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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 末端病肌腱或韧带在效应骨上的止点部分称为腱或韧带末端。由于劳损等诸多因素导致末端结构的退行性病变称为末端病。多由于运动量过大或慢性小损伤积累造成。发病率较高的部位肱骨外上髁（网球肘），膑韧带在髌骨下极的止点（跳跃膝），棘上韧带或棘间韧带在棘突的止点，肩袖在大结节的止点（肩袖损伤），跖腱膜在跟骨的止点（跖腱膜炎），跟腱在跟骨的止点（跟腱炎）等末端结构由软到硬，类似于手机数据线、电话线等线缆的接口处的防护套，能防止腱纤维的骤然折屈，增加作用力矩。主要结构病变：腱或韧带的胶原纤维玻璃样变、纤维变，有时可以看到软骨骨化或异常钙化，可以看到骨质部分有骨刺形成。还有滑囊组织或脂肪垫的异常，呈现滑囊炎或脂肪炎。主要病因：是过度负荷，导致末端结构受力超过所能承受的程度，产生组织微细损伤，由于末端血液循环不足，长期超负荷运转，导致组织变性加重。主要症状：疼痛无力，局部肿胀，局部压痛，抗阻痛。治疗往往需要很长时间。保守治疗：按摩、针灸、中药外用处理、理疗等多有疗效。局部封闭治疗对缓解症状有一定的疗效，但药物注入到末端结构中会引起组织结构坏死！！手术治疗：切开减压、坏死组织切除，腱外纤维化组织切除以及一些严重变性组织的切除。冲击波治疗：近年来应用的新技术治疗末端病有比较好的疗效。能改善组织内血循环，促进组织愈合，关节镜技术通过内镜下微创处理末端病变组织也是一个比较新的治疗技术，有较好的疗效。2019年07月04日4340
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、临床表现克罗恩病（CD）最常发生于青年期，我国发病高峰年龄为18～35岁，男性略多于女性(男：女约为1．5：1)。临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓；肠外表现与溃疡性结肠炎（UC）相似(详见28节)；并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等)，较少见的有消 化道大出血、急性穿孔，病程长者可发生癌变。腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见症状，如有这些症状，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和(或)肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，特别是手术处理后难以愈合或反复发作应高度警惕。 二、诊断无特异性金标准，需要作出排除多种疾病后做排他性诊断。 三、病变范围病变可累及从口腔至肛门的全消化道，小肠累及多见，纵向炎症为透壁性全层炎症，病理可见炎性肉芽组织。 四、注意事项1、就诊时应主动向医师汇报家族肿瘤史、既往手术史、用药史、传染病患者接触史；有既往上消化道溃疡病史应出示内镜资料并向医师说明。 2、患者病情活动时应记录每日腹痛程度、腹泻次数、体重变化及日常生活受影响程度，记录止泻药物使用的种类、剂量、频率，便于医师评估病情； 3、目前常用药物包括硫唑嘌呤、6巯基嘌呤、英夫利昔单抗、5-ASA制剂、激素等，多为长期用药，且可能存在一定毒副反应，应严格遵循医嘱用药，病情变化及时门急诊就诊； 4、甲氨蝶呤、沙利度胺、环孢素、他克莫司、阿达木单抗已有一定临床使用经验，可作为二线用药，但在我国目前仍然处于超处方用药，建议患者了解相关知识，必要时结合医师意见共同决定；非药物治疗有白细胞吸附治疗（GMA），国内部分医院已开展； 