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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 最近在我们病区就“绝经后卵巢要不要切除？”引发一个不大不小的热议。原因是，我们有位大夫决定在做其它手术时一并预防性切除自己的双侧卵巢。主张绝经后切除卵巢的理由有如下几点：1.预防卵巢癌发生。因为卵巢癌非常可怕，一旦罹患卵巢癌，至今没有很好的办法延长患者寿命，并需要不停地化疗，直接影响生存质量。2.补充雌激素更安全。有学者认为绝经后期补充雌激素，可增加卵巢癌的风险。3.绝经后卵巢就是一个多余的器官，只会增加疾病。绝经后的卵巢分泌的性激素很低，基本上是一个如“蚕豆”大小、瘢痕累累的纤维化器官，已经失去其性腺的价值。4.如果绝经后卵巢不萎缩，发病的风险更高，从预防疾病的角度，更应该切除。近年来，越来越多的妇科内分泌大夫，更认同保留卵巢，其理由有：1.卵巢癌虽然可怕，但发生率非常低，有卵巢癌遗传倾向者可以预防性切除卵巢和输卵管，而无遗传倾向者切除，弊大于利。2.尽管有学者认为，绝经后补充雌激素有增加卵巢癌、子宫内膜癌风险的可能，但只要定时检测检查，还是非常安全的。没有必要为了一个未知的风险，去冒一个已知的风险。3.绝经后的卵巢依然有分泌功能，尽管分泌的性激素很低，足以让60%的女性自然过渡到生命结束，而切除卵巢就会出现“断崖式”性激素缺失，有可能增加更年期综合征发生的风险。4.绝经后卵巢不萎缩者，需要甄别后决定是否需要切除，不可“一刀切”，否则，没有降低卵巢癌发生的风险，却增加了手术风险，以及更年期综合征发生的机会。可以说“公说公有理婆说婆有理”！我个人的看法是：1.公认的是：输卵管切除可以预防卵巢癌的发生。我们临床也已经开始实施：在妇科手术中，无生育要求者，一并行双侧输卵管切除术。2.公认的是：携带BRAC2基因者，罹患卵巢癌、乳腺癌的风险相当高，应该在完成生育功能后行双侧卵巢输卵管切除术。3.围绝经期女性，在妇科手术中，发现卵巢异常者，有必要切除，无异常发现者，应该保留。4.不推荐为了补充性激素安全，预防性切除卵巢输卵管。（仅供参考）2019年08月21日
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谢秀琴副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 伴随女性寿命的延长，在女性一生当中大概有三分之一甚至更多时间，要在绝经状态中度过。女性绝经初期潮热出汗，情绪改变，思维方式改变，明显降低了其生活水平，由此带来的后续人际关系的改变，进一步降低了其生活质量，并有可能造成不良影响。绝经相关的各种各样的生理状态的改变，包括泌尿生殖系统的萎缩、衰老、皮肤皱缩，后续的各种器官的生理功能的退化，例如比较明确的骨质疏松、心血管系统的退化、神经系统的退化等等，都有可能带来非常严重的危害。毫无疑问，绝经对中老年妇女的生活质量会带来重大的影响。 如果不关注绝经期女性，不进行绝经管理，那么至女性七八十岁的时候，身高会普遍减少10公分，体重普遍上涨十至二十公斤，这正是现在绝大多数中国女性的绝经后状态。首先要调整生活方式，中老年女性应当充分认识到自身的绝经后状态，即易胖、易骨质疏松、易骨折、易得心血管疾病等。所以无论是从饮食上还是从生活方式及生活态度上，都应该加以调整，营造一个健康的生活环境和健康的饮食结构、按时作息、适当运动、增加与人交往交流，保持身心健康。在这个基础之上，再根据相关医疗共识和指南进行医疗干预，医生的医疗介入才具有意义。其次，现在已有绝经管理及绝经激素治疗指南，用以指导绝经期的心理指导、药物干预。