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孙贵新主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 最近治疗了两例手部的肿块，其中一例为尺神经来源的神经鞘瘤，来源于尺神经的本身比较少见，也有朋友咨询手部肿块及腱鞘炎这方面的问题，尤其是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及弾响拇等问题。因此简要科普一下。手部肿块较常见，指发生在腕关节以远手范围的良性肿瘤及一些非肿瘤性肿物，其中以后者占主要部分，如腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿和黏液囊肿等。还有炎症性肿物亦呈现肿块，需与真正良性肿瘤相鉴别。大部分来源于软组织，也有部分来源于骨组织，根据手部肿瘤发病率，其多发顺序为腱鞘囊肿，腱鞘巨细胞瘤，表皮样囊肿，血管球瘤，内生骨软骨瘤，神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等。腱鞘囊肿：在靠近手腕部位的手背长出的硬硬的肿块往往是最多见的，病人往往会认为是自己骨头上长出来的东西，但这肿块往往来自于肌腱的腱鞘。因此叫做腱鞘囊肿。这种囊肿按上去有疼痛感，囊肿就好比一个气球，里面充满关节液或者滑液，这就是为什么腱鞘囊肿可以通过挤压或是抽除囊内液体的方法来治疗。针对腱鞘囊肿的治疗，发生时间较短的囊肿，因其囊壁较薄，可以通过突然的挤压来消除。但发生时间相对较长，尤其是囊壁增厚，无法按破的囊肿，尤其是囊肿已经多次破裂，内部已发生分隔的情况，这种方法就不很适用，而手术是治疗这一疾病的最后办法了。有时候手腕部位或脚腕或足背的囊肿切除后容易复发，有经验的医生在切除该囊肿的同时，会探查关节液的来源，囊肿与关节相连接的地方称为囊肿的蒂部，只有将蒂部结扎一并切除，才尽可能的减少复发的概率。表皮样囊肿：如果手指上长了一个软软的肿块，而且这个部位以前扎个东西如木刺、鱼刺或破过皮，那很有可能就是长了个表皮样囊肿。其实这是破损的皮肤进入手指后，表皮组织进入深部排异的产物。虽然这也叫做囊肿，但它与腱鞘囊肿发病机制完全不同，不能通过挤压的方法来治疗，只能通过手术来进行治疗。其实就是一种自身组织不认识自身组织，例如身体认为你表皮应该在表面，为啥进入真皮层底下，因此，身体发生排异反应，要把表皮细胞排斥出去，是一种自身异物排异反应的产物。腱鞘巨细胞瘤：又称为黄素瘤，好发于手指上。如果手指上长出不规则的、硬硬的肿块，边界清楚但无法活动，那很有可能就是腱鞘巨细胞瘤了。这是腱鞘组织上长出的良性肿块，但这一肿块有一个不好的习惯，会慢慢占领肌腱、骨骼等组织的位置，影响功能。所以这一类肿块还是建议尽早手术的。血管球瘤：这是一个很小的肿瘤，有学者认为是一种神经末梢的肿瘤，但在表面上，我们并不能看到哪里有肿块。为什么呢？因为这个肿块喜欢长在指甲盖的下面。那怎么发现呢？疼痛明显，指甲上出现一个固定的压痛点，用曲别针的钝性头慢慢像雷场探雷一样进行按压，找到一个压痛点，就要高度怀疑这肿疾病了，确诊之后，要将指甲先部分切开，将肿瘤切除后指甲会长出。内生骨软骨瘤：青少年患者多见，好发部位为手、足骨，肿瘤生长缓慢，可长达数年或十数年，局部肿块，疼痛不明显。X线片显示髓腔内溶骨性破坏，有时有钙化斑，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。后期可能会发生病理性骨折，在顾玉东院士指导下，在多年前，我跟华山医院史其林教授曾专门向来访的 美国显微外科杂志主编Linewaver先生介绍我们治疗内生软骨瘤的方法，采用刮出肿瘤组织，内部植骨方法，效果良好，得到好评。其他还有骨囊肿等，骨样骨瘤等，有时病人没有症状，无意中拍片发现，或者发生病理性骨折时才能发现。昨天专家门诊时，就有一位黄女士，本来是桡骨骨折找我会诊，但做CT检查时发现有腕骨骨囊肿，告知治疗方法，如囊肿增大时，即使为良性骨肿瘤，但还需要手术，减少骨质破坏及病理性骨折。手部肿块手术关键在于彻底，以减少复发，我们倾向于应用头戴式放大镜下进行操作，以尽量切除干净，减少复发。本文系孙贵新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月29日
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