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范肖冬副主任医师 北医六院 精神科 焦虑是人类的正常情绪之一（七情之一），焦虑情绪、焦虑状态有其积极的作用，是人类面对危险、紧迫、重大或突发事件和处境时，提升自身潜力、准备“战斗”的自我动员。而焦虑症则是一组特殊疾病，既有心理症状，也有躯体症状。患者会对日常生活中不危险的、不紧迫的、不重要的、司空见惯的环境、处境和事件存在过分的、夸大的，甚至是歪曲和错误的认知，从而出现焦虑、恐惧的情绪反应，伴随着交感神经亢奋、肾上腺激素大量分泌，继而出现心率加快、血压升高、呼吸急促，肌肉紧张、手心脚心出汗、尿频等一系统列躯体反应，同时还会出现回避和逃避行为。 焦虑症可发生在任何年龄、任何职业的人群，可以负责任地说，如果放眼整个人生，恐怕没有多少人能够幸免。随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生活方式变化、生活节奏加快，全社会、全生命周期的竞争压力不断增大，焦虑症的患病率越来越高，最新的流行病学调查显示，2014年中国的焦虑症患病率约为5%，且有逐年增高的趋势。近年来，笔者在临床工作中发现，焦虑症呈现出低龄化和“精英化”的趋势。 根据精神医学领域基础研究、临床观察、流行病调查以及大数据分析的结果，两大国际权威机构先后对焦虑症的诊断分型进行了调整，首先是美国精神病学协会（APA）于2013年发布了《精神障碍诊断统计手册》的第五版（DSM-5），此后，经过多年的努力，2019年世界卫生组织（WHO）终于发布了《国际疾病分类》的第十一次修订本（ICD-11）。在以上两大分类系统的最新版本中，焦虑（恐惧）症都包括以下亚型：一、广泛性焦虑障碍；二、惊恐障碍；三、广场恐惧症；四、特定的恐惧症；五、社交焦虑障碍；六、分离性焦虑障碍；七、选择性缄默症；八、其他类型。下面我将一一介绍焦虑症的各个亚型。 一、广泛性焦虑障碍 是一种持续性的内心忐忑、惶恐和惴惴不安，或者对琐碎的日常生活事件（包括家庭、工作、学习、健康、财务等方方面面）过分担心和紧张，伴有肌肉绷紧、坐不住、来回踱步、手心脚心出汗、急躁易怒、注意力不集中等表现。可以继发严重失眠和食欲不振、体重下降。焦虑的程度在一天之内可以时轻时重，有时也会轻几天重几天，但不会完全消失，危险焦灼的氛围就像空气和水一样，无所不在、令人无处躲藏，每时每刻都弥漫和充满在患者的四周。 二、惊恐障碍 是突如其来、无法预料的急性焦虑发作，表现为心悸、心跳剧烈、胸痛、胸闷、憋气、恶心、恐慌等，伴有濒死感或失控感、非真实感，持续几分钟到几小时后逐渐缓解。常反复发作，严重时患者会叫急救车或直接去急诊科就诊，尽管各项检查均正常，但仍不放心，每次发作过后患者都会反复到医院做系统的检查。患者往往变得依赖性很强，不敢独处，不敢去偏僻、交通不便、远离医院的环境。总之，只有到医院或医院附近才能放心和放松。 必须强调的是，惊恐障碍永远都不能是“优先诊断”，而只能是“劣后诊断”，因为惊恐发作与心绞痛、心肌梗塞、哮喘、分离转换障碍、复杂性癫痫等十分相似，仅凭临床表现根本无法鉴别，只有经过系统检查，排除以上疾病之后才能确诊。 三、场所恐惧症（又称为广场恐惧症） 对以下2种或2种以上的场所过分恐惧、害怕，平时会极力回避以上场所，如不得已进入上述场所则会感到程度不同的恐慌、紧张和不适，严重时可以达到难以忍受的地步，甚至引起惊恐发作。有些患者长期被“困”在家中。导致恐惧的场所包括： 1、乘坐公共交通工具（例如，公交车、火车、轮船、飞机等）； 2、处于开放空间（例如，空旷的广场、停车场、集市、桥梁等）； 3、处于封闭空间（例如，商店、剧院、电影院等）； 4、排队或在人群之中； 5、单独外出或离开家。 四、特定的恐惧症 对特定的客体和处境过分恐惧、害怕，平时会极力回避以上客体和处境，一旦不得已遭遇则会感到不同程度的的恐慌、紧张和不适，严重时可以达到难以忍受的地步，甚至引起惊恐发作。导致恐惧的对象和处境有以下几类： 1、动物（例如，狗、猫、蜘蛛、昆虫、蛇等）； 2、自然环境（例如，高处、黑暗、电闪雷鸣、水面）； 3、血-注射-损伤（例如，血、针、刀剪、注射、输血、侵入或有创的检查手术、受伤等）； 4、特定的处境（例如，飞机、电梯、幽闭、狭小空间）； 5、其他（例如，儿童怕化妆人物、巨大响声等，会导致窒息感和呕吐）。 五、社交焦虑障碍 对一种或多种社交处境过分恐惧、害怕和担心，原因是自认为自己的言谈举止显得害羞、笨拙、不自然、不礼貌，甚至“不道德”，比如会脸红、出汗、口吃、手抖、声音发颤、词不达意，目光总盯着别人，或眼角的余光不由自主地偷看异性身体某些部位等等，认为自己的表现是如此的显而易见，导致周围人不舒服或被冒犯，患者往往能“察觉到”周围人的表情、声响、小动作以及肢体语言表达出对自己不耐烦、生气或看不起，所以患者会尽量回避各种社交处境，包括：当众表演、演讲、课堂提问、小组发言、面对面谈话，在别人关注下吃、喝、操作、工作等。不得已置身上述社交处境时则会感到不同程度的恐慌、紧张、不适和不自在，严重时可以达到难以忍受的地步，甚至引起惊恐发作。有些患者长期被“困”在家中。 多数患者只是害怕与上级、同事、同学、熟人，或者客户等有一定利害关系和竞争关系的人群相处，而在陌生人群中（尤其不需要深度交流时）则不紧张，在亲人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹）面前也不紧张，但也有些特别严重的病例，对任何人都紧张。 有些患者仅仅存在表演恐惧，但是影响了职业生涯，比如音乐家害怕当众演奏、舞蹈家害怕当众跳舞、运动员害怕当众比赛、教师害怕在课堂上讲课等等。还有些患者虽然只是害怕当众演讲，却也因此而影响了工作、学习或参与学术活动。 六、分离性焦虑障碍 一旦得知依恋的人要离开，或只要其离开，就会过分恐惧、紧张，总担心会失去对方，担心对方会遭遇灾难、事故、重病甚至死亡，担心对方走失或者被绑架等等。每次分离都十分痛苦，甚至出现身体不适，例如头疼、胃疼、恶心、呕吐等症状。平时不愿意甚至拒绝独处、独自睡眠，独处和独自外出时会过分恐惧、紧张。会反复做噩梦，内容都是有关分离的。由于害怕与所依恋的人分离，所以不愿（拒绝）出门、上学或上班。 在儿童，所依恋的对象主要是父母、祖父母或其他抚养者，在成人，所依恋的对象主要是配偶、伴侣或子女。 七、选择性缄默症 在社交场合遇到成人或其他儿童的时候，选择性缄默症儿童既不主动讲话，也不回应别人的讲话。在自己家里，当着一级亲属（父母）的面能说话，但往往当着好朋友甚至二级亲属（祖父母、堂兄妹）的面也不说话。患者往往同时伴有严重的社交焦虑。 由于患者在学校通常都拒绝讲话，所以其学业和教育水平会受到严重影响，老师无法对其阅读水平和计算水平等进行评估。虽然有的患者会用非言语的方式交流，比如发出“嗯、哦”的声音、用手指点或书写等，还有的患者愿意参加一些不需讲话的校内游戏，但他们的人际交往还是会受到严重影响。 也有的孩子在学校和外人面前均能正常讲话，只是在父母或特定的人面前一言不发。 八、其他类型的焦虑症 包括其他精神疾病导致的焦虑、其他躯体疾病导致的焦虑、酒精和其他精神活性物质导致的焦虑、其他处方药导致的焦虑等等。2019年07月31日
