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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、怎么区分口腔溃疡和口腔癌？主要是“四看”：1.看大小，普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。2.看疼痛，普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显的痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。3.看质感，普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。4.看周期，普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。二、口腔癌需留意3个信号除了久治不愈的口腔溃疡，口腔癌还需留意这些症状：1、口腔白斑。口腔黏膜颜色发生改变，早期呈浅白色，慢慢的会变成灰白色，变成白斑，用舌头舔舐感觉比较粗糙。如果口腔白斑在短时间内不断增厚发硬，同时伴随裂纹、出血症状，要警惕是癌变的征兆。临床上，口腔白斑癌变的几率为5%-7%。2、口腔红斑。口腔红斑比较少见，但癌变率比口腔白斑高，达到了85%。口腔红斑表现为平坦或者微微凹陷的斑块，颜色鲜红，质地柔软，边界清楚，无痛或有轻微的疼痛感，常见于舌腹、牙龈、口底等部位。如果红斑变硬、出血或溃烂，说明癌变的风险很高。3、扁平苔癣。扁平苔藓表现为白色的条纹或斑纹，质感粗糙，周围黏膜可能会充血、肿胀、糜烂，病情发展到一定程度，会有灼烧感和疼痛感。如果扁平苔藓长期不愈，并且出现颗粒样增生，说明癌变的几率很高，应警惕。总之，当口腔溃疡久治不愈，出现疑似口腔癌的症状时，应及时去医院进行口腔检查，必要的情况下进一步做切取活检、切除活检、穿刺活检等活检术，再由医生明确诊断。2022年02月09日2142
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周海文主任医师 上海第九人民医院 口腔黏膜病科 徐思明周海文这是一个真实的病例。2020庚子年注定是一个多事之年，疫情影响了我们周遭的生活，而对于生病的人，这种影响可能是危险而致命的。在疫情后的门诊中有一个患者让我深切地感受到了这点。疫情后门诊开诊没几天，来了一位口腔白斑的“老”病人，说“老”是因为她在我科看了2年，其实只有40来岁。我记得住她是因为她总是神色严肃，从不多言，但依从性很好，可以感觉到她治疗的愿望很强烈。她的白斑仅在右舌腹，诊疗初期病理组织检查证实是白斑并且有上皮细胞中度异常增生。经过连续的药物治疗，白斑逐渐变小，颜色也越来越淡了。去年年底门诊时白斑已近消失。然而令我和老师都吃惊的是，她原本已近消失的白斑的地方，我们看到了舌腹上明显的增生物！——白斑癌变了！“怎么回事？这3个月里你做了些啥？”我脱口而出。听了我的问话，她立刻慌了：“我的情况是不是特别不好？”她眼圈泛红了,“这几个月，因为疫情，只有我一个人在家，电视整天开着，看武汉的新闻。哪都去不了，我好害怕，几乎变成了洁癖，本来有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,经常彻夜难眠……感觉白斑这个地方增厚有20多天了，又没法来看……”她禁不住流下了眼泪。惊讶之后我真的很难过，疫情短短三个月的时间，为什么快好的口腔白斑会突然恶化，进展的如此迅速呢？！我们都知道白斑是一个风险程度很高的口腔黏膜潜在恶性疾病，但疫情仅是短短的三个月，疾病变化的速度着实让人难以接受！其实这个白斑患者本身是没有其他严重的系统性疾病的，也没有吸烟饮酒等不良生活习惯。但在之前的治疗过程中，她就总是心事重重的，在问诊时，也感觉她整个人都一直处于紧绷着的状态，同理心让我一面想帮助她敞开心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向着好的方向发展。