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夏会玲医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 牙齿拔掉后，你可能就需要通过镶牙来解决这个问题。本来想着拔掉的牙齿比较靠里面，考虑到普通的镶牙会损害旁边的牙齿，太贵的种牙又承受不起，觉得是不是可以不镶牙了，但是自己查了一下，原来不镶牙也是有坏处的，比如拔掉的牙齿邻近的压会慢慢长倾斜等。所以，如果还是很年轻，还是镶牙吧。镶牙的步骤是怎么样的？拔牙后要等三个月，等拔掉牙齿的部分修复长平后才可以进行镶牙。三个月后到口腔科医院或诊所去让医生看恢复情况。此时可以选镶牙的材料。如果恢复的不好就在养一段时间，恢复的很好就可以磨牙和咬牙印了。之后医生会做一个临时牙让你带着。大概等一周左右时间，牙套做好了，去找当时的医生带上牙套。牙套带上不要担心会掉，医生会用一种粘合剂把牙套粘上，这样镶牙的过程就算结束了。这个镶牙大概可能用十年至十五年。就聊到这里，温馨提醒为了不要镶牙，大家一定要好好爱护牙齿哦！2019年09月05日
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 根管治疗，俗称抽神经，就是把有病变的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织清除干净，并消毒牙髓腔（包含牙髓腔壁），再用牙胶尖等物把牙髓腔紧密地封填起来。做过根管治疗的患者，经常在根管治疗之后听医生建议做牙冠，但是对于为什么要做牙冠并不了解。而且为什么有些患者需要做牙冠，而有些患者却不需要呢？根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的一种治疗方法，而做牙冠是一种牙齿修复方法，根管治疗后是否需要做牙冠修复要看牙体破坏程度，如果牙齿破坏到无法用补牙材料充填或充填后无法获得足够的强度以恢复咀嚼功能，就需要做牙冠修复，否则用永久性补牙材料充填即可。根据具体情况分析，根管治疗后需要做牙冠的原因主要有三个方面：一、因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病(虫牙)、缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经没法恢复功能。二、根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要认真的进行，就必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而断裂，单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。三、经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，就像失去树根的树木一样，会慢慢枯萎变的很脆弱，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。由于上述三方面的原因，整个牙齿的支持力量明显减弱，可能在某些特定条件下不足以支持咀嚼压力而容易发生牙冠劈裂，所以要及时做个牙冠把它保护起来。做了牙冠您可能会觉得更加自信，吃饭也更香了，但请您不要忽视牙冠修复后医生的叮嘱，如果认真遵守，牙冠会更好地为您服务。2019年08月24日1717
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2019年02月18日2705
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2019年01月23日3032
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王玉华主任医师 中国医学科学院整形外科医院 口腔医学美容中心 爱美之心人人有，都希望自己有一口漂亮的牙齿。在牙齿美容技术中，人们关注和认可“树脂贴面”和“瓷贴面”技术，也希望这二种技术的比较。确实，二者除了“贴面”二字和美容效果类同外，制作工艺、材料、临床技术等都不相同。在此根据多年临床经验，对二种“牙齿贴面”技术进行归纳比较，为大家的选择提供参考。一、瓷贴面和树脂贴面的美学整复前后照片二、瓷贴面和树脂贴面的效果、寿命、变色、价格等问题三、树脂贴面没有广泛开展的原因分析四、树脂贴面和瓷贴面发展的来龙去脉—完全不同的技术路线五、如何选择适合自己牙齿情况的技术方法 正文一、瓷贴面和树脂贴面的美学整复前后照片究竟瓷材料与树脂材料的修复效果怎样？有何区别？现将瓷贴面和树脂贴面治疗前后的照片展示如下，给大家一个直观印象。1、全瓷冠与树脂贴面一体修复结果。