绝经

绝经是每个妇女生命进程中必然发生的过程，是因卵巢功能的衰竭而导致的月经永久性停止，40 岁以上女性末次月经后 12 个月未出现月经，排除妊娠后临床可判定为绝经。

中国女性的自然绝经年龄在 45～55 岁之间，平均 49.5 岁。最后一次月经发生在 40～45 岁之间被称为早绝经，若发生在 40 岁之前，称为早发性卵巢功能不全。

根据发生原因的不同可分为自然绝经和人工绝经两种类型：

• 自然绝经：是一种正常的生理现象，是随着年龄的衰老，卵巢内卵泡生理性耗竭，卵巢功能丧失导致的。
• 人工绝经：是指手术切除两侧卵巢或放射线照射（如放疗）损伤卵巢等所致的绝经。

• 甲状腺功能亢进症（甲亢）：会导致月经紊乱、心悸、多汗、暴躁易怒、失眠等，和围绝经期综合征表现类似。通过抽血检查甲状腺功能可以鉴别。
• 焦虑症、抑郁症等精神性疾病：精神科医生通过仔细问诊，进行一些量表检查，可以鉴别。

一般医生通过病史即可判断是否绝经，如果有需要，还可能要借助一些检查来评估身体的状况。常用检查有：

• 激素测定：有助于判断卵巢功能状态。
• 超声检查：可观察子宫和卵巢的相关情况，还可协助排除妇科的器质性病变。
• 骨密度测定：通过骨密度测定可以确定有无骨质疏松。

若出现以下情况建议及时就医：

• 反复出现异常子宫出血。
• 出现潮热、心悸、头痛失眠等更年期相关症状。
• 生殖系统症状：出现阴道干、痛、痒、性交痛等问题。
• 泌尿系统症状：绝经后反复出现尿急、尿频、尿痛不适。
• 绝经后出现骨质疏松症（乏力、腰背疼痛等表现）。

治疗原则

绝经是一种生理现象，如果症状不明显，对生活、工作影响很小，可以不用治疗。如明显影响正常生活，可在医生的评估、指导下，尽早补充雌激素治疗。激素补充治疗可以延缓绝经带来的不适，提高生活质量。但补充激素具有一定的适应证和禁忌证，一定要在医生的指导下进行治疗。

适应证

• 绝经相关症状：潮热、夜间睡眠中出汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
• 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、性交痛、尿频、尿急等。
• 低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症，60 岁前补充激素治疗是预防绝经相关骨质丢失合理的一线治疗。

禁忌证

• 已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血。
• 已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。
• 最近 6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。

慎用情况

慎用情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺腺癌家族史，以及已经完全缓解的部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤，如早期子宫内膜癌（无高危复发因素者）。

日常护理

• 乐观看待绝经，不要给自己过多的负面心理暗示，否则会导致不适感加重。
• 坚持运动、锻炼，如散步、慢跑、骑车、太极拳、健身操、跳舞、游泳等。但要预防跌倒、骨折。
• 多去户外活动，接受阳光，既可以防止维生素 D 缺乏，又可以愉悦心情。不适合晒太阳的女性，可以额外补充维生素 D。
• 多喝水，不要憋尿。
• 多参加社交活动，培养各方面的兴趣与爱好（如欣赏音乐和戏剧、参加旅游），多和家人谈心。
• 戒烟戒酒，吸烟是老年妇女认知功能减退及骨质疏松症的重要危险因素。过量饮酒可损害肝、脑等其他脏器，因此应该戒烟限酒。
• 定期体检，筛查骨质疏松、宫颈癌、乳腺癌等疾病。
• 虽然围绝经期女性受孕率下降，但不代表没有受孕的可能，需要到绝经（停经 12 个月）才能确定不孕。因此，围绝经期也要避孕。