但是要知道的是所有的医疗措施包括绝经激素治疗，都是有一定的适应证及禁忌证，建议遵循指南施行，不要过度恐惧雌激素的风险 。 医生应充分认识到，绝经的本质是卵巢器官的功能衰竭，卵巢是人体第一个达到彻底衰竭的器官。卵巢功能衰竭但是人体还处于存活状态，这是中国女性所面临的状态及问题。激素的种类非常多，对人体健康必不可少，如甲状腺功能减退就需要补充甲状腺素。同样，卵巢功能衰退就需要补充雌激素，器官功能衰退导致内源性激素缺乏，就需要通过外源性激素补充弥补器官衰竭带来的问题。 但进行绝经管理时，我们要遵循相关指南，掌握好适应证、禁忌证，做好健康基本评估，并选择合适的药物，合适的种类、剂量和给药途径进行绝经激素治疗，保障治疗安全。 激素治疗也有一些误区，用了激素会发胖这种说法完全是无稽之谈，真实情况是缺乏雌激素才发胖，绝经后容易体重增加实际上是缺乏雌激素所造成的，补充雌激素反而可以阻止这个体重增加的进程。对于绝经补充雌激素增加子宫内膜癌及乳腺癌的说法，经过长时间应用雌激素的摸索与探查，我们已经积累了大量的雌激素补充治疗的临床经验，可以通过调整剂型及用药方式进行避免。因此，绝经激素治疗利大于弊，只要在专业医生指导下，掌握药物的好适应证及禁忌证，绝经激素治疗是安全的。对于存在绝经激素治疗禁忌证的人群，医生也应有相应的非激素个治疗方案，例如缓解绝经期症状中成药、治疗骨质疏松双磷酸盐药物等。2019年08月17日2210
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刘宁主任医师 淄博市妇幼保健院 妇科 有些女性在绝经后，因为惧怕疼痛，不愿意取环。也有些女性误认为，避孕环在体内没有影响。岂不知，当女性绝经后，随着激素水平的下降，子宫逐渐萎缩，而子宫内的金属避孕环却大小如初。金属环刺激子宫内膜引起流血。当绝经多年后，宫颈管随之萎缩甚至粘连，取环相当困难。普通方式取环失败后，在宫腔镜指导下，大多数情况也能顺利取出。但也有宫腔镜无法取出的避孕环。前几天淄博市妇幼保健院妇科遇到了一位66岁女性，绝经14年，患者在当地医院取环失败转到市妇幼保健医院。患者宫颈管严重粘连，宫腔镜始终无法进入宫腔取环。最后巩金华副主任医师和刘宁主任医师在彩超室杨黎主任的指导下，不得不经阴道打开后穹窿，切开子宫后壁取出避孕环，然后又从宫腔逆行穿过宫颈管，到达宫颈外口，打通致密粘连，并放置引流管，以防再次粘连。当家属看到经过千辛万苦取出的避孕环时，大声感叹：太好了！终于取出来了！小小避孕环，真的可以引起大麻烦！淄博市妇幼保健院妇科刘宁主任医师提醒广大女性，绝经1年内要及时取出避孕环，以免后患。2019年08月03日3194
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马有钊主治医师 河南省肿瘤医院 乳腺科 乳腺癌内分泌治疗方案在绝经前和绝经后患者是可能有不同的选择的，在临床工作中经常会遇到患者误认为自己已经绝经了的情况，甚至有一部分兄弟科室的医生也对绝经的定义不甚明了。尤其是化疗前有月经、化疗后停经的患者会被误认为已绝经。那么到底怎样才是真正的绝经呢？根据NCCN指南，绝经是这么定义的： 第一，双侧卵巢切除术后； 第二，年龄≥60岁； 第三，小于60岁者，未接受过化疗、他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制剂治疗的，月经停止12个月或12个月以上；卵泡刺激素和雌二醇水平在绝经后范围； 第四，如果正在接受他莫昔芬或托瑞米芬治疗，且年龄小于60岁，卵泡刺激素和雌二醇水平在绝经后范围。 符合上述任何一条者都可以判断为绝经。 根据上述标准，对于化疗前有月经，化疗期间或化疗后月经停止的患者，化疗结束后两年内很有可能月经恢复，不能贸然判断为绝经。2019年06月22日3702