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李光英主任医师 长春中医药大学附属医院 心理科 什么是恐惧？恐惧的感受我们每一个人并不陌生，当恐惧感来临的时候，我们的身体会作出反应，这是一种生存保护反应机制。当我们的感官觉察到某种事物可能会对我们造成威胁时，大脑就会激活交感神经，引发一系列身体反应，如心率和呼吸频率都会上升，我们的身体会发冷，汗毛竖起，让我们奋起抗争，或是赶紧逃脱。这就叫 “战斗或逃跑反应”。这是一种自我保护的自然的反应，它会促使我们产生保护自己的行为。可以说，恐惧从某种程度上保护了我们，但一个人如果一直以恐惧来防御生活，在生活面临的大多数情境中，以“逃跑”的方式来应对，会严重影响我们的生活。而且如果我们持续感到恐惧，超出我们个体神经承受能力，尤其表现在易害羞、退缩、畏难等这种神经敏感类型特征的人身上，一直处在这样的焦虑当中，有可能会出现焦虑症、恐惧症等神经症。对于很多敏感的人来说，恐惧，就像一个未知的黑色空洞，在我们无法感知的潜意识里，对我们很多现实的状态，形成巨大影响，成为一个摸不着的心理现实，阻挡在我们很多行为之前。恐惧症的病因不是单一性的。一般认为有生物学上的因素，即遗传性的性格脆弱，天生紧张而显神经质，这类人最易产生恐惧感。另一因素是无能解决自身承受的精神压力。我们可以从心理学的不同角度来探讨这种精神压力形成的功能失调的机理。在很大程度上，恐惧与我们早年的分离、丧失有关，跟自我受到的创伤有关。出生可以说是人最早经历的一个创伤。我们的出生，被强烈的收缩和挤压推出母体的子宫，切断了与母亲相连的脐带，这样的分离，我们用啼哭来表达我们的恐惧。此后的成长，我们依赖我们的抚养者，一般是我们的妈妈。我们在与妈妈的眼中确认我们自己。妈妈能否在我们需要的时候及时的出现变得非常的重要，心理学理论认为：一个孩子的安全感来源，跟孩子与抚养者的互动过程中，妈妈的反应呈现怎么样的状态、跟养育者人格的稳定性息息相关。而母亲的人格稳定是如此具有代际性。某种程度上反应了恐惧产生的因果关系。阿曼达.琼斯说：“如果一个孩子逐渐相信，呼唤会招来一个关心他的成年人，并且对他的求助给以恰当的回应，孩子内心就会开始发展出一种基本的安全感。对于某些母亲而言，由于她们自身的情绪资源耗尽，养育和保护冲动不会活跃起来，尤其是她们内心缺乏一个可以被唤起的，关爱的父母的声音的时候，没有办法相信有一个足够好的成年人在情感上是乐于帮助他们的。”这就是为什么很多人总说自己缺乏安全感的原因：一是母亲本身不知道如何给与孩子安全感；二是母亲本身的安全感匮乏，无法给与孩子足够的安全感。存在心理学家科克.J.施耐德将创伤分为三种---急性的、慢性的、和内隐的创伤。急性的创伤是把一个事件觉知为直接相反和令人震惊的，这是一种产生极端恐惧的存在的严重挫折。慢性创伤则是鉴于急性的创伤把关注的焦点放在最初的恐惧上，核心则是对那种恐惧的对抗。内隐的创伤是有家庭和养育者间接和替代性传递的创伤。举个例子：一个成年人因目睹亲人癌症去世而感受到了死亡的威胁，这个成年人有可能以后对身体的感觉会变得非常的关注，对自己身体的感觉特别敏感，一般的有可能与癌症有关的感觉都有可能激发他的死亡恐惧，以至于反复去医院检查身体，如发现有个痣就联想会不会得"皮肤癌”等。这就是一个急性创伤引起的慢性创伤。而如果这样的母亲去抚养孩子，这样的焦虑或许会弥漫在亲子互动的很多方面。没有一个稳定的客体环境中成长的孩子很有可能会有一种生存的恐惧。而这就是所谓内隐的创伤。对于急性创伤，特别是创伤后应激障碍的患者，恐惧对于患者的主体来说是巨大的打击。面对恐惧，如何处理内心的种种困惑？一些人通过信仰去处理，一些人通过药物去缓解，也有人通过心理治疗解决。吉林省中医院脑病中心心理科建议请到正规医院具体诊断及治疗，不可讳病忌医。我们可以应用中药治疗，以及经颅磁治疗、音乐催眠疗法、经络氧治疗、音乐催眠治疗、针灸治疗、耳穴压豆治疗、穴位贴敷治疗、心理治疗、家庭治疗、沙盘游戏治疗等，帮助患者远离恐惧的折磨，并祝患者早日康复。吉林省中医院脑病中心心理门诊：三楼B333。2019年04月28日1919
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 每年春节，国人都会迎来一年一度的人口大迁徙——“春运”。盼望着回家团圆的人们早早开始筹备，火车票供不应求，乘飞机回家不失为一种选择。然而，每年的这个时候，有一部分人却犯了难，他们不怕花钱，明明买张机票可以很方便的回家，但是偏偏不敢乘飞机，于是回乡的路途平添了几分波折，更有甚者，因为害怕乘飞机、乘火车，从来不作长途旅行。这些人平时与正常人无异，只是在遇到一些特定事物或情境时产生明显的恐惧。从医学上，我们称之为恐怖症。恐怖症，也叫恐惧症，是对某种特定的事物或情境产生异乎寻常的害怕或焦虑，这种害怕或焦虑与客观事物引起的实际危险并不相称，患者明知这种反应是过分的，但在相同场合下仍反复出现，以致极力回避其恐惧的事物或情境，对他的日常生活造成影响。是不是所有的害怕某一类东西的人都患有恐怖症？那倒未必。比如在野外看见毒蛇、凶猛的野兽或处于危险境地时，人们都会感到害怕、恐惧，这是人自我保护的本能反应。恐怖症患者的害怕或焦虑大大超出了客观事物引起的实际危险，对他的日常生活、工作、社交造成影响。恐怖症的常见表现：广场恐怖症留学生P从国外到上海爷爷奶奶家过暑假，一天乘地铁遇到故障，在车厢内被困半小时，由于紧张，当时感到胸闷、喘不过气，之后自行缓解，经检查身体没有什么问题。但从此，P不敢搭乘公共交通，不敢去人多的地方，于是前来就诊。广场恐怖症比较常见，表现为对某些特定环境的恐惧，患者害怕进入公共场所、害怕离家或独处，担心在这些场所出现严重焦虑，得不到帮助，没办法逃离，所以往往主动回避出现在这些场所。幽闭恐怖症徐静蕾导演的《杜拉拉升职记》中，杜拉拉的上司，男主角王伟，害怕待在封闭狭小的空间中，他宁愿每天爬楼梯上班，也不愿不乘电梯。