5、生物制剂使用过程中可能出现抗体产生、血药浓度加速下降等情况，表现为药物维持时间缩短，临床症状反复，监测指标升高等，请结合医师意见进行相关抗体、血药浓度监测； 6、欧美目前在不同靶点有众多新型生物制剂研发成功，国内尚未引进，难治性CD患者可以进一步了解； 7、CD患者手术较为复杂，合并梗阻、穿孔、脓肿、复杂性肛瘘等情况需要手术治疗，应请有经验的外科医师诊疗，南京军区总院普外科在炎症性肠病手术治疗领域具有较为丰富的经验；CD患者术后依据病情风险分级，在医师指导下监测随访及治疗。 8、其他注意事项见27节。 （上海长海医院消化内科徐灿副教授共同撰写本文）2019年04月23日4313
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袁柏思副主任医师 东部战区总医院 消化内科 克罗恩病和溃疡性结肠炎是一种慢性肠道疾病，它会影响消化道内层并使其难以消化食物，吸收营养并定期排便。目前，这种疾病尚无法治愈，但可以通过常规医学治疗来控制其症状。如果患有克罗恩病和溃疡性结肠炎并已经用药物治疗，可能也想知道辅助疗法。当与医生开出的治疗方案结合使用时，这些自然选择也可能有助于缓解与克罗恩病和溃疡性结肠炎相关的不适。以下六种辅助疗法已被证明可有效控制克罗恩病和溃疡性结肠炎的症状。在开始任何新的治疗之前，请咨询医生。1. 补充维生素和矿物质克罗恩病和溃疡性结肠炎会影响身体吸收营养的能力。服用补充剂有助于缓解克罗恩病和溃疡性结肠炎相关的几种维生素和矿物质缺乏症。一些患有克罗恩病和溃疡性结肠炎的人可能由于肠道炎症造成的血液流失而导致贫血。口服或静脉注射铁剂是治疗贫血的有效方法。如果有克罗恩病和溃疡性结肠炎，可能还想考虑服用维生素D补充剂。维生素D有助于钙代谢并保持骨骼健康 - 这可能会受到克罗恩病和溃疡性结肠炎的影响。一些患有克罗恩病的人患有回肠炎，这会影响小肠的下部，维生素B-12被吸收。可能需要考虑口服或肌内注射B-12，具体取决于病情的严重程度。在服用任何新的补充剂之前，请务必咨询医生。它们可能会干扰正在服用的药物。2.益生菌益生菌是一种有益细菌，有助于维持肠道菌群平衡。它们还可以防止有害细菌过度生长并引起消化问题。有证据表明，使用益生菌可以帮助克罗恩病和溃疡性结肠炎患者保持缓解。益生菌还可以帮助预防结肠手术后有时会发生的称为脓皮病的病症。益生菌通常被认为是安全的。它们有各种形式，包括胶囊和粉末。3.姜黄姜黄是一种香料，几个世纪以来一直被用作印度的药草。由于其主要化合物姜黄素的抗炎和抗氧化特性，它经常被用作克罗恩病和溃疡性结肠炎的辅助治疗。它可以作为补充剂口服或通过与水混合以粉末形式服用。姜黄也可以直接撒在食物上，虽然这种方法可能无法提供足够的姜黄素来获得所需的抗炎作用。对克罗恩病和溃疡性结肠炎患者而言，姜黄被认为是安全的。在某些情况下，它可能会导致腹胀和腹泻等症状。4.针灸针灸是一种古老的中国治疗方法，包括将细针放入皮肤以刺激称为穴位的特定部位。研究表明，针灸可用于治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎。它对细胞反应和分泌物的影响可以减少炎症和逆转组织损伤。除了穴位周围的轻微出血和浅表血肿外，针灸的副作用通常不严重。它通常被认为是安全的。5.正念疗法练习正念技巧，如瑜伽和冥想，也可以对克罗恩病和溃疡性结肠炎有益。由于患有克罗恩病和溃疡性结肠炎的人通常具有较高的压力和焦虑率，因此采用正念练习可以帮助预防压力加剧症状和突然发作。大多数健身房和社区中心都提供入门级瑜伽课程。如果您觉得在家练瑜伽更舒服，那么网上有很多教学视频。冥想和深呼吸练习也可以在网上找到，并且非常容易理解。