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董皓副主任医师 广西壮族自治区人民医院 口腔颌面外科 今天病房接诊了一个住院的女性患者，年龄30岁，长得青春靓丽，但是情绪低落。“医生，我舌头上长了一坨肉，有点疼。”她开门见山。张开嘴，即可见右侧舌缘有一个肿块，直径约1cm，菜花状。但是肿块的周围舌体黏膜有一长条的白色病变，棉签擦拭不易脱落。我问她：“长这坨肉之前有没有发现这里有个白色的东西，或者不舒服的症状？”她说：“半年之前就发现这个地方不舒服，有点辣，照镜子看过，有些白，当时也没注意，症状有时候不明显，没当回事。后来也到当地医院看过，医生也说没有什么，就不理它啦。但是最近就长了这个东西。医生，这个是不是肿瘤啊？”，望着一脸恐惧的她，虽然我口头上说“也不一定，先检查看看”，但是我心里知道，这就是癌了！之后，入院常规检查，取活检，3天后病理结果果然显示“舌鳞状细胞癌”。然后，就是谈治疗---手术。她掩面而泣......花样的年纪，谁也接受不了这个结果。 那么这个小小的白色病变到底是什么呢？怎么会长出癌呢？我们就来说说这个口腔的白色病变。这个要从口腔的功能来说起。口腔，就是嘴巴嘛，不就是用来吃吃吃喽！没错，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得尝遍人间美味，除了美味，还要玩点刺激性的，比如抽烟、喝酒、吃槟榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的东西越是给口腔黏膜带来一定的负担，因为摩擦、摩擦，除了是“魔鬼的步伐”，还可以导致口腔黏膜表层细胞变化。口腔粘膜病中最常见的白色癌前病变，首先就是扁平苔藓，其次就是白斑。“什么？嘴巴里还能张苔藓？逗我呢？！”估计你的心里出现个大大的问号，苔藓不是石头缝里绿色的小植物吗！其实，我们说的扁平苔藓是一种累及皮肤和黏膜的皮肤病，这种病也可以长在口腔黏膜，树枝状较常见，多发生在颊部，舌及牙龈，且多为左右对称（如下图）。如果该病变经历长时间的粗糙食物摩擦、高温热刺激或高度酒等化学刺激等就会发生恶性变，也就是转变成了癌。 而白斑则是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平；分为斑块状、颗粒状、皱纸状、疣状。白斑的诊断并不是根据临床表现来确诊的，而是一定要经过活检后病理诊断来确诊。也就是说不能仅仅凭借口腔内的白色斑块样病变就说是白斑。因为诊断为白斑也就意味着癌前病变，也就意味着要手术切除。 是不是口腔内发现白色的都是要得癌症呢？显然不是。请大家不要过分紧张，其实口腔内有很多病变可以表现为白色病损，举个最最简单的例子，我们吃热的东西烫到了口腔黏膜，第二天就会发现黏膜发白了，再过几天脱皮，这就不是癌前病变；还有在婴幼儿及老年体弱长期卧床的患者口内比较常见的鹅口疮，也叫白色念珠菌病，也会出现散在多个点状或者连成片的白色病变，突起表面。所以，告诉大家一个简单的鉴别方法，如果白色病变可以用棉签擦除，那么可以初步排除癌前病变的可能；如果不能擦掉，而且病程超过半个月，或者同个部位反复出现白色病损的，咱们还是到正规医院的口腔科就诊，建议看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，养成良好的生活习惯和饮食习惯，拒绝长期食用对口腔有强烈刺激性的食物或者拒绝长期酗烟酒，保持良好的心态，半年或者一年进行一次口腔检查，相信这会让大家远离口腔肿瘤的困扰！2020年04月26日26581
