口底癌

调强放疗大概30-35次，每周一到周五，共6-7周时间，注意事项如下：(1)全身反应：乏力、食欲下降、恶心、呕吐。鼓励进食！(2)骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板减少。处理：每周查血常规1次，每2-

广州的疫情已经过去一个多月，这几天还有患者零零星星问，能不能来复诊。疫情期间，也偶然有患者因为无法来穗，询问在家需要关注什么。最近其他地方，又陆陆续续曝出有疫情，在疫情常态化的趋势下，如果一旦不能来复

头颈部恶性肿瘤包括哪些？ 头颈部恶性肿瘤包括颈部、耳鼻喉以及口腔颌面部肿瘤，发病率逐年升高，超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌（HNSCC）。2.头颈部肿瘤的免疫治疗 近几年来，针对程序性细胞死

口腔癌的患者由于食物摄入受影响，部分患者被诊断为口腔癌时就有营养不良，而且术后常常伴有食欲不振或饮食困难等现象，因此患者营养不良率居高不下，约有40%-80%的患者存在营养不良，大大影响了患者的生活质

一、口腔癌早期有什么征兆？ 1、口腔溃疡。多数口腔癌的患者前期都会出现口腔溃疡的症状，并且是频繁发生，严重时会有强烈的灼烧以及疼痛感，而且口腔溃疡的伤口不容易愈合。 2、口腔白斑。口腔内部如果转变为白色，属于口腔白斑的情况，属于一种常见的非传染性慢性疾病，很可能会转变为口腔癌。 3、口腔肿块。口腔内部产生肿块一般是口腔癌肿早起现象，主要是局部的小肿块，口腔内部摩擦时会产生强烈的疼痛感，甚至会蔓延到咽喉的位置。 4、颈部肿块。口腔癌会向淋巴结的部位进行移动，淋巴结会出现肿大的情况，还会出现包块，一般是位于颈部额两侧或者颌面部，淋巴结触压时候会有疼痛感。 5、口腔出血。口腔中牙龈部位无原因的出血，并且出血量大，也属于口腔癌的早期症状。 二、如何预防口腔癌？ 1、良好的生活方式是预防口腔癌的关键，禁烟、禁酒以及拒绝咀嚼槟榔，都可以很好的预防口腔癌变，定期做口腔内部的检查；避免刺激口腔组织，不饮用过烫的水和食物，在餐后进行刷牙，养成好的口腔卫生习惯。 2、对于口腔内部的牙齿残根、残冠要及时进行治疗，去除不良刺激，可以消除或者减少口腔致癌的因素。 3、在日常生活中的饮食要注意增加纤维摄取量，食用高纤维食物，比如青菜、水果和维生素A、B、E等元素，可以将患上口腔癌症的风险降低。 4、保持健康的精神状态对于预防疾病也是十分重要的，不要让精神过度紧张和抑郁，维持健康正常的精神状态，对于预防疾病有很大帮助。 引起口腔癌症的因素很多，主要症状很容易与口腔溃疡发生混淆，在口腔发生病变时，应该及时到医院检查，以免耽误自身病情，在日常生活中也要注意保护口腔的健康，保持良好的生活方式以及饮食习惯等，对于自身的健康都有很大帮助。

