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2019年08月21日 32621 0 3
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2019年08月19日 3595 0 0
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述: 骨纤维异常增殖症,又称为骨纤维结构不良,是一种非肿瘤性、骨发育障碍的疾病,其特征为正常骨组织被增生的骨内纤维组织所替代,有未成熟的骨小梁形成,受侵的骨组织存在不同程度的吸收破坏。目前病因、发病机制尚不清楚,有学者证明,第20号染色体长臂的Gsa基因突变参与了本病的发生。 临床表现: 骨纤维异常增殖症多见于儿童和青年,女性多见,男女之比约为1:2。颌骨呈进行性肿大,病程较长,病变在青春期之后发展明显减慢甚至停止生长。主要表现为受累颌面骨膨隆、变形、面不对称、牙移位或松动等。后期常引起颌面部畸形、咬合功能障碍、眼球移位、鼻塞等。可有疼痛,部分病人可合并感染。在颞骨受累时,可出现传导性耳聋。 骨纤维异常增殖症分为单骨性和多骨性两种类型,单骨性发病率约为多骨性的6倍。 1,单骨性骨纤维异常增殖症:发生于单一骨骼上,上颌骨较下颌骨和颧骨多见,颌骨后部受累较前部多见。 2,多骨性骨纤维异常增殖症:发生于2个以上骨骼者,绝大多数累及上颌骨,其他依次为颧骨、下颌骨、蝶骨及额骨等,还可累及肋骨、盆骨及长骨。又分为2种类型: (1)Jaffe-Lichtenstein型:见于任何年龄,女性略多于男性,存在两处以上的病变,常伴有皮肤的色素沉着(所谓褐色斑)。 (2)McCune-Albright型:多见于年轻女性,多数骨骼受侵,但主要侵犯颌面部各骨和颅骨,常伴有皮肤的色素沉着、女性性早熟以及垂体前叶腺瘤。 对骨纤维异常增殖症用肉眼观察,病变部位骨膨隆,骨密质变薄,与骨松质之间无明显界限,骨髓腔被灰白色结缔组织代替,可见出血和囊性变。光镜观察,病变区纤维结缔组织增生,其中含较多幼稚的骨小梁。成纤维细胞呈梭形,大小一致,纤细的胶原纤维排列疏松或呈漩涡状。幼稚的骨小梁形态不规则,无层板结构,排列无方向性,周围有较厚的骨样组织,可见到散在的星形成骨细胞,一般无成排的成骨细胞。 诊断要点:1,儿童或青年患者,颌骨呈进行性肿大,病程较长。2,颌面骨膨隆、变形、面不对称、牙移位或松动等。后期常引起颌面部畸形、咬合功能障碍、眼球移位、鼻塞等。3,影像学检查:X线片是诊断骨纤维异常增殖症的重要依据之一,一般仅依靠X线片即可作出诊断,当上颌骨骨纤维异常增殖症扩展进入上颌窦、鼻腔及眼眶时,行CT检查是必要的。骨纤维异常增殖症表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展,具有明显的沿颌骨外形膨大的特点,呈不同程度的弥散性膨胀,病变与正常骨之间无明显界限。当病变累及牙周组织时,常使牙周骨硬板模糊或消失,但牙周间隙一般均仍存在。X线表现多种多样,可分为3大类。(1)透射性改变,又称为囊样型。为单囊性或多囊性密度降低影像,有或无硬化边缘。(2)阻射性改变,包括“橘皮样”型、毛玻璃型及硬化型。(3)投射及阻射混合性改变。 4,活组织检查:对于临床难以明确诊断的不典型病例,常需行活组织检查。 鉴别诊断:1,骨化性纤维瘤:上下颌骨均可发生而以下颌骨多见。X线表现为:颌骨局限性膨胀,病变向四周发展,界限清楚,圆形或卵圆形,密度降低,病变内可见不等量和不规则的钙化阴影。骨化性纤维瘤一般边界清楚,而骨纤维异常增殖症多无明显的边界。下颌骨骨纤维异常增殖症病变发展较大时,可使下颌管向上和外侧移位;而骨化性纤维瘤长大时,一般使下颌管向下移位。