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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 最近在我们病区就“绝经后卵巢要不要切除？”引发一个不大不小的热议。原因是，我们有位大夫决定在做其它手术时一并预防性切除自己的双侧卵巢。主张绝经后切除卵巢的理由有如下几点：1.预防卵巢癌发生。因为卵巢癌非常可怕，一旦罹患卵巢癌，至今没有很好的办法延长患者寿命，并需要不停地化疗，直接影响生存质量。2.补充雌激素更安全。有学者认为绝经后期补充雌激素，可增加卵巢癌的风险。3.绝经后卵巢就是一个多余的器官，只会增加疾病。绝经后的卵巢分泌的性激素很低，基本上是一个如“蚕豆”大小、瘢痕累累的纤维化器官，已经失去其性腺的价值。4.如果绝经后卵巢不萎缩，发病的风险更高，从预防疾病的角度，更应该切除。近年来，越来越多的妇科内分泌大夫，更认同保留卵巢，其理由有：1.卵巢癌虽然可怕，但发生率非常低，有卵巢癌遗传倾向者可以预防性切除卵巢和输卵管，而无遗传倾向者切除，弊大于利。2.尽管有学者认为，绝经后补充雌激素有增加卵巢癌、子宫内膜癌风险的可能，但只要定时检测检查，还是非常安全的。没有必要为了一个未知的风险，去冒一个已知的风险。3.绝经后的卵巢依然有分泌功能，尽管分泌的性激素很低，足以让60%的女性自然过渡到生命结束，而切除卵巢就会出现“断崖式”性激素缺失，有可能增加更年期综合征发生的风险。4.绝经后卵巢不萎缩者，需要甄别后决定是否需要切除，不可“一刀切”，否则，没有降低卵巢癌发生的风险，却增加了手术风险，以及更年期综合征发生的机会。可以说“公说公有理婆说婆有理”！我个人的看法是：1.公认的是：输卵管切除可以预防卵巢癌的发生。我们临床也已经开始实施：在妇科手术中，无生育要求者，一并行双侧输卵管切除术。2.公认的是：携带BRAC2基因者，罹患卵巢癌、乳腺癌的风险相当高，应该在完成生育功能后行双侧卵巢输卵管切除术。3.围绝经期女性，在妇科手术中，发现卵巢异常者，有必要切除，无异常发现者，应该保留。4.不推荐为了补充性激素安全，预防性切除卵巢输卵管。（仅供参考）2019年08月21日
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谢秀琴副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 伴随女性寿命的延长，在女性一生当中大概有三分之一甚至更多时间，要在绝经状态中度过。女性绝经初期潮热出汗，情绪改变，思维方式改变，明显降低了其生活水平，由此带来的后续人际关系的改变，进一步降低了其生活质量，并有可能造成不良影响。绝经相关的各种各样的生理状态的改变，包括泌尿生殖系统的萎缩、衰老、皮肤皱缩，后续的各种器官的生理功能的退化，例如比较明确的骨质疏松、心血管系统的退化、神经系统的退化等等，都有可能带来非常严重的危害。毫无疑问，绝经对中老年妇女的生活质量会带来重大的影响。 如果不关注绝经期女性，不进行绝经管理，那么至女性七八十岁的时候，身高会普遍减少10公分，体重普遍上涨十至二十公斤，这正是现在绝大多数中国女性的绝经后状态。首先要调整生活方式，中老年女性应当充分认识到自身的绝经后状态，即易胖、易骨质疏松、易骨折、易得心血管疾病等。所以无论是从饮食上还是从生活方式及生活态度上，都应该加以调整，营造一个健康的生活环境和健康的饮食结构、按时作息、适当运动、增加与人交往交流，保持身心健康。在这个基础之上，再根据相关医疗共识和指南进行医疗干预，医生的医疗介入才具有意义。其次，现在已有绝经管理及绝经激素治疗指南，用以指导绝经期的心理指导、药物干预。但是要知道的是所有的医疗措施包括绝经激素治疗，都是有一定的适应证及禁忌证，建议遵循指南施行，不要过度恐惧雌激素的风险 。 医生应充分认识到，绝经的本质是卵巢器官的功能衰竭，卵巢是人体第一个达到彻底衰竭的器官。卵巢功能衰竭但是人体还处于存活状态，这是中国女性所面临的状态及问题。激素的种类非常多，对人体健康必不可少，如甲状腺功能减退就需要补充甲状腺素。同样，卵巢功能衰退就需要补充雌激素，器官功能衰退导致内源性激素缺乏，就需要通过外源性激素补充弥补器官衰竭带来的问题。 但进行绝经管理时，我们要遵循相关指南，掌握好适应证、禁忌证，做好健康基本评估，并选择合适的药物，合适的种类、剂量和给药途径进行绝经激素治疗，保障治疗安全。 