患者，女，（45岁例1），上前牙齿美容六颗牙，其中一颗是全瓷牙，其余五颗为树脂贴面，治疗前后对比照。同一患者口腔内同时出现二种材料修复体的数量少。 （例1）2、瓷贴面（例2，例3）例2，女，30岁，瓷贴面修复前-后照（例2）。例3，女，45岁，瓷贴面修复前-后照（例3）。3、树脂贴面（例4，例5，例6）例4，女，35岁，树脂贴面治疗前-后照（例4）。牙缝大，牙齿形态差。例5，男，52岁，树脂贴面治疗前-后照（例5）。牙缝大，牙齿前翘，牙齿过长。曾经就诊讨论了正畸、隐形矫正、全瓷牙、瓷贴面等方法。考虑美学效果、减少损伤预防并发症、减少治疗时间周期、减少费用等问题，最终选择了树脂贴面技术。例6，女，23岁，树脂贴面治疗前-后照（例6）。这组照片显示了治疗过程，突出说明，树脂贴面可以同时快速超微创的解决多个牙齿的、多个问题、能同期修复的技术关键问题。树脂贴面非常适合治疗氟斑牙。二、瓷贴面和树脂贴面的效果评价、诊疗流程、寿命、变色、价格等瓷贴面技术是目前应用广泛并被认可的牙齿美容方法，树脂贴面技术经过了二十几年的探索，终于随着先进树脂材料的诞生迈入了成熟的临床应用阶段，文章《直接树脂贴面快速微创牙齿美容修复》进行了介绍。人们对树脂贴面的认知尚处于初级阶段，对其制作流程、材料特性、整复效果等情况更是知之甚少，甚至误会将多年前的负面评价误解为目前的技术方法和水平。在此，以大家熟悉的瓷贴面技术效果为参照，介绍树脂贴面的技术特点、效果、寿命、材料等情况。㈠、整复美容效果牙齿美容不同于牙病治疗，不仅仅是客观指标正常，还要追求主观上的视觉美感和精神满足。在此参考前面实例前后照片，介绍大家关心的二种“贴面”的美学修复情况。①不同“贴面”完成人不同，瓷贴面由医生和技工协作，流水作业完成“瓷片”制作和粘接。树脂贴面由医生独立完成。优点是牙齿信息不必传递给第三者（技工），医患当面直接沟通，可以保证信息及时准确。其即刻显现的修复效果，避免了技工制作瓷片过程的不确定性，使患者非常安心。②不同“贴面”完成时间不同：瓷贴面与全瓷冠制作类似，瓷片由技工完成，需要大约十天左右。树脂贴面是在患者坐上牙椅到下牙椅之间的时间段内“快”速完成（步骤复杂介绍见后），每颗牙齿用时约30分钟左右就能看到效果，可以即刻检验和调整！这也是很多患者喜欢的优点。③ 患者的评价是最准确最有价值的参考：不论怎样，美学修复效果得到患者的认可才是硬道理。在我开展树脂贴面技术近二十年中，亲身体验者几乎没有对树脂贴面的效果的负面评价，非常满意占绝对主流，可见大家是认可这项技术和效果的。请参考（好大夫网患者评价）④瓷材料和树脂材料特性与效果区别所谓美学效果，就是牙齿形态色泽排列等因素，通过光反射到眼睛后，在大脑中的反映。其中颜色是由亮度和色度（色调和饱和度）共同表示的，色调指的是物体色彩的总体倾向，是大的整体的色彩效果。瓷贴面是一次高温成型，不通透、无层次感，立体感偏弱。瓷贴面主要体现“亮”的视觉效果。有时为了掩盖色变牙齿，只能选择不通透的白垩色，就造成了临床常见的“假白”现象，所谓的“超薄”为了遮色更容易出现这种现象。（图7-瓷贴面）树脂贴面是直接分层堆塑、成型、固化，更符合《牙齿成色原理》。树脂贴面以色度为主，主要特点是“温润”和“通透”，相对立体感强，体现的是自然协调的视觉效果（图8牙齿层次图）。树脂分层依次用牙本质色、牙釉质色和透明色，既可以充分覆盖色变部分又可以形成立体层次的自然色泽，避免“假白”现象的出现。这个效果是现有其它牙齿修复材料难以达到的。（图8-牙齿层次牙本质、牙釉质、透明层等）⑤高级美学树脂材料在此特别介绍高级美学树脂材料，该材料是纳米级细腻流体树脂，具有光折色率与自然牙釉质一致的物理特性，修复后的牙齿通透感好、不呆板、光学立体美学效果尤其突出，质感堪比天然牙。该材料强度是普通树脂的六倍，耐磨性适度，不会对对颌真牙造成伤害磨损。目前的其它瓷材料等尚不具备这些物理特性。（图9典型图）㈡、技术路线和制作流程不同。同是“贴面”二字，很容易混淆二者的制作程序。实际上，二者的完成过程完全不同。1、瓷贴面制作程序是医生牙体预备、制取患者模型、比色，将采集的信息传递给技工。技工制作瓷贴面（片），这个“瓷片”的制作很重要，要符合未见面的患者对“瓷片”的色泽、形态、质感等的要求。最后交由医生进行粘接固定。 2、直接树脂贴面是由医生全程亲自操作“分层雕塑”完成，即一层一层不同树脂分别固化堆雕成形，符合天然牙齿的成色原理，最终可以显示层次感强的立体自然美学效果。这个过程虽然每颗牙齿不足30分钟，看似简单，实则操作步骤复杂，技术难度大，包括牙体整备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤，要一气呵成,不能耽搁拖延，否则影响树脂贴面的牢固和美学效果。㈢、临床常见问题—寿命、价格、变色与损害在“贴面”技术发展的三十多年里，并非一帆风顺，有名称混淆、材料变色、贴面易脱落等等问题，但随着材料科学和临床技术的不断进步和完善，基本解决了这些问题。