每一个口腔癌患者经历了手术，放化疗等艰难的治疗流程，终于熬过来了，大多数患者和家属都在心里念叨再也不来医院了。但是看到诊断书上的治疗建议都会有这一行诊疗建议“定期复查”就不淡定了，我不是治好了吗，为啥还要来医院？下面我从专业角度为广大口腔癌患者及家属来解释。“定期复查”指的是每隔一段时间回医院看医生，这是随访患者的一种形式。癌症已被WHO定义为一种慢性疾病，它的诊治、康复是一个漫长的时期，口腔癌也是这样，手术、放化疗的结束并不意味着整个疾病的治疗结束，只是该疾病在当前阶段的诊疗告一段落。口腔癌的整个诊疗过程都是围绕着“延长生存、改善生活质量”进行的，通俗的讲就是要让口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者术后的定期复查或随诊作为该疾病诊治的重要部分，也是围绕着“活得久，活得好”，它包含很多重要的内容，包括：“活得久”——及时发现复发、转移口腔原发部位及颈部淋巴结的检查，监控区域复发。远处转移的监控。口腔粘膜病的早期处理，避免和减少口腔二次原发癌的发生。“活得好”——处理相关并发症，身心康复锻炼治疗和处理治疗相关的并发症（比如：颈清术后肩功能障碍、开口受限、放疗后颌骨骨髓炎等）。治疗后康复及健康锻炼建议。心理健康的辅导，改善疾病相关的焦虑情绪，建立向上的生活信念。解答其他相关问题。介绍到这里，大家可以看到术后随访的重要性了。口腔癌术后的复发转移90%以上的病例发生在治疗后的2年以内，定期随诊能够及时发现较早的复发和转移迹象，从而采取及时的诊疗，改善病人的生存。因此，术后前两年内的定期随诊尤为重要。而术后随访的重点是监控肿瘤的复发或转移情况。口腔癌患者在治疗结束后，需要从两个方面来监控区域的复发和转移情况：1. 患者自身对病情的监控：要求患者平日里要关注口腔内是否有新生的肿块、硬结、溃疡，双侧颈部是否有肿块；口腔、颌下区、颈部是否出现持续的疼痛等。2. 定期看医生，也就是按时去医院看医生，通过医生的检查诊断来监控肿瘤的复发情况，也就是我们刚才讲的。从中我们可以看出，患者自己的监控是定期看医生随访的必要补充。如果患者在平日里发现口腔里出现上述第一方面的症状时，为了保险起见，您应该及时和您的主治医生联系，看是否需要做进一步的检查。为了确认口腔癌是否复发，医生需要做进一步的检测，包括：临床的常规检查影像学检查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 组织活检还有什么办法能降低复发的风险呢？目前尚无有效的药物来预防口腔癌术后的复发，我们仍旧提倡健康的生活方式。虽然没有研究的数据表明它能降低复发风险，但是健康的生活方式能提高整体生活质量。戒烟酒，烟草和酒精是明确的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜烟嗜酒的习惯，口腔癌患者应尽早戒烟戒酒。控制体重、体重超标，尤其是肥胖会造成心血管疾病等其它问题，形成与口腔癌的共病后会影响口腔癌的治疗。健康饮食，不需要吃昂贵的补品，而是要注意均衡饮食，保证每天都有大量新鲜的蔬菜水果。定期进行锻炼，不需要高强度锻炼，半个小时的散步、太极拳、广场舞等都能是很好的锻炼方式，不但能调节机体的整体机能，还能维持积极的心态。最后，希望每个患者都能早日康复！

口咽部（Oropharynx）包括扁桃体、舌根、软腭、咽侧壁和咽后壁等几个亚结构，向上毗邻鼻咽（Nasopharynx），向下毗邻下咽部（Hypopharynx），是上消化道的一部分，随着人民生活习惯的改变和吸烟率的高居不下，我国口咽癌发病率逐年增加，尤其是HPV相关口咽癌远高于预期。研究表明，HPV是决定口咽癌疗效的关键因素和长期生存预测因子。因此在治疗前确定是否伴有HPV感染对于治疗策略的制定和预后的判断都十分重要。以往，我国的口咽癌被认为与西方国家的发病原因不尽相同，西方国家60%以上为HPV慢性感染导致，而我国主要是吸烟和饮酒等不良生活方式导致的。而复旦大学附属肿瘤医院的数据显示，实际上并非如此，我们评估了华东地区的170个口咽癌组织中p16蛋白（表明HPV感染的指标）表达发现，在总体人群中，口咽癌HPV感染率可达57.6%，但值得注意的是，原发肿瘤的部位是影响HPV感染率的最重要因素，在扁桃体癌中，阳性率为68.8%；在舌根癌中，阳性率降为41.9%；而在软腭及咽侧壁中，仅为33.3%；咽后壁癌中，无一例发现HPV感染，证明HPV感染在口咽癌发病中的致癌作用是具有显著的部位特异性的。原发肿瘤部位p16表达 (n=170)p16- (%)p16+ (%)所有病例72 (42.4)98 (57.6) 扁桃体34 (31.2)75 (68.8) 舌根25 (58.1)18 (41.9) 软腭10 (66.7)5 (33.3) 咽侧后壁3 (100.0)0 (0)