激素治疗也有一些误区，用了激素会发胖这种说法完全是无稽之谈，真实情况是缺乏雌激素才发胖，绝经后容易体重增加实际上是缺乏雌激素所造成的，补充雌激素反而可以阻止这个体重增加的进程。对于绝经补充雌激素增加子宫内膜癌及乳腺癌的说法，经过长时间应用雌激素的摸索与探查，我们已经积累了大量的雌激素补充治疗的临床经验，可以通过调整剂型及用药方式进行避免。因此，绝经激素治疗利大于弊，只要在专业医生指导下，掌握药物的好适应证及禁忌证，绝经激素治疗是安全的。对于存在绝经激素治疗禁忌证的人群，医生也应有相应的非激素个治疗方案，例如缓解绝经期症状中成药、治疗骨质疏松双磷酸盐药物等。2019年08月17日2208
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刘宁主任医师 淄博市妇幼保健院 妇科 有些女性在绝经后，因为惧怕疼痛，不愿意取环。也有些女性误认为，避孕环在体内没有影响。岂不知，当女性绝经后，随着激素水平的下降，子宫逐渐萎缩，而子宫内的金属避孕环却大小如初。金属环刺激子宫内膜引起流血。当绝经多年后，宫颈管随之萎缩甚至粘连，取环相当困难。普通方式取环失败后，在宫腔镜指导下，大多数情况也能顺利取出。但也有宫腔镜无法取出的避孕环。前几天淄博市妇幼保健院妇科遇到了一位66岁女性，绝经14年，患者在当地医院取环失败转到市妇幼保健医院。患者宫颈管严重粘连，宫腔镜始终无法进入宫腔取环。最后巩金华副主任医师和刘宁主任医师在彩超室杨黎主任的指导下，不得不经阴道打开后穹窿，切开子宫后壁取出避孕环，然后又从宫腔逆行穿过宫颈管，到达宫颈外口，打通致密粘连，并放置引流管，以防再次粘连。当家属看到经过千辛万苦取出的避孕环时，大声感叹：太好了！终于取出来了！小小避孕环，真的可以引起大麻烦！淄博市妇幼保健院妇科刘宁主任医师提醒广大女性，绝经1年内要及时取出避孕环，以免后患。2019年08月03日3194
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马有钊主治医师 河南省肿瘤医院 乳腺科 乳腺癌内分泌治疗方案在绝经前和绝经后患者是可能有不同的选择的，在临床工作中经常会遇到患者误认为自己已经绝经了的情况，甚至有一部分兄弟科室的医生也对绝经的定义不甚明了。尤其是化疗前有月经、化疗后停经的患者会被误认为已绝经。那么到底怎样才是真正的绝经呢？根据NCCN指南，绝经是这么定义的： 第一，双侧卵巢切除术后； 第二，年龄≥60岁； 第三，小于60岁者，未接受过化疗、他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制剂治疗的，月经停止12个月或12个月以上；卵泡刺激素和雌二醇水平在绝经后范围； 第四，如果正在接受他莫昔芬或托瑞米芬治疗，且年龄小于60岁，卵泡刺激素和雌二醇水平在绝经后范围。 符合上述任何一条者都可以判断为绝经。 根据上述标准，对于化疗前有月经，化疗期间或化疗后月经停止的患者，化疗结束后两年内很有可能月经恢复，不能贸然判断为绝经。2019年06月22日3702
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 历史的车轮还是驶进了2019年，80后的姑娘，最大的已经39岁，虚一下40了已经。恩哥做为妇科医生，适时来提醒一下：姑娘，很快就要绝经了！绝经是什么？绝经的本质是卵巢的卵泡耗竭，不能产生足够的雌孕激素，子宫内膜无法周期性生长和脱落形成月经。40岁之后，1年不来月经，排除怀孕之后可以诊断为绝经。40岁之前发生这些事，称为卵巢早衰。咱们中国女性平均绝经的年龄是50岁左右。不过在正式绝经之前，由于雌孕激素已经开始减少，会提前好几年出现月经的改变。月经这样改变就提示倒计时开始了卵巢功能衰退，孕激素的产生量先于雌激素开始减少。所以，子宫内膜在雌激素持续刺激生长的情况下，缺少孕激素抑制，就有可能出现月经周期延长；也容易出现内膜过度增生，甚至癌变，引起经量增多、经期变长。如果雌激素也减少一点，这个延长的时间就可能是两三月甚至更长。如果雌激素还蛮多，也可能周期缩短，20天就来一次月经，然后月经量也可能变多。总之，各种各样的月经紊乱都可能出现。最新的指南规定：10个月之内，两次月经周期变化≥7天，就预示着围绝经期的开始或绝经过度期（两者的起点是一样的）的开始，也就是说开始进入了绝经倒计时。