⒈使用寿命目前树脂贴面和瓷贴面的使用年限没有差异，十年存续率可达到95%以上，而且树脂贴面稍优于瓷贴面。社会上树脂贴面4—5年寿命的说法是十几年前旧技术旧材料的情况，早已经过时了。这与粘结技术和粘结剂的科技进步有直接关系，如同美学树脂材料的发展一样，粘结剂也不断创新发展。粘结剂和树脂材料属于同一属性物质，融合性强，界面粘接效果优于瓷贴面。十年前，新材料（树脂和粘结剂）和临床操作技术得到了突破性进展,解决了“贴面”固位问题，瓷贴面和树脂贴面同时受益。这个时间节点也成为新、旧树脂贴面技术的分水岭，在文章《牙齿美容效果的新材料新技术》中进行了分析。新型美学树脂材料、新专用粘结剂和粘接技术开发问世，使树脂贴面能够和牙齿紧密结合固位，极大提高了使用年限和效果。根据临床病例统计，“树脂贴面”长期使用的稳定性介于全瓷冠和瓷贴面之间，接近于全瓷冠的寿命，远高于人们的预期（图10-多种粘结剂）。⒉变色和着色问题：树脂老化变色是过去材料的问题，随着美学树脂材料的问世，使用新美学树脂材料可以终结“变色”的发生。目前所谓的“变色”，应该是 “着色”现象，是由于口腔卫生和食物色素等物质存留于贴面表面的“着色”，并不是材料自身的老化变色。“着色”通过定期口腔保健就可以达到清洁的效果。目前临床上实际应用的树脂材料品牌繁多，“新”“旧”参杂，如果口腔机构考虑材料成本，只采用便宜的普通树脂进行充填修补，在数年之后就有可能出现“变色”现象。希望就诊时多加注意，在选择时关注树脂材料的品牌和特点。纳米级美学树脂材料的微细结构奠定了贴面的致密性基础。目前的树脂材料已经更新了五代，特别是国际认可的几种高级美学树脂，不仅有光折射率与牙釉质相同的光学特性，粘结剂和树脂是同类材料，能够达到一体化粘固，减少界面分层既增加了美感，同时也降低了脱落的可能。（图11-树脂材料）⒊治疗整复费用：瓷贴面的费用是由所在地区、瓷材料、临床技术等确定，所以浮动范围较大，但范围多在几千元左右，少部分选用高级瓷材料和修复难度大的瓷贴面甚至在万元左右。二项技术比较，国内价格总体情况是瓷贴面偏高，树脂贴面稍低，树脂贴面价格范围仅相当于同级别材质瓷贴面的1/4至2/3左右。这种情况与国外有所不同，欧美国家树脂贴面和瓷贴面的费用基本相当，所以有很多欧美华人回国内来进行树脂贴面。（例）价格决定因素中，不论树脂贴面还是瓷贴面，其价格差异主要由材料档次决定。如瓷贴面根据制作工艺和材料分为烤瓷贴面、铸瓷贴面等。直接树脂贴面由医生直接完成，分为中级和高级美容树脂材料贴面，患者可以在牙椅上直接确认材料的品牌。⒋牙齿美容技术对牙齿和牙周组织的损害和并发症①概述：牙齿是坚硬的骨组织，承担咬合力和支撑口唇软组织的功能。过去要牙齿美容，改变牙齿色、形、排列等，必然要进行磨牙、拔牙或者牙槽骨改建（烤瓷牙、瓷贴面、正畸）中的一项或几项，这些处理造成的损害是不可再生恢复的。由于口腔知识匮乏，轻视口腔技术的难度和复杂性，低估了磨牙和正畸（隐形）矫正可能对牙齿牙周组织的负面影响。二十年前烤瓷牙流行，对牙体磨损、对牙龈的长期刺激，几年后有部分病例出现了牙龈变色红肿甚至牙周病；十年前正畸矫正风靡校园，要拔牙或磨牙、对牙龈牙槽骨的长期隐性刺激、几年后有部分病例出现牙齿排列畸形复发、牙槽骨吸收、牙齿松动、颞颌关节紊乱等一些列并发症；引起了人们对牙齿矫正的损害和并发症的重视和反思。目前隐形矫正又流行了，有些专业人士认为，在隐形矫正程序中，设计和牙托制作都是有公司计算机和技工完成的，忽略了人体是新陈代谢随时变化的生命体，而医生只是作为公司和患者之间的传递手，进行医学安全防范作用极度弱化。因此更担心牙槽骨吸收的损害也被隐形了，而承担最后并发症问题的还是患者自己。瓷贴面的损害和并发症少于烤瓷牙，但也要磨除部分牙釉质。以上是过去的常见的牙齿美容技术，令人无奈的是都伴有较严重的损害和并发症。医生和患者都希望有降低损害的新牙齿美容技术，现在，树脂贴面技术符合这个要求，并且在欧美国家已经得到广泛开展。②树脂贴面对牙齿牙龈的刺激很微小，仅处理牙面和需要修补的缺损部位，可以达到微创美学修复的要求，对牙齿、牙龈的损伤明显小于其它方法，更不涉及牙槽骨及颞颌关节。直接树脂贴面可以不磨牙，达到无牙体预备、分层堆塑、粘结固化一次性美学修复。③瓷贴面和树脂贴面的另一区别是要磨牙备牙，因为磨除的牙齿组织不能再生了！但若与烤瓷冠相比，已经减少了很多。只是瓷贴面颜色受基牙颜色、瓷贴片本身的颜色、及粘结剂等多种因素的影响，不易控制，因此为了遮盖其它颜色，其效果有时会出现“白板或假白”现象。牙医也在想办法怎样才能少磨牙，也就有了超薄瓷贴面的产品。目前阶段，人们正在努力协调少磨牙（超薄）和遮色之间的矛盾，希望能有很好通透感和立体感的自然效果。⒌其它牙齿美容技术的注意事项综上所述：在牙齿美容技术方法中，全瓷冠—瓷贴面 —直接树脂贴面按顺序比较，磨牙量越来越少；正畸和隐形矫正的拔牙片切以及对牙槽骨的长期刺激，可能出现牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、牙缝、关节异常等问题，直接树脂贴面也不存在。