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刘雁峰主任医师 东直门医院 妇科 我们说绝经就是不再来月经了，中国女性的绝经年龄（最后一次月经时的年龄）在45-55岁，平均49.5岁。如果在这个年龄有1年以上不再来月经，我们就判定已经绝经了。之后再次出现阴道出血，不管出血量多少，都应该再次就诊。为什么呢？我们接下来就要好好跟您说一说了。绝经后为什么就不应该再来月经了？女性到了一定年龄，卵巢功能衰退了，不能再周期性分泌足够雌激素了，子宫内膜的增生依赖雌激素的作用，所以卵巢功能衰退后，子宫内膜不再增生增厚，也不会再脱落出血，就不会再来月经了。可是有些绝经后女性就是不按自然规律走，绝经后非要折腾出点动静，比如出血或小腹疼痛。有的人绝经以后又出现出血，难道是又来月经了？返老还童？青春重驻？错！错！错！这是身体在给我们发出信号。我们现在来学习一下如何解析这个信号。求助医生。绝经后再出血往往意味着身体出现了病理改变，不同于以往的月经出血。而导致出血的原因有很多种，比如：子宫内膜癌？子宫肌瘤？子宫内膜息肉？宫颈癌？宫颈息肉？老年性阴道炎？所以医生需要通过一些检查来帮助诊断。那我们需要做哪些检查呢？ 首先做妇科检查，查看阴道、宫颈有没有出血的部位，判断血液是否来自宫腔、宫颈还是阴道？如果需要排除宫颈是否存在病变，则对宫颈行细胞学检查（TCT）和HPV感染检测了解宫颈有无病变。对于有问题的患者会被建议进一步行阴道镜检查。（建议65岁以下的女性每年应常规做宫颈癌的防癌筛查）然后行妇科彩超了解子宫内膜厚度，有无内膜增厚或者其他异常情况，如果有，则需要进一步行宫腔镜检查。正常情况下，绝经后的子宫内膜厚度小于5mm，如果≥5mm，则需要就医。（所以绝经后还是应该每年常规做一个妇科彩超检查，有利于早期发现子宫的病变），宫腔镜检查是妇科很常见的手术之一。所以我们在镜头直视下可以看见内膜有无病变，对可疑组织取活检送到病理实验室，在显微镜下进一步观看。怎么治疗？ 病理回报可能是良性，也可能是恶性的。一般医生在宫腔镜手术中根据自己的经验，判断为子宫内膜息肉、子宫肌瘤等良性病变的，在术中就会予以切除；如果考虑可能为恶性病变，只取部分组织做活检，等病理结果回报后再决定下一步的治疗方案。如果很不幸确诊了是子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤，还有化疗、手术等治疗措施。早期癌症发现及时且治疗得当，生存率还是较高的。总结一旦出现绝经后出血，一定一定要尽早就医，哪怕偶尔有一次、一滴血也不行，万一耽误了病情，肿瘤扩散，治疗效果就不会那么好了。本文系刘雁峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月14日15261
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金鸿雁副主任医师 北京大学第一医院 妇科 40岁左右的女人如果月经停止超过12个月，极可能提示绝经的到来。绝经对女人一生而言是一个历史性事件，其重要性不亚于月经初潮，伴随着绝经的到来，困扰女性的更年期症状如潮热、睡眠紊乱，无缘由的疲劳感等如期而至，部分女性在绝经5-10年间还会逐渐出现老年人群常见的骨质疏松、心血管疾病以及泌尿生殖系萎缩等疾病，严重影响了老年女性的生活质量。虽然绝经只是女性走向衰老过程中的表现之一，了解绝经发生的原因，对于理解女性独有的老年期生理特点还是很必要的。要想知道女人为什么会绝经，就要知道女人为啥要来月经。要知道女人一生所需要的所有原始卵细胞是您在妈妈肚子里就已经形成了，您出生时，卵巢里大概有100万-200万个卵母细胞，这就是您一生的卵子储备库存，这个数量会随着年龄的增长不断地减少（目前还不清楚青春期前卵子库存减仓的确切原因），到了青春期女孩第一次来月经时，库存量已经大幅减少，仅有30万-40万个左右的卵母细胞参与了女性的排卵过程。