正念技巧可以显着改善生活质量，即使没有遭受克罗恩病和溃疡性结肠炎的爆发。并且，它们没有任何副作用！6.锻炼定期锻炼总是一个好主意，它也被证明可以帮助克罗恩病和溃疡性结肠炎。它不仅可以改善整体健康状况，还可以提高骨矿物质密度，降低某些症状的复发率。此外，运动可以促进IL-6的释放，IL-6是一种蛋白质编码基因，可以增加修复肠道损伤所涉及的肽。虽然大多数形式的运动被认为是安全的，但是一些身体活动会加剧克罗恩病和溃疡性结肠炎的某些症状，例如疲劳，关节疼痛和腹泻。在开始任何新的锻炼程序之前，请咨询医生。如果目前有针对克罗恩病和溃疡性结肠炎的处方计划并且对辅助疗法感到好奇，可能想尝试上述选项之一。但是，如果尝试辅助疗法并认为它会加重症状，请立即停止并联系医生。想了解更多克罗恩病和溃疡性结肠炎知识，请点击下方的文章链接：2019年03月15日7783
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李帅军主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 肛瘘手术一直是肛肠疾病中比较复杂一类，它并不仅仅是切除病灶那么简单，精准地找到内口、伤口的充分引流、术后伤口的换药都是治愈肛瘘的关键因素，否则肛瘘的复发率是很高的。 临床中有时遇到患者肛瘘手术做了2次、3次，总是绕在长好──复发的循环里，增加了身体上的疼痛，也在精神上痛苦不堪，甚至产生焦虑、抑郁的情绪。 肛瘘多次复发，当出现这些情况时要警惕炎性肠病的可能：1.腹痛 位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，餐后加重，便后缓解； 2.腹泻 开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液； 3.腹部包块 以右下腹与脐周为多见； 4.发热、食欲减退、消瘦等。 我院接诊过1例反复肛瘘的病例：患者男性，48岁，曾多次于当地县医院行肛瘘手术，后因伤口迁延不愈，转入我院。患者形体瘦削，大便4-6次/日，不成形，伴见腹痛，查伤口创面局部肉芽水肿及少量分泌物。病程已持续1年。 入院检查结果提示感染、电解质轻度紊乱，肠镜结果提示：末端回肠结直肠可见纵性溃疡。 根据患者症状、体征以及检查结果，考虑患者克罗恩病合并肛瘘可能，治疗予抗感染、纠正电解质平衡等对症治疗外，另予柳氮磺胺吡啶肠溶片口服、美沙拉嗪栓塞肛治疗肠道炎症，每日伤口处以专科换药。1月后大便次数减少，伤口基本愈合，症状好转出院。 克罗恩病与溃疡性结肠炎统称为炎性肠病克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、发热、营养障碍等，目前其发病原因尚不明确，以综合治疗、控制发作、减少复发、防治并发症为治疗原则。 当克罗恩病合并肛瘘时，对于急性期的患者是不宜手术治疗的，先予药物控制病情，静止期可采取手术治疗。 克罗恩病患者要注意哪些？1.克罗恩病患者一般需长期服药，定期复查电解质； 2.适当进行体育锻炼增强体质； 3.一般应进食营养易消化的食物，少食多餐，补充多种维生素； 4.注意食品卫生，防止肠道感染诱发加重本病，忌烟酒、辛辣、牛奶及乳制品； 5.平时要保持心情舒畅，解除各种精神压力。 本文系李帅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月22日7861
