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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 口腔白斑病是发生于口腔黏膜以白色病损为主的损害，不能被擦去，临床和组织病理学上不能诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患。 白斑病的发病原因及发病机制尚不清楚，可能与局部长期刺激以及某些全身因素有关。 例如烟、酒等理化刺激因素；白念珠菌感染；人乳头瘤病毒；全身因素等。 白斑病好发于50岁以上男性，近年来女性有增多趋势，30岁以下患者较少见。 可发生于口腔黏膜任何部位，以颊黏膜最多见，唇、舌也较多见。上腭、牙龈及口底也可发生白斑，但比较少见。 白斑病临床表现是白色斑块，质地紧密，界限清楚，并稍高于黏膜表面。颜色为乳白、灰白或微黄的白色。 有白斑病损的部位就像粘上了一块粗糙不平的灰白色褶皱纸张，也有可能产生颗粒或发生糜烂。 发生在口底和舌侧缘的白斑易产生癌变。 患者多无明显的自觉症状，部分患者有粗涩不适感。如果发生糜烂则会引起疼痛。 目前白斑病尚无根治方法，主要治疗药物是去角化药物，监测和预防癌变，定期病理活检和复查。 口腔白斑病癌变率为3%-5%，有癌变隐患的患者，一定要去除刺激因素，戒烟，戒酒，少食用酸、辣、烫、麻等刺激性食物。 做为个人，还是应该积极锻炼身体，尽量减少危害因素对健康的伤害，希望大家都能远离疾病困扰，活得健健康康。2019年08月10日
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欧柏生主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 白斑不是白癜风的专利，临床上还有许多皮肤病也能引起白斑的发生，这就要求临床医生在工作中要认真辨病识病，必要时配合仪器、实验室检查或活检（检查资料仅供参考），以防误诊、误治。白癜风 皮疹为大小不等，形态不一的色素脱失斑，呈乳白色或瓷白色，白斑内可变白，无自觉症状。白斑边缘境界清楚，色素反而加深。有时白斑上有色素小点或小岛。好发于面颈、手背、躯干及 外生殖器等部位。可发于任何年龄。特发性点状白斑 有称老年性白斑，多发于老年人。皮疹为米粒至绿豆大小的圆形白斑，边缘境界清楚，色素反而加深，无自觉症状。与白癜风不同的是本病白斑只有数毫米大小，不会呈斑片状，边缘无色素加深现象。白色糠疹 又称“单纯糠疹”，俗称“桃花癣”，好发于青少年面部，皮疹为圆形、椭圆形或不规则形色素减退斑（苍白色斑），边界不清，表面干燥，又少量细薄鳞屑，无自觉症状，春季多见。炎症性白斑 是继发于许多炎症性皮肤病的色素脱失斑，皮肤局部或弥漫性分布的浅色白斑，大小不一，境界不清，边缘无色素加深现象，表面无鳞屑。常继发于银屑病、慢性湿疹、盘状红斑狼疮、麻风病、神经性皮炎等皮肤病。黏膜白斑 是指发生在口腔和外阴黏膜的白色增生角化性损害。口腔黏膜白斑为境界清楚的乳白色肥厚性斑块，无光泽，触之较硬，发生皲裂时出血，可继发溃疡，轻度疼痛或针刺感。女阴黏膜白斑多发生于绝经期妇女，皮疹为乳白色或灰白色肥厚性斑块，境界清楚，自觉明显瘙痒，可继发苔藓样变。硬化萎缩性苔藓 又称白色苔藓。好发于外阴及肛周，皮疹为象牙白色萎缩斑，呈特殊的沙漏状或哑铃状，瘙痒剧烈。本病最后发展为阴茎干枯或女阴干枯。贫血痣 是一种先天性色素脱失斑，白斑与正常皮肤参差不齐，边界不清，由于白斑毛细血管稀少，供血不足，摩擦后白斑不发红，显得更白，而周围皮肤发红。无色素痣 为出生即有的不规则局限性色素减退斑，边界不清，单恻发生，沿神经节段呈线状或带状分布，持续终生不变，常见于躯干部。汗斑 又称花斑癣，白斑是为色素减退斑呈卵圆形，上披覆少量极细的糠状鳞屑，好发于皮脂腺丰富的部位，如颈、胸、背、腋窝等部，一般无自觉症状。鳞屑真菌镜检可找到孢子和菌丝。白化病 本病为常染色体隐性遗传病，患者的皮肤因无黑色素细胞表现为头发及全身皮肤发白，双眼瞳孔呈红色，双目畏光，皮肤极易灼伤。斑驳病 又称图案状白皮病，为常染色体显性遗传病，好发于额部，表现为三角形、菱形白斑，常合并额部白发，其他部位发生的白斑好发于身体的中心线，白斑区有岛屿状正常皮肤，手足背通常不发病。本文系欧柏生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月24日14491
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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 癌前病变可以表现为某一孤立的病损或者是组织的某种状态。癌前病损的定义是：某个发生形态改变的组织，与正常黏膜相比，具有更大的发展成为恶性病损的可能性。而癌前状态是指组织的某种状态或普遍性的疾病，在外观上不一定有改变，但是有较高的发展成恶性病变的危险性。癌前病变可以概括的分为黏膜白斑病和黏膜红斑病。 口腔白斑病的定义是：发生在口腔黏膜上的白色斑块，在临床及病理上不能被诊断为其它疾病。这种斑块不能被刮掉或者擦掉，这是在诊断上区别于其它疾病的要点。白斑是一个严格的临床诊断，并且并不代表任何一个特定的病理诊断。白斑通常没有主观症状，外观也具有多样性，比如颜色为白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皱褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且随时间发展，形态还会发生变化。