因此，瓷贴面属于牙齿美容领域损害较小的技术方法（图12）.而树脂贴面的更安全,可以不磨牙备牙，适应症更加广泛，也是人们希望的在同等美容效果下，更微创、更便宜、更快捷、更无后顾之忧的技术方法。间接树脂贴面：原理和操作流程与瓷贴面技术基本相同，仅材料不相同。医疗安全是自己的事情，不要寄希望于他人。 三、树脂贴面没有广泛开展的原因“直接树脂贴面技术”具有的微创性、快捷性、经济性、可重复性、高品位自然美学效果等众多优点，是其它牙齿美容技术难以比拟的，特别是在前牙美容领域具有明显的优势。体验者也给予了极高《评价》，但是为什么没有广泛开展起来？可能有患者的认知、经济效益和医疗技术间的竞争关系等原因影响了该技术的推广应用。㈠患者的认知与要求⒈网络上陈旧的树脂贴面知识误导患者 在这信息时代，人们习惯通过网络搜索获得知识信息，但目前几个主要搜索引擎的信息，没有显现出树脂贴面的最新科技进步成果，进而影响了对树脂贴面技术的认知。①新旧知识混杂、大部分属于过去的版本，没有反映出当今树脂材料和临床技术的进步进展。如“某知名百科”网站的树脂贴面描述是：“如果患者短期内无法接受瓷贴面以及超瓷贴面的费用，不失为短期改善美观的过渡性修复体”。这些陈旧过时了的言辞，导致大部分人的误解和不信任。一个很好的技术方法，却被描述成了“备胎”。②张冠李戴现象，就是搜索关键词“树脂贴面”时，“竞价排名”在前几位的网站，点击显示的内容都是“瓷贴面”的内容或诊所。这些网站或诊所非常清楚树脂贴面和瓷贴面的区别，却仍然张冠李戴。占据这个关键词，既断绝树脂贴面的信息，又增加自己诊所开展项目的曝光度。网络关键词竞价机制，造成了小众的树脂贴面技术很难进入人们的视野，听到的也多数是过时的负面信息。⒉不同专业牙医的意见，使患者难辨良莠，无所适从，不得不放弃自己的分辨能力和决定权。㈡医疗机构的经济效益目前国内医疗机构不论公益性公立医院，还是营利性民营医院，只有不足5%的极少数口腔科开展树脂贴面技术，而欧美国家已接近50%左右。不愿意开展这项技术方法的原因中，经济效益是非常重要的一个因素。⒈价格低瓷贴面已经被大众接受和熟悉，价格也比较透明，一线城市根据牙齿情况、材料工艺、不同级别医生和不同医院每颗分别三千五千八千不同档次。美学树脂贴面有中档和高档之分，目前有基本的专业共识，国内使用的树脂材料中，中级品牌六个左右可供选择；高级品牌稀少，临床技术操作复杂、材料性能突出、使用时间长等优点。树脂贴面的收费标准是同等瓷贴面的1/2至2/3左右。⒉患者数量少，没有广泛开展尽管树脂贴面优点很多，但认可的患者数量不多，也不坚持。大部分诊所和医生考虑到树脂贴面偏低的价格和患者熟悉度，还是愿意推荐经济效益更好、医生操作更简单的瓷贴面。公立医院，以公益性治疗牙病为主，并不鼓励美容项目的开展；而民营医院，以营利为主，选择经济效益好的瓷贴面是自然而然的。没有了经济效益的动力，宣传和科普也失去了支持，民众也不愿意选择自己不熟悉的技术。这也许是树脂贴面技术没能广泛开展的原因之一吧。⒊技术操作难，医生积极性不高临床过程包括设计、选色、牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤，需要一气呵成。要在狭小的口腔内，快速完成具有高品位的理想牙齿雕塑效果，极具挑战性。必须具备对牙齿解剖结构形态色泽的熟练掌握、高超的审美修养、创作意识和随心所欲的操作技能才能完成。如果技术操作不熟练，就会手忙脚乱，细节处理粗糙，难以短时间内完成等。外形、质地、色泽等任何一项达不到理想效果，患者不满意，就会令医生骑虎难下，尴尬万分，甚至出现医患纠纷。久而久之，某些医生不得不放弃这项具有众多优点的直接树脂贴面技术，使掌握该项技术的医生数量更加稀少。统计显示开展牙齿美容项目的医生成千上万，只有不足5%的医生掌握直接树脂贴面技术，专门开展这项技术的就更少，致使目前临床出现想做树脂贴面却找不到医生的窘况。找我进行树脂贴面修复的患者，有1/3以上是非京的,原因是当地找不到掌握该技术的医生。即便北京也仅仅有屈指可数的医生开展这项牙齿美容技术。㈢牙齿美容技术的PK1、瓷贴面、间接树脂贴面、直接树脂贴面 ①“贴面”间的复杂关系瓷贴面和间接树脂贴面的关系：操作程序（工艺）相同，材料不同；直接树脂贴面和间接树脂贴面的关系：操作程序（工艺）不同，材料相同；瓷贴面和直接树脂贴面的关系：操作程序（工艺）不同，材料不同。由于间接树脂贴面操作工艺与瓷贴面相同，归为一类论述。②直接树脂贴面与瓷贴面是截然不同的专业技术说到“贴面”，很多人不清楚“贴面”包含了截然不同的二个技术，自然想到是咨询家喻户晓的“瓷贴面”医生，可遗憾的是，虽然对瓷贴面技术了如指掌，但95%以上的瓷贴面医生并不掌握树脂贴面技术，鉴于二项技术的PK关系，在介绍二种贴面的优缺点时有明显的倾向性也是可以想象和理解的，推荐哪种技术也是不言而喻的。