还有这些方法可以预测绝经如果出现低雌激素的相关症状，就是大家通常说的绝经综合征，或者说“更年期综合征”。也意味着绝经要来了。包括这些：潮热、盗汗、关节酸痛、易怒、心悸、睡眠不好、阴道干涩、尿频、尿急等；时间长了之后，骨质疏松、心血管事件、老年痴呆症等也慢慢出现。必要时，还可以结合抽血查雌二醇、卵巢刺激素（FSH）和抗苗勒氏管激素（AMH）等结果，来协助判断。如果FSH＞40U/L和AMH＜0.086ng/ml提示绝经状态，FSH介于25-40U/L之间提示卵巢功能衰退了。不过以上这些指标都是出现问题了才提示我们。有没有在出现问题之前就能给点提示呢？参考一下AMH与检测的年龄，两者结合起来，可以大致预测自己解决的年龄。比如30岁女性检测AMH为1.1ng/dl时，她的绝经年龄在45岁前后。这图的算法不同，如果是42岁检测AMH为1ng/ml，绝经年龄为42+10.02岁左右。这样做或许可以让你晚一些绝经作息规律，不熬夜：这样对于卵巢内分泌调节轴的稳定有益处。多吃蔬菜水果：这是百搭的做法，因为蔬菜水果含有较多的抗氧化因子，有助于推迟绝经年龄。戒烟：吸烟占了早绝经影响因素的5%权重，不过如果能够坚持规律运动，可以弥补这方面的影响。运动：坚持中等量的运动，每周4-5天，每天至少半小时，有助于延迟绝经。但是过渡或者超强的运动也会让卵巢功能受影响。短效避孕药：长期坚持服用，一定程度上可能抑制卵泡消耗，有可能稍微推迟绝经年龄。生育情况：理论上也是生的越多越可能保护卵巢功能。有研究提示，如果超过29岁才生育，最好生2个。总之，没有一劳永逸的方法，卵巢衰老是不可避免的，绝经年龄推迟一两年的意义也不大。在面对50岁之后的30年或者40年，只有合理补充雌孕激素才是关键的。本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者2019年01月19日3792
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金鸿雁副主任医师 北京大学第一医院 妇科 40岁左右的女人如果月经停止超过12个月，极可能提示绝经的到来。绝经对女人一生而言是一个历史性事件，其重要性不亚于月经初潮，伴随着绝经的到来，困扰女性的更年期症状如潮热、睡眠紊乱，无缘由的疲劳感等如期而至，部分女性在绝经5-10年间还会逐渐出现老年人群常见的骨质疏松、心血管疾病以及泌尿生殖系萎缩等疾病，严重影响了老年女性的生活质量。虽然绝经只是女性走向衰老过程中的表现之一，了解绝经发生的原因，对于理解女性独有的老年期生理特点还是很必要的。要想知道女人为什么会绝经，就要知道女人为啥要来月经。要知道女人一生所需要的所有原始卵细胞是您在妈妈肚子里就已经形成了，您出生时，卵巢里大概有100万-200万个卵母细胞，这就是您一生的卵子储备库存，这个数量会随着年龄的增长不断地减少（目前还不清楚青春期前卵子库存减仓的确切原因），到了青春期女孩第一次来月经时，库存量已经大幅减少，仅有30万-40万个左右的卵母细胞参与了女性的排卵过程。每个月大约有1000个左右的卵母细胞参与了获取生命权利的较量，对于我们人类而言，大多数情况下，每个月能够获得与精子相遇的特权的卵细胞只有一枚，其它一同开始发育的卵泡都随着优势卵泡的形成在不知不觉中被消灭掉了。一场没有硝烟的生死角逐在生命孕育之初就已经开始。因此对于每一个成功生存下来的个体而言，您的存在已经证明您是一个不折不扣的赢家。大家可以计算一下，假设您每个月都有一次正常的月经，代表着您每个月都有一颗成熟的卵子排出，同时也意味着有1000个左右伴随成熟卵泡一起成长并夭折的卵泡悄悄地消亡。我们可以粗略地计算出来，一名正常女性经过多少年会用尽您的库存呢？大概是25-35年。由于卵泡发育过程中会产生大量的雌激素和孕激素，这种周期性的激素改变促使单薄的小女孩变成具备生育能力的曼妙女性，女性体内的雌激素主要是由卵细胞成熟过程中产生的，随着年龄的增长，当女性的卵巢库存急剧减少，消耗殆尽时，体内便不再有足够的雌激素用以滋润女性的身体，依赖于雌激素调节的身体各个脏器便出现了各种症状，比如在更年期最常见的潮热，睡眠紊乱，情绪低落，关节酸痛，以及挥之不去的疲乏感。因此当卵巢里卵泡消耗殆尽时，女性就进入了绝经状态。综上所述，绝经是卵巢功能不可逆的衰老表现，当您进入绝经状态一定要及时咨询医生，提早预防伴随绝经而来女性慢病的发生。本文系金鸿雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月29日19360