但疫情期间的焦虑感和恐癌心理彻底将她吞噬，无形的心理压力成为了推动癌变最有力的力量……综合分析，这是一个比较典型的与情志相关的案例。难道情绪对于疾病真的有如此大的影响力吗？人的身体不仅仅是物质的，也是精神的。物质和精神的双重属性共同决定了身体的状态。经过观察发现，很多患者，在其心里往往有焦虑、抑郁等不良情绪；有的小朋友不想去上学或考试的时候，就会通过感冒发烧的疾病表现出来；还有一些人郁郁寡欢、爱生闷气，往往会带来一些肝脏方面的疾病。《论医中儒道佛》中有一治疗情志病的案例：患者欲望妄念过度，消耗心神，进而损伤身体，身心不安。后经高僧开导，悟佛理，独处静坐月余而痊愈。《黄帝内经》中也有着较为详细的论述。《素问·举痛论篇》写道“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。这是指出了情绪对于身体的影响——每种情绪都会造成特定的气血运转问题，造成身体的淤堵，从而带来不同的影响。《素问·阴阳应象大论篇》论述“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，也是情绪影响疾病的体现。现代医学也有很多关于情绪降低身体免疫功能、影响神经机制的讨论。总之，这个案例给我敲了一个警钟，无论何时都要有良好的心态，如有像本案例一样的自身难以排解的负面情绪时，建议进行正规的心理咨询；直面疾病，愉快平和；做到别人生气我不气，别人焦虑我不惧。口腔白斑病的病因及癌变因素多，广为人知的是吸烟、饮酒、嚼槟榔及局部刺激因素等。本案例值得引发我们的思考，这究竟是个案还是白斑的发生及癌变真的与情志有着密不可分的关系呢？从情志致病的道理来说，这绝不会是一个个案。因此，对于口腔白斑，医患都不能放松警惕！在临床面对这样的患者，药物治疗肯定是首要的，同时关注并给予其内心疗愈与疏导同样及其重要。温暖、耐心是一双能抚平患者内心伤痛的温柔的手。（文中部分图片来自网络）2020年12月20日5952
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，由法国学者PierreDenoix首次提出，后经美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟协会(UICC)逐步完善，并开始建立国际性的分期标准。肿瘤患者的TNM分期主要由活检，术中或术后对其病灶标本进行取材后，按对应分级指标评估得到。口腔癌不同的分期，其治疗效果和预后都是有所不同的，对于口腔癌的分期，不少患者存在各种疑惑，并不清楚具体是怎么分类的，以及各个分期有哪些特点和治疗现状如何，AJCC于2017年最新发布了第八版肿瘤分级，更新了口腔癌和口咽癌TNM分级。本文对AJCC第八版口腔癌TNM分期进行解读，希望能够帮助大家更好了解口腔癌分期。2017 AJCC第八版专业解读：第1个重大更新——口咽癌中将HPV作为了分期的前提条件。按照HPV阳性和阴性口咽癌进行分期，HPV阳性口咽癌N分期不再按照淋巴结累及侧别及大小分期，而只按照阳性淋巴结数量分期，在stage方面，HPV阳性口咽癌明显降低总分期，取消4期病变。第2个重大更新——T分期结合了肿瘤浸润深度（DOI）。将肿瘤尺寸和DOI并列为T分期的重要指标，DOI测量对预后评价很重要，但若在临床或病理评价中存在疑问，应采取分级较低（或深度较浅）的T分期，避免分级过度。第3个重大更新——淋巴结外侵犯（ENE）的应用。口腔癌和HPV阴性口咽癌在N分期方面，将ENE与否作为重要的分期标志，与累及侧别及大小并列成为N分期的条件。除人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽癌和EB病毒（EBV）相关的鼻咽癌章节外，其他章节中N分期均结合ENE这一指标，包括唇和口腔章节。美国病理学会将ENE定义为淋巴结转移性肿瘤的进一步扩张，即局限在淋巴结内的肿瘤，穿透淋巴结包膜浸润周围结缔组织，伴或不伴间质反应。大部分数据支持ENE是一个导致预后不良的因素。