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温江华医师 华西口腔医院 中医科 华西口腔中医科 一、什么是口腔扁平苔藓 口腔扁平苔藓是一种发生在口腔黏膜的原因不明的慢性炎性疾病,可发生于口腔黏膜任何部位。病损多呈对称分布，患者可无自觉症状或感觉口腔粗糙、木涩、口干等不适，若黏膜有充血、糜烂，遇辛、热、辣刺激可发生明显疼痛，可累及皮肤、毛囊、黏膜、甲，其特征性表现为紫红色扁平丘疹，并可见“wickham纹”。一般无传染性。祖国医学认为，该病又属“口蕈”、“口糜”范畴。最需与口腔白斑、颊白线、迷脂症、口腔白色角化症等想鉴别。 二、不是所有的白色病损都是口腔扁平苔藓 口腔中表现为白色病损的有：迷脂症、颊白线、口腔扁平苔藓、白色水肿、口腔白斑、苔藓样反应、口腔白色角化症、白色海绵状斑痣、口腔黏膜下纤维化、口腔白色念珠菌病。其中迷脂症、颊白线、白色水肿亦属正常表现，可不需要治疗。 三、为什么要忌口 口腔扁平苔藓患者应忌坚硬、辛辣刺激食物、烟酒、发性或特殊气味等食物。其主要原因是烟酒不断刺激可使黏膜表皮的不全角化，导致白色角化；同时辛辣刺激食物、坚硬食物、粘滞食物等均可加重口腔黏膜的损伤，甚至刺激黏膜下腺体及舌乳头，导致腺体分泌物减少、舌乳头感受器受损，同时出现口干、味觉减退等症状，发性或特殊气味的食物可造成黏膜的应激反应，加重局部病情，使病情迁延不愈。故口腔扁平苔藓患者应严格忌口。 四、如何科学饮食 1、吃什么 口腔扁平苔藓患者饮食上应多吃清淡易消化，多以能补充维生素、矿物质的食物为主，旨在增强机体抵抗力。如白菜、生菜、卷心菜、西红柿、茄子、南瓜、冬瓜、四季豆、豇豆、胡萝卜、白萝卜、西瓜、苹果、梨、瘦肉，火龙果，柚子，橙子，猕猴桃、猪血、木耳、银耳、菠菜等。菜谱如苦瓜老鸭汤、玉竹石斛排骨汤、蔬菜泥、银耳汤、百合莲子汤、蒸蛋、蒸南瓜等，在糜烂期的患者应主要进食流质、半流质、软食以减少摩擦，同时避免过烫、过冰、过酸、过硬的食物，以减少对黏膜的刺激。 2、如何吃 选取最佳烹饪方法：蒸、煮、炖、水果打汁。并做到粗细搭配：“二米饭”（大米和小米 ）、“金银卷”（面粉和玉米面）等；荤素搭配：由肉类提供蛋白质和脂肪，由蔬菜提供维生素和无机盐，如：苦瓜肉片、丝瓜肉片汤、番茄烩丸子等；酸碱搭配：肉、蛋、奶属酸性食物，水果蔬菜、粗粮多属碱性食物，如：蔬菜瘦肉粥、烩面片、 烩饭等。2019年10月30日5834
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 扁平苔癣的发病率为0.14%~0.8%，其中大约有一半以上的患者可累及到黏膜，其中以口腔黏膜最为常见，累及到口腔的扁平苔癣也被称为口腔扁平苔癣，其发病率仅为0.07%~0.4%。口腔扁平苔癣是一种慢性炎症性疾病，有少数口腔扁平苔癣患者可发生癌变，口腔扁平苔癣具有多种临床表现，通常分为斑纹型、萎缩型、糜烂型，是一种较为常见的口腔黏膜病。不过需要注意的是，发生在齿龈的扁平苔癣常备误诊为单纯牙周病，但事实上发生牙龈表面糜烂时首先应排除扁平苔癣引起的牙周疾病。此外，颊部也是容易发生扁平苔癣的重要部位，一般约有80%~90%的扁平苔癣出现颊部皮损，特别是磨牙前庭沟部位，可沿前庭沟向前蔓延至口角，向后波及磨牙后垫翼下颌韧带区域，甚至波及整个颊部黏膜。而且颊部皮损多为双侧对称发生，单侧发生的情况相对较少。口腔扁平苔癣类似于中医的口蕈，多因肝肾阴虚、阴血不足、脾湿不运、虚火上行导致，治疗上一般采取滋补肝肾、健脾除湿、滋阴降火法。对于扁平苔癣来说，采取中西结合的治疗是较为适宜的。毕竟西医在治疗上仍以局部应用抗菌药和糖皮质激素为主，副作用相对会大一些。2019年08月28日5674
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