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是克罗恩病？—克罗恩病是一种可导致腹泻、腹痛和其他消化道症状的疾病。机体的免疫系统在正常工作时，会杀灭致病微生物和可能转化为癌细胞的“坏”细胞。有时，机体可出现某些问题，导致免疫系统开始攻击健康细胞，而不是仅杀灭坏细胞。该过程称为“自体免疫应答”。这正是克罗恩病中所发生的情况。如果您患有克罗恩病，意味着您的机体正在攻击消化道。这可引起炎症，而炎症可导致溃疡和出血。克罗恩病的症状可时轻时重，但该病无法被治愈。幸运的是，现有一些药物和其他疗法可改善其症状。克罗恩病的症状是什么？—最常见的症状是腹泻、腹痛、疲倦感、体重减轻和发热。某些克罗恩病患者还会发生口腔溃疡、皮疹、关节疼痛和眼睛发红。有针对克罗恩病的检查吗？—有，现有一些检查可帮助诊断克罗恩病。医生采用X线或扫描来观察肠道上段，采用“结肠镜检查”来观察肠道下段。结肠镜检查时，医生会将一根细管伸入您的肛门，并将其向上推入您的直肠和结肠。该导管带有一个摄像机，因此医生可以看到结肠和小肠末端的内部情况。能自己做些什么来改善症状吗？—能，您如果采取以下措施，有可能改善症状：●减少进食可加重症状的食物。部分患者在摄入富含纤维的食物后会出现问题，如水果和蔬菜。●如果吸烟则戒烟。吸烟会加重症状，并增加需要手术的风险。克罗恩病如何治疗？—现有多种不同的药物可帮助减轻克罗恩病的症状。这些药物几乎都是通过减轻炎症和机体的免疫应答而起效。部分药物用于在症状最严重时对其进行治疗。其他药物有助于预防症状新发或复发。医生有时还会给克罗恩病患者开具抗生素。您可能需要尝试一些不同的药物，才能找到对您最有效的一种。可选择手术治疗吗？—如果药物不能充分控制您的症状或产生了您不能忍受的副作用，手术可有帮助。手术不能治愈此病，但能帮助您改善症状和恢复正常活动。治疗克罗恩病最常用的2种手术是通过以下方式发挥作用：●切除结肠病变部位●疏通结肠梗阻段克罗恩病可导致结肠癌吗？—可以。风险取决于您患病的时长和您的结肠是否受累。专家建议，克罗恩病累及结肠的患者应尽早并经常进行结肠镜检查。我的生活将会怎样？—克罗恩病患者往往需要终身治疗。但通过治疗，许多克罗恩病患者都能获得相当正常的生活。如果想怀孕怎么办？—大多数情况下，克罗恩病不会影响女性的怀孕能力。如果您计划怀孕，开始尝试前要先告知您的医生或护士。他/她能确保您在怀孕之前和怀孕期间接受您所需要的全部检查。此外，医生或护士可能还想更换您使用的药物，因为部分治疗克罗恩病的药物可能对孩子不安全。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月16日8128
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姚丹华主治医师 上海第九人民医院 普外科 各位病友好，相信大家都已经知道，就目前的医疗水平，克罗恩病是无法治愈的一种长期、慢性的肠道炎症性疾病，这意味着病友们一生中都将间歇性受到克罗恩病的困扰，因此，教会病人评价自身的疾病活动状态，从而引导病人尽早重视、及时就医，是非常重要的。评价克罗恩病的疾病活动状态，有一个很有效的工具，那就是CDAI评分，CDAI是由克罗恩病国际协作组织于1970年牵头制定的评分系统，它的评分从0-600分不等，通常认为，<150分的病人，疾病处于缓解期，分值在150－450分之间的病人，疾病处于活动期，>450分则认为处于严重期。CDAI评分系统是临床应用最为广泛的克罗恩病的症状评分系统。事实上，对于医生来讲，这个评分系统操作起来是比较复杂的，因为它需要收集病人在过去一个星期（7天内）的排便、腹痛、腹泻等症状，累积起来才能算出最重的分值，这需要医生与病人进行面对面的、至少长达20分钟的沟通，不同的观察者之间，评价的分值还有可能不一样。而对于过去7天内的各种症状，最清楚的莫过于病人自己，因此笔者个人觉得，教会病人自己打出CDAI的分值，比医生评的更接近事实。