对于肿瘤患者来说，复发是一个相当可怕的词汇，约80%的肿瘤患者都是死于癌症复发。在大多数情况下，接受某种治疗比如放化疗或者靶向药之后，如果肿瘤出现耐药，再次复发，就意味着这个疗法失败了，患者需要接受别的治疗方式。比如使用靶向药治疗，如果患者在治疗一段时间后肿瘤复发，那么很大可能就是肿瘤又进展出新的方式来对抗靶向药治疗。而且，在最新《Cell》杂志上，还发现当进行化疗的时候，肿瘤细胞可以像熊一样进行“冬眠”，这样在化疗的时候中肿瘤确实检测不到，但是化疗结束，肿瘤又像春风吹不尽的野草一样重新生长了起来。文章标题：Colorectal Cancer Cells Enter a Diapause-like DTP State to Survive Chemotherapy（图片来源：《Cell》官网）无论是放化疗还是靶向药，肿瘤在治疗后发生复发，大部分情况下都需要更换新的方法但是出人意外的就是：当肿瘤逃脱免疫治疗后，似乎再次使用免疫治疗依旧有效。这个现象在使用PD-1/PD-L1抑制剂患者群体中就已经被发现。有一部分患者在使用PD-1/PD-L1抑制剂之后，因为种种原因停药，不幸的是，停药之后，患者的肿瘤再次复发。然而神奇的事情发生了，当患者继续使用PD-1/PD-L1抑制剂之后，肿瘤又得到了控制，而且这并不是个例。在此前CheckMate025的临床试验中，一共有406位肾癌患者接受了PD-1抗体O药治疗，有31位患者之前用药后肿瘤明显缩小或许消失(PR/CR)，但是后来又进展的患者在继续使用O药，结果依旧有28%的患者肿瘤得到控制；而在另一项PD-L1药物T药的研究中，PD-L1抗体耐药之后，继续用药，结果有56%的患者肿瘤得到控制。图片来源：上海细胞治疗集团当然，除了PD-1/PD-L1抑制剂之外，其他的免疫疗法治疗后复发，继续治疗会有效吗？CAR-T细胞疗法在血液肿瘤中也有着很好的治疗作用。接受CAR-T细胞疗法的患者，往往都是晚期复发难治的血液肿瘤患者，但是CAR-T细胞疗法依旧可以有很高的治疗缓解率，整体的缓解率可以到80%~90%，在2020年的ASCO会议上，甚至有100%缓解的数据。T细胞攻击癌细胞（图片来源：上海细胞治疗集团）但是初始的缓解率并不代表患者一定能够长期生存，根据ASH会议上公布的最新的CAR-T细胞疗法的长期跟踪数据显示：接受CAR-T细胞治疗后，患者的4年总生存率为44%，这个数据虽然在原有的治疗数据上有了很大的提高，但是，也意味着4年内依旧有很多患者复发。那么，复发后，患者再接受CAR-T细胞治疗，会起效吗？这个答案，近期发表在ASH旗下《Blood》杂志上的最新的一篇名为“Factors associated with outcomes after a second CD19-targeted CAR T-cell infusion for refractory B-cell malignancies”的文章也给了我们一个答案。图片来源：《Blood》官网研究人员对44位首次治疗无效或者复发的血液肿瘤患者进行了二次治疗，在CAR-T细胞疗法输注治疗的时候，结果发现即使是复发的患者，在接受治疗后依旧有效，并且完全缓解的患者占比可以达到20%，可以说效果也相当喜人。那么为什么和其他的疗法不一样，免疫疗法耐受后，继续接受免疫治疗，依旧有可能会起效呢？这个问题或许就需要从免疫治疗的原理中寻找答案。和其他的疗法不一样，免疫疗法并不是直接针对于肿瘤细胞，而是通过解除免疫细胞受到的抑制或增强免疫细胞来对抗肿瘤，其本身是借助于人体自身的免疫能力，而这就意味着肿瘤对免疫疗法的“耐药”并不像其他疗法一样，可以“一劳永逸”，因为人体的免疫系统也在不断地寻找消灭肿瘤的方法。图片来源：Pixabay官网当我们进行免疫治疗的时候，其实是在帮助免疫系统占据上风，消灭癌细胞。因此，在和肿瘤对抗的时候，我们给免疫细胞添加的助力或许就可以帮助免疫系统战胜癌症，而胜利占据开启的钥匙，或许就是再给免疫系统来一个助力。所以，不到最后不要轻易放弃，或许下一次的治疗就可能重新点燃治愈的可能，希望免疫疗法可以帮助更多的患者战胜癌症。