、背等不正确的姿势。在北京三院的官网中，并没有详细描述报道当时受伤运动员急救现场的救护和转运过程。实际上，从北医三院官网中以前的报道，以及冬奥医疗保障的相关报道中，我们已经非常清楚地看到了冬奥医疗保障团队已经组织了完备的雪上救护队，有非常专业、高素质的现场医疗救护队员，以及现场临时固定用的脊柱外固定支具、固定救护担架、雪橇等专业救护装备，相信这名受伤的日本滑雪运动员在向医院的转运过程中，已经先一步得到了这些优质、高效、专业的现场救护和转运处置。 手术如果脊柱骨折的程度非常轻微，对于脊柱的稳定性没有明显的影响，而且不伴有四肢的麻木无力等脊髓损伤表现，是可以采用保守治疗的。保守治疗的方式，患者一般可以佩戴胸腰支具外固定两个月左右，同时口服消炎止痛药，加强腰背肌锻炼，多数患者不残留任何功能障碍。然而，由于高处坠落、严重车祸等巨大暴力，非常容易导致脊柱的严重骨折甚至脱位，从而导致严重的脊髓损伤肢体瘫痪，或者由于脊柱骨折脱位以后，由于脊柱的不稳定，从而在搬运、救护过程中，或者患者自行活动中出现继发性的脊髓损伤肢体瘫痪。脊髓损伤继发出现的肢体瘫痪，治疗困难，很多往往患者终身瘫痪，甚至由于脊髓损伤的并发症，导致生命危险。因此，由于严重暴力损伤所导致的脊柱骨折甚至脱位，应当及时尽早手术，稳定脊柱解除脊髓压迫，抢救脊髓功能；对于那些脊柱损伤，脊柱不稳定，但是没有出现脊髓损伤肢体瘫痪的病人，也应当尽快手术内固定，重建脊柱的稳定性，防止出现进一步的脊髓损伤。本次冬奥赛场上，这位还没有进入正式比赛，而在训练中受伤的日本滑雪运动员，从北医三院官网的新闻报道中没有披露他是什么滑雪项目的运动员，也没有披露他是如何受伤的。但滑雪是属于高危运动，每年滑雪季都有不少人在滑雪中出现严重的受伤，甚至出现严重的脊柱、脊髓损伤，肢体瘫痪的情况。因此像这位日本滑雪运动员在滑雪训练中，出现严重的脊柱损伤也就不足为奇了。从北医三院官网中的报道可以知道，这位日本雪运动员是“一个同时累及前后方结构的脊柱骨折，临床角度来说是不稳定的骨折类型。”“这样的不稳定骨折存在进一步移位甚至继发脊髓损伤的风险。”从有限的新闻报道中，我们可以得知，这位运动员估计非常幸运没有出现脊髓损伤以及下肢瘫痪，否则一旦出现脊髓损伤后，即使非常完美的手术，也难以获得脊髓功能的恢复和重建。对于这种只有脊柱骨折而没有出现脊髓损伤和瘫痪的患者。采用的手术可以仅仅是使用椎弓根螺钉内固定稳定脊柱，并不需要打开椎管，解除脊髓的压迫，手术相对简单一些。北医三院官网的新闻报道中提到，术后“这名运动员恢复良好。”术后第五天“已经可以下床走动。”这也是冬奥医疗保障团队正确的现场救治搬运，及时正确的手术，稳定了脊柱，才避免了继发性脊髓损伤发生，我们也为这位运动员良好的恢复感到庆幸。以后，这位日本滑雪运动员还应当在外固定支具保护下，进行一段时间的康复锻炼，相信她能尽快恢复自己的运动生涯，也希望她能在下届冬奥会的雪上项目上留下英姿。脊柱损伤的回顾其实，回忆一下，我们总能想起历史上导致脊柱骨折甚至瘫痪的事例，其中还不乏知名人物。 1976年的唐山大地震时以及2008年的汶川大地震，许多人被倒塌的房屋砸伤，导致脊柱骨折，出现脊髓损伤，其结果就是下肢瘫痪，大小便失禁，终身残疾。 1985年11月18日，曾任台湾地区领导人陈水扁的夫人吴淑珍，遭遇车祸,导致下肢瘫痪，终身须依靠轮椅。虽然从目前的报道资料中，我们不清楚吴淑珍具体伤在何处，但从脊柱外科的专业角度分析，我们认为她极有可能是脊柱骨折后导致的脊髓损伤下肢瘫痪。 1995年5月27日，因扮演“超人”角色而风靡美国乃至整个世界的好莱坞电影明星克里斯多夫·里夫，在骑马时不慎摔下，导致颈椎严重粉碎骨折，使颈脊髓完全损伤，全身瘫痪，而且丧失了自主呼吸功能，只能一直依赖人工呼吸器维持生命。2004年10月9日，年仅52岁的里夫因长期瘫痪，全身衰竭而不幸去世。1998年7月22日，在美国纽约纳苏郡举行的第四届世界友好运动会上，我国著名体操运动员桑兰不幸摔伤，导致第6、7颈椎骨折，颈部脊髓完全损伤，四肢瘫痪。虽然在伤后的最短时间内，桑兰就在接受了美国专家及时彻底的手术治疗，以后又在国内接受了长期艰苦的、最好的康复训练，但至今四肢瘫痪仍未获得有效恢复，估计终身不得不坐在轮椅上了。2002年1月4日晚，香港女星张柏芝为慈善活动进行飞车表演时，汽车落地时冲力太猛，导致第十二胸椎骨折，张柏芝经过数月的休养和康复锻炼，很快就恢复正常的生活了，没有残留后遗症。 2006年10月8日下午，我国著名笑星范伟在内蒙古拍摄电视剧，不慎摔入路边一个两米左右的沟里，导致第十二胸椎骨折，所幸骨折并不严重，并没有接受手术治疗。经过一段时间的疗养就就去获得痊愈，今后的工作和生活并没有因此受到任何影响。2022年02月28日922
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 很多的老年人到一定的年龄的时候，当他拍X光片呀，或者做体检的时候，会发现他的这个脊柱会出现不同程度的这个压缩，那么这个压缩的原因到底是什么原因呢？有两种情况，第一种情况呢，恐怕跟他原来的这个外伤时是有一定的关系，我们讲就是当原来你出现过外伤的时候，如果但是你当时没有进行及时的治疗和及时的检查，那么到过了一段时间之后，当你再去做检查的时候，你发现你原来受伤的这个位置已经出现了椎体的高度的降低，但是呢，也没有影响到你日常的这种生活的质量，但是呢，随着年龄的增加，那么你这个就会出现一些腰椎序列啊，或者是胸椎序列的改变，那么这个时候就出现一系列的这种由于后突畸形所导致的症状，那么这个时候才反过头来去回忆你原来的这样病史。那么另外一种情况呢，这个楔性变呢，是由于随着每个人年龄的增加，比如说像女性的50岁以上，男性的这个60岁。 比上，那么它的骨的质量会随着年龄的增加，有不同程度的这个降低，那么当骨的质量降低了以后，就类似于我们原来骨的这个质量，它的骨的密度呀，还有鼓的强度，它就会出现一定的变化，那么当它承受纵向的载荷的时候，它就会出现这个椎体的高度的循序渐进的降低，我们把它叫做这个骨松性的压2022年02月11日555
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