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2023年03月27日119
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江研伟副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 脊柱结核是由结核菌素引起的慢性炎症性疾病，是常见的肺外结核。占所有结核病的3-5%，全身骨关节结核之首（50%）。好发于儿童和青少年，20-30岁为发病高峰，目前有老龄化趋势。发病缓慢，以疼痛、寒性脓肿及脊柱畸形脊柱结核是一种继发感染，通常通过血行播散发生。与此有关的微生物是结核分枝杆菌复合芽孢杆菌。主要的感染途径是肺部或泌尿生殖系统，50%的结核病患者有原发肺灶或肺结核病史。与大多数脊柱感染不同的是，95%的脊柱结核始于椎体前部，通过椎旁区动脉或Batson椎旁丛扩散到中央椎体。感染倾向于在前纵韧带下向后椎体扩散。椎间盘往往是最后一个受到影响。为特征。随着HIV感染和结核病耐药菌株的增多，脊柱结核的发病率也随之增加。近年来非典型脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核及非连续性结核）呈增多趋势。脊柱结核常累及前柱，包括椎体和椎间盘，导致脊柱不稳、后凸畸形和脊髓受压，引起神经功能缺损。因此，这些患者往往需要进行抗结核化疗或联合手术治疗。随着HIV感染和结核病耐药菌株的增多，脊柱结核的发病率也随之增加。近年来非典型脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核及非连续性结核）呈增多趋势。脊柱结核常累及前柱，包括椎体和椎间盘，导致脊柱不稳、后凸畸形和脊髓受压，引起神经功能缺损。因此，这些患者往往需要进行抗结核化疗或联合手术治疗全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦等）。成人反应较轻，幼儿有“夜啼”。局部症状：持续性腰背部钝痛，卧床休息后减轻，咳嗽、打喷嚏及弯腰持物时加重。疼痛部位与病变节段可不一致。“腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳性体征之一（特异性低），其他包括托颈、叉腰等姿势。压痛、叩击痛。肿胀一般不明显，脓肿形成后导致椎旁软组织不对称。畸形，晚期出现。组织学诊断是脊柱结核诊断的金标准。建议通过CT引导下穿刺活检或手术活检获得组织，并送细菌培养、组织病理及聚合酶链反应(PCR)。影像学诊断：X线、CT、MRI。非手术治疗：患者一般状况好，无明显中毒症状。脊柱结核早期，无死骨、空洞或脓肿形成，无明显狭窄。对抗结核药物敏感，经化疗后症状明显好转，且影像学检查有改善，经3-6个月治疗，症状继续好转。临床及影像学疑似结核，但不明确，作为诊断性治疗者。化疗方案异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）3HRSE/6-15HRE（一般疗程18个月）目前无统一的标准化疗方案。全程督导管理（DOTS）是化疗和手术成功的关键。手术治疗适应症1、较大的寒性脓肿、经久不愈的窦道以及较大的死骨或空洞。2、脊髓、马尾神经等受压。3、脊柱畸形及不稳定者。4、耐药患者。5、未治愈或复发者，存在上诉四条者。6、穿刺活检仍不能明确，不能除外骨肿瘤的。围手术期治疗对于椎旁脓肿较大、症状明显、伴有高热，正规抗结核治疗无效甚至加重的，以及ESR较快或持续不降的，加用左氧氟沙星、丁胺卡那霉素或链霉素强化抗结核治疗。为了防治感染，术后可继续抗感染治疗7-10天团队介绍：福建医科大学附属协和医院神经外科脊髓脊柱专业组团队在陈春美教授的带领下，积极开展脊柱诊疗新技术，在脊柱微创中心的建设中不断引入新的手段，如高清显微镜、脊柱内镜、神经内镜、脊柱微通道技术、可变向镜下磨钻、术中神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影、手术超声骨刀、术中导航、3D打印技术、MR（混合现实）等先进技术、双镜配合等治疗脊柱脊髓疾病，使我科的脊柱手术更加精准微创，个体化治疗，不仅在省内获得了良好的临床疗效，还推广至全国应用，取得良好的业内影响。每年举办的全国性脊柱微创继续教育学习班和2期的精·点病例讨论论坛培养了省内外神经外科、骨科、疼痛科等学员超过600名。现海峡系列学习班已完成33届，具备一定规模及良好的品牌知名度和影响力。团队于2014年成功承办“第四届中国神经脊柱外科学术大会（中国医师协会全国神经外科亚专科全国年会）”，于2018年成功承办“中华医学会2018年脊髓脊柱外科学术大会（中华医学会全国神经外科亚专科全国年会）”，两大全国最高学术年会均取得良好反响。