注意，临床判断肿瘤ENE（+）时，需依赖相当可靠的临床或影像学证据（例如：多发结节、皮肤侵犯、浸润肌肉相邻结构，或颅神经、臂丛神经、交感神经、膈神经浸润或功能障碍），如存疑问则均判定为ENE（-），以避免分期过度。新的TNM分类反映了最新的临床研究进展，更贴合临床实际，能够更好的区分口腔和口咽癌病变的严重程度及生存预测。值得注意的是，本次修改三大指标:HPV、DOI及ENE都必须依赖病理结果，头颈肿瘤医生有必要与病理医生进一步加强协作，才能做出最终的TNM及stage分期。在我们舌癌的治疗过程中，应结合患者全身情况及临床分期，综合制定治疗方案。Ⅰ期舌癌，以手术治疗为主，特殊情况可以考虑行单纯原发灶根治，密切随访颈部；Ⅱ期舌癌，仍以手术治疗为主，颈部行同期或分期清扫术，如发现术后病理阳性（包括原发灶切缘及颈部淋巴结），则应考虑行术后放疗；Ⅲ、Ⅳ期舌癌，提倡综合序列治疗。舌癌根治术，还往往涉及到口底和下颌骨的处理问题。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。参考文献：[1]Amin MB， Edge SB， Greene FL， et al.， eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York: Springer， 2017:739–747.[2]https://www.ahns.info/patient-information/understanding-lip-oral-cavity-cancer/staging/2020年03月17日18670
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张军主任医师 天津市口腔医院 口腔颌面头颈外科 口腔癌，也称为口腔黏膜癌，是来源于口腔黏膜鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，狭义上包括舌、颊、牙龈、腭、口底及牙槽骨黏膜的癌，广义上还包括唇及口咽部癌。它的发病高峰为40-60岁，男性多于女性，构成比约2:1，近年来，有女性发病增多及年轻化趋势；呈侵袭性生长，可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中，发生淋巴结转移、远处转移，但一般以淋巴结转移多见，发生远处转移者少见；有些患者在患癌前可能存在癌前病变或癌前状态；有些和人类乳头瘤病毒（HPV)感染有关；初起表现为溃疡、肿块或红和或白色病变，生长方式为外生型、溃疡型和浸润型，随着肿瘤生长，会与周围组织粘连而不能移动，并出现表面坏死、溃烂出血，并有恶臭、疼痛，可破坏邻居组织器官而发生功能障碍，晚期患者可出现“恶病质”。口腔癌由于很容易被发现，而且进行病理学诊断时取材也很方便，因此对于有2-3周不愈合的溃疡、有黏膜斑块且治疗无效的、黏膜处可触及硬结的、出现局部麻木或舌运动障碍的需要尽早就诊，进行进一步检查。早期诊断、治疗对于疾病的预后是非常关键的。2019年12月08日2162
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 口腔癌是指发生在于舌、口底、口咽、硬腭、牙龈、颊和牙槽黏膜的恶性肿瘤。口腔癌好发于45岁以上人群，男性的发病率约为女性的2倍。在所有肿瘤类型中，舌癌较为常见，约占25%。口腔癌早期症状常不明显，容易被患者忽视。而且由于口腔中具有丰富的淋巴管道，肿瘤易发生隐匿性转移，严重影响患者的预后。 口腔癌的风险因素 我们常说“病从口入”，口腔癌也不例外，多种不良的生活习惯和饮食习惯都会增加患口腔癌的风险。 年龄。口腔癌与年龄的关系非常明显，其危险随年龄增长而急剧上升，30岁男性口腔癌的发生率为7/10万，而到60岁时则接近80/10万。所以，老年人处于发生口腔癌的高度危险之中，并与环境的危险因素有关。老年人养成定期检查口腔情况非常有必要，做到早期发现早治疗，减少口腔癌症的危险性。 嗜烟、酒。吸烟和饮酒是发生口腔癌的主要危险因素。口腔癌患者大多有长期吸烟饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。