每个月大约有1000个左右的卵母细胞参与了获取生命权利的较量，对于我们人类而言，大多数情况下，每个月能够获得与精子相遇的特权的卵细胞只有一枚，其它一同开始发育的卵泡都随着优势卵泡的形成在不知不觉中被消灭掉了。一场没有硝烟的生死角逐在生命孕育之初就已经开始。因此对于每一个成功生存下来的个体而言，您的存在已经证明您是一个不折不扣的赢家。大家可以计算一下，假设您每个月都有一次正常的月经，代表着您每个月都有一颗成熟的卵子排出，同时也意味着有1000个左右伴随成熟卵泡一起成长并夭折的卵泡悄悄地消亡。我们可以粗略地计算出来，一名正常女性经过多少年会用尽您的库存呢？大概是25-35年。由于卵泡发育过程中会产生大量的雌激素和孕激素，这种周期性的激素改变促使单薄的小女孩变成具备生育能力的曼妙女性，女性体内的雌激素主要是由卵细胞成熟过程中产生的，随着年龄的增长，当女性的卵巢库存急剧减少，消耗殆尽时，体内便不再有足够的雌激素用以滋润女性的身体，依赖于雌激素调节的身体各个脏器便出现了各种症状，比如在更年期最常见的潮热，睡眠紊乱，情绪低落，关节酸痛，以及挥之不去的疲乏感。因此当卵巢里卵泡消耗殆尽时，女性就进入了绝经状态。综上所述，绝经是卵巢功能不可逆的衰老表现，当您进入绝经状态一定要及时咨询医生，提早预防伴随绝经而来女性慢病的发生。本文系金鸿雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月29日19368
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董莉主任医师 上海岳阳医院 妇科 人到中年常常会感叹“韶光易逝，岁月如梭”，然而流逝的不仅是宝贵的时光，更一并把曾经的“凝脂肌肤”“盼兮美目”渐渐变得干燥粗糙、暗淡无光。外貌的改变往往最易被女人察觉，但还有比如喝咖啡也提不起精神、脾气烦躁易怒、容易疲倦乏力、难以入睡、潮热、出汗、月经紊乱、眼睛干涩等等不适，难以言说，却实实在在提醒着我们，生活质量降低，一定 “有迹可循”。 根据第六次全国人口普查资料显示，我国女性人口的平均预期寿命为77.37岁，超过了全国人口平均预期寿命（74.83岁）。随着寿命的延长，女性更难接纳提前衰老。通常认为，正常女性绝经的年龄范围应在45岁~55岁之间。然而现代都市女性出于个人、家庭、社会种种因素，往往很难接受早于50岁就绝经。过早绝经不仅影响女性的生理，更易对她们的心理产生负面影响。那么，如何调养来推迟绝经年龄、延长“青春期”呢？ 激素类药物是否必要 许多女性选择服用激素类药物来维持月经。临床上使用的主要是天然的雌激素，可辅以孕激素。常用药有补佳乐、达芙通、芬吗通、利维爱等。根据激素治疗临床应用指南，绝经相关症状有潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、烦躁抑郁、阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、绝经后骨质疏松症等，缺乏雌激素的较年轻的女性和（或）有绝经症状的妇女应该首选激素治疗。 由于激素治疗是补充外源性激素从而调整身体内分泌状态，因此许多与内分泌水平相关的情况不宜补充激素：确认或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血或子宫内膜增生；子宫肌瘤、子宫内膜异位症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史；已知或怀疑患有乳腺癌；有血栓形成倾向；严重的肝、肾疾病；脑膜瘤等属于禁止或慎用激素治疗的范畴。 