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2017年07月25日5998
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董莉主任医师 上海岳阳医院 妇科 每个女性都有一个“老朋友”，你们相处的好她就每个月来看你，顺便带走体内的毒素，你们相处的不好，她就几个月来一次，甚至一年才来一次，有时候还会让你痛的死去活来，随之而来的心烦，失眠，潮热，健忘……这些你有没有想过为什么呢？这些症状都在告诉你，你的身体，可能已经“早更”了！ 什么叫早更呢？ 早更就是提早更年期。我国的绝经年龄平均是49岁，国际上把45岁之前绝经的叫早绝经，也就是大家经常说的早更。还有一部分人40岁之前就绝经了，我们叫也卵巢早衰。 为什么会出现早更？ 1、盲目减肥 现在这是一个追求骨感美的社会，许多女性为了成为骨感美女而采取极端的减肥方法，比如只吃蔬菜、水果甚至绝食，这样一来体重固然下降，而她们体内也发生了一些外表看不见的变化，比如月经开始不正常，甚至一年也见不到老朋友一面。长期的控制脂肪、肉类、蛋白质的摄取必定会导致体内的“养分”不足，哪里还有多余的营养去滋养卵巢、供应月经呢？ 2、精神压力 大部分妇科疾病都在大脑里有一个控制的“开关”，精神放松了，精神好了，疾病的症状相对来说就会轻松很多。现在社会步伐太快，工作女性压力与日俱增，因此对于女性内分泌的调节也有很大的影响，也会导致卵巢的提前萎缩。 3、不良生活习惯 在年轻人中，晚睡仿佛已经成为一种主流，好像早睡早起已经成了老年人的生活方式。除了晚睡，像酗酒、暴饮暴食都是破坏人体平衡的元凶。 4、其他因素 比如曾经做过妇科手术或者长期服用激素药物等等其他的因素都有可能导致早更。 如何知道自己是不是早更了？ 在这里希望大家要多多观察自己的身体状况，有的小症状看似不影响生活质量，但可能就在暗示许多问题： ①请各位女性一定要养成记录月经周期的习惯，这样才能及时发现身体的毛病，及早治疗。比如现在手机软件“大姨吗”、“美柚”等等都十分方便。如果月经周期开始不正常、月经时间延长，或者经量突然变得很多或很少，都是需要警惕的问题。 ②如果你在安静或者没有剧烈运动的状态下突然有一阵没来由的发热、出汗，过一会它又消失不见了，这就叫做潮热，也是一个需要注意的症状。 ③不知不觉的时候你发现自己偶尔会有心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、健忘等症状，又或者发现自己最近特别容易对老公或者男朋友发无名火，而且经常觉得自己情绪低落，不开心的时候，这些都是“早更”在敲警钟呢！ 如果你还是没有发现自己已经“早更”了，它就会慢慢发展下去，出现阴道干燥，性交困难以及反复阴道感染，排尿困难，尿痛、尿急等反复发生的尿路感染；甚至出现椎体骨质疏松、冠心病、动脉硬化甚至老年痴呆症。所以千万不要小瞧早更，不要让自己在花一样的年龄提前枯萎。 如何诊断早更？ 早更的诊断主要依靠医生，主要运用抽血、服药两种方式确诊。 1.血清FSH值及E2值测定：这个指标一般在月经见红的第3-5天抽血，若10U/L12 U/L,提示卵巢储备功能下降。 如何治疗早更？ 1、一般治疗：如果深受失眠、心烦等等症状的困扰可以心理疏导、安神助眠为主，可以寻求心理咨询师的帮助，另外自己也要养成规律的生活，良好的作息，在好天气的日子里出去走动走动，晒晒太阳。 2、激素补充治疗：大部分是雌激素，可辅以孕激素，现在一般用安宫黄体酮加补佳乐来治疗早更，但是西药不能乱服用哦，要经过医生的评估，排除禁忌症才能服药。 3、非激素类药物治疗：例如5-羟色胺、钙剂、维生素D等都对早衰有益处。 4、中药治疗：对于不想服用西药的患者来说，中药是一种安全有效的方式，中医会根据你的各人症状来开药方。2017年07月10日6974
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2017年04月05日7167
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