对于涉及上颌骨和颧骨的以致密影像为表现的骨化性纤维瘤,在临床上常难以与骨纤维异常增殖症相鉴别,必须病理检查以明确诊断。2,牙源性角化囊肿:一般以单发性囊肿多见,也可以为多发。牙源性角化囊肿引起的骨质膨隆可扪及明显乒乓感,有1/3的病例,其膨胀向舌侧并穿破舌侧骨壁。穿刺囊液为草黄色,可见黄、白色角化物混杂其中,显微镜下可见胆固醇结晶。X线检查大多数表现为单房型,囊肿周界清楚,有白色致密线条。3,牙源性黏液瘤:上下颌骨均可以发生,但以下颌骨为多发部位,青年多发,肿块长大可穿破骨质,可扪及表面光滑呈结节状,质地柔软而非乒乓感。X线片显示:界限清楚的透光影像,有分隔呈多房状,分房形态各异,以网格状多见,有时可呈“火焰状“改变。 治疗原则:主要行外科手术切除,对大的弥散性的或多发性的骨纤维异常增殖症,一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快、影响功能时,也可提前手术。 1,单骨性纤维异常增殖症能手术根治者,应行全切除术。 2,多骨性骨纤维异常增殖症,范围广泛,一般行保守性手术治疗,局部切除部分以改善外部畸形与功能。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2019年05月24日 10794 4 7
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述:舌异位甲状腺又称舌甲状腺。胚胎发育第4周时,第1对咽囊之间,咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入,形成一个憩室状结构,即甲状腺始基;以后沿甲状舌管逐渐下移,最终到达颈中线下方气管前及其两侧,即甲状腺的正常位置。第6周甲状舌管自行消失,在起始处仅留一浅凹即舌盲孔。若甲状腺下移过程发生障碍,则可异位于此下降路线上的任何一点,包括舌、颏下、颈前、腮腺、气管、食管等;有的甚至可继续行向下方,发生于纵隔、腹腔或盆腔等,但临床上以舌异位甲状腺多见。临床表现:舌异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔部。据国外的尸检报告研究表明,约10%的尸体解剖可在舌盲孔部发现甲状腺残余,但大部分并无任何临床症状。好发于女性,约为男性的4倍,多在青春期、妊娠期或绝经期随内分泌变化而肿大发病。肿块呈瘤状突起,周界清楚,表面紫蓝色,质地柔软。患者常有吞咽不畅,语言不清,呈典型的“含橄榄”语音;较大时可出现吞咽困难和不同程度的睡眠中呼吸困难等梗阻症状。异位于舌的甲状腺有分两种情况:一种是完全异位于舌根部,颈部无任何甲状腺组织,这种异位甲状腺被称为迷走甲状腺,它是体内唯一的功能性甲状腺,约占70%;另一种是除舌根有异位甲状腺组织外,颈部还有残留的甲状腺,此种异位甲状腺称为副甲状腺,约占30%。国外文献报道15%~30%的舌异位甲状腺患者伴有甲状腺功能减少,约不到1%的病例可发生甲状腺腺瘤或腺癌,癌变者以男性为多。诊断要点:1,舌根部或舌盲孔部肿块,呈瘤状突起,周界清楚,表面紫蓝色。2,舌异位甲状腺容易误诊,如因误诊而被切除,则会造成严重后果。因此对怀疑舌异位甲状腺者应行核素碘131扫描和甲状腺功能检查,包括T3、T4和TSH等。肿块区核素碘131扫描可见高度核素浓聚,这是明确诊断的主要依据。颈部核素碘131能够明确正常位置有无甲状腺,有助于判断肿块为迷走甲状腺还是副甲状腺,这对于制订治疗方案非常重要。3,用针穿刺时可抽出血液,为防止出血,对怀疑为舌异位甲状腺者一律禁止活检。鉴别诊断:舌异位甲状腺应与舌根部血管瘤、甲状舌管囊肿、舌扁桃体增生、乳头状瘤、纤维瘤、异位涎腺以及舌根部恶性肿瘤等疾病鉴别,核素碘131扫描是最有效的鉴别方法。治疗原则:舌异位甲状腺的治疗应根据其对功能的影响来制定,主要是减轻异位甲状腺肥大所引起的局部症状,要尽量避免造成终身甲状腺功能减退。