陈春美主任医师，教授，博导，科室行政副主任，于2009-2010年曾分别于台湾台中荣民总医院神经外科、美国洛杉矶加州大学罗纳德·里根医院神经外科、美国约翰·霍普金斯大学医院神经外科访问学习。从回国以来，工作成绩突出，收到各大学会、杂志及社会团体的邀请，担任重要角色，目前担任的职位有：福建医科大学附属协和医院神经外科党支部书记、中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组副组长、世界华人精准微创脊柱外科协会委员会副主任委员、AOspine国际内固定协会国际讲师、AOSpine中国理事会理事兼（神经）教育官员、中华中青年神经外科协会副会长、中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会常务委员、《Nuerosurgery》中文版编委会编委/学术秘书、《中华实验外科学》和和《中国卫生标准管理杂志》编委、中国医师协会神经外科分会脊髓脊柱专家委员会委员、中国医促会骨科分会脊柱内镜学组委员、福建省青年联合会第十二届委员会（医药界别工作委员会）副主任委员。王锐博士，中共党员，副主任医师（主任医师资格）,副教授，硕士研究生导师。曾公派在台湾台中荣民总医院神经外科脊柱专业（2009年）、天津医科大学附属天津总医院神经外科脊柱组（2012年）、美国芝加哥市拉什大学医学中心（RUSHMedicalUniversityCenter）脊柱外科、美国费城托马斯杰弗逊大学医院（ThomasJeffersonUniversityHospital）神经外科和罗斯曼骨科学院（RothmanInstitute)脊柱外科（2012年-2013年）做为访问学者在临床学习和工作。门诊时间：陈春美主任医师：福建医科大学附属协和医院本部：周一上午福建医科大学附属协和医院西院：周二上午福建医科大学附属协和医院平潭分院：周四上午王锐副主任医师：福建医科大学附属协和医院本部：周五下午福建医科大学附属协和医院平潭分院：周一上午2022年03月20日320
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2021年12月09日800
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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 总的来说，不同的医生面对同样的疾病会有不同的观点，但是面对同样的脊柱结核的医生给予的差异也太大了，脊柱结核是脊柱疾病里边治疗观点差异最大的疾病。 今天参加了2021年全国脊柱结核病大会骨科专题看到了许多的病例。从微创的角度看一看脊柱结核治疗的差异。 这是一个胸腰段的脊柱结核，最后医生选择了短期段内固定。 批注：这个患者我认为可以做微创手术，脊柱内镜下病灶清除局部化疗。 微创手术不能矫正脊柱后凸，这个脓肿一定能够引流出来，也可以局部化疗。 术者做了这么大的一个手术，矫正了后腿畸形和脓肿，当然手术顺利那是最好的，如果手术出了并发症就非常难过了，微创手术不会发生内固定的并发症。 作者的选择是做了一个较大的前路，钛网支撑，后路椎弓根钉内固定，从微创的方法考虑脊柱后凸30度到60度都是可以接受的。 胸椎结核如果没有脊髓神经功能障碍，我也不建议做内固定手术。 切口再小它也是一个内固定手术。 两岁孩子就做这么大的手术。医生水平很高。如果是我的患儿，我还倾向做一个内镜减压。 这么小的孩子我还是建议微创手术。 今天纯粹是看着会议影像学资料发感慨，不是要求术者都做微创手术，不是所有的医生都会做微创手术。要不说患者和术者是缘分。2021年07月24日935
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友们好，又见面了！今天给大家介绍一类脊柱感染性疾病——脊柱结核！想了解脊柱结核首先要知道结核病，结核在以前叫做痨病，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，由于结核分枝杆菌主要侵犯肺因此临床上以肺结核最为多见，而当结核分枝杆菌随着血流侵犯其他脏器时就会出现肺外结核，其中骨结核占肺外结核的五分之一，而骨结核中以脊柱结核发病率最高。脊柱结核继发于肺结核，当患者既往感染过结核在营养不良、免疫低下的情况下将极大诱发脊柱结核，脊柱结核典型症状包括体重下降、午后低热、盗汗等全身症状以及疼痛、脊柱活动受限、脊柱畸形、窦道以及脊髓压迫等局部症状，约有十分之一的脊柱结核患者合并有截瘫，表现为感觉、运动功能障碍。而诊断脊柱结核需要综合结核病史、症状、检验及检查结果综合判断，并根据严重程度进行对应治疗。经典的实验室检查包括红细胞沉降率、结核菌素试验（PPD试验）、C反应蛋白、细菌培养等，当然由于技术进步，现阶段对于结核诊断的临床实验室检验还包括γ干扰素试验（T-SPOT.TB）、结核PCR检测等。