因此，下面我就来手把手教病友们自己算出自己的CDAI。首先，CDAI评分系统包括8个维度：过去1周每日排稀便的次数，每日腹痛情况（无＝0，轻＝1，中＝2，重＝3），每日全身健康状况（健康＝0，一般＝1-3，较差＝4），肠外表现总和（6个条目），腹泻需要服用苯乙哌啶／阿片类药物（无＝0，有＝1），腹部包块（无＝0，可疑＝2，肯定＝5），红细胞压积，（标准体质量－实际体质量）／标准体质量。对以上8个维度进行1周的观察计分，乘以对应的权重，8项分值总和就是CDAI的总分，事实上，这些维度中，很多指标都比较主观，因此更适合病人自评。变量1234567总数指数得分过去一周每日排稀便次数×2腹痛（无＝0，轻＝1，中＝2，重＝3）×5全身健康状况（健康＝0，一般＝1~3，较差＝4）×7以下因子之和×201 关节痛/关节炎（无＝0，有＝1）2 虹膜炎/色素层炎（无＝0，有＝1）3 结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡（无＝0，有＝1）4 肛瘘／肛裂／肛旁脓肿（无＝0，有＝1）5 其它瘘管（无＝0，有＝1）6 过去一周内体温高于37.80C（无＝0，有＝1）腹泻需要服用苯乙哌啶/鸦片类药物（无＝0，有＝1）×30腹部包块（无＝0，可疑＝2，肯定＝5）×10红细胞压积(Hct）l 男（47-Hct）×6l 女（42-Hct）×6(标准体重－实际体重)/标准体重×100总得分表格中还有个标准体重的概念，目前规定：男性标准体重＝身高－105 ； 女性标准体重＝身高－107.5。很多病人可能在百度中见过这样的表格，但是还是不会评。其中最主要的是，找不到红细胞压积的值。事实上，红细胞压积的值，在任何一份病人最近抽的血常规报告中，就能找到，有的血常规报道单中，Hct被称为“血细胞比容”，其实跟“红细胞压积”是同一个概念，但很多病人因为不知道这一点，导致他们算不出最终的CDAI值。以下我举个简单的例子，30岁女性，过去一周内，每天排便5次（5乘7乘以系数2，得70分），每天伴有中度腹痛（2乘7乘以系数5，得70分），每天都觉得全身健康状况较差（4乘7乘以系数7，得196分），无关节痛/关节炎，无虹膜炎，无结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡，3天前出现肛旁脓肿（由于是3天前发现的，这里应该是3个1相加，得3分），没有发现其他瘘管，过去3天体温均高于37度8（这里体温升高3天，也是3个1 相加，得3分），没有服用止泻药物，没有发现腹部包块，这六项相加的分值是6，乘以系数20，得120分。今天去医院抽血，查血常规，红细胞压积为0.30（0.30也就是30%，所以这里hct的值应该是30，42-30=12，再乘以系数6，得72分）。身高为160cm，今晨测体重为45kg（160-107.5-45）／160-107.5=0.14，再乘以系数100，得14分。这里需要注意的是，身高的单位是厘米，体重的单位是千克，把握住这两点，就不会出现问题。最终，这个病人的CDAI得分为70＋70+196+120+0+0+72+14=542分，处于克罗恩病的严重期，需要马上去医院就诊。学会CDAI的自我评定，将会帮助病人更好地自我管理，从而获得更长时间的缓解期，提高生活质量。祝各位病友生活幸福，如果还是有不明白的，欢迎留言提问！本文系姚丹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月11日19767