一项临床研究发现，男性口腔癌患者中有明确吸烟史者占80%以上。有资料认为，重度吸烟和饮酒兼有者，其危险则成倍增加，比无此嗜好者增38倍。 嚼食槟榔。湖南省是口腔癌发病的重灾区，主要是当地人有嚼食槟榔的习惯。槟榔的粗糙纤维对稚嫩的口腔粘膜造成的机械创伤。与此同时，槟榔中含有的槟榔碱具有明确的细胞毒性，会通过咀嚼释放出来，长期的槟榔碱刺激会导致口腔黏膜纤维化。槟榔，早已被世界卫生组织列为一级致癌物。嚼食槟榔与口腔癌的发病密切相关，在口腔医学界，这既是共识，也是真相。 其他因素包括：口腔卫生状况差、口腔异物长期慢性刺激、紫外线等。 口腔癌的症状 口腔溃疡。许多人都口腔黏膜内侧发生白色溃疡或水泡的经验，一般2周内会痊愈，如超过2周未痊愈，就要到正规的口腔专科医院或者正规的综合性医院口腔颌面外科就诊，并请专科医师判断一下溃疡到底是何性质，是否发生癌变。 口腔黏膜颜色发生变化。正常的口腔黏膜是粉红色偏红，如果变白、红、褐或黑且无法抹去，都是不正常的，可能发生口腔癌的癌前病变。 除此之外，像嘴巴张不开，嘴里不明原因的剧烈疼痛，舌头麻木或疼痛，舌部活动受限，牙齿松动移位、不能咀嚼、下唇麻木等症状出现后，一定要及早就医。 口腔癌的治疗 口腔癌的种类繁多，尤其以鳞癌最为常见。治疗手段主要取决于肿瘤的性质、大小、浸润的范围、颈部淋巴结是否转移等等。首先考虑手术切除原发灶及其周围组织；其次是对颈淋巴结转移做处理，预计颈淋巴结转移率较高的要做预防性颈淋巴清扫，已经出现颈淋巴结转移的要做根治性颈淋巴清扫；最后，手术切除后的局部缺损还要做修复，从而恢复患者舌的外形和功能。 最后，无论是口腔还是全身的肿瘤，无论是良性亦或是恶性肿瘤，治愈的可能性几乎只存在于早期阶段，也就是医学中常说的“早发现，早诊断，早治疗”，所以如果怀疑口腔内有异常，请尽快就医，早日诊断明确后，接收正规治疗。2019年03月10日6240
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彭利伟主任医师 河南省人民医院 口腔医学中心 2016年4月我国著名作家、长篇小说《白鹿原》的作者陈忠实因患舌癌不幸离世，享年73岁，引得无数文学爱好者为之悲痛欲绝，并一度引发人们对口腔癌的关注。2017年9月，香港TVB资深女演员廖丽丽因患舌癌去世，享年70岁。短短一年多的时间，两位名人均相继逝于口腔癌。因此，当这则新消息传来，人们唏嘘、惊讶之余，口腔癌再度进入了公众的视野。确实，平常人们听到最多的可能是肺癌、食管癌、肠癌之类，口腔癌似乎是一个陌生的字眼。因此，常有人不解：“口腔也能长癌吗？” 事实上，虽然不如前述几种癌症发病率高，但口腔癌在头颈部恶性肿瘤的人群中也很常见。据统计世界上大多数国家，口腔癌的发病率为每10万人中发生1~10例。过去，口腔癌在男性中居多，达到女性患者的2.5倍。现在随着女性吸烟人数的增加，其患有口腔癌的比例有逐渐增大的趋势。此外，口腔癌不但侵扰普罗大众，也时不时光顾名人之身。除了前两位名人，历史上写出《梦的解析》的著名心理学家弗洛伊德也死于口腔癌。在我国，口腔癌中最常见的是舌癌，其次为牙龈癌、颊癌、口底癌等。 那么，哪些原因可能导致患上口腔癌呢？ 据研究，口腔癌的发生是一个多因素相互作用的结果，其中首要的原因是长期吸烟、嗜酒。据统计，90%的口腔癌患者有吸烟习惯，正如上图所显示的那样，患有口腔癌的作家陈忠实及心理学家弗洛伊德也均为“老烟民”，烟草本身及其燃烧产物中含有多种致癌的化学成分。另外，俗话说，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒，或三、五宾朋酒店内喝得昏天黑地，或就着一小碟花生米家中悠悠独酌。殊不知，“春为花博士，酒是烟媒人”。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔表皮（即专业人士口中所谓的口腔上皮）的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。因此，可以说在烟草致癌的过程中，酒起到了催化剂的作用。