口腔白斑病

口腔白斑病是发生于口腔黏膜部位的白色病变，是口腔黏膜常见的非传染性慢性疾病，口腔各部黏膜均可发生。本病好发于中老年男性，有恶变的风险，应尽早注意。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 局部刺激：长期吸烟、酗酒、嚼槟榔及进食过热等。
• 感染因素：如念珠菌感染、人乳头瘤病毒感染等。
• 其他因素：如某些微量元素缺乏、遗传因素、微循环障碍等。

危险因素

• 长期吸烟
• 酗酒
• 习惯性嚼槟榔
• 长期口腔内创伤或局部感染

典型症状

口腔白斑病的损害形态多样，表现为均质型、疣状型、颗粒型、溃疡型。

• 均质型：口腔黏膜出现白色或灰白色均质状斑块，边界清楚，表面粗糙或有皱褶，但触之柔软，周围口腔黏膜多正常。此型多无明显症状，或自觉有粗糙感。
• 疣状型：多发生于口底、唇部、牙龈等部位，病损呈灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，高出黏膜且质地稍硬。
• 颗粒型：也称颗粒-结节状白斑，多发生于口角内侧黏膜。病损为白色，呈颗粒状突起，黏膜表面不平整，白色病损之间可夹杂发红充血的黏膜，像有小片状或点状糜烂，可有刺激痛。
• 溃疡型：在增厚的白色斑块上出现糜烂或溃疡，可感到疼痛。

并发症

本病的常见并发症有：

• 出现菜花样增生凸起病损。
• 在白斑基础上出现深大溃疡，长期不愈。
• 白斑区域牙齿松动脱落。
• 随着疾病进展，可能出现恶变。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 改掉不良的生活习惯：如少食酸、辣、烫、麻、涩等刺激性食物，戒烟戒酒，停止嚼槟榔。
• 及时去除牙齿残根、不良假牙等，积极矫正拥挤不齐的牙齿，减少口腔内局部刺激。
• 生活中注意补充锌、维生素 A、维生素 E 等微量元素及维生素。
• 对于有全身疾病的患者要及时治疗基础疾病，如糖尿病等。
• 定期进行体检，争取做到疾病的早发现、早治疗。

本病主要依靠组织细胞学检查和病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 脱落细胞检查：刮取病变区表面细胞，经过处理后观察细胞内部形态，可辅助判断口腔黏膜白斑病的癌变情况。
• 甲苯胺蓝染色法：将 1% 甲苯胺蓝液涂布于擦干的病损表面，20 秒后洗去，深蓝色、着色深的部位即为可疑的癌变部位，此处可进一步做组织病理检查。
• 组织病理学检查：切取小部分口腔黏膜组织在显微镜下观察细胞形态，判断是否有异常增生。

口腔白斑病目前没有根治方法。治疗原则是定期随访、消除局部刺激因素、定期检测和预防癌变。

药物治疗

• 维生素 A：能保持上皮组织的正常功能，缺乏时会出现上皮干燥、增生和角化。症状改善后可减量。
• 维生素 A 酸：维 A 酸是维生素 A 的代谢产物之一，可以促进上皮细胞增生分化，并有溶解角质的作用，以防止上皮过角化，该药仅用于角化程度较高的口腔白斑病。肝、肾、心脏功能不佳者，孕妇、儿童需慎用，会导致较明显的不良反应。有时考虑全身应用毒副作用较大，对于范围不大的口腔白斑可局部使用维 A 酸软膏，每日擦涂。
• 维生素 E：维生素 E 是抗氧化剂，与维生素 A 有协同作用，对维生素 A 的吸收有促进作用。
• 鱼肝油：可用来治疗口腔黏膜白斑病，可局部涂抹也可口服。

手术治疗

适应证：

• 舌下、口底、口角内侧黏膜等危险区域的均质型白斑以及疣型、颗粒型、溃疡糜烂的白斑，可考虑手术治疗，尤其是当去除可能的刺激因素及保守治疗 3-6 周后仍未见明显好转者，应做手术。
• 活检或临床上发现有恶性倾向时，也可进行手术治疗。

手术方式：大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植，覆盖创面。

• 戒烟戒酒，戒掉嚼槟榔的习惯。
• 饮食注意食物的温度，不要吃过烫的食物，少喝烫水。
• 多吃新鲜蔬菜及水果，少吃生冷、辛辣、过酸的刺激性食物。
• 定期进行口腔检查，争取做到疾病的早发现、早治疗。
• 调整日常作息习惯，少熬夜，保证充足睡眠时间，学会缓解情绪及压力，保持积极心态。

目前尚无彻底根治方法，但是依据具体病情给予有效治疗手段后，大部分患者均有好转倾向，虽不会彻底治愈，但症状会停止进展或者有好转，需定期观察随诊。