幽闭恐怖症是一种对封闭空间出现恐惧的心理疾病，患者处于电梯、磁共振检查仪、门窗关闭的房间等封闭狭小的空间时，会产生焦虑和恐惧，甚至出现呼吸急促、全身发抖，感觉自己快要死掉。为了避免焦虑，患者往往主动回避封闭场所，对生活造成了很大困扰。社交恐怖症小王平时工作认真、责任心强，受到单位领导赏识，于是领导打算升他为部门经理，请他准备一下在公司会议上作一下自我介绍。可是不知为何小王百般推辞，坚持做原来的基层岗位，让人摸不着头脑。原来，小王害怕在公众场合做演讲，从读书的时候开始，只要站到演讲台上，他就心跳加速，满身大汗，脸涨得通红，身怕自己被别人嘲笑，越这样想就越紧张，恨不得在地上找个洞钻进去。但凡遇到这种场合，小王能躲就躲，为此还错失了很多升职机会。社交恐怖症又称社交焦虑障碍，当个体面对可能被他人审视的社交场合时产生明显的焦虑，如社交互动（对话、面对陌生人），在他人面前表演、演讲，被观看（吃、喝）。患者害怕自己的言行、焦虑症状导致别人轻视、批评自己，因而会主动回避社交，无法回避的也会带着强烈的焦虑去忍受。恐高症有一位摄影师，他的技术很好，朋友们出去旅游都会叫上他，有一次爬山，朋友们叫他去山顶观景平台拍照，可是他怎么都不愿意，只是在拍路上的景色，原来，这个摄影师“恐高”。恐高症，又称畏高症，患者对高处有异乎寻常的恐惧，当处于高处时会出现严重的焦虑和不适感。他们每时每刻都得想方设法避免恐高症“突发”，他们不敢乘观景升降电梯，更不敢站在阳台上，他们连4楼的高度也受不了，更不用说摩天大楼了。特定恐怖症特定恐怖症是指对单一特定的事物或情况产生害怕或焦虑。恐惧对象千奇百怪，如某些动物（蜘蛛、蛇、狗、青蛙等）、物品，接受注射、看见血液，还有自然环境，如沙滩、暴雨、打雷等等。恐怖症如何治疗？1.首选心理治疗：系统脱敏疗法、暴露冲击疗法等。系统脱敏疗法由南非精神病学家沃尔帕在20世纪50年代创立的，由交互抑制发展起来的一种心理治疗法，又称交互抑制法。当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。治疗时患者先后进行放松训练、建立恐怖的等级层次、想象脱敏训练、现实训练。曾经有一位年轻的患者，他恐惧的对象是包柑橘的红色包装袋，打老远看见就得绕道而行。每当柑橘上市的季节，他连出门上学都困难，对生活造成很大影响，通过系统脱敏疗法，他最终能将柑橘包装袋拿在手中，并且没有不适感，困扰他多年的难题终于解决了。暴露疗法也称满灌疗法、冲击疗法。它与系统脱敏疗法正好相反。满灌疗法不需要进行放松训练，而一下子呈现强烈的恐怖、焦虑刺激，以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。这种方法听起来吓人，但针对某些耐受性较好的患者，效果立竿见影。讲一个例子就能容易理解。医学院有一门课叫生理课，需要用牛蛙做实验，有一个同学害怕蛙类，唯有她不敢捉牛蛙，实验课老师看出了她的问题，于是把牛蛙放到她手中，要求她拿10分钟，从此以后，她不再害怕牛蛙。事后她回忆，“刚开始害怕极了，手里黏糊糊的，感觉特别恶心，不过拿了几分钟后，天没有塌下来，牛蛙还是好好的，感觉也没那么可怕了。”2.药物治疗为了更好地控制患者的焦虑、抑郁情绪，可合并抗焦虑药及抗抑郁药进行治疗。上文提到的那位广场恐怖症患者，留学生P，他害怕乘公共交通，但半个月之后就要乘飞机去国外读书，没有足够时间进行系统脱敏治疗，为了解决他的燃眉之急，于是医生给了他一些快速起效的抗焦虑药，在上飞机前服用改善情绪。如何预防恐怖症恐怖症多与童年期心理发育有关，因此从小要培养儿童健康的行为模式，一方面教育其正视困难、解决困难，不拖延、不逃避；一方面也要理解孩子的恐惧，不要冷酷地斥责孩子，因为恐惧是一种正常的情绪，在同情和理解的基础上，鼓励孩子勇于接受考验，克服不必要的恐惧心理，培养坚韧、豁达、勇于面对现实的性格。2019年04月15日1865
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樊小兰主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 处女膜，破或不破，它就在那里处女膜，是什么东东？医学教材上是这样描述的：阴道口周缘覆有一层很薄的黏膜皱襞，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状，能使经血排出。在初次性交时，阴茎进入阴道会使处女膜破裂，可引起少量出血或轻微疼痛。过去，有人将处女膜是否完整作为该女子是否为处女的标志。但由于组成处女膜的黏膜组织很薄弱，可因剧烈运动或外阴收到碰撞、损伤而破裂，所以部分女性初次性交时也未必出血。分娩后的妇女，由于受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。从医学上来说，处女膜就是阴道口周边的一层黏膜，并没有很大的作用。然而，千百年来，由于传统思维的影响，其实是男权思维的影响，处女膜被赋予了超乎寻常的意义。在前来就诊的性交恐惧患者中，对于处女膜的理解也是非同寻常的。有些认为会大出血；有些认为会非常疼痛；有的认为通过处女膜就会到子宫里面；有的认为一定是自己的处女膜太厚，需要切开；有些则把处女膜视作神圣的仪式，尽管已经与先生尝试过很多年，仍认为自己还没有第一次，要把处女膜留给先生去体会......我仿佛听见处女膜心碎的呻吟，到底，我做错了什么，要承担人类这么多的误解？常常，我给前来就诊的性交恐惧患者的解释是：处女膜就如同窗帘，就如同虚掩着的门，如同一个陷阱上面覆盖的那层土，它并没有那么强大，它只是虚张声势而已，但凡你们稍微用点力，它就顺势散开，只留下痕迹。它是很薄的一层膜，只有细小的血管，绝对不会大出血；它只有少量的神经末梢，几乎不会觉得疼痛。写到这儿，我的脑子里突然有了那么一副画面，就如同小时候学过的一篇课文：一阵风吹过，屋檐下只留下一张破了蜘蛛网。大多数的时候，处女膜就如同那张蜘蛛网，破或不破，它就在那里。但是极少数的时候，它却如同一个巨大的屏障，将我们阻挡在性福的门外，让我们望而却步。是谁，赋予了处女膜如此强大的能量？朋友们，知道真相后，你还会被它吓到吗？2018年09月26日8580