口腔内有两处或两处以上白斑的患者，男性超过70%。增殖性疣状白斑在临床上更具侵袭性。下唇红、颊黏膜及牙龈是白斑最好发的部位，而舌或口底白斑则多数表现为异常增生或癌。不同部位发生白斑的相对风险与地区习惯有关，会因地域差别而不同。 组织学上，上皮过度角化是所有白斑病的共同特点，而上皮下组织则会从正常发展为浸润癌。白斑形成的病因至今尚不明确，但是有几个相关因素，烟草刺激是其中之一，无论是吸烟或非吸烟方式接触烟草，均与白斑形成密切相关。70%以上的白斑患者都是烟民。甚至部分研究表明，戒烟后，病变可以消退或缩小，而其它方法则不起作用。红斑特指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮异常增生、原位癌或早期浸润癌。其红色是由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄，深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近表面所致。红斑最常见的发病部位是口底和磨牙后三角区。红斑发生的病因尚不明确，但普遍认为与白斑发生的相关因素相同。红斑病损多为非均质型，并常常与白斑相邻或存在于白斑中，具有这种形态的病变被称为红白斑。红斑恶变率较白斑明显提高，接近23%。口腔黏膜下纤维化（OSF）是一种癌前状态，常发生年龄在二十至四十岁之间的人群，病症常发生在后牙垫区及颊黏膜。病程漫长且呈渐进性，病变的特点为黏膜硬化，所以进食辛辣食物时常出现痉挛或吞咽痛，以至于出现语言或吞咽困难。主要见于印度或东南亚人群，我国台湾、海南及湖南的湘潭地区该类患者也较多，与咀嚼槟榔习惯密切相关，此外研究显示OSF可能与遗传、免疫和维生素缺乏有关等。口腔黏膜下纤维化不会消退或停滞。一项纵向研究资料表明，17年随访，其恶变率为7.6%。2014年04月07日37482
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杨凯主任医师 重医大附一院 口腔颌面外科 口腔粘膜白斑是一种口腔粘膜发生过度角化所形成的灰白色或乳白色斑为特征的常见病。此病多发生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、龈、腭等粘膜均可发生，但常以两颊、舌尖、舌缘为多见。由于口腔粘膜白斑属于口腔癌前病变之一，其癌变率约为5％，因此对口腔白斑要引起高度重视。病变表现：口腔粘膜白斑常有4种表现类型：（1）均质斑块型：口腔粘膜上出现白色或灰白色均质型的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔软，表面呈皱纸状，或出现细小裂纹，无症状或感轻度不适。（2）颗粒状型：病变损害区的色泽为红白间杂，即在充血的粘膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂，刺激痛，本型白斑多数可查到有白色念珠菌感染。（3）疣状型：损害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质微硬。（4）溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡形成，常常感疼痛。或以上各型白斑在发生溃疡时均可称之为溃疡型.溃疡的形成实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志，一般应行活检病理检查，以排除恶变的可能。发病原因：口腔粘膜白斑的发病原因目前尚不十分清楚，但白斑的发生往往与下列局部和全身因素有关：（1）局部刺激因素：吸烟与白斑有密切关系，白斑患者有吸烟习惯的占80％～90％，其他如咀嚼槟榔、长期饮酒、口腔卫生差、常进食烫辣食物、口腔内有不适合假牙以及残根残冠的锐利边缘对局部粘膜的机械刺激等均可诱发此病。（2）全身因素：目前研究发现，白色念珠菌感染，缺铁性贫血，维生素A、B12和叶酸缺乏，内分泌紊乱等因素，与白斑的发生有较为密切的关系。预防和治疗：对于口腔白斑病变，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措。口腔白斑预防和治疗的方法主要有：（1）早期预防重点在于去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃辣、烫食物等；残根、残冠、不良假牙等修复体也应除去。（2）可口服维生素A，2.5万单位，3次/天。或以鱼肝油或0．1％－0．3％维A酸软膏局部涂擦患部有助减轻症状，但不适用于伴有充血、糜烂损害的患者。（3）忌用腐蚀性药物（如硝酸银等）烧灼，因腐蚀性药物有促进癌变的危险。（4）若白斑治疗后不消退，反有增生、表面增厚变粗糙，或白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬，则提示有癌变的可能，应及早予以手术切除。（5）病变较轻者，可不作特殊处理，定期到医院复察。地址：重庆市袁家岗友谊路1号（奥体中心旁）：重庆医科大学附属第一医院——口腔颌面外科。2008年10月07日24822
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