而影像学检查通常包括X线、CT以及MRI（磁共振），可以评估脊柱结核骨质破坏、椎旁脓肿以及椎管侵犯情况。对于脊柱结核的治疗则常常需要综合使用药物治疗以及手术治疗方案，手术治疗以彻底清除病灶、解除脊髓以及神经的压迫、重新建立脊柱的稳定性并矫正脊柱畸形，药物治疗则在遵循早期（一经确诊结核感染立即开始用药）、适量（合适的剂量除了能保证最大杀菌作用外患者耐受性好，毒性反应少）、联合（联合用药可针对结核杆菌感染情况选择合适药物、强化药效并防止耐药性形成）、规律（治疗开始后不可自行停药）、全程（全程治疗才能消灭细菌防止复发）的原则下才能确保治疗彻底！另外给大家介绍一例近期彭医生团队的脊柱结核病例。曾姐，56岁，间断腰痛2年，刚开始不重，没注意，也没有去看医生。最近1个月腰痛越来越严重还出现双下肢疼痛，力气也不行了，路都走不了。一查发现不仅有椎体破坏，还有冷脓肿形成。于是做了病灶清除和植骨融合内固定手术。所以朋友们无需担心罹患结核，即使发现自己感染结核也不需要害怕，经过充足的药物以及手术治疗患者症状将得到改善并获得临床痊愈。祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年07月15日1013
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方海林副主任医师 陕西省结核病防治院 综合外科 什么是脊柱结合？大家好，今天我们来讲一下什么是脊柱结合，我们先来搞清楚什么是脊柱，脊柱这是一个脊柱模型，从上面颈椎分为12345677块颈椎，到下面的胸椎蓝色部分分为一二三四五六七八九十十一十二十二块胸椎。腰椎由五个椎体组成，当然还有我们的骶椎，骶椎是由骶12345融合在一起形成了底椎。 当我们的脊柱受到了结核的侵蚀感染之后呢，形成了脊柱结核，我们知道脊柱是人体的承重的大梁，一旦遭受到破坏，就会造成脊柱的不稳，如果没有得到及时的治疗，整个椎体及附件遭到破坏，导致脊柱的畸形，甚至压迫脊髓造成瘫痪等等。 有的脊柱结核形成脓肿之后，会穿出皮肤形成痘痘，穿破脏器或血管，形成相应的并发症，对病人危害比较大，致残率也非常的高。 一旦被诊断为脊柱结核，请及时的就诊。2021年03月13日730
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。由于它好发于腰椎，因此会被误诊为腰间盘突出，今天我们来了解下到底脊柱结核是什么?唐都医院骨科廖博脊椎结核约占所有骨关节结核病例的50%，可发生在任何年龄。20世纪50年代前以儿童为多见，近年来青壮年病例居多，病变多发生在腰椎，随后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。脊椎结核好发于人体的腰椎部位，除腰部疼痛症状外，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。可出现全身症状，如乏力、食欲不振、盗汗和午后低热等。肺外结核患者许多有被误诊、误治的历史。脊椎结核好发于人体的腰椎部位，可能压迫到脊椎神经，引起腰腿疼痛，这跟腰椎间盘突出症、骨质增生症的症状非常相似，因此很容易走错治疗方向。其他结核也同样，不同发病部位症状不同，一开始不太容易想到是结核引起的。脊柱结核有何症状?全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。1、疼痛患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻;夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。2.姿势异常由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。幼儿不能伸腰，可让其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。3.脊柱畸形颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。脊柱后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。4.寒性脓肿就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近，掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。5.窦道寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。6.脊髓压迫征脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。脊柱结核对患者的生命和生活有着大的影响，所以积极的预防很重要，但当发现脊柱结核时应该及时到正规的医院接受治疗。2021年02月07日831
