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2023年12月29日
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2023年12月07日9
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孙晓敏主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 好，还有一个嗯，患者在问说肠镜复查是回肠末端的糜烂愈合了，活检正常，小肠镜正常，嗯，就因为。 呃，磁共振小肠局部增厚，医生说不能排除，嗯。 不能排除克隆病对吧。 是这样的一个概念，应该是是吧，那我觉得啊，这种情况呢，我们有两个问题啊，一个呢，说我们既不能把一些嗯克隆病呢。 误诊不是，那也不能把一些疾病不是克隆病的认为是这是这样的情形，所以这种情形，那你如何来处理的话，那肯定是综合的啊，除了我们的啊，小肠的刚才所说的磁共振的情况，内镜的情况，还有很多的生化，包括病人的临床的特征等等，所以说你单独的从这一点来说，其实我是不能够说你啊，你就是克隆病的。 这是肯定的，因为我们很多非特异性小肠炎也有的，而且如果说是克隆病的话，你不经过相应的治疗的话，你回肠末端的糜烂的他也不会那么快愈合的，所以这个呢，我希望患者朋友呢，没必要，呃，没有必要那么纠结，Just waiting啊waiting可以到时候再来复诊一下就可以的，不需要纠结啊，目前的磁共振说你局部肠壁增厚强化，也不能说你就一定有什么问题。2023年11月15日22
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 我今天已经碰到过这第几个了，第三个，最最起码第三个了吧，就是克罗密的依据，真的是这个呢，就是完全没有，但是你也觉得自己走在克罗密的路上，那我就很无语了，就就是那每个人都是走在克隆病的路上，可能相对克隆病稍微高危一点，因为你有分湿科的疾病，但是你没有任何证据，你还非得要说自己，那我怎么办呢？说我自己口腔培养，可能跟你说他描述的越来越像了，是但是对，可是我们客观的证据完全没有，所以你现在你真的要你，你就差一个胶囊剂了，如果胶囊镜做的都好，那就是完全没有证据，你就你现在唯一的就是当时小肠CT，后来小肠CT复查过，呃，不是专家又重新看过，又觉得不像，那么我们胶囊小神C也没做肠胃镜，做的肠胃镜小C它就是非常这个。 去了一点黄的多吗？我知道你小肠CT说他双小肠CT做的对，就是这里有一点点像，但小肠到底是不是我们就胶囊进去再看一下，如果胶囊身体都好，至少目前完全没有跟一，那你那么我现在就要针对他的肠胃不适，哎，这免疫这个他肠功能有点不好，胃里有点小，他就是。2023年11月10日68
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 妈，你如果有需要加好，但是我想跟你说，首先你只是小肠的很小很小的溃疡，而且你做的话就是都是很小很小的溃疡，CP也是好的，克隆病依据完全不够，是他很可能是非特异性的，不需要特别的处理，就是说一般都不需要特别的处理，那你按照克隆病，就算是早期的克隆病，也不需要说整天不吃东西，瘦20斤真的很不合适的，就完全没有必要，你也不要去看那些，但那些纤维蛋白很高，纤维蛋白你那个高也就轻度的高，不是很高，是我的身300多，300多不高，钙镁蛋白很敏感的，它是有点小的炎症，但是你CT做出来是好的嘛，所以我们可以随访一下钙镁蛋白，第二个钙镁蛋白如果你出坏东西啊，或者说着凉了，它里面有细菌啊，病毒感染它也会高的，它不是说克隆病疫一定就会高，那如果钙镁蛋白好的话，那所以你现在复查一下钙维蛋白，如果钙镁蛋白好，你不需要那么焦虑，还整天全场内样什么的，这不搞得过于焦虑焦虑嘛，你肚子更痛了，谢谢谢，前面有个病也是这样的。 很小很小的一点点，它痛得好像很不行一样的，这用了抗焦虑药再来复查你肝酶蛋白呢，因为只是查大便很方便的，你你你两三个月来查一下，这样都可以，如果掉位真的越来越高了，那我们像你我不是建议你做胶囊，那2023年11月06日40
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 关于疾病遗传的问题。 家，我今天是我们院去这个今天再讲一下几个问题，一个是关遗的问题，为最近还有这个，其实夫妻双方有一方是呃克隆病病人的话，他的小孩生这个毛病的概率大概是4%-6%，如果双方都是克隆病，那小孩生这个病的概率就会高达30%。 呃，溃疡性结肠炎的概率呢，会更低，因为呃克隆病跟基因更相关一点啊，所以的话呢，我觉得如果是一方是这个，嗯，呃克隆病或者溃疡性结肠炎的病人不用太担心下一代，毕竟下一代呃生同样的毛病的概率总体来说还是比较低的，但是如果双方都是，那概率我认为还是比较高的，其实这个事情我在这里再次重申一下，今天这个小小小的这个短的视频啊。2023年10月17日29