毕竟医生是愿意展现自己擅长的专业技术的。如果让掌握瓷贴面技术的医生推荐不了解的树脂贴面，也是不现实的！因此出现很多医生不推荐树脂贴面的现象！2、烤瓷牙、正畸矫正、隐形矫正“进错了门”，是被轻易忽略的问题。牙齿美容是人们的愿望和目的，但口腔专业中却没有“牙齿美容科”，人们常常为如何找到安全、美观、高效的适合自己牙齿情况的美容技术而困惑。医生由于分布在修复科、正畸科、牙体牙髓科等口腔亚专科中，推荐的多是自己擅长的技术。正畸科医生倾向于正畸矫正或隐形矫正，修复科医生倾向于烤瓷牙或瓷贴面，牙体科医生可能倾向于树脂贴面等等，合情合理，但真的适合自己牙齿情况吗？是性价比最高的美容技术吗？也会出现很多医生不推荐树脂贴面的现象！树脂贴面是医生一次直接完成。由于树脂贴面价格低并且快速完成，常常被误认为简单。实则不然，能够在有限时间内完成复杂的分层雕塑、通过完美的牙齿色、形、质等要素展现美容效果，必须具备高超的技术水平、美学修养和创作能力，用“凝聚的都是精华”来描述并不为过。目前临床可以一次完成10颗以上牙齿的直接树脂贴面，其效果常令患者非常满意！在此提醒就诊者，不论谁推荐何种技术方法，务必坚持（不要放弃）自己选择方法的决定权！四、树脂贴面和瓷贴面发展的来龙去脉—几种不同“贴面”技术发展阶段㈠瓷贴面的发展（间接树脂贴面），属于修复（镶牙）技术。⑴ 初期（上世纪八十年代），将预成树脂牙片（图1）磨薄，粘附在前牙表面（也是目前瓷贴面的雏形），进行牙齿美容。这是最早的牙齿美容和“树脂贴面”名称的起源。称之“贴片”更准确。⑵中期（上世纪九十年代至本世纪初），由于粘结不牢易脱落、树脂材料老化变色，伴随瓷材料开始应用，烤瓷流行、瓷贴面兴起，旧“树脂贴面”（贴片）几乎消失。⑶成熟期（本世纪初至今），随着瓷材料进步、粘结系统进步、临床技术进步、信息图像传递技术进步，瓷贴面应用日渐成熟。随着树脂材料的稳定，树脂贴片也偶有开展。㈡直接树脂贴面的发展，充填（治牙）技术⑴ 初期（上世纪八十年代），治牙为主，充填恢复牙齿形态，恢复咀嚼功能。医生美容雕牙基本功雏形。⑵ 中期（上世纪九十年代至本世纪初），开始重视美容效果，光固化树脂应用，产生新“树脂贴面”的雏形（新旧“树脂贴面”名称相同，本质完全不同），有树脂老化变色和粘结不牢问题。⑶ 成熟期（本世纪初至今），新美容专用树脂材料问世，稳定不变色；粘结系统进步，粘结牢固，延长使用寿命；树脂分层雕塑技术；抛光技术系列； “新树脂贴面”达到了成熟阶段。㈢发展小结1、瓷贴面是由旧“树脂贴片”技术发展而来，目前旧材料“树脂贴面”已经消失，几乎完全被瓷贴面取代。2、粘结系统决定了瓷贴面和树脂贴面的牢固性，中期的烤瓷牙优于瓷贴面的原因就在于固位。近期先进粘结剂的出现，使用寿命获得成倍增长，也成就了瓷贴面广泛应用和树脂贴面的新生。3、意大利牙齿美容技术问世，以及树脂材料和粘结技术的科技进步和产品，使树脂贴面技术走向了成熟，不仅延长了使用寿命，也解决了变色问题。4、理解了“贴面”的发生发展过程，也就理解了“贴面”名称的混乱，也就明白了脱落、变色等问题是由于早期阶段的充填材料和粘结剂的原因而产生的，就感到现代“贴面”技术的先进和分类。5、目前“瓷贴面”和“直接树脂贴面”技术都处于成熟阶段，关键是如何选择适合自己牙齿情况的技术，减小损害，获得性价比高的效果。五、树脂贴面和瓷贴面的选择 我个人的观点比较明确，但难免有缺陷，在此仅供参考。在三十多年的临床经验里，处理瓷贴面比例由70%降低到目前的30%左右；树脂贴面由20%增加到70%左右。首选直接树脂贴面的理由是效果相同、成本低（时间成本和费用），确定性强，更重要的是副损伤几乎没有，为未来预留了足够的空间。综上所述，尽管目前人们对“贴面”的认知混淆混乱，相信在不远的将来人们会更好的了解和区别不同的“贴面”，选择适合自己的“贴面”。目前的技术方法只是体现着现阶段的技术水平，随着科技的发展，材料的创新进步，不远的未来应该有更完善的技术、更好的材料问世，应该为自己的牙齿尽量避免不可回复的损害，损害越小越好，可以为未来预留充足的再修复空间。知识产权：中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华2018年10月15日39508