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 你是否有过这样的问题：突如其来的害怕自己生病、感觉自己就要死去？当这些让人害怕的感觉出现时，有没有觉得你的心脏好像要从胸口跳出来，或者就像是你无法呼吸到足够的空气，缺氧窒息一般？或者你可能感到头晕目眩、虚弱无力、浑身颤抖、满身大汗、呼吸局促，或者仅仅是害怕死亡。在你毫无防备时，是否这些感觉不请自来？你担心这些感觉会再次出现吗？这些感觉有没有打乱你的日常生活规律或者妨碍你的日常工作呢？如果你发现自己确实出现了上面这些问题，那么你可能患有惊恐障碍。【案例1】害怕心脏停跳的青苗 青苗是位有两个孩子家庭主妇，善良而勤劳。大约在10年前，青苗的丈夫开始持续的咳嗽，去医院检查之后，发现他患的是肺结核。青苗信佛的，她祈求佛祖和菩萨保佑丈夫，让他早日康复。为了表示自己的虔诚，她每逢初一和十五都要去山上的观音院烧香磕头，风雨无阻。青苗家的房子住了很多年，破旧不堪，实在没法儿住下去了。村里几个亲戚商量了一下，帮青苗翻建了新房。可就在新房即将完工的时候，青苗丈夫的肺结核加重了，住进了县里的医院。一天夜里，青苗也不知怎么回事，有一种说不清的异样的感觉，让她很不舒服。只觉得心嗵嗵嗵的直跳，忽然开始觉得眼前一阵一阵发黑。当晚她到诊所打了点营养针，感觉好些了就回家了。可是第二天早上，又莫明其妙的出现一种重压和紧张感，血直往头上涌，耳朵里嗡嗡嗡的鸣响，什么也听不清。青苗非常不安，紧张，恐惧，感觉不能一个人独自在家，脑海中也不断浮现出故乡母亲那悲伤的面容，还有亲戚们给他们家新建的房子。“我不行了！我活不下去了！什么也不能动了！”青苗有一种陷入恐怖和绝望深渊的感觉。好在这种感觉只持续了半个钟头就过去了。之后，一切倒也算恢复了正常。青苗咬咬牙，又去操持着帮忙做饭、打打下手。不管怎样房子总算翻建完工了。一家人在亲戚和朋友的帮助下搬进了新房。但青苗的身体却没有完全恢复，总感到身体中有种像过电一样的感觉。走路时腿脚软弱无力，就像踩在棉花上一样。外出去县城买东西，坐在汽车上，心脏就感到非常难受，所以她外出时总要带着速效救心丸。晚上也更不敢一个人睡觉，唯恐自己“心脏病”发作时身边没人。担心会在那一天突然发病死去。【案例分析】青苗对心脏病的担心是从丈夫的肺结核病加重之后开始的。那她到底有没有心脏病呢？很显然，没有。那么她这种情况的产生，便是我们所提到的问题：惊恐障碍。惊恐障碍的症状与心脏病急性发作非常相似，所以得了惊恐障碍的青苗会害怕心脏发生什么意外，比如心律失常、心肌梗塞等等。她害怕自己发病时会陷入无助境地，而身边又没有人能够帮助自己。【案例2】她真的会死吗？朱丽今年41岁，已婚，是两个孩子的妈妈。一年前，老师把她叫到学校里，说她的大儿子封飞扬逃课跟同学跑出去打架，结果把别人打伤住院了。那一刻，朱丽忽然觉得自己心跳加速，胸口有种沉重的压迫感和憋闷感，呼吸困难，大汗淋漓，老师看情况不对，赶紧叫人帮忙把她送到卫生所。吸了一会儿氧气，就在救护车赶到的时候，朱丽却恢复正常了。但之后的几天里，朱丽经常会出现这种感觉，觉得胸部剧痛、胸闷、左臂麻木、呼吸局促、心慌心悸。每次痛苦袭来时，她都害怕自己即将死于心脏病突发，生怕心脏会停止跳动，然后越来越激动，再也无法呼吸。即便在不发病的时候，她也总是感到疲惫，身子像散了架似的。此外，朱丽频繁地从熟睡中醒来，并伴随这些感觉的出现，特别是胸闷、呼吸局促、浑身是汗。朱丽的母亲担心如果朱丽不及时醒来就会死掉。结果，朱丽开始害怕睡觉，每当其他人都已经睡着时，她在地板上来回踱步数时间。相反，到了白天，大家都忙忙碌碌，她却开始打盹。朱丽的生活开始局限在家里，只是偶尔在家人或朋友的陪同下会去商店或者医院看病。她看了很多医生和心脏病专家，查了几项心血管应激测验、心脏彩色超声、24小时动态心电图检查。虽然检查显示一切正常，但是朱丽依然担心她会心脏病突发，或者会在睡觉时死去。心内科始终没有办法给朱丽一个确切的诊断。之后她的“心脏病”再三发作。因为她的主要症状是心悸、胸闷、眩晕、胸痛，于是她寻求各种不同的解决方法，甚至把牙也消了毒。医生们各显其能，却效果平平。两年后她觉得不能再这样下去了，因为她越来越不愿意出门，对心脏病发作的担心越来越强烈，她会把这种担心跟任何事情联系在一起，比如坐在公共汽车上，晚上坐在电视机前会不会出现发作？在大街上或在超市里会不会发作？发作的时候身边会不会有人帮她叫救护车？她的生活圈子越来越窄，没有丈夫陪她的时候，她会回避一切外出的活动。【案例分析】对于患有惊恐障碍的人来说，伴侣是非常重要的。因为他们得时刻提供保护、陪伴和帮助。朱丽没有丈夫或其他人的陪伴就什么也干不了。她的焦虑发生了蔓延，但她并没有没有广泛性焦虑，所以她在日常生活中包括对待孩子并没有表现出过分的谨小慎微。最终，她还是求助于医生。医学上怎样定义惊恐障碍？惊恐障碍是一种突如其来的惊恐体验，起症状往往是患者自我感受到的表现，患者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感、好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功能失调，其起病快，终止也快，其表现将持续数分钟或几十分钟的急性症状，发作呈自限性。惊恐发作必须是突如其来的或者无缘由地发生。换句话说，惊恐似乎是意外发生的。惊恐发作总是在人们放松或熟睡时出现，这就是一个很好的例子。对于有些人来说，惊恐发作总是不断地不约而至；而对于另一些人来说，惊恐发作最终会与特定的情境联系在一起。在焦虑障碍的患者中，惊恐发作是很常见的。惊恐障碍的明显特征是患者常有突如其来的恐惧，这种恐惧在没有明显诱因的情况下发生，且至少持续一个月，个体会担心惊恐会再次发生，从而日常行为发生明显变化。据很多惊恐障碍的患者说，在他们首次惊恐发作之前就发生过类似惊恐的感觉，但强度和恐惧没那么强烈。以前有过心脏病症状和呼吸局促的经历也预示了以后将会出现惊恐发作和惊恐障碍。可能这些先前的经验反映了一种紧张状态，而这种紧张状态在威胁性场景或有压力的情境中可能变成全面的惊恐发作。大部分患者最初的惊恐发作发生在家庭以外的地方一般公共场所，如开车、走路、工作、上学时，在公交车、飞机、地铁上，或在有社会评价性的场合时。而且，患者在回忆第一次发作的场景时，通常会觉得当时有难以逃脱感。在逃避行为受到阻碍的情境中，自然会有与惊恐有关的反应，增强了逃跑的紧迫性，也增强了恐惧和惊恐感。初次惊恐发作最可能发生的场景是：在可能受伤的环境中，因为特殊的威胁性（如开车）、被围困（如乘飞机旅行或乘电梯时）、消极的社会评价（如工作、正式的社会活动），或远离安全（如到不熟悉的地方）。对于大多数人来说，第一次惊恐发作是在有特殊压力时发生的。除了负面的压力事件外，如失业，正面的压力事件也会发生，例如搬家、生小孩或者是结婚。