当然，这个过程可能是缓慢的，“随风潜入夜，润物细无声”。然而，当你感到口腔疼痛、溃烂不愈时，可能危险已经来临。研究显示，吸烟者口腔癌患病风险是非吸烟者的2到12倍，而吸烟并同时酗酒人群口腔癌患病风险会进一步提高，是非吸烟人群的30倍。烟酒以外，可能导致口腔癌的原因中尚包括：口腔内残根、残冠等的慢性刺激、营养不良（如维生素A缺乏、微量元素摄入不足等）、免疫功能降低（生活长期不规律、疲劳、情绪因素等均可能造成免疫功能降低）等等。常言道：“种瓜得瓜，种豆得豆”。一旦上述因素累积作用，导致口腔癌发生，患者可能会出现口腔溃烂、肿块、疼痛、舌运动不灵活等症状，尤其应注意的是，当口腔内溃疡经过常规治疗2周以上未见好转，即应至医院的口腔颌面外科寻求专家诊疗，万勿等闲视之，以免贻误病情、悔之晚矣。或许有人会问：怎样斩断口腔癌的魔爪、预防其发生呢？预防口腔癌，应从以下几方面着手：⑴ 消除或减少致癌因素：如及早处理问题牙，尤其是残根、残冠以及过锐利的牙尖和牙边缘，去除不良修复体；不吃过烫和有刺激的食物，保证适宜的营养；戒除烟、酒等不良习惯。⑵ 及时处理癌前病损：最常见的癌前病损有白斑、红斑和扁平苔藓，其表现为口腔黏膜出现白色或红色的小斑块或线条状病变，表面粗糙呈糜烂状。出现这些情况时应尽早请口腔科大夫检查，以及时得到处理，避免发生癌变。⑶ 保持良好的口腔卫生习惯、健康的精神状态以及适度的体育锻炼，这些对预防口腔癌也很重要。“天有不测风云，人有旦夕祸福”。如果不幸患上口腔癌，是否就意味着前路茫茫、毫无希望呢？当然不是，口腔癌可防也可治。目前对于口腔癌的治疗，一般采取“以手术治疗为主，术后辅以放射治疗”的治疗模式，有时也需辅助化学药物（抗癌药）治疗。尽管可能手术刀起病灶斩落，但有些患者难免担心手术对面容及生活质量会不会带来大的影响？应该说，有这种担心的心理也属人之常情。不过，作为口腔颌面外科医生，我们可以自豪地说，随着医学理论与技术的进步，在保证肿瘤根治的前提下，现在已经有了比较好的手段，比如可采用一些带蒂皮瓣或吻合血管的游离皮瓣（包括软组织瓣和带有骨组织的复合瓣），甚至采用计算机辅助、3D打印技术，来重建手术造成的软、硬组织缺损，并恢复相应的口腔功能。尽管如此，对于口腔癌，同其它癌症一样，也应该力争做到“早期发现、早期治疗”。惟其如此，方能减少身体创伤、并彻底治愈之。否则，若养痈遗患、任其发展至癌症中晚期，再治疗起来，不但会给医生造成困扰，也会给患者自身造成较大创伤，甚至疗效也会大打折扣！这正是：口腔癌症似虎狼，平民达人皆遭殃。早防早治是根本，戒烟断酒战首场。命运有手在你我，病魔无径空奔忙。莫待狂风成肆虐，神仙无力徒自伤。2017年11月26日4770
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郭骏副主任医师 四川省人民医院 颌面外科 口腔溃疡是一种非常常见的疾病。约大多数都属于反复发作的口腔粘膜炎性疾病，多见于青年和中年女性。当劳累，精神压力大，失眠，维生素缺乏等造成机体免疫失调，代谢障碍时就会发作口腔溃疡，这种溃疡多能自愈，医学上称为阿弗他溃疡，这种情况只需注意休息，避免熬夜，保持口腔卫生，补充维生素B、C，多吃水果，忌辛辣等，溃疡即可在7到10天内愈合。这种溃疡临床表现可以是单个也可以是多个出现，有红黄凹痛的特征，即溃疡周边充血发红，中间凹陷成小浅坑，坑表面覆盖淡黄色假膜，疼痛明显。 而癌性溃疡一个很大的特征就是溃疡不能自愈，超过一个月还没有自愈的溃疡就必须到颌面外科找专科医生检查了。癌性溃疡的形态类似于火山口状，溃疡边缘一般有隆起发硬，到后面还会伴有出血等表现。癌性溃疡多以单个出现为主，生长较快。这些特征还是比较容易区分的。大家对口腔溃疡既不能太过紧张也不要掉以轻心。对大家来说溃疡的自愈时间还是容易掌握的。超过20天到一个月还没有愈合的溃疡就应该引起特别重视了，这是时一定要寻求颌面外科医生的帮助。 本文系郭骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月16日6572
