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2022年12月19日 239 0 0
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2022年09月17日 95 0 0
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 腰椎峡部裂(lumbarspondylolysis)为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续。腰椎峡部裂其病因目前尚无定论,有学者认为是峡部先天存在薄弱或缺陷,后天疲劳骨折所致;另有学者发现,腰椎峡部裂可能与种族、性别、家族史、相关疾病史及运动情况有关。临床上常见的腰椎峡部裂多为单一节段,多节段峡部裂较少见,单纯通过X线判断的话,存在漏诊的风险,CT是诊断的金标准。对于单纯腰椎峡部裂患者,特别是无椎间不稳的年轻患者,规范保守治疗可完全缓解;但若保守治疗无效或伴不稳、神经受压的患者可考虑手术治疗。而多节段峡部裂的患者,由于其脊柱稳定性较差,更容易出现椎体滑移、椎间盘突出等改变,严重时会引起躯干失衡,因此该类病人保守治疗效果往往不佳,及早手术治疗可以避免腰椎不稳的进展。图1图2图1、2为63岁女性,诊断为腰椎峡部裂滑脱(L3-L5),红色线为CT矢状位右侧峡部裂位置,黄色线为CT矢状位左侧峡部裂位置。图3图3为48岁女性,诊断为腰椎峡部裂滑脱(L3-L4),红色线为X线侧位片上峡部裂位置。崔健超医师点评:多节段峡部裂并滑脱由于患病率较低,临床诊断容易出现漏诊。合并椎间不稳的峡部裂型腰椎滑脱症患者,往往保守治疗效果较差,并可因为腰椎力线改变,导致其余脊柱序列以及髋膝关节代偿性力线改变,最终导致其余关节退变加快,最终引起多关节骨性关节炎。故经过系统保守治疗仍无显著疗效的患者,则应尽早考虑手术治疗的方案。江晓兵教授点评:多节段腰椎峡部裂发病率较低,容易被忽视。临床上可通过仔细阅片,必要时可附加腰椎多平面重建CT,及早发现该类情况。此类型患者,由于骨性结构变异,局部结构瘢痕增生严重,往往手术难度较大,倘若选择手术治疗,术前需要做好充分的手术计划。2022年09月14日 295 0 0
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2022年06月17日 757 1 4
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 有人提出,"脊柱峡部裂是在椎弓最薄弱的峡部有缺陷,骨被纤维组织所替代。峡部也即是关节突间部,在一个脊椎的上关节突和下关节突相连接的部位,很容易在扭转或过伸时发生断裂"。"过去认为属先天性疾病,目前认为是一种应力性骨折(疲劳骨折)"。"大多数病例没有明显症状。经过损伤或劳损,缺陷处的纤维组织被牵拉,引起疼痛"。"如果两侧均有峡部裂",则"上椎体可在下椎体上向前移滑";"但也可始终是裂隙而不滑脱"。前者即为脊柱滑脱中最常见的"崩裂性脊柱滑脱"(《中国医学百科全书·骨科学》,1992年,第223页)。临床实践证明,不论是"脊柱峡部裂"或"崩裂性脊柱滑脱"包括"先天性或发育性脊柱滑脱"在内,这种骨骼畸形不是疼痛的原发病因,疼痛来源于椎管外损害性病变的软组织。既然"脊柱峡部裂"或"崩裂性脊柱滑脱"也是后天性骨骼畸形之一,则同样不可能引起疼痛也是理所当然的。临床中遇到的这种非疼痛因素的骨骼畸形,因合并了椎管外软组织损害性腰腿痛而来院诊治,针对椎管外疼痛因素行手术疗法或微创疗法,可以治愈。