总之，激素类药物是一把“双刃剑”，是否有必要、是否适合使用、吃多少量、什么时候停药、什么时候吃都因人而异，千万不要私自开始服用、改变剂量或停药，一定要根据专业医生评估结果再做选择。 更年期的到来不会悄无声息，总会给人一些提示，比如月经紊乱、潮热盗汗、失眠易怒、腰膝酸软、疲倦乏力等等。其中，大部分更年期的月经失调属于无排卵性功能失调性子宫出血，主要表现为月经周期提前或推后；“大姨妈”要么好久不来，要么一个月来两三次；偶尔一来，还总收不干净；量多时如冲，量少时点滴不净。 对于此类出血，西医药物治疗以激素治疗为主，达到止血、调整月经周期的目的。女性若长期大量使用雌激素会增加子宫内膜增生症风险，甚至有发展为内膜癌的风险，因此在使用雌激素时应严格遵守医嘱，不可随意更改或停药。 吃阿胶当心“虚不受补” 更年期月经不规则的情况都可以归属于中医“崩漏”病的范畴，中医学该病病位在肾。肾者主蛰，封藏之本。古人认为女子以肾为根本，七年为一个生理周期，50岁左右就到了绝经的年纪，但是由于肾气渐渐衰退，到了40岁左右已经开始出现衰老的征兆。因此，补肾调经是中医治疗崩漏的根本。 肝藏血，罢极之本。女子一生经历经、孕、产、乳，数伤于血，加上性情常常敏感多思，更易引起血虚血瘀、肝气郁滞，从而导致月经周期紊乱、经量减少、夹带血块、痛经、胸闷、经前乳胀、腰酸疲乏等不适。因此学会劳逸结合，找到适合自己的减压方式，适当的纾解情绪，对病情缓解也大有裨益。 中医治疗更年期月经不规则主要遵循“急则治其表，缓则治其本”的原则，灵活运用“塞流、澄源、复旧”三法：塞流，即是止血。出血量多势急，首先止血救急，待血势减缓再根据不同证型对症治疗。澄源，即是正本清源。通过患者症状表现，参合舌脉，明确不同证型，辩证论治。复旧，即是固本善后，调理恢复。不仅是补血，更应及时调补肝肾，调经固本，以期月经周期可以恢复正常。 现在市面上有很多类似阿胶糕、阿胶糖的中药保健品很受大众欢迎，但也不要随大流地服用。中药学中阿胶属于补血药，性味甘、平，功善补血止血、滋阴润燥。总的来说，阿胶比较滋补，如果你平日性子急燥，易怒，便秘严重，大便偏硬偏干或质黏不成形，舌头偏红，苔少偏干的，多半属于阴虚火旺。“虚”的严重，常常会有“虚不受补”的情况出现。若是长期把阿胶糕、阿胶糖当点心吃，不仅身体可能很难吸收中药的有效成分，而且还会加重原先的症状。 推荐女性养生药膳和验方 向大家推荐三款补血养血的药膳，供大家酌情选用： 1.当归生姜羊肉汤 当归、生姜、羊排、红枣、桂圆肉、枸杞等各适量。羊排洗干净，切成块，放入煮开的水中焯一下，撇去浮沫。姜去皮，红枣去核，当归、桂圆肉、枸杞用水泡洗干净。把所有处理好的材料放进汤锅中，注入适量清水，大火煮开转中小火煮1.5-2小时即可。 功效：补气养血，温中暖肾。适用于妇女血虚寒凝之月经不调：月经推迟，血虚经少，血枯经闭，痛经，经期头痛等。如月经提前，经量偏多，脾气急躁易怒，潮热盗汗明显，大便干结，属于阴虚偏盛的就不宜食用了。 2.乌发养血粥： 制首乌60克，红枣3-5 枚，粳米100 克。先以制首乌煎取浓汁去渣，加入红枣和粳米煮粥，将成，放入红糖适量，煮沸即可。首乌忌铁器，煎汤煮粥时需用砂锅或搪瓷锅。 功效：补肝肾、益精血、养脾胃。适用于面色萎黄，疲倦嗜睡，头晕乏力，腰膝酸软，大便干结难解，双目干涩，皮肤干燥者。 3.海派朱氏妇科的独特验方——健壮补力膏： 组成：太子参、菟丝子、 覆盆子、 金樱子、 桑寄生、 五味子、 石龙芮、 仙鹤草，全方各药适量制成膏剂，每日早晚各一勺，温水进服。 功效：补益肝肾，调理冲任。适用于肝肾不足，冲任虚损之崩漏、带下、闭经、月经不调、不孕症、胎漏等症。本膏中太子参补气力薄，虚人为宜，诸药配制成膏，药性温而不燥，补而不腻，是虚损的日常滋补良帖。2017年07月25日5998