治疗方法:1,小的异位甲状腺对功能影响不大;患者年龄小,或处于生理性内分泌改变期;无局部症状者,均可定期观察随访,不必治疗。2,较大的,对功能有一定影响的舌异位甲状腺可先试用药物治疗,其目的是缩小异位甲状腺,缓解症状。方法:①服用碘溶液(Lugol液)。②甲状腺行取代性抑制治疗,该方法应注意监测甲状腺功能的变化。③用治疗剂量的碘131,在舌异位甲状腺缩小后终身服用甲状腺素,由于放射性碘对人体生殖腺及其他器官有潜在的损害,且有导致正常甲状腺癌变的可能,仅适用于有症状、不宜手术的老年患者,而儿童和育龄期妇女禁用。3,药物治疗无效,症状明显,大的舌异位甲状腺则只有采用手术治疗。手术切除量应根据颈部有无甲状腺及甲状腺功能来决定。舌副甲状腺可以行全切除术;舌迷走甲状腺则只能行大部切除术,如必须全部切除,应同期行甲状腺游离移植或带蒂移植,以获得正常甲状腺的功能。此外,还有采用激光、电凝术等治疗舌副甲状腺的报道。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2019年05月17日 2696 0 0
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 病概述:神经鞘瘤又称施万瘤,是神经鞘细胞(或施万细胞)发生的良性肿瘤。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经,如迷走神经、舌下神经、面神经、听神经干;其次是周围神经,以舌部、面部、头部多见;交感神经发生者较为少见。临床表现:神经鞘瘤可发生于任何年龄,以中年人多见,男性的发生率稍高于女性。最常见的发生部位为颈上部和舌部。肿瘤生长缓慢,形态多样,多数表面光滑,呈圆形或卵圆形,也可为结节或分叶状。周界清楚,质地中等或偏硬。肿瘤增大可发生黏液性变,质软如囊肿,发生内出血后穿刺可抽出血样液体,但不凝结。肿瘤活动度与神经方向有关,可沿神经轴侧向移动,但不能沿神经长轴上下移动。神经鞘瘤的临床症状、体征与神经来源和肿瘤部位关系密切。1,颈上部的神经鞘瘤以颈动脉三角区最多见,来自迷走神经和交感神经。肿瘤位于颈动脉的后方或深面,将颈动脉向外推移,触诊可有搏动。肿瘤有时也可向咽侧突出。来自迷走神经者,肿瘤压迫可发生呛咳,偶伴有声音嘶哑;来自交感神经者,可出现颈交感神经综合征(Horner综合征)。2,来自舌下神经者,可表现为下颌下区肿块。3,来自面神经或颈外动脉周围交感神经者,可表现为腮腺深面的肿块,临床特征多不明显,时有抽搐的前驱症状,易被诊断为多型性腺瘤。4,来自周围末梢神经的唇、面部或口腔内肿瘤,可位于皮下或黏膜下,表现为无痛或有压痛的肿块;其中来自感觉神经者,可有持续顽固性疼痛、麻木或辐射样疼痛。神经鞘瘤可为肉眼所见,有完整包膜,剖面呈灰白或灰黄色,可见到囊腔,内含胶冻状物质。镜下观察肿瘤组织有两种排列结构,常混合存在。①Antoni A型(束状区):肿瘤细胞呈梭形,呈束地平行排列,胞核呈栅栏状结构。有的区域呈漩涡状排列,有的呈器官状结构。②Antoni B型(网状区):肿瘤细胞较少,有轻度异型、间质疏松、水肿,将肿瘤细胞分隔构成疏松的网状。诊断要点:1,病程一般较长,肿瘤生长缓慢,周界清楚,可沿神经长轴侧向移动,上下方向不移动。2,神经鞘瘤可发生黏液性变,质软如囊肿,穿刺可抽出不凝血样液体。3,影像学表现:(1)B超:颈上部神经鞘瘤多为实性或中等回声的占位,边界清晰,包膜反射光带完整。内部回声可为实质均质型或实质不均质型。(2)CT:肿瘤呈密度均匀的软组织影像,在较大的病灶中可见囊变和坏死。(3)MRI:圆形或卵圆形肿块,T1加权像上为等信号,T2加权像上为高信号,Gd-DTPA注入后病变实质有强化表现。