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 回肠末端多发溃疡这个问题，回肠末端多发溃疡这个问题，到时候可以可以其他平台里放一下，回肠末端多发小溃疡是很常见的现象，如果是多发的，我们肯定要怀疑是克隆病，但是它不一定是克隆病，它其中可能有一部分是克隆病，那一般我们这种病人的话，如果条件允许一我们，嗯，如果你第一次肠镜的时候就多快回凝，如果找到了肉芽肿，我们就会非常的高度怀疑，那我们就接着往下查了，否则的话呢，我们就根据你综合的情况，比如说根据你的钙二蛋白血的话，如果这些都很好的，那就不急着往下查，一般像我我这里是这样，那我就啊给你对症用药，比如如果你有症状，不管是用什么药，反正用了三个月左右，然后复查肠镜，这次肠镜呢，就建议把胶囊一起做掉，或者你在肠镜前做个CT，看一下要不要把胶囊做掉，所以你第二次复查的时候一个多块活检，嗯，第二个看看你这个溃疡是就更大了，更多了还是就没了。 啊，第三个看看要不要顺道把小肠查掉，所以根据这些我们在综合判断你是不是有克隆病的概率，有些回肠末端的溃疡，它特发性的就是没有任何原因，它就一直是在这里，一直是这样，有些他下次你莫名其妙的就好了，所以的话，嗯，多发要重视，这个事情真的有可能是，但是未必一定是2023年10月11日55
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 再强救一下，前面有病人是这样，就是前面那个谁，他不也是说他觉得他不觉得特别严重，其实他肠道开了手术情率大，就剩下没剩下二三十公分强制了，然后一次一次的发，但是他还觉得自己没什么病，是因为他几乎都没症状，所以我们克罗密一个很巨大的特点，就是说里面可能比较严重啊，但是你自我感觉还好，可是一般我们血或者大便化验出来就有可能有不好，那么常见是最最标准，然后你那这个病人也是一样，他是呃，就最是一个新病人，是先肛瘘嘛，肛瘘的话，当时来的时候病是我觉得没有肚子痛啊，我刚才又跟他确认一下他有没有肚子痛，可是我们肠镜做出来里面已经有狭窄了，所以这个就是这样，所以我们治疗我们克隆病，不管是诊断还是治疗，非常非常重要的是症状不一定表示真正的有问题，就症状好的，也有可能里面比较重的，我们是一定是以客观的指标，肠镜自己比常准，就禁止做到的为这个，然后其实就是钙为蛋白，然后再去止血啊，什么这些化验，反正就这个是非常非常重要的事情，如。 我们医生也是要再三强调的，我们所谓的达标治疗，不是说症状缓解的就好了，因为他根本就没症状，其实里面都想这你们都一个下午，你们都看到很多这样的病例啊，就在强调这个事情就这样。2023年09月10日224
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 黏膜愈合是对内镜可见部位提出的一个治疗目标，其主要是针对结肠镜检查可以看见病灶的患者所提出的一个概念。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病的疾病累及范围可以包括整个消化道，而事实上结肠镜检查通常只能覆盖结肠和末端回肠。所以尽管黏膜愈合是一个比较高的治疗目标，但通常用于病灶累及结肠和末端回肠的患者。对于小肠广泛受累的患者，仅仅内镜下达到黏膜愈合是不够的。有部分患者的病灶无法通过结肠镜观察，是通过肠道影像学检查或小肠镜检查发现的。对于这部分患者，结肠镜检查下的“黏膜愈合”并无太多实际意义，仍需要结合影像学检查判断。那累及末端回肠和结肠的克罗恩病患者都可以达到黏膜愈合吗？通常，疾病活动、缓解的判断分为多个维度。首先是临床症状的缓解。活动期的克罗恩病具有多种临床症状。即便是腹痛、腹泻等常见症状，也会对克罗恩病患者的生活质量产生严重影响。如果出现肠梗阻、肠穿孔等并发症，患者的症状常难以自行缓解，绝大多数患者不能正常进食，必须入院治疗，工作、生活和学习受影响。因此，通过治疗，改善患者的临床症状，这常常是第一位的目标，也是早年克罗恩病治疗所追求的目标。随着时间的推移，无论是医生还是患者都更多地认识到，仅仅从临床症状缓解的角度去治疗克罗恩病是远远不够的。作为一个慢性疾病，克罗恩病患者所面临的问题不止症状缓解那么简单。于是，生化指标的缓解被逐步引入，但生化指标的缓解本身存在一定的局限性，其特异性也不高。为了减少疾病的复发和活动，减少患者并发症的出现，黏膜愈合的概念被逐步引入治疗评估目标。黏膜愈合实际上是一个比较高的治疗目标。关于黏膜愈合的定义，在不同的指南和研究中可能略有差异，但普遍认为黏膜愈合是肠黏膜没有溃疡且没有内镜可视炎症的一种状态。如果患者通过治疗，可以达到黏膜愈合，那么未来的复发率和手术率都会明显地降低。那是不是所有的克罗恩病患者都可以达到黏膜愈合？无论是现有的随机对照研究还是真实世界研究均提示，并非所有的患者都可以达到黏膜愈合。因此，对患者黏膜的愈合状态需要定期进行评估，以了解整体治疗效果，以便调整用药。如果没有特殊禁忌，通常在一种治疗方案开始使用半年左右可进行第1次内镜评估。如果治疗有效，首次内镜评估时即可观察到肠道炎症好转、部分或全部溃疡愈合。如果没有达到满意的治疗效果，可以结合内镜检查结果调整治疗方案。本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：97873082315032023年05月13日977
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