这可以解释为什么惊恐发作多数发生在20岁出头的人群中，因为在这个阶段，人们承担了新的责任，如离开家开创新的事业和人际关系等。面对巨大压力时，人们会更加紧张，即使是一点点小事都很难处理好。压力会增加躯体紧张的水平，降低对生活处理能力的信心。由于我们不得不处理很多负面生活压力，从而有些人会将世界看成是充满威胁的或者是危险的地方。由于这些原因，当其他压力一起出现时，原本可能很好处理的情形就变得更加有压力了。可以想象，一个妇女最近既失去了工作，又面临着婚姻关系破裂，在这种压力背景下，她应对交通堵塞会比没有压力时困难得多。所以说，压力增加了惊恐发作的可能。除此之外，还有一些因素可以用来解释在最初惊恐发作时出现的生理反应现象。这些因素包括良性的生理事件（从正常的生理变化到疾病）、身边的压力（如即将离异、忙着赴约、某事快到截止日期）、兴奋剂（如咖啡因、致幻剂、处方药）、环境条件（如热度、湿度），以及与当下情况或即将发生的事件有关的预期性焦虑（如接受工作评估）。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月02日5061
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 什么是焦虑？焦虑就是过分的担心、紧张，惶恐不安。每个人都有过焦虑的体验，比如考试之前或参加一场重要的面试等等，有时会紧张不安、坐不住、站也不是坐也不是，心跳、手心出汗、手抖、频繁上厕所等，但是这些表现只能说是“焦虑反应”,而不能说”焦虑障碍“。适度的焦虑是正常的，能起到积极地作用，即所谓的“有压力才会有动力”，可提高工作和学习效率。但是过度的焦虑就会给我们带来麻烦，儿童青少年也是如此。儿童常见的焦虑障碍包括学校恐惧症、儿童分离性焦虑障碍、儿童焦虑症（包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍）、考试焦虑症等。下面要我们分别进行详细地解读：1.学校有那么可怕吗？甜甜今年8岁了，上小学三年级，聪明伶俐、活波可爱、漂亮美丽，是一个人见人爱的小姑娘。自上幼儿园起，学习成绩一直名列前茅，担任班长，而且还是老师的好帮手，经常帮助老师管理班集体，加上她擅长跳舞唱歌，每一年的六一儿童节都会表演独唱，可以说是“众星捧月”，因此心里有很强的优越感，一直在赞扬声中成长，是父母眼里的乖乖女，是老师心中的好学生，是同学和家长羡慕的典范，很少受到挫折。甜甜的好胜心也很强。平素做事认真仔细，每次考试或上台表演之前都会担心成绩不好怎么办，因此反复练习，成绩优异。有一次，甜甜忘记了一项语文作业，收到了语文老师严厉的批评，被指责“不按时完成作业”，“作为班长怎样给同学起模范带头作用？”要求站在教室外面反思，当时她哭的非常伤心，感觉受到了很大的委屈和伤害，觉得同学们都在用嘲笑的眼光看她，老师也不再喜欢她了……回家后害怕父母亲再批评她，把不悦的心情深深地压在了自己的心里。第二天，上学途中，甜甜突然感到双下肢无力，胸闷、呼吸困难、面色苍白，头晕。妈妈赶紧把她送到医院，测血压、脉搏、体温正常，查心电图正常，给予输液支持治疗后症状缓解。次日早起后甜甜再次出现不能行走，胸闷心慌等症状，自诉无法上学。父母为谨慎起见，再次带她到医院进行全面检查，查头颅ＣＴ、脑电图、心脏B超、脑脊液常规和生化、肝功、肾功、甲功、肌电图等均未见明显异常，医生建议在家休息观察一周。在家里，甜甜表现正常，谈笑自如、活蹦乱跳、未诉任何躯体不适。一周后恢复上学，开始几天尚可，但好景不长，3天后早上甜甜又出现上述症状，再次送到医院，查体仍无阳性体征。医生建议心理科就诊。甜甜病前很受老师和同学的宠爱，个性强，是一个全面发展的优秀学生。因为在学校遭受到老师的批评而发病，表现为惧怕上学，临近上学前出现种种躯体不适和焦虑紧张的情绪，以此为理由拒绝上学。但在家里表现正常。其表现是典型的学校恐惧症。Berry等提出了学校恐惧症有四条诊断标准：① 去学校发生严重困难；② 严重的情绪焦虑；③ 父母知道他们在家；④ 缺乏明显的反社会性行为。其直接诱因往往是学习失败，在学校遭到某种挫折或侮辱，或是儿童或父母生病以及家庭有某些变故。一般最初的表现是儿童上学时很勉强、很痛苦、不愿去学校，或者寻找各种理由拒绝上学。到学校或临近学校就会出现各种躯体不适和焦虑紧张情绪。有的儿童在上学前一天晚上或上学当日出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛等症状，以此为借口不去学校。在星期一、星期二最重，以后逐渐减轻，到星期五最轻，星期六和星期天在家时症状全部消失，因此称为“星期一综合征”。目前，随着升学竞争日益激烈，父母和老师对学生产生过高的期望，希望他们能考入理想的学校或完成自己未实现的心愿，并且有的学生个性强，给自己也提出了很高的要求。一旦某次学业失败或者受到挫折，就会导致具有焦虑倾向的学生患上学校恐惧症。对于有躯体不适的儿童，一般家长先到综合性医院就诊，以为孩子真的患有某种躯体疾病，若儿科医生具备心理学方面的知识，详细询问症状的起因、时间、特点、症状与学习、学校时间的关系等，就不易误诊。学校恐惧症是儿童焦虑症的一种，它还包括分离性焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐发作。分离性焦虑障碍和学校恐惧症是两种容易混淆的情绪障碍。为了便于区分，下面我们在来看一例典型的分离性焦虑障碍。2.离不开妈妈的玉玉玉玉今年三岁了，妈妈是一个全职太太，主要的任务就是抚育玉玉，平常很少和玉玉分开，自出生之日起，妈妈走到哪里都把玉玉带在身边。和外界接触较少，并且事事包办、处处代劳，造成玉玉三岁了还不会自己上厕所，甚至晚上睡觉前必须妈妈陪伴，否则绝对不自己睡觉。是一个胆小、害羞、依赖性极强的孩子。已经到了上幼儿园的年龄，妈妈自然给她在幼儿园报了名。可是问题出现了，玉玉一进幼儿园就不停地哭闹。起初妈妈爸爸以为这是玉玉刚到一个新的环境还没有适应。可令人不解的是，一个月过去了，玉玉依然如故。早上起来说的第一句话是“妈妈，我不去幼儿园！”自离开家门的那一刻起，就大哭大闹，多次不顾危险从妈妈的自行车后座上跳下来，往回跑，或绕着大树和妈妈“捉迷藏”，死活不去幼儿园。强制送到后，玉玉先在学校闭着眼睛，大声哭喊：“我要回家，我要妈妈！”，任凭老师怎样哄都无济于事。约1小时后，变为冷淡无语，孤僻退缩，既不和老师在一起，也不和小朋友玩，甚至小朋友欺负她，打她都无动于衷，不肯吃饭、睡觉，直到妈妈接她回家为止。