脊柱结核

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

脊柱结核是结核分枝杆菌通过血液转移到椎体(就是脊柱骨),从而引起椎体感染。胸椎、腰椎结核发生率最高,颈椎结核较少见。

本病可分为成人型和儿童型,成人型主要症状有疼痛、低热、疲倦、消瘦等。儿童常表现为晚上哭闹,性情急躁等。

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孙胜 副主任医师 北京地坛医院 骨科

发病原因

基本病因

本病是由于结核杆菌通过血液转移到椎体引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 原发性肺结核或消化道结核,通过血液播散或淋巴结转移至脊柱,形成脊柱结核。
  • 营养不良、医疗环境较差或自身免疫性疾病,会导致人体免疫力下降,容易引发结核感染。

高危人群

下述人群更容易患脊柱结核,需加以注意:

  • 原发性肺结核或消化道结核患者。
  • 营养不良、体质瘦弱者,如幼儿及老年人。
  • 患有自身免疫性疾病、免疫力低下人群。
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宋滇文 主任医师 上海市第一人民医院(南部) 骨科

症状表现

脊柱结核分为儿童型和成人型,表现有所区别。

成人型常出现疼痛,若是腰椎结核则常出现腰痛,胸椎结核则常出现背痛。除了疼痛,还常常有低热、疲倦、消瘦等症状,部分人有夜间出汗的现象。

儿童常常表现为晚上哭闹,性情急躁等。

典型症状

  • 疼痛
    疼痛部位因结核侵犯部位而异。
    最常见的是腰部疼痛,因为腰椎最容易得脊柱结核。
    胸椎结核则常出现背痛。
    部分人休息后疼痛可减轻,劳累后加重。
  • 发热:通常表现为低热,38 ℃ 左右,下午 4 点左右开始发热,被称为午后低热。
  • 脓肿形成:脊柱结核破坏椎体后形成脓肿,可聚集在椎体旁形成椎旁脓肿,也可以穿破骨膜,沿肌间隙流动,在远端形成病灶,称之为流注脓肿,常见的有腰大肌脓肿等。
  • 局部肌肉痉挛变硬:因为脓肿的刺激,脊柱结核周围的背部肌肉常常痉挛变硬。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 驼背:因为脊柱椎体的骨质被破坏,出现后凸畸形。
  • 肢体麻木无力:当结核损伤到周围神经时,可能出现肢体活动和感觉障碍,严重者可有大小便失禁、截瘫等症状。
  • 姿势异常:当椎体被破坏和椎旁软组织被侵犯,容易出现脊柱不稳、肌肉痉挛等表现,腰椎结核者捡拾地上物品通常屈髋屈膝,以避免弯腰,需用手扶住大腿才能正常站立。
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如何预防

脊柱结核通常继发于肺结核和消化道结核,而肺结核是一种传染性疾病,因此要注重预防。具体预防方法如下:

  • 尽量避免和肺结核患者接触,或者戴好口罩等保护措施,阻断肺结核传播途径。
  • 加强营养、锻炼身体,保持良好心态,提高身体免疫力,可以有效预防结核病菌感染和脊柱结核的发生。

检查

本病主要依靠影像学检查和病原学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • X 线检查:最好是全部脊柱都要接受 x 线检查,因为脊柱结核经常在脊柱的椎体出现跳跃传播(不相邻的椎体出现感染),可以查看脊柱整体的情况。
  • CT 检查:显现结核病灶详细的骨质破坏情况,特别是较隐蔽和较小的破坏,帮助了解脓肿的位置。
  • 磁共振检查:显示肌肉等软组织的情况,显示神经受损伤的程度和范围,还能显示脓肿与周围大血管、组织器官的关系。
  • 病原学诊断:非常重要的检查,取一小块病变,如果在显微镜下发现了结核杆菌,或者培养出结核杆菌,则可帮助诊断脊柱结核。
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治疗方式

脊柱结核的治疗,主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

是本病的首选治疗方式,可以缓解疼痛,缓解神经压迫症状,甚至可以部分控制脊柱畸形。绝大部分的脊柱结核可以通过药物治疗痊愈。抗结核药物治疗要遵循早期、联合、适量、全程、规律的原则。常用药物如下:

  • 一线抗结核药物:包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组、链霉素,常用的是前四种。
  • 二线抗结核药物:包括对氨水杨酸、阿米卡星、卡那霉素、喹诺酮类。二线药物在一线药物无效或者出现副作用的情况下选用,同时也是对抗耐药结核菌的主要用药。

一般当地的防疫站都有免费的抗结核药物领取,有需要者可以到当地县级疾病控制中心领取。

手术治疗

手术适应证

  • 脊柱有大的脓肿形成。
  • 严重的驼背畸形,畸形角度大于 30 度,这个角度需要在 X 片上进行专业测量,不可目测。
  • 进行性的神经功能损害,也就是说神经功能(手脚麻木、无力等)一天比一天差。
  • 对结核药物没有反应,也就是说结核杆菌出现了耐药。

与药物治疗相比的优势

  • 可以立刻减轻疼痛,尽快投入正常生活。
  • 神经立刻解除压迫,麻木无力的症状改善更快。
  • 更好更快的融合脊柱,减少病情复发。

手术方法

  • 脓肿穿刺或引流:常用于脊柱结核脓肿范围较大者,具有引流和局部减轻压力的作用,也可通过穿刺通道注入抗结核药物治疗。
  • 脊柱结核病灶清除联合内固定术:能更为彻底清除脊柱结核病灶,同时联合内固定和植骨融合术来重建脊柱的稳定性。常见的手术方式包括前路手术、后路手术、前后路联合手术等。
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注意事项

  • 戒烟戒酒。
  • 加强营养,尽量食用高蛋白、高热量的食品。
  • 手术后需要佩戴支具,待复查确认手术部位植骨融合后方可去除。
  • 手术治疗出院后前 3 个月,每个月都要来复诊,三月后,在第 6 月、9 月、12 月时复诊,如果无异常,以后可以每隔 1 年复诊 1 次,总共复诊 3 年左右。
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张西峰 主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心

康复锻炼

  • 手术后以休息为主,特别是前 2~3 个月,以卧床休息为主,适当下床进行室内活动。
  • 脊柱适当制动,比如不要经常弯腰,扭腰旋转等动作,前 3 个月下床时应佩戴腰围,需要质地较硬的腰围,而不是我们通常用的软绵绵的腰围。
  • 根据不同年龄、不同手术部位,可循序渐进地进行四肢功能锻炼,避免肌肉萎缩和关节僵硬。
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吕鹏 主治医师 联勤保障部队第九〇六医院 脊柱外科

预后

本病预后较好,一般经及时有效治疗后可以痊愈,不影响寿命。

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