鉴别诊断:应与淋巴结核、混合瘤、颈动脉体瘤、转移瘤及颌骨囊肿相鉴别。发生于颈动脉三角区的神经鞘瘤,可将颈动脉推向外侧,触之有搏动,需与颈动脉体瘤鉴别。治疗原则:手术摘除。治疗要点:手术方式应根据肿瘤的部位、大小而定。如为周围神经鞘瘤,则应完整切除;如位于重要神经干,可行肿瘤包膜内剥离术(又称囊内摘除术),不可贸然为切除肿瘤而切断神经干,以致影响功能。如神经干已切断,则应在手术显微镜下进行修复。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2019年05月15日 6982 1 3
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 颌骨的巨细胞病变包括:巨细胞肉芽肿、甲状旁腺功能亢进棕色瘤、巨颌症和动脉瘤性骨囊肿。这些疾病临床表现各异,但组织学形态相似——以成纤维细胞为病变主体,散见破骨细胞样多核巨细胞。其中,巨细胞肉芽肿是一种良性的、局限性的、年轻人多见的颌骨骨破坏性疾病。临床表现为颌骨膨隆。常无症状,偶有疼痛、感觉异常、牙移位或脱落等。下颌多于上颌,下颌前部多于后部。X线片表现为颌骨内膨胀性透射影,有边界,无硬化线;内部呈多房性,边缘呈扇贝形;周围骨皮质变薄而不破。可见牙移位,根吸收。病理:肉眼观察病变组织易出血无包膜,触之易碎有砂砾感。显微镜下观察病变由成纤维细胞与多核巨细胞构成,间质为纤维组织或纤维粘液样组织,炎症细胞浸润。血管多,有成骨。病因可能是机体应对创伤或炎症造成的骨内出血反应。机制可能是成纤维细胞增殖,多核巨细胞趋化而成。2005年,巨细胞肉芽肿因病变中没有上皮样细胞,不同于真正意义上的“肉芽肿性病变”而获名 “中央性巨细胞病变” (2005年WHO头颈部肿瘤分类)。治疗方法:主要为手术刮治,去除病变组织及其周围薄层反应性骨。部分病例具有类似肿瘤的表现,有侵袭性,伴有疼痛、感觉异常,生长快,X线检查见牙根吸收、骨皮质破坏,刮治术后可复发。病变是否具有侵袭性,目前尚不能预测。对复发的病变,建议扩大手术范围。总之,颌骨中央性巨细胞病变是良性的,不严重。手术治疗后可以放心地过日子;但必须要定期拍X线片复查,半年至一年左右复查一次。期间如果异常发现或异常感觉,随时到医院诊查。王佃灿撰文,张建雅插画。未经授权请勿转载。2016年06月28日 6307 1 3
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2015年12月25日 12208 0 0
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 1、肿块:口内或颈部有不明原因之肿块(触摸时不一定有疼痛感)。 2、舌头运动与知觉:舌头之活动性受到限制,导致咀嚼,吞咽或说话困难,或舌头半侧知觉丧失,麻木,应尽早查明原因。 3、颌骨与牙齿:颌骨的局部肿大,导致面部不对称,有时合并感觉异常,或牙齿松动等症状。 4. 疼痛和张口受限:部分口腔癌患者以不明原因的剧烈疼痛,或张不开口为首先出现的症状,应予以重视。5.下唇癌患者最常见的早期症状就是下唇“起疱”,反复破溃结痂,最终变成表浅的溃疡。溃疡的四周向组织深处浸润,周围比较硬,患者病程可以长达数年。外突型者,肿物向外生长,可呈菜花状。患者如出现以下五种情况要警惕:口腔如果变成白色、褐色或黑色,提示粘膜上皮细胞可能发生了变化。尤其是口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结,出现口腔粘膜白斑、红斑。 溃疡不愈:口腔溃疡的病程一般不超过两周,如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好,要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型,表现为边缘隆起,中央凹凸不平,并有坏死组织覆盖,疼痛明显。 