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陈延主任医师 广东省中医院 脾胃病科 一、克罗恩病会影响心情克罗恩病是一种少见的疑难的疾病。说它少见，是因为它的发病率极低，国内统计仅仅有8/10万人左右，这样的发病率，患病的可能性恐怕比中六合彩还难，所以很多患者会有这样一个疑问：为什么我会得这种病？为什么我的运气这么差？说它疑难，是因为这种疾病目前的发病原因还不明确，虽然医生也进行了很多的研究，但仍然不能很好的回答患者提出的问题。所以，当一个患者面临这样一种病因不清、疗效不确定、需要终身服药、对后代是否有影响也不明确的疾病时，出现心情不愉快也是在所难免的事情。虽然没有经过规范的数据统计，但在克罗恩病患者中，情绪不佳的人大有人在，甚至克罗恩病合并心理问题的患者也屡见不鲜。二、情绪不佳对克罗恩病的诊治影响很大虽然情绪不是导致克罗恩病的核心原因，但不良的情绪对克罗恩病的诊治却存在着很大的影响，这种影响主要体现在以下两个方面：1.影响病情的恢复克罗恩病的关键在于肠道黏膜的受损，治疗的关键在于肠黏膜的修复，肠黏膜的修复与很多因素有关，人体内环境的稳定是肠黏膜修复的基础条件之一；如果人不开心，一方面会影响消化道的消化吸收功能，导致食欲不振，体重减轻（心宽才能体胖），使肠道恢复缺乏必要的营养支持；另一方面会影响植物神经功能，使肠道运动功能失调，也不利于肠道黏膜的恢复。2.影响病情的判断克罗恩病的疗效评价需要通过肠镜、炎症指标等，但这些检查一般都有一定的间隔时间，因此，目前在临床上估计患者的病情轻重以及对治疗方案进行评价时，主要还是依靠一些评分系统（如IBDQ）。这些评分系统中很多项目是跟患者的临床症状相关的，比如腹痛的程度、大便的次数、体重的情况、生活质量的情况等，从理论上讲，当病情严重时，这些症状会表现的比较明显，当病情好转后，这些症状会减轻；但如果患者合并情绪问题时，情况就会变的非常复杂，情绪会影响植物神经功能，从而导致肠道肌肉痉挛，出现阵发性的腹痛加重，没有诱因的腹泻增加，甚至会出现体重减轻等情况；这些症状的出现跟病情加重的表现非常相似，患者会据此认为是病情加重了，对治疗方案会产生怀疑，又会加重心理负担，造成恶性循环；而没有经验的医生也会因此对自己的治疗方案产生怀疑，可能使一种比较有效的方案难以维持；由于本病的治疗周期很长，这种由于症状反复造成的频繁的更换方案的情况并不少见。三、如何“开心”治疗克罗恩病1.降低心理预期：由于克罗恩病平时临床症状不是很严重，患者的认识度也不高，很多医生也不是很熟悉，会给患者造成这样一种心理，肚子疼、拉肚子应该很快就会好，所以没有做好长期治疗的心理准备，一旦用药效果不理想或症状反复就会产生烦躁等不良情绪；所以，患者应该降低自己的心理预期，把克罗恩病跟糖尿病、高血压等慢性疾病等同起来，做好长期诊治的准备。2.增加知识交流：由于本病的病因不明，治疗效果不十分理想，所以各种“偏方”、“秘方”以及“治疗经验”繁纷复杂，各种不同来源的信息鱼龙混杂，经常会给患者带来困惑。所幸现在大的医院的相关专科都已经逐步开展慢病管理工作，并建立了很多的患者慢病管理群；患者可以在医护人员的指导下进行交流，既可以提供自己的成功的经验帮助别人，又可以避免获得“不良”的信息。而且病友之间的互相鼓励是战胜疾病的有力措施。3.积极治疗疾病：心情、情绪问题和心理疾病是两个不同的概念，一般的心情及情绪的问题可以通过医生的疏导、患者自己的调控来解决，病情稳定后患者的情绪就会稳定；而心理疾病的患者情绪不会因为病情的稳定而好转，这种情况就需要心理科的介入了。所以，如果有心情或情绪不好的病人，应该先到心理专科进行心理测评，如果心理测评是正常的或者有轻度的异常，就可以自我调整；如果心理测评是中度以上的抑郁或焦虑，就需要到心理专科进行规范的治疗。心理治疗与克罗恩病的治疗同时进行，会获得更为理想的疗效。克罗恩病的治疗需要“开心”，只有“开心”才会使克罗恩病的治疗达到令你“开心”的效果。“开心”治疗克罗恩病。本文系陈延医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月19日4706