腰椎椎弓上下关节突之间峡部的缺损、失去连接称为腰椎崩裂、峡部不连,多见于L4或L,椎体,双侧椎弓崩裂可造成椎体滑脱,也是导致青少年顽固性腰痛的常见、重要原因。造成腰椎峡部裂的原因有多种学说,除先天、遗传因素外,更多的人认为椎弓崩裂是一种应力骨折或疲劳骨折。峡部的异常活动导致峡部裂不愈合以及新生纤维软骨、瘢痕刺激神经末梢引起疼痛。此外,椎体滑脱引起的神经根受刺激或压迫,以及椎间盘变性也均可导致腰痛。对于峡部裂性腰痛一般首先采取非手术治疗,包括局部封闭、理疗、腰围保护及卧床休息和锻炼腰背肌肉等。对于非手术治疗6个月以上无效,疼痛顽固,反复发作且影响日常工作和学习者应积极采取手术治疗。2022年05月24日 193 0 8
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2022年03月07日 329 0 0
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 1.脊柱裂是怎么回事? 一天,门诊来了位妈妈,带这个7岁的小男孩,详细询问病情得知,这个小男孩得了隐性脊柱裂,出现大小便失禁现象,辗转了很多三甲医院,就诊于神经内科、神经外科,查了脊柱MRI只提示隐性脊柱裂,不需要外科治疗,内科治疗仅仅是服用甲钴胺等营养神经药物,但症状未见一点改善,随后通过朋友介绍来我处就诊。我告诉她:脊柱裂是由多种原因导致的胚胎发育过程中脊柱结构异常的先天性疾病。脊柱裂是一种常见病,主要病因尚不明确,可能与先天遗传和环境有关,可能由于怀孕期间叶酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射线等因素诱发,是一种常见病,发生率在8/万~10/万之间。其中,绝大部分是隐性脊柱裂。脊柱裂的男女之比为(0.6~0.9):1。发病率北方较南方高,农村较城市高。它分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂就是在背部可以看见有一个囊包、窦道、毛发等,很容易被发现,查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛窦,如果不治疗将出现大小便失禁或困难,下肢发育畸形,下肢肌肉萎缩,足内翻畸形等。隐性脊柱裂往往在外观很难发现异常,即使查磁共振和CT,也仅仅提示脊柱裂,而脊髓常没有异常。 2.那么脊柱裂该怎么治疗呢? 显性脊柱裂不仅仅表现在背部有毛发、肿物突出、窦道,还可出现大小便障碍,下肢畸形,脊柱畸形,有些还会合并脑积水,寰枕畸形,小脑扁桃体下疝等,一旦发现建议查全脑、全脊髓磁共振,明确神经系统是否还有其他发育异常。随后建议尽早去往神经外科手术治疗,如果有脊膜膨出,需要手术将碰触的脊膜回纳入椎管内;如果有脊髓栓系,需要仔细分离栓系脊髓的地方,将增粗变异的终丝间断,松解粘连的脊髓;术后即使进行系统的康复治疗,大部分是可以恢复正常生活的。 隐性脊柱裂因为很难发现症状,一般出现症状会表现为便秘、尿储留、尿失禁、遗屎,脊柱侧弯畸形等,其实还有一个特点就是会影响智力发育,有些小孩会出现智力减退,多动症等。另外,因为此类小孩有大小便困难,在学校会出现自卑、焦虑等心理问题,如果不及时治疗,会影响患儿医生。 有些医生对于隐性脊柱裂没有完整的认识,因为仅仅是脊柱骨质没有闭合,不需要治疗,其实是完全错误的。 胚胎发育时,脑脊髓是同源的,脊髓发育过程中脊柱随之发育,脊柱未完全闭合必然影响脊髓和脑的发育,从中医角度叫就是“肾气不足”,必然影响后天的神经系统发育,影响患儿的智力、大小便及肢体发育。