在家里，玉玉只要和妈妈在一起就很快乐，恢复如初，但和妈妈形影不离、不允许妈妈离开她半步，连妈妈上厕所都要跟着，否则就大声哭闹。并且晚上经常做恶梦，大喊:“妈妈，我不去幼儿园，妈妈，不要走！……”玉玉的妈妈爸爸看在眼里，疼在心里，实在不忍心再把她送到幼儿园去。但是不到幼儿园受教育也不行啊，心里充满焦虑和矛盾的家长来到了医院。玉玉的种种表现显示她患上了”儿童分离性焦虑障碍”。幼儿园是孩子迈向社会的第一步，也是和家人尤其是和朝夕相处的养育者分离的开始，突然面对的是完全陌生的环境和不熟悉的人群，会产生不安全感，从而出现情绪上紧张焦虑的反应。刚入园的的时候，像玉玉这样的宝宝还真不少。但玉玉的表现强度和持续时间均已超过了正常儿童（一般儿童的分离性焦虑不超过2周），属于典型的分离性焦虑障碍。分离性焦虑是6岁以下的儿童，在与所依恋的家人尤其是母亲分离时，深感不安，出现的极度焦虑反应。男孩和女孩均可出现，以女孩多见。许多患儿常常毫无根据的担忧或害怕亲人会离开自己，或发生意外、危险、伤害。也过分担心自己会走失、会大祸临头，或被拐骗等。因此不愿离开所依恋的对象而去幼儿园或拒绝上学，非常害怕独处。没有依恋对象在身边时，不愿意上床就寝，或反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。与亲人强行分离后会出现过度的哭闹，烦躁不安，或表现淡漠，不与小朋友玩耍，甚至不吃不睡。部分患儿还会出现恶心、呕吐、头痛、腹痛等症状，但无相应阳性检查结果。病程可持续数月甚至数年。患有分离焦虑障碍儿童平时一直和母亲或固定的养育着呆在一起，和外界接触较少，并且生活自理能力和独立性差，依赖性强，对母亲或固定养育着过分依恋。一旦分离，就会产生紧张、害怕、过分担心等焦虑反应。所以家人的养育方式在预防儿童出现分离性焦虑方面有重要的作用。说到这里，有的人可能会说“患分离性焦虑障碍的儿童和学校恐惧症的儿童都是因害怕上学而出现焦虑的相应症状，是一回事？”不错，两者是有一定的联系，但又有明显区别，如何理解呢？部分学校恐惧症是由于分离性焦虑引起，但并非唯一原因。若儿童的主要表现是害怕和父母分离，同时伴有其他焦虑表现，拒绝上学只是其中的一个表现，当儿童呆在家里仍不愿和依恋的亲人分离，担心亲人和自己的安全，那么此儿童患的是分离性焦虑障碍，拒绝上学只是其中的一个临床表现。如果儿童的焦虑表现在上学时或上学前才表现出来，在家里或独自在学校以外的其他场所表现正常，情绪放松，则该儿童患的是学校恐惧症，我们要注意区分。另外，焦虑障碍的儿童还会体会为濒临死亡的感觉，那就是惊恐发作。3.“我真的要死了吗？”小涛今年12岁了，平素身体强壮，很少患病。并且特别注重锻炼，每天晚上坚持和爸爸打羽毛球2小时，是一个健康帅气的小伙子。平常和奶奶住在一起，奶奶是一个冠心病患者，经常突然心前区不适而急诊送到医院。长期耳濡目染，小涛对疾病非常恐惧。今年暑假，爸爸带他到关山牧场骑马，那天刚下完雨，路面还很潮湿，有的地方还有积水，马的主人再三叮嘱不要到路面不平的地方去，但极度兴奋的小涛早把主人的话扔到了九霄云外。不幸的事终于发生了——他从马上摔了下来，导致下颌骨骨折。当时小涛吓得哇哇大哭，直喊：“我毁容了，怎么办？”幸运的是，手术非常成功，并且是从口腔内做的固定术，面部没有留下任何伤痕。小涛及家人一颗悬着的心也放了下来。但手术后的一张化验单打乱了他们平静的心情，血常规显示：贫血！小涛的父母平常就是容易焦虑紧张的人，对小涛的身体健康非常在意，并且不懂医学，误认为外伤已经损害了他的身体。受到暗示的小涛因此整天焦虑不安，虽然医生再三解释贫血是暂时的，也不能完全打消他的疑虑。出院后的某一天晚上，小涛突然面色苍白，呼吸急促，紧张地对父母说他“胸闷、气短、呼吸困难、头晕、感到自己快死了，快窒息了”，非常恐慌害怕，急迫地要求救治，父母赶紧把他送到医院“抢救”，但所有的检查结果都正常，持续了10余分钟后症状消失。两天后患者正吃饭时再次出现躯体不适和濒死感，检查仍未发现异常，不适感约10分钟后消失。以后小涛总处于一种不安的状态，唯恐上述症状再次出现，经常问父母：“我真的要死了吗？因此茶饭不思，上学注意力不能集中，学习成绩下降。医生建议心理科就诊，经过心理治疗后小涛痊愈。小涛患上了惊恐障碍。因为经常目睹奶奶发病时的状况，对疾病非常恐惧，并受父母焦虑性格的影响，容易紧张。由于面部受外伤做手术后化验单异常而发病。惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，病程为发作性，表现为极度害怕和不舒服，症状突然发生，具有不可预测性，在10秒内达到高峰。发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状如：心慌或心率加快；出汗；震颤发抖、气短或气闷感、窒息感、恶心或腹部不适、头昏、站不稳、头重脚轻或晕倒、害怕即将死亡、害怕失去控制或将要发疯、感觉异常等痛苦体验。并且会持续性的担心再次发作，以至于影响其情绪和行为。惊恐障碍的发病和父母的性格特点及养育方式有关，案例中的小涛就是典型的例子，由于他看到父母对疾病的紧张情绪而加重了他的焦虑，对同样的刺激也呈现出恐惧，最终表现为惊恐发作。因此家长应该注意培养儿童坚强的性格，不应该无缘无故的怕这怕那，以免对儿童产生不良的影响，父母应该以勇敢坚强的良好形象出现，树立好的榜样，塑造孩子健康的心理。随着上学和就业的竞争越来越激烈，除上述三种焦虑障碍形式外，儿童青少年考试焦虑症也是一个不容忽视的问题，让我们一起来分析下一个典型的案例。4.惧怕考试的萌萌15岁的萌萌上初三了，自幼乖巧听话，学习认真，成绩优异，多年被评为“三好学生”，可以说父母亲从未为她的学习担忧过。小升初时，她曾以第二名的成绩考入所在城市最好的重点中学。这所学校特别注重学习成绩，每个月都有一次月考，而且每月都会以成绩的先后顺序排座位，也就是说，成绩高的学生先挑座位，是一所单纯追求升学率的学校。升入初中后，萌萌的学习压力也越来越大，学习更努力了，经常做作业到深夜。功夫不负有心人，萌萌的学习成绩一直领先，从未低于全校前十名。因此父母亲和老师都寄予她很高的期望，希望她能考入一所理想的高中，为考入重点大学打下基础。亲戚朋友见了她，经常也会用羡慕的口气说：“萌萌将来肯定能考上清华、北大！”“你看人家萌萌多有出息，学习真好……”当萌萌听到这些赞扬，心里也暗暗地下定决心：我一定要好好学，不辜负大家对我的期望。不允许自己考试失败。可就在初三第一学期期末考试前一个月，萌萌感到自己的心怎么也静不下来，非常烦躁。感到莫名的紧张焦虑，上课注意力不能集中，脑子总开小差，记忆力减退，学习效率下降。