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黎苗副主任医师 中山六院 消化内科 说到常用检查，克罗恩病的病友们久病成医，大多能一口气数出来：CTE、MRE、胃肠镜、胃肠道彩超、肛管MR以及直肠肛管彩超等。但如果继续追问，这些检查该如何选择，是每次都做，还是一次选做其中几项？估计能回答的人就寥寥无几了。是啊，既熟悉又陌生，应该是我们大多数病友对这些常用检查的感觉。今天，借着平时病友们的常见问题，我在这里给大家说说其中关于CTE和MRE的事。 CTE和MRE是什么？CCTE是计算机断层扫描小肠造影，而MRE是磁共振小肠造影，两者都是以检查小肠为主要目的的影像学检查，是目前克罗恩病小肠放射评估的金标准。 为何要做小肠造影检查呢?怀疑患上克罗恩病的病友，CTE或MRE常用来协助确定诊断和评估疾病程度。而在已经确诊的病友当中，CTE或MRE除了评估疾病程度，排除穿透、瘘管、脓肿以及狭窄等并发症外，还可以用来评定疗效。 在外院做过CT是否可以不做小肠造影检查？在外院做过CT是否可以不做小肠造影检查？ 这要分两种情况，如果病友在外院做的CT检查能满足诊断和评估的要求的话，可以不用再做。这取决于外院CTE的水平以及病友的肠道准备情况。 但如果外院CT无法达到要求，那就需要重做CTE或MRE了。 CTE和MRE，选谁好？一一般来说，对于初诊的、不能忍受较长检查时间的以及重症的克罗恩病病友，首选CTE检查。而儿科的、怀孕的（但妊娠前三个月应避免）以及一年内有较多次CT检查经历的克罗恩病病友，则更建议做MRE检查，MRE具有避免辐射的好处，而且造影剂过敏反应相对少，理论上对狭窄和瘘的观察更敏感。当然MRE成像清晰度稍差，检查时间相对较长，检查时更需要病人有稳定的状态并良好地配合。 如有以下情况，也需做为选择的参考。比如，对X射线高度敏感或不宜接触X射线者、CT造影剂过敏、甲亢等不适合CT检查；心脏起搏器者、手术后人工金属瓣膜、动脉夹、金属关节或假肢、铁磁性异物者，如弹片、眼内金属异物等，内置胰岛素泵及神经刺激器者、高热、癫痫患者以及幽闭恐惧患者等不适合MRE检查。 如何做好CTE或MRE检查前的相关准备？CCTE或MRE检查要提前禁食并清肠，到达放射科检查时为了充盈肠道，还需加服甘露醇及清水，以便观察。病友们记得检查时多带些纸巾。CTE/MRE若与胃肠镜同一天检查，无需重复清洁肠道。 亲爱的病友们，看了上面所述，您心中的疑虑有否减轻？克罗恩病常常累及小肠，小肠检查在所难免，而CTE或MRE首当其冲。既来之，则安之。亲爱的病友们，让我们携手，一起面对！2017年10月14日4839
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邬斌主任医师 南京市中医院 肛肠科 炎症性肠病是一种典型的终身慢性疾病，有两种常见类型：溃疡性结肠炎和克罗恩病。 美国炎症性肠病患者超过100万，中国患者数量超过150万。全球患者数量超过500万。15-35岁，50-55岁是两个高发年龄段。该病有一定误诊率。 炎症性肠病发生原因 目前尚不完全清楚。 30%炎症性肠病有家族病史，传给孩子的概率3-7%。父母双方有病，遗传概率45%。 一些研究人员认为炎症性肠病是免疫系统对炎症或创伤的过度反应，也有认为是先天免疫缺陷导致。TNF也是目前关注的热点靶标。 末端回肠是肠道免疫活动活跃之地，此位置也与克罗恩病最为相关。 吸烟与克罗恩病有关，某些食物会引起肠道微生物改变，导致慢性肠道炎症。 