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王玉华主任医师 中国医学科学院整形外科医院 口腔医学美容中心 过去的美容方法多是损害性的，或者磨牙，或者刺激牙龈，或者牙槽骨吸收，只能达到单纯的美容目的，却对牙齿牙周组织健康产生或多或少的影响。医生、科学家和患者一直追求牙齿美容既符合审美规律，也符合健康生物学要求的技术方法。医生和科学家们认为树脂贴面可以达到这一要求，并进行了长期努力和研究，遗憾的是在相当一段时间里，出现了材料性质不稳定变色、脱落等影响美学修复体效果的负面影响。幸运的是，经过医生和科学家的不懈努力，树脂贴面关键临床技术和材料研究获得了突破性进展，使树脂贴面达到了既高端美容又安全的要求！这些突破性进展解决了变色问题，修复效果更加逼真自然，能够达到长期使用的目的。我的文章《直接树脂贴面微创修复技术(附照片)》进行了初步介绍。（病例1，用时上下牙齿共六小时完成。龋齿氟斑牙治疗后不良充填。多病并存，牙数量多，牙形牙色异常。）一、新型树脂材料（变色与效果）：1、性质稳定不易变色：经过材料学家努力，十几年前研制出了性质稳定的复合树脂材料，解决了变色问题。但仅限于牙齿充填使用，通过比色选择与牙体组织的颜色相同的树脂，进行色彩单一的牙洞充填。由于操作简单、色泽稳定，至今仍有牙医在进行这种树脂材料。这种性质稳定的新型树脂问世仅仅几年后，效果更好的精细分类树脂就出现了。从这个时期是新旧树脂贴面技术的“分水岭”，新型树脂材料已经基本解决了前期树脂强度不足、无光泽、美学效果差、边缘完整性差等缺点，迎来了树脂贴面的春天！2、分类（分层）树脂：怎样贴面能达到自然逼真的效果？天然牙齿颜色的形成原理是什么？牙医和材料研发者经过不断研究，明确了牙齿的解剖结构和生物力学特性决定了牙齿的颜色，即自然牙齿的各层结构共同构成了牙齿颜色。（牙齿颜色）因此，只有恢复结构才能恢复牙齿本色。而要调整牙齿的颜色，就要改变结构或者进行牙齿覆盖。根据这一原理，研发者研究并生产出了符合牙齿各层结构的分类树脂，如牙本质树脂、牙釉质树脂、透明树脂等等，对于色变严重的还有遮色树脂等特殊材料。这些不同层次树脂材料通过临床分层堆塑技术操作，重建了牙本质牙釉质透明层等，修复的牙齿色泽和美学效果立体感强、更加自然逼真，使树脂贴面摆脱了易变色易脱落的落后标签，成为牙齿美容领域的新宠！业界称之为里程碑式的牙齿美容技术。（树脂图仅说明用）3、美容树脂：由于分类树脂的美容效果突出，又开发和生产出了专用美容树脂。随着科技水平的提高，近年又开发出了更高级的美容树脂，高级美容树脂的特征是材质稳定性更高，解决了变色问题；硬度更大增加耐磨性；与自然牙釉质的光折射率和衍射特性相似，材质色泽更加温润，光学效果更佳，制作的树脂贴面不仅与牙体组织浑然一体，表现出自然牙齿的美学效果，而且表达出晶莹灵动的意境，显示出独特的美学优势。高级树脂的仿牙齿各层色泽的分类树脂数量更多更精细，配色效果更确切但操作更难。因此，高级树脂多有独立的操作程序步骤，需要牙医充分理解和熟练掌握，才能完成效果突出的树脂贴面。二、粘接材料和粘接固化技术（坚固与使用时间）：随着粘接科技进步，粘结剂已经更新换代多次，目前临床常用的是六代七代产品，与同品牌树脂材料联合应用，固化粘结强度高，可以达到长期使用的目的。由于新材料在国内应用时间仅仅几年，尚未查到有论文发表使用年限的科学数据，但据临床观察分析，由于新树脂材料和新粘结剂属于同类物质，其粘固程度不弱于全瓷牙和瓷贴面，寿命与前者相当。（多种粘结剂）粘接材料和技术改变了牙齿修复体固位方式，由传统的洞型固位到粘接固位和联合固位，使过去损伤性牙齿美容向微创性美容发展，长期疗程向短期疗程发展，为临床开展微创美容技术提供了广阔空间。三、临床分层堆塑技术（实际应用与效果）：这项技术是新型美容树脂材料临床应用的专用技术，虽然有程序多、限制多等困难，但是效果非常显著。关键是医生的全程操作，能将现场采集的牙齿的色、形、质等要素信息，并通过医生的亲自直接雕塑贴面，真实再现这些要素信息，达到既符合牙齿客观情况又满足患者主观要求的美学修复体。避免了转由其他加工人员制作而可能出现的信息传递不准确等不确定性。1、程序与操作步骤。前期需要检查设计和选色配色，其中配色调色至关重要，动态性贯穿于各个阶段的操作过程。主要程序有牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、粘接、固化、修型、抛光等，每个程序的操作步骤由几步到十几步不等。复杂树脂贴面的总操作步骤多达五十多步，如果是多个牙齿，其难度会成倍增加。完全是医生亲自操作，一气呵成，才能优质完成牙体色、形、质的直接塑造，雕塑出逼真自然的牙齿修复体。这与由口腔技师加工完成的瓷贴面有本质不同。树脂材料的高质量和医生技术水平相辅相成，才能完成高度美学和高质量的贴面修复体。鉴于微创、快速、高效等特点，这项技术也被誉为当代口腔科学最具创造性的牙科技术之一。（口腔图）2、完成这项技术有诸多困难，成为临床应用的瓶颈。①时间必须在最多1小时内完成修复1颗牙齿的所有步骤。多个牙齿的治疗更加困难。②在口腔狭小空间范围内完成各项操作。③控制口水等不利因素对于贴面的影响，保证配色准确粘接牢固。其间涉及分层雕塑、色彩配色、光学、粘接固化等多个艺术类技艺，共同创作并体现在具有生理功能的牙齿。但是，一旦某个程序或某个步骤处理不当，就会影响色泽、形态等结果。