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董莉主任医师 上海岳阳医院 妇科 每个女性都有一个“老朋友”，你们相处的好她就每个月来看你，顺便带走体内的毒素，你们相处的不好，她就几个月来一次，甚至一年才来一次，有时候还会让你痛的死去活来，随之而来的心烦，失眠，潮热，健忘……这些你有没有想过为什么呢？这些症状都在告诉你，你的身体，可能已经“早更”了！ 什么叫早更呢？ 早更就是提早更年期。我国的绝经年龄平均是49岁，国际上把45岁之前绝经的叫早绝经，也就是大家经常说的早更。还有一部分人40岁之前就绝经了，我们叫也卵巢早衰。 为什么会出现早更？ 1、盲目减肥 现在这是一个追求骨感美的社会，许多女性为了成为骨感美女而采取极端的减肥方法，比如只吃蔬菜、水果甚至绝食，这样一来体重固然下降，而她们体内也发生了一些外表看不见的变化，比如月经开始不正常，甚至一年也见不到老朋友一面。长期的控制脂肪、肉类、蛋白质的摄取必定会导致体内的“养分”不足，哪里还有多余的营养去滋养卵巢、供应月经呢？ 2、精神压力 大部分妇科疾病都在大脑里有一个控制的“开关”，精神放松了，精神好了，疾病的症状相对来说就会轻松很多。现在社会步伐太快，工作女性压力与日俱增，因此对于女性内分泌的调节也有很大的影响，也会导致卵巢的提前萎缩。 3、不良生活习惯 在年轻人中，晚睡仿佛已经成为一种主流，好像早睡早起已经成了老年人的生活方式。除了晚睡，像酗酒、暴饮暴食都是破坏人体平衡的元凶。 4、其他因素 比如曾经做过妇科手术或者长期服用激素药物等等其他的因素都有可能导致早更。 如何知道自己是不是早更了？ 在这里希望大家要多多观察自己的身体状况，有的小症状看似不影响生活质量，但可能就在暗示许多问题： ①请各位女性一定要养成记录月经周期的习惯，这样才能及时发现身体的毛病，及早治疗。比如现在手机软件“大姨吗”、“美柚”等等都十分方便。如果月经周期开始不正常、月经时间延长，或者经量突然变得很多或很少，都是需要警惕的问题。 ②如果你在安静或者没有剧烈运动的状态下突然有一阵没来由的发热、出汗，过一会它又消失不见了，这就叫做潮热，也是一个需要注意的症状。 ③不知不觉的时候你发现自己偶尔会有心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、健忘等症状，又或者发现自己最近特别容易对老公或者男朋友发无名火，而且经常觉得自己情绪低落，不开心的时候，这些都是“早更”在敲警钟呢！ 如果你还是没有发现自己已经“早更”了，它就会慢慢发展下去，出现阴道干燥，性交困难以及反复阴道感染，排尿困难，尿痛、尿急等反复发生的尿路感染；甚至出现椎体骨质疏松、冠心病、动脉硬化甚至老年痴呆症。所以千万不要小瞧早更，不要让自己在花一样的年龄提前枯萎。 如何诊断早更？ 早更的诊断主要依靠医生，主要运用抽血、服药两种方式确诊。 1.血清FSH值及E2值测定：这个指标一般在月经见红的第3-5天抽血，若10U/L12 U/L,提示卵巢储备功能下降。 如何治疗早更？ 1、一般治疗：如果深受失眠、心烦等等症状的困扰可以心理疏导、安神助眠为主，可以寻求心理咨询师的帮助，另外自己也要养成规律的生活，良好的作息，在好天气的日子里出去走动走动，晒晒太阳。 2、激素补充治疗：大部分是雌激素，可辅以孕激素，现在一般用安宫黄体酮加补佳乐来治疗早更，但是西药不能乱服用哦，要经过医生的评估，排除禁忌症才能服药。 3、非激素类药物治疗：例如5-羟色胺、钙剂、维生素D等都对早衰有益处。 4、中药治疗：对于不想服用西药的患者来说，中药是一种安全有效的方式，中医会根据你的各人症状来开药方。2017年07月10日6974
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