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何飞平主任医师 湖南省脑科医院 脊柱外科 文章转载自：潇湘脊柱专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。很多时候，老人站久了或者坐久了，就很容易腰酸背痛，这是一种很常见的情况，一般休息休息就能好起来。但是，长沙71岁的张老汉半年前无明显诱因腰部疼痛不适，伴下肢乏力、午后潮热、盗汗等症状。自行服用中药，能暂时缓解，但病情反复。1个月前，腰痛加剧，彻夜难眠，甚至无法坐立翻身，且伴右下肢疼痛麻木。近日，他来到湖南省第二人民医院就诊，入院检查，诊断为“脊柱结核”。患者腰1、2椎体及间隙破坏，椎管占位，压迫神经。如不及时处理，很可能引发瘫痪、大小便失禁。脊柱外科何飞平主任带领团队制定详细的手术方案，为其实施高难度骨科手术，彻底清除结核病灶、重建了脊柱稳定性。术后腰痛立即缓解，第2天下地活动，“我感觉腿脚的力量比以前好多了”张老汉开心地说到。结核病大家都有听说，结核病菌可以侵犯全身多个器官，除了肺结核，还会感染其他器官和部位，如骨结核，其中最常见的就是脊柱结核。结核杆菌通过血行性传播，而椎间盘和椎体是血液循环比较差的地方，抵抗力也弱，结核杆菌到了脊柱以后，在椎体内或椎体周围聚集下来，安家落户，上下吞噬，引起骨质破坏，形成脊柱结核。脊柱结核好发于脊柱前柱，椎体骨质破坏，支撑力下降，造成前柱的不稳定和塌陷，容易形成“后突畸形”。明显影响患者的生活质量，并有高致残率，因此，早期诊断、及时治疗尤为重要。一般通过X线、CT、MRI等影像学检查，再结合临床症状即可确诊，结核菌素试验对结核菌感染具有肯定的诊断价值。脊柱结核首选药物治疗，缓解症状，控制疾病进展。当椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响；或者脊柱局部畸形、神经压迫；甚至有死骨、窦道形成，就必须行手术治疗了。手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。最后，专家提醒，腰部剧烈疼痛、僵硬，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身表现，警惕脊柱结核找上门。脊柱结核要及时治疗，否则，时间长了椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经，将导致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至瘫痪。2021年01月22日1073
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刘辰君主治医师 北京大学人民医院 脊柱外科 虽然脊柱的特异性感染，如结核，布氏杆菌病等发病率不高，但在临床上也是经常能碰到。虽然全世界，特别是中国，在抗结核治疗上取得了很大的成绩，但近年来，随着细菌耐药等问题的出现，结核发病率有所变化，特别是在高危地区，包括一些边远贫困地区，脊柱结核应当特别引起医生以及老百姓的注意。 一般来说，脊柱结核患者可能有午后低热、盗汗、乏力等非特异性表现，往往合并肺结核；化验方面：结核菌素试验等常阳性，C反应蛋白及血沉增快；影像学检查，急性期骨髓水肿，椎管内及腰大肌可有脓肿形成；慢性期往往形成典型的后凸畸形，如下图。 谈到脊柱结核的临床症状，急性期，腰痛，可形成腰大肌及髂窝脓肿甚至窦道，可突然出现下肢及会阴区的疼痛、麻木等感觉异常，甚至大小便失禁，这是因为脓肿流注椎管造成急性神经压迫；慢性期，脊柱后凸会对神经造成压迫，逐渐出现下肢疼痛无力及会阴区感觉障碍。 而脊柱结核的治疗，无论是否手术，相关抗结核药物的规律治疗都是必须的；急性期手术的目的是去除神经压迫，重建脊柱稳定性；慢性期手术的目的就是通过神经减压和矫形，提高患者生活质量。 脊柱感染性疾病，需要得到大家的重视，特别是在高危地区。最近就碰到一个很典型的脊柱特异性感染的病例（下图），需要综合病史+症状+化验+影像，确定是结核或是布氏杆菌病，还是其他疾病，诊断明确后尽快治疗。2021年01月08日1735
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脊柱结核相关科普号
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钟招明 主任医师
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方海林 副主任医师
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