树脂贴面体现了美学艺术和专业技术水平，再创作的成功与否，反映了医生的审美观和艺术修养，对专业操作技能的熟练掌握程度。与其它牙齿美容技术需要至少一周时间不同，树脂贴面技术在患者上、下牙椅之间，就完成了牙齿美容再创作！这是很多患者津津乐道的。（治疗前后对比照）3、患者的评价就是标准，也是对医生水平的检验。很多患者对于上、下牙椅之间就完成的树脂贴面效果心存疑虑，结束之时必然进行即时的验证和确认。有惊喜有不满是正常现象，毕竟牙齿的原始状态各不相同，贴面修复也是个性化的再创作，审美观的不同使效果也有所不同，经沟通和调整基本可以获得患者的认可。但如果患者不认可结果的比例过大，经治医生就会有骑虎难下的尴尬，尴尬多了继续开展这项技术的信心就少了，也就造成了现在开展树脂贴面技术的医生数量极少的现象。很多患者不远千里乘机来京就诊，就是因为在当地找不到开展树脂贴面技术的医生。这项技术优点多多，但开展的医生数量少的原因，不是因为效果不好，确实是操作难度过大。（某网站的患者评价统计）过去只是关注树脂贴面的变色脱落等缺点问题，当克服这些问题后，人们发现树脂材料的润泽性、恢复牙齿组织各层次后的光学特性，使修复效果更加自然逼真，远超预想，甚至优于其它材质的修复体。四、配色：在此特别介绍的原因在于其重要性和不确定性，配色从比色开始到抛光结束，贯穿于创作的每一步操作过程，配色效果直接影响治疗的成败。牙医开展树脂贴面技术的挑战是什么？概括一句话就是：人工树脂材料与天然牙相匹配。现在常听到“牙齿多少色阶？”的咨询。何为色阶？色阶是表示图像亮度强弱的指数标准，又称色彩指数，在数字图像处理中使用。为什么数字图像指标用在了生物体牙齿上？这与修复专业医生和口腔技工间的关系有关。大家知道，全瓷牙和瓷贴面的制作是由医生和技工分工完成的，医生采集患者信息，包括比色选色、牙体预备、采取牙颌模型等，再交给技工按照信息要求加工全瓷牙和瓷贴面。过去信息传递只是纸面材料，有时难免出现误差。现在随着信息科技发展，不仅有文字，还直接传递照片，使其可以在计算机上进行设计调色，在这个阶段就出现了“色阶”指标，技工再根据设计信息加工全瓷牙瓷贴面等。（比色）配色的基本目的是恢复牙齿颜色，何谓牙齿颜色？就是牙齿与光线间相互作用的效果。树脂贴面的优点在于，比色选色是直接与患者共同确认的，在椅旁现场和自然环境状态下进行匹配色泽，不需要在计算机上模拟。为了避免修复体呆板不自然的结果，现场配色主要考虑贴面的亮度、色度、色调和饱和度等，目的不仅是恢复牙体颜色以及和周围组织的协调，还要调配出牙齿灵动感的视觉效果，这才是美学树脂贴面的努力目标！当然，还需要注意同一品牌产品中各种不同色调、色度和亮度的材料用量，在分层堆塑牙本质层牙釉质层等过程中进行匹配调色，以期在堆塑配色完成时达到理想的有层次的立体质感。堆塑配色涉及美学审美观、自然牙齿基本色、色彩学、光学、品牌树脂特性、雕塑操作技巧等知识和技能，实际操作多了自然就会有感悟有理解，可以得心应手的进行比较合理的匹配处理。目前，为了使树脂贴面展现出生动感，研发厂商在高级牙釉质材料中添加色素，通过多种强化色彩组合，形成乳光和荧光效果。但是，由于每个患者的牙齿形态和色泽都有其独特性，必须进行个性化贴面修复，所以每颗牙齿的颜色匹配对每位牙医都是一个挑战，是一个量身打造的个性化再创作过程。在几十种材料中匹配出理想的颜色，难度可想而知，高级树脂生产商的独立操作程序为临床提供了一定支持，使医生的贴面效果更接近完美。五、科研无止境，创造无止境。材料会更精细，粘接会更牢固，牙齿牙龈更安全，修复效果会更精致自然。我们现在做的就是要微创或者无创，为未来修复预留无限的空间。随着科技进步，现在不完善的会逐渐完善；现在不能完成的未来会完成。现在高级树脂只有仅仅十几种，国内允许使用的更少，选择余地小，不远的将来一定会有更多品种优质树脂供我们选择。几年前接待的一位患者说的好：“坚持二十年不磨牙，终于等到了自己想象中的技术和理想效果，值了”！微创个性化、可重复再操作，为未来调整预留了无限空间。随着临床技术更易于操作，治疗方案越来越完善，一定能达到让更多患者受益的目的。声明：该文章为作者原创，涉及产品仅为科普说明不是推荐。（中国医学科学院整形外科医院口腔美容中心王玉华）2018年09月12日6513