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 2016年4月29日，《白鹿原》的作者、著名作家陈忠实因患舌癌离世，享年73岁。人们在悼念陈老的同时，也很关心夺去他生命的舌癌。舌癌属于口腔癌的一种，如何早期发现口腔癌？怎样才能预防它？口腔里会有癌？口腔癌是常见恶性肿瘤不沾烟酒也会得口腔癌吗？口腔癌的确切发病原因尚不清楚吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔是诱发口腔癌的危险因素，但口腔癌的确切发病因素不清楚。此外，口腔卫生差、局部的慢性刺激（例如尖锐的牙根、牙尖、牙齿边缘、不合适的假牙等）、病毒感染等，也与口腔癌的发生有关。建议戒除不良生活习惯，不抽烟、不嗜酒、不嚼槟榔，并养成良好的口腔卫生习惯，去除局部慢性刺激。因为口腔癌病因不明，有很多年轻的、无相应嗜好的、口腔卫生做得很好的人，也会患口腔癌。所以，既要重视预防，也不能忽略早诊、早治。 大多数口腔癌位于口腔表浅的位置，患者有感知，能看见，可摸到。如能及时治疗，不仅治愈率非常高（早期患者治愈率可高达95%以上），而且治疗的并发症少、后遗症微小、费用低廉。 口腔癌是不是不容易发现？口腔癌有五大常见临床表现1.经久不愈的溃疡：溃疡位置固定，去除创伤等因素，观察两周未愈。2.逐渐扩大的增生：典型者为菜花状，还可以有赘肉、鼓包、硬结、隆起、肿物。口腔癌若有颈淋巴结转移，表现为颈部肿物。3.黏膜颜色的改变：白色、红色、黑色或蓝色的口腔黏膜斑块或肿块，常无症状。4.程度不等的疼痛：一般比牙痛症状轻，可定位、可忍受，呈持续性，进食和言语时，疼痛可能加剧，冷热温度变化不加重。5.单个牙齿的松动：经口腔医师检查后，排除了牙周病、咬合创伤等因素所致的单个牙齿松动，会有口腔癌的可能。除此之外，还有张口受限（排除智齿引发的炎症和颞下颌关节紊乱病）、口腔出血（排除了牙龈炎、牙周病所致）、唇舌运动障碍（例如伸舌困难、歪斜，说话或吞咽困难），长期佩戴的义齿，出现义齿不合适等，均有可能是口腔癌所致。 口腔溃疡多年会不会是癌？要熟悉癌前状态，警惕癌变有部分口腔癌是从口腔黏膜癌前状态或癌前病变发展而来，常见的包括黏膜白斑、红斑、黏膜下纤维化、疣状增生、扁平苔藓等。临床表现为长期的口腔黏膜溃疡与口腔黏膜颜色改变。这些癌前病变或癌前状态本身不是癌，但有可能发展成癌。状较轻，存在时间长，患者也已经适应；到医院就诊，医生们也告知以“不会是癌”。癌前病变或癌前状态，不知不觉地向口腔癌转变。到患者求治时，很多也错失了早期治疗的机会。因此，单发的、局限性的癌前病变，建议手术切除，以绝后患。多发和/或大面积的癌前病变，要配合专科医师，严密监视。有患者很细心，每个月请家人用数码相机或手机拍照，动态对比着跟踪，敏感地发现了早期癌变，争取了最佳的治疗时间。 得了口腔癌可以不手术吗？有些犹豫是致命的 发生在口腔、面部、颈部的任何改变，或者监视中白斑、红斑等癌前病变发生变化，要及时咨询口腔医师。一般情况下，口腔医师能够甄别常见的口腔疾病与口腔癌。如果是口腔癌，患者需要到口腔颌面外科或头颈外科医师处治疗。专业医师将评估病变，如果依然怀疑口腔癌，患者要听从医生的建议，不要犹豫不决。 口腔癌患者就诊过程中，常会有两种犹豫。一是犹豫诊断。口腔癌的诊断，必须依靠活检。由于早期口腔癌症状轻微，虽已有人提醒，或者医生告知，有可能是癌，但为数不少的患者怀疑医生的判断，又听说要手术才能明确诊断，就持观望的态度。二是犹豫治疗。在病理确诊之后，仍有不少患者惧怕手术，指望保守治疗的方法。两次犹豫之后，癌灶已大，感受到了疼痛，看到了来自疾病的威胁，才下定决心要接受治疗。两次犹豫，再加上寻医、等床位，有的已成致命的耽搁，由早期变为中晚期。 口腔癌治疗后还能吃饭说话吗？早治疗影响小，晚治疗亡羊补牢 口腔癌以手术为主，必要时追加术后放疗或化疗。口腔癌治疗越早效果越好。以手术为例，口腔癌手术主要是原发灶切除、颈部淋巴结清扫、缺损修复重建。早期只要直接切除原发灶，根本不影响进食和说话。 错过了早期治疗，也不必灰心。手术治疗通常要加上颈淋巴清扫术，手术切除下来的颈部淋巴组织，经病理分析证实被癌细胞侵犯时，需追加放疗。此外，原发灶大小、手术切除的安全范围评估、癌灶厚度等也是考虑术后辅助放疗的因素。 如果已经犹豫、耽搁了很长时间，此时，要痛下决心，寻求是否还有最后的机会。最近数十年，修复重建技术取得了可喜进展。我院颌面外科的血管化游离组织瓣移植成功率达98%以上；即使是患病期很长的、癌灶很大的口腔癌手术后，依然有希望恢复比较满意的外观，保存比较良好的进食、吞咽、咀嚼等功能。 本文发表在2016年5月4日《健康报》第四版。欢迎联系《健康报》转载。2016年05月14日11539