一旦发现或者出现症状,一定从中西医结合加神经康复角度去治疗,大部分是可以治愈的。 3.脊柱裂能早期发现吗? 显性脊柱裂母亲怀孕期间通过超声,有一部分患儿是可以发现的,但隐性脊柱裂极难发现,即使出生后,隐性脊柱裂如果不出现临床症状,也很难发现。有一些学习成绩较差的小孩不妨去医院查一下全脑、全脊髓磁共振,排除脑、脊髓发育异常的现象,早发现早治疗,比晚发现才治疗效果要好很多。 4.脊柱裂能治愈吗? 显性脊柱裂通过手术加神经康复治疗,大部分可以恢复正常生活及正常大小便功能。很多医生仅仅关注如何手术,至于术后如何康复如何治疗不太关心,也不会治疗,往往导致很多患儿错过了最佳康复治疗时间,残留了永久性大小便障碍。其实,这类患儿术后尽早开始系统的中西医结合加神经康复神经调控治疗,大部分是可以治愈的。 隐性脊柱裂相对于显性脊柱裂症状轻,一旦发现有遗屎、漏尿现象,尽早进行治疗是有希望治愈的。 5.那个门诊来的小孩最后怎么样了? 凡是涉及到神经系统的疾病基本都是慢性病,如果谁说只要几天就可以治愈的方法,基本都是骗人的。这个小孩我给他中西医结合加神经电磁刺激综合治疗了两个月后,他的大小便基本恢复正常了,回去再吃两个月药,已经正常上学了。脊柱裂属于脊髓损伤里面的一个小分支,虽然可以没有脊髓损伤的影像学表现,但通过肌电图检查,基本都可以检查出马尾神经存在不同程度的损害,儿童合并脊髓损伤者,神经再生能力强,坚持电磁刺激,大部分是可以恢复大小便功能的,所以在求医问药时一定要多问多听多查阅资料,哪位医生善于治疗脊髓损伤疾病。 赵东升主任为原西京医院神经外科医生,现担任西安市红会医院功能神经外科副主任 门诊时间:周四全天 门诊三楼330室 研究领域:昏迷病人促醒,脑干出血,脊髓损伤瘫痪,脑积水,脑肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓拴系,脊膜膨出,脊柱裂,脊髓空洞,癫痫,脑瘫,小脑扁桃体下疝畸形,大小便功能障碍,顽固性神经性疼痛,三叉神经痛,面肌痉挛,各种神经损伤的治疗2022年01月05日 605 0 0
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形,有显性脊柱裂的胎儿通过B超检查可以发现腰骶椎部位椎管闭合不全,有囊性实体包块从裂隙膨出,而且在出生后随时间增加不断增长,严重者对脊髓神经造成损伤而出现下肢或者大小便功能异常,确诊后需要及时采取治疗,多数治疗后功能异常可以有明显改善。 脊柱裂的症状有哪些? 脊柱裂病变位置不同,症状也不同: 1.病变在骶尾部:可出现大小便功能异常,病人表现为便秘,小便淋漓不尽或者尿潴留,严重者导致肾功能异常; 2.病变在腰椎部:表现为肌肉萎缩、下肢畸形,严重者可导致下肢瘫痪; 3.病变在颈胸段部:病人表现为上肢麻木无力、肌肉萎缩。 如何预防脊柱裂? 预防脊柱裂要做到以下几点: 1.孕妇在医生指导下适量补充叶酸; 2.预防感冒,如果怀孕初期有病毒感染在医生指导下合理服用药物; 3.育龄女性平时或怀孕期间做好防范,避免放射线刺激; 4.均衡饮食,合理补充各类营养物质; 5.优生优育,定期产检。 脊柱裂如何治疗 ? 脊柱裂的治疗需要根据病人的病变位置采取综合、系统的治疗。对于脊柱裂造成的脊髓受压、脊髓栓系、下肢畸形、脊柱侧弯可以根据严重程度采取手术治疗或者脊柱矫形;对于脊髓损伤引起的肢体活动、大小便功能障碍,在手术后需要配合长期康复锻炼,部分脊柱裂病人可以达到比较满意的治疗效果。2021年07月24日 1027 0 1
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