疼痛明显:口腔癌早期可以无痛或仅有局部异常摩擦感,溃破后疼痛明显,随着肿瘤进一步侵犯神经,可引发耳部和咽喉痛。 淋巴结肿大:口腔癌容易向附近的颈部淋巴结转移,有时原发病灶很小,甚至症状还不明显,但颈部淋巴结已经发生转移。因此如颈部淋巴结突然肿大,需检查口腔。 功能障碍:肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和颞下颌关节,导致开闭口运动受限。 需要强调的是以上症状虽是口腔癌常见症状,但并不完全以此判断是否患有癌症。最好是出现上述症状后及时去医院就诊,早期明确诊断,对症治疗。2012年02月14日 88950 6 4
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孟兆业主任医师 医生集团-江苏 口腔科 血管瘤:呈草莓状,突起皮肤,高低不平,出生时可见。由大量错综交织的毛细血管构成,管腔较小,主要发生于颌面部皮肤,黏膜少见。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退,其病程可分为增生期、消退期和消退完成期。一般在出生后4周和4-5个月为增殖期,8-12个月左右停止生长,继之进入退化期,消退率可达98%,半数5岁内消退。临床表现为肿瘤颜色减退,由鲜红变暗红、淡红,甚至灰白色,瘤体张力减低变软、缩小、变平。有人认为3岁以内血管瘤自然消退率有50%-60%,5岁以后进入退化完成期,局部皮肤恢复正常,个别病例可有皮肤松弛、瘢痕或萎缩。血管畸形:主要由静脉起源或微静脉、动脉、淋巴管组合而成,由大小不等的血窦组成。中线型微静脉畸形(鲑鱼斑):位于中线部位项部多见,也可位于额或眉间、人中。表现为淡粉色红色斑点,可融合,界限清楚。微静脉畸形(葡萄酒色斑):多发生于头颈部,常沿三叉神经分布,病变与皮肤表面平,周界清,呈粉红、鲜红色,大小不一,指压褪色可恢复。可逐渐增大、不消退。静脉畸形(海绵状血管瘤):好发于口面部如颊、颈、眼睑、唇、舌、口底、腮腺及颈部。一般在皮下或黏膜下,呈淡兰色或紫色,较深者皮肤、黏膜色泽正常,界欠清,压之体积缩小可恢复,可扪及静脉石,质软、光滑,体位试验阳性,穿刺抽出血液并可凝固。原发于颌骨内的静脉畸形(颌骨中心性血管瘤主要为海绵型,其次为毛细血管型或两者混合)青年女性多见,80%为30岁以下,多见于下颌体部,上下颌1:10。牙龈出血为常见症状,拔牙可引起喷射状大出血,也可突发大出血而危及生命。少数病例仅有颌骨膨胀而无出血症状时诊断困难,要与颌骨囊肿等鉴别。X线片为边界不清的骨稀疏区,呈蜂窝状或皂泡样透光区或有骨小梁增生反应,呈日光反应斑或毛刷状密度增高阴影。动静脉畸形(蔓状血管瘤,又称葡萄状血管瘤):是一种迂回弯曲、不规则和有搏动性的血管瘤,主要由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成,故又称先天性动静脉畸形。成年人多见,好发于颞浅动脉分布范围的颞部或头皮下组织,皮色不变或呈红斑状,可见皮下血管念珠状迂曲、搏动,听诊有吹风样杂音,局部皮温高,可与其他脉管畸形同在。影象学特点:造影x线片见病变界限清楚,为高密度多叶实质显影伴相应大小的滋养和引流血管。CT表现为病变边界清,造影增强,对骨损害有鉴别诊断价值。MR对了解血管瘤部位大小,毗邻关系有很高价值。DSA和彩色多普勒能较好了解肿瘤血流动力学形态。彩色多普勒检查可了解病变大小,血管成份多少,对疗效评判亦有较高的参考价值。2010年09月11日 11844 1 1
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