食欲下降，入睡困难，第二天打不起精神，思想负担更重，常常想：“考试考不好老师同学会怎么想？”“考试失败了我就无脸见人了”“重点高中考不上，我就没有前途，我怎么对得起寄予我厚望的父母？越想越紧张，越紧张越害怕。最终没办法坚持上学，休息一周，经过心理咨询后症状缓解。萌萌期末考试排名15名，虽然稍有下降，但还算比较理想。第二学期一切都恢复常态。可临近中考前一月，萌萌再次出现烦躁、紧张焦虑，害怕中考发挥失常而考不到理想的高中。不愿再学习，每天看电视到半夜一两点。而且脾气很大，动辄摔杯子、摔板凳。经常抱怨父母亲让她上了重点中学，压力很大。诉说她现在根本没办法集中思想学习，总担心考不好怎么办?再次进行专业的心理咨询后逐渐缓解。现在萌萌已进入某重点高中正常学习。许多研究已证明，绝大多数考生在临考前都会有一定程度的紧张和焦虑，它属于焦虑反应，是正常现象。适度紧张可以维持考生的兴奋性，增强学习的积极性和自觉性，促使考生认真复习，提高注意力和反应速度等，使学习效率增高。也就是说，在考试及其准备过程中，焦虑对维持一定程度的紧张是有必要的。但是，考试焦虑与学习效率并非都是呈正相关的。有人发现，紧张的动机和学习成绩呈“倒U形曲线”，即焦虑水平过低、动机过弱不能激起学习的积极性，学习效率在一定范围内随着焦虑的增强而提高，但过强的动机表现为高度焦虑和紧张，反而引起学习效率的降低。这一规律被称之为“耶克斯——多德森定律”。考试焦虑又称为考试恐怖，是因考试压力太大引起的一种心理障碍。主要表现在迎考及考试期间出现过分担心、紧张、不安、恐惧等复合情绪障碍，还可伴有失眠、消化机能减退、全身不适和植物神经系统功能失调症状。这种状态影响考生的思维广度、深度和灵活性，降低应试的注意力、记忆力，使复习及其考试达不到应有的效果，甚至无法参加考试。有的考生因此反复逃避考试，严重者可发展为精神障碍。以上案例中萌萌出现了明显的考试焦虑，在考试前紧张、烦躁、失眠、注意力不集中、记忆力减退、食欲减退，经常担忧考试失败产生的不良影响，以至于严重影响了她的学习和生活。从萌萌的经历可以看出考试焦虑产生的因素：内因和外因相互作用的结果。外因主要来源于社会、学校和家庭。目前我国仍实行的是应试教育，实行以应付升学考试为目的的教育思想和教育行为，以升学率的高低来检验学校的教育质量、教师的工作成绩以及学生学业水平，老师和学校把单纯提高考试分数作为唯一目的，采取急功近利的做法，大搞题海战术，猜题押题、加班加点、死记硬背、“填鸭式”等，不仅加重了学生的课业负担，也使学生的能力得不到全面的培养，还损害了儿童青少年的身心健康。萌萌所在的学校在大环境的影响下，也过分的重视考试分数，不断地强化分数的重要性，每月以分数的高低排座位，无形中给孩子戴上了一个“紧箍咒”，每天都处于紧张的状态，唯恐自己落后。萌萌来自家庭的压力就更不用说了，父母长期给予的过高期望逼迫地萌萌只许前进，不许后退。内因主要来源于个体的个性、抱负、早年经历、认知水平和心理承受能力等。显然，萌萌出现考试焦虑也与她自己好强、学业顺利、过高的抱负有关。总之，考试焦虑具体与以下因素有关：（1）考试焦虑与个体的能力水平呈负相关：学习能力越差越易产生考试焦虑。（2）考试焦虑与个体抱负呈正相关：对自己提出过高要求，对学习成绩重视的人容易发生。（3）考试焦虑与考试的重要性呈正相关：考试意义越大，越易紧张。（4）考试焦虑与生理心理状态呈负相关：心理承受能力差的人容易发生，生理状况不良的人越易紧张。（5）与考试失败经历呈正相关：经历过重大考试失败的人易产生考试焦虑。考试焦虑为一种心理障碍，只要针对原因进行合适的心理治疗和药物治疗，预后较好。萌萌的恢复就很好，因此儿童青少年及家长无需忧虑。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月20日4331
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赵勇智主治医师 南方医科大学南方医院 精神心理科 原创 2017-11-24 赵勇智 南方医科大学南方医院精神心理科 随着时代变迁，现代人的工作与生活节奏越来越快，人们每天在为各种各样的事情忙碌，也在为各种各样的事情操心，而身心健康经常都是到了迫不得已的时候才会进入我们考虑的范围内。而往往到了迫不得已的时候，身体或心理就会用一种奇特的方式来警醒我们了。 黄先生是一位48岁的私企老板，平素忙于生意，生活作息不规律，喝酒应酬、通宵加班是他的生活常态。一天傍晚，黄先生仍忙于工作琐事，突然感到胸前区不适，接踵而来的是心慌、胸闷，胸部压迫感，感觉像有块“大石头”压在胸前，呼吸费力，好像心脏就要“跳出来了”。黄先生感到非常紧张、恐惧，害怕自己是不是得了严重的“心脏疾病”，家人急忙拨打120急救中心电话，将他送到当地中心医院，经过抽血化验、心电图、心脏彩超等一系列相关检查，却没有发现任何心脏病指征，急诊科的医生只能建议他到心理科就诊。 李小姐是一位42岁的IT公司高管，因工作需要，经常加班讨论及制定计划方案，往往持续到深夜。在一次公司高管会议中，李小姐感到一种突如其来的紧张、害怕和恐惧，肌肉紧张，全身无力，感觉即将“大难临头”，浑身冒汗，开始感到胸闷、呼吸困难、头晕头痛。李小姐感到十分恐惧，在同事的帮助下，把她送到一家知名三甲医院救治，急诊医生给她做了一系列的检查，却没有发现任何器质性问题，建议她到心理科就诊。 黄先生和李小姐都得了同样一种病——惊恐障碍。惊恐障碍，又称急性焦虑障碍，其主要特点是：突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性的害怕和恐惧，并伴自主神经功能失调等症状。 惊恐障碍，是一种慢性复发性疾病，伴显著的社会功能损害。发病率方面，女性高于男性，起病呈双峰模式，第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期，第二个高峰出现于45-54岁。临床表现主要分为三个阶段：1、惊恐发作，突然出现的急性焦虑症状；2、预期性焦虑，在焦虑症状的缓解期因担忧症状的再次出现，而出现各种紧张、担忧、恐惧；3、回避行为，因担心症状发作时没有人能够及时帮助自己而回避社交活动、不敢一个人外出。 惊恐障碍的病因与遗传因素、神经生物学因素、心理社会因素相关。部分患者的惊恐障碍可在数周内完全缓解，病程超过6个月容易导致慢性化。根据资料统计，约40%患者可共病抑郁障碍，此时预后变差，为此及时治疗对于惊恐障碍的预后恢复极为重要。 惊恐障碍的治疗，目前最佳的治疗方案是药物治疗+心理治疗。在惊恐障碍发作时，药物治疗可以快速控制症状，帮助患者回归平静；而心理治疗则帮助患者学习应对焦虑的方法，如放松训练、行为管理，以应对预期性焦虑和回避行为，并进一步改善性格中容易引发焦虑发作的因素。 本文系赵勇智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月03日3571