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张大明主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 《白鹿原》原著作者73岁的陈忠实先生罹患舌癌不幸去世，甚为可惜。目前，舌癌的术后5年生存率可达70%以上。需要手术的高龄患者往往因其合并多种疾病多，身体虚弱，治疗难度大，医疗风险高，患者及家属配合度差，一直是医疗界面临的一个难题。家住广州92岁的王奶奶（化名）身体一直硬朗，但春节后发现左舌边缘起了个小泡，疼痛十分明显，尤其到了晚上更是疼的难以入睡。家人以为她“上火”了，搞了些偏方涂在伤口上，治了一个月不见好转。而且，泡越起越大，舌头慢慢都不听使唤了。家人这才意识到病情严重，带着王奶奶来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科就医。接诊的杨朝晖教授通过病理检查发现，王奶奶原来是患了舌癌，需要手术治疗。家人一听，犯了难，这么大年纪做舌癌切除手术行吗？了解到家属的疑惑，杨教授建议王奶奶先做身体检查，再进行评估。检查发现，王奶奶不仅患有高血压，糖尿病，而且心脏功能轻度不全。针对王奶奶的病情，心血管内科、内分泌科、麻醉科等相关科室专家会诊。专家们经研究一致认为，王奶奶虽然高龄且患有多种疾病，但目前的情况是可以接受手术治疗。为此专家们制定了突发情况的应急预案。杨教授将王奶奶的病情和专家的会诊意见，与家属进行了沟通。家属们与王奶奶商议后，决定手术治疗。经过周密的术前准备，杨教授、张大明博士手术团队仅用2小时便完整地切除了舌癌病灶和颈部淋巴。术后，王奶奶在医护人员的精心照料下，已能下床活动，还可自己进食流质，一周便康复出院。杨朝晖教授说：既往高龄患者的外科治疗视为禁区，加之患者家属认为可能投入医疗费用高，医疗风险大，使原本许多可以医治的疾病而放弃治疗。目前，我国正面临人口老龄化。广州居民健康水平综合指标已接近发达国家水平,居民平均期望寿命提高到了81.34岁。高龄患者的疾病诊治已成为全社会必须面对的问题。幸好，近些年来，随着医疗技术的发展，国家大病医保政策的全面实施，高龄患者的就诊率和治愈率显著提高。孙逸仙纪念医院学科齐备，专家云集，完善的多学科会诊和治疗成为了高龄患者诊治的强有力支撑。当然，这也离不开患者家属的理解、支持和信任。对于高龄患者的手术治疗，杨教授认为，在保证疾病得到有效的治疗前提下，尽可能采用创伤小，时间短，恢复快的治疗方式。口腔癌患者和家属往往担心术后无法进食和和讲话。对此，张大明博士介绍说：目前，国内外口腔癌的治疗仍以手术为主的综合治疗。术后确实暂时影响了患者的进食，但是对语言影响并不明显。针对患者术后进食困难，我科护理团队经过深入研究，总结了一套行之有效的吞咽训练方法，使患者术后一周即可进食流质；一个月即可进食半流食；二个月已能进食固体食物。通过正确而有效的吞咽、语言训练，术后可以恢复至术前八成以上。张博士还说；最近，我科接诊了数名高龄口腔癌患者，部分患者术前即发现肿瘤已扩散至颈部多个淋巴结。这可能由于患者及家属发现病情后没有及时有效就医而采用“土”办法局部用药，激惹了肿瘤导致快速转移。张博士提醒，若发现口腔溃疡两周不愈，要及时到正规医院就诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。2016年05月01日3745
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