有观点认为副结核分支杆菌（MAP）是克罗恩的病因。MAP可经过未经高温消毒的牛奶传染给人类。 溃疡性结肠炎 几乎所有的溃疡性结肠炎都是从直肠开始的，倒灌性发展到全结肠。表面看上去正常的粘膜有可能存在轻度炎症。 炎症部位不吸收肠道水分，所以会有腹泻。 炎症使得肠道感受器过度敏感，时常觉得要排便，有里急后重感。 腹泻，排便紧迫，溃疡出血此外还有腹部疼痛。 溃疡性结肠炎没有单一通用的治疗方案。治疗目标为1）尽快而安全的控制症状2）持续控制症状。缓解期也需要进行控制，这需要与经验丰富了解你病情的医生进行沟通。 克罗恩病 克罗恩病累及肠壁全层。有炎症型，瘘管型和纤维狭窄型。常见症状有腹痛，乏力，体重下降。克罗恩病常有肛周脓肿，而溃疡性结肠炎通常没有。 克罗恩病的特征是病情时好时坏，即活动期和缓解期交替出现。克罗恩与糖尿病一样，是不可治愈但可控的慢性疾病 抗生素的使用会导致克罗恩病的复发，吸烟，压力都是加重病情。 炎症性肠病的治疗方案应包括：1）即刻治疗。2）短期方案。3）长期方案。 即使是炎症性肠病治疗中心，也存在“专业性”程度不同。患者需要与主治的医生进行充分的沟通，了解自己目前的状况，了解医生的治疗思路，了解治疗药物现状，做到心中有底。 接受一些补充和替代疗法（CAM）。包括食疗，锻炼，心理治疗，物理疗法，维生素，益生菌，草药。 炎症性肠病患者患肠癌的概率是普通人的2倍。 患癌风险取决于结肠受损害时间和程度。患病10-30年，患结直肠癌的风险从2%-20%。患炎症性肠炎需每1-3年定期复查随机活检，检测肠道异型增生，早起发现并及时切除。并通过控制炎症性肠病来降低癌症风险。 关于手术 对于溃疡性结肠炎，病情严重，多种药物治疗无法控制症状，最好在出现其他并发症（感染或穿孔）之前，考虑切除结肠。 克罗恩病患者手术慎重，病变或狭窄肠断切除后，3年内80%的患者会复发。如果肛周并发有脓肿或肛瘘，需积极手术切除肛周病变。 关于饮食 炎症性肠病是对营养有要求的疾病。最好每天服用复合维生素（美国有专门针对炎症性肠病的复合维生素配方Forvia）。 绝经后妇女或乳糖不耐受患者需要额外补充钙或维生素D。 疾病活动期要尽量避免吃含纤维食物，控制期，纤维是健康饮食的一部分。 少吃多餐，保证热量蛋白质维生素和矿物质。避免肠道充胀，产生气体。 机体需要蛋白质来修复肠道炎症。每天可少量红肉。 最好有饮食记录习惯，观察症状与饮食物之间的关系。 做菜尽量用橄榄油或菜籽油，常吃鱼，其中不饱和脂肪酸有助于缓解炎症。 克罗恩肠病患者发作期尽量少摄入乳糖（牛奶或奶制品），控制期可少量进食，最好饮用乳糖酶奶。 Tips：可以做食物不耐受试验（南京市中医院）。了解自己身体对各种食物的偏激反应。 炎症性肠病患者多半需要补充钙。蛋类豆制品蔬菜新鲜水果。 严重腹泻，或肠瘘患者，需要补充锌。 完全无法进食或疾病严重活动期，可鼻饲肠内营养。 肠道完全不能用或需要休息时，可补充肠外营养。 大量喝水帮助纤维通过肠道。 健康的生活方式 心理压力会导致疾病的加重。 要保证充足的睡眠，生活规律有助于免疫功能的修复。 有克罗恩病，必须戒烟。 积极参加有氧运动。 旅游需注意饮食卫生，饮水需充足，不宜过度疲劳，备足个人洗护用品。 工作避免夜班，重体力，告知领导病情，安排适合的工作。 其他 儿童炎症性肠病，注意营养与生长发育，平衡治疗，保证学习和生活能力。教会孩子克服困难，保护隐私。 育龄期女性如怀孕，注意用药安全，评估和告知风险，制定妊娠计划，使用生物制剂的母亲不建议母乳喂养。 本文系邬斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月16日9363
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