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田超主治医师 哈尔滨市第一医院 精神心理科 120车或急诊科的同事常常遇到这样的情形，患者前五分钟还如"急性心梗"的患者一样痛苦万分，有的呼吸困难，胸闷胸痛，有的头晕乏力，四肢瘫软，有的大汗淋漓，呼吸急促，可往往只是量了个血压，或仅仅是刚刚建立静脉通道，甚至什么处置还没做，他就好了，缓解了，甚至跟没事人儿一样，这种有"濒死感"体验的患者查不出什么器质性疾病的检查结果，又恢复的这么迅速，可谓雷声大雨点小！这样的"闹剧"一而再再而三的发生，家人和被折腾的医护人员很不理解，大多觉得患者是无理取闹，是没病装病，其实他们真的有病，而且属于典型的表现，它就是"惊恐发作"！ 当一个人在安全的环境里，在短时间内心跳急剧加快，呼吸急促、冒汗、颤抖、窒息感、胸口烦闷或作痛、作闷作呕或胃部不适，头昏眼花或昏倒、忽冷忽热等，可能会有点不舒服。 但患有恐慌症的人，往往认定这些生理现象代表了他们患有可能致命的大病（例如心脏病），或意味着他们会突然不支倒下，失去知觉，甚至死亡而令他们产生极大的恐慌，及害怕同样的情况会再度出现而精神变得更为紧张，形成一个恶性循环。 惊恐障碍的成因 遇到一些压力，感到轻微的焦虑是正常的。但假若一个人要面对很大的身心压力，例如长期失业，经济困难，与亲友不和等，他的身体便会长期紧张，容易产生很大的焦虑和恐慌反应。 当他们再感到本身受到的威胁，无论是对身体、心理或财务的威胁，他们的身体都会自然地作出调节，例如加快肾上腺素的分泌，准备（作战）状态以便应付这些威胁。 这些调节的后果包括在短时间内心跳急剧加快，呼吸急促等，本来都是正常现象，但患有恐慌症的人，往往认定这些生理现象代表了他们患有可能致命的大病。 同时患者也认定本身无力应付，而旁人也不会施于援手，于是他们会更为惊慌，越惶恐，身体便出现更多的生理调整；然而越多生理调整，他们更深信他们的担忧是千真万确的，一个恶性循环便形成了。 如何知道自己患有惊恐障碍？ 如果在安全的环境里，你在数分钟内感到强烈的恐惧与不适，而当时有以下四种或以上的病症，你便可能经历了一次惊恐突袭，若恐慌不断出现，这人便可能患上惊恐障碍了。 1、心跳加快 2、呼吸急促 3、冒汗 4、颤抖 5、窒息感 6、胸口烦闷或作痛 7、作闷作呕或胃部不适 8、头昏眼花或昏倒 9、忽冷忽热 10、手脚麻痹或无知感 11、思绪不清晰，感觉不真实，抽离或虚幻 12、害怕将会死去 13、害怕失去控制，失去理智 惊恐障碍进程 有一些患者因担心下一次的惊恐会在不能随时离开的地方发生（例如在行驶中的巴士、升降机、人多拥挤的地方等），而回避这些地点。另外，一些患者因恐怕昏倒时没有人照顾，而避免独自一人外出。 患者广泛地逃避很多事情、活动或人多的地方（例如街市、广场等），若不处理渐渐便会演变成（广场恐惧症）。这样他们的工作及生活质量便大受影响。 惊恐障碍有什么治疗方法？ 1、药物治疗 若患者出现严重症状时，可按需要服用医生处方的药物，以减轻病情。 2、心理治疗 认知行为治疗法是被证实能有效治疗惊恐障碍和广场恐惧症，其中（暴露疗法）是要患者面对或接触令他们恐惧和不安的情境（例如：人多拥挤的街市）。此外，患者又制止做惯常的逃避行为。 虽然大部分心理疗法都没有所谓的副作用，但是（暴露疗法）确实会令患者感到不安，特别是当要面对一些害怕的环境时。不过这些（不安）是会随着时间和练习慢慢减退的。 另外，对于重整扭曲及不全面的思维，呼吸练习训练及松弛练习训练都是治疗当中重要的一环。 本文系田超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月24日7971
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王鹏副主任医师 武汉市精神卫生中心 心理科 急性期和戒断期的症状多种多样，每位患者的感受也不全相同，惊恐障碍是最常见的症状之一，下面我将就这个症状做详细的描述与解释，并提出治疗意见。惊恐障碍也常被称作惊恐发作，在吸食苯丙胺的急性期和慢性期都可出现。主要表现为：心慌、心悸，严重的会出现濒死感：严重的紧张焦虑，对外界事物的无故担心害怕，害怕到陌生的环境或不敢与人交流；身体僵硬，手脚冰冷，易出汗；轻度的表现为虚弱感，懒动或不敢运动。部分严重患者会频繁呼叫120急救，到医院做各项检查都难以发现明显的生理异常。患者本人对这类症状感到非常痛苦，但苦于找不到解决方法，生活及工作学习都受到严重影响。关于苯丙胺类物质所致精神障碍的原因我在之前的文章中已经多次提及，而惊恐障碍只是其中一种特殊的表现形式。它的发生依旧是与苯丙胺导致大脑神经细胞的凋亡有关，这种损伤在特殊的部位引起多样性的症状表现，其本质依然可看做是一种严重的急性焦虑发作，所以在治疗上应采取对症治疗的手段。依据既往对患者成功治疗康复的经验，我提出以下几条治疗建议以供大家参考，但实际用药及措施应该依据每个人的实际情况，不要贸然对号入座自行用药。1、药物治疗。药物治疗要联用几种药物针对症状与病因的同时治疗。兼具抗焦虑效果的抗抑郁药物是首选，如帕罗西汀、曲唑酮等；如病情较严重发作频繁或者兼有睡眠障碍，建议在睡前加用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮；需常规服用营养脑神经药物，这类药物在各大医院和药店都有销售。以上三类药物具体用法用量一定要在医生指导下进行，切记。2、心理治疗。有条件的患者可以找心理治疗师进行心理治疗，但建议是作为药物治疗的辅助，单纯的心理治疗效果是有限的。3、生活调整。焦虑的发生其实也是注意力过度集中于自身的问题，所以调整这种过度关注是有效的。建议培养兴趣爱好、多交际、多锻炼，减少独处时间，这些都对恢复健康有帮助。最后，患者切忌讳疾忌医，也不要急病乱投医，只有规范的治疗才能够最快最好的恢复健康。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月25日17446
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