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王玉华主任医师 中国医学科学院整形外科医院 口腔医学美容中心 “直接树脂贴面技术”这项在欧美发达国家已经流行的牙齿美容方法在我国正在逐步开展，其微创、不刺激牙龈、可重复、即时显效等优点也逐步被认可。现就患者经常提出的变色、使用寿命、价格等问题进行简要说明。1、树脂贴面变色吗？过去人们认为塑料不导电，1962年实验发现在一定条件下塑料可以导电，又经过科学家的努力，现在触摸屏已经离不开我们的生活了。树脂和塑料是同类物质，老化变色是过去的认知，现在科技进步水平已经达到了树脂材料性能长期稳定不变色的阶段。在树脂贴面技术发展过程早中期（上世纪九十年代），树脂材料主要用于牙齿充填，注重咀嚼功能，颗粒偏大，材料工艺不能防止树脂老化变色。中期以后，科学家开发出了注重美容效果的树脂，产品达到性质稳定不变色的临床要求，纳米级微细颗粒奠定了美学效果的基础。目前的树脂材料已经更新到六代七代产品了，特别是有几种高级美学树脂，其光学特性（含光折射率）和自然牙齿极度接近，修复效果自然逼真。多数口腔科治疗以治牙为主，考虑到材料成本，多只采用普通树脂修复，在数年之后就有可能出现“变色”现象。只有少数开展牙齿美学修复的科室才会采用价格较高的不变色美学树脂，美容牙齿修复也就可以避免“变色”的问题。另一种“变色”实际是“着色”：是由于口腔卫生和食物色素等原因造成的存留于树脂贴面的“着色”现象，“着色”通过口腔保健定期清洁就可以达到亮洁如初的效果。目前临床上实际应用的树脂材料品牌繁多，质量也参差不齐，希望多加注意选择，在就诊时询问树脂材料的性质和特点。2、直接树脂贴面结实吗？能使用多少年？⑴新专用粘结剂和粘接技术，保证了树脂贴面的长期使用材料科学家根据牙齿美容医生的临床需求进行了长年系统研究开发，终于在十几年前，新材料和临床系列技术得到了突破性进展,解决了这个问题，成为新旧树脂贴面技术的分水岭。新型美学树脂材料、新专用粘结剂和粘接技术开发问世，通过全新临床技术操作，使树脂贴面和牙齿紧密结合固位，极大提高了使用年限和效果。由于新型树脂贴面临床应用时间仅十年左右，尚无科研论文发表明确数据，但根据临床观察分析，“树脂贴面”长期使用的稳定性介于全瓷冠和瓷贴面之间，接近于瓷冠的使用时间，远高于人们的预期。“此贴面非彼贴面”，名称相同技术内涵不同的混乱。有些人不知道新材料新技术的进展，拘泥于过时的知识和印象，影响了树脂贴面在国内的推广应用。但是，越来越多的人接触和认可了这项技术。基于不磨牙、不刺激牙龈的长期安全边界的考虑，很多人最终选择了这项技术，并收到超预期的效果。⑵“树脂贴面”是怎样发展起来的？在牙齿美容发展的三十多年中，有多种的专业技术用了“贴面”这同一词汇，不仅患者甚至部分医生也难以分清，现在状况只能用“混淆”、“混乱”之词来形容。由口腔专业看，涉及到“贴面”技术的主要是牙体牙髓科和口腔修复科。最早进行“贴面”的是口腔修复科，三十多年前当人们注意牙齿美时，修复科医生开始将镶牙的成品塑料牙片磨薄后粘结于磨除牙釉质的牙面，称之为“贴面”，调磨不密合和粘结剂简单。“贴面”易脱落和塑料变色的缺点使这项技术渐渐销声匿迹，但这个尝试带来了二个后果，一个是“贴面”的负面名声影响至今；一个是随着瓷材料出现，发展成风靡一时的“瓷贴面”热。（二十年之前的牙片）同时期，牙体牙髓科医生也在探寻不磨牙的塑形美牙技术，早期是用非美学光固化树脂在牙面简单塑形并固化，只是这个时期只有可能变色的树脂材料，变色这一缺点也为人们所牢记。但是，这种早期技术可以视为目前现代树脂贴面技术的前身和基础，直到出现新型美学树脂和粘结剂才使这项技术获得了新生。以上不同学科的二种早期技术，再加上过去粘结剂的性能有限，易脱落易变色，就造成了“贴面”“贴片”的使用时间短的影响一直流传。那么什么口腔专业开展“树脂贴面”技术呢？根据现在国家口腔临床技术规范化标准，“瓷贴面技术”标准是由口腔修复专业制定，而“树脂贴面技术”标准是由牙体牙髓专业制定。“贴面”二字混淆了“瓷贴面”和“树脂贴面”的专业技术差异，误导了人们。因此，当您询问开展“瓷贴面”技术的医生，“树脂贴面”如何时，医生推荐自己熟悉的“瓷贴面”方法，不推荐自己不熟悉的“树脂贴面”方法，是自然而然的结果，而且“树脂贴面”过去确实存在过那些缺点。3、治疗费用？患者关心的价格，主要是由树脂材料的档次和牙齿情况，即“树脂贴面”临床操作难度决定的，国内的价格范围是根据树脂材料种类区分为低、中、高档次。⑴树脂材料大致分为一般、中级、高级，可以根据自己牙齿情况和要求选择。一般材料是医保范围的常规材料，种类多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。树脂贴面主要以美容为主，多采用进口的中、高级美学树脂材料，不同品牌材料有各自的临床操作步骤和特点。中级美学树脂材料品牌较多，根据牙齿组织结构，细分为牙本质色、牙釉质色、遮色剂、透明色等系列材料。高级美学树脂材料品种稀少，因为有几个物理特性不仅中级美学树脂不具备，制作全瓷牙和瓷贴面的瓷材料也不具备。①优良的专用粘结系统，使材料固位效果更稳定，利于长期使用；②光折色率与自然牙釉质一致，使修复后的牙齿通透感高，不呆板，光学立体美学效果更加突出，质感更接近自然牙；③硬度更接近自然牙，避免自己牙齿磨损。⑵“直接树脂贴面技术”的临床操作极具挑战性和创造性，其产品可以称之为艺术再创作。是现今口腔科学最具创造性的牙科技术之一，特别是在前牙美容领域具有明显的优势。浓缩的是精华，口腔医生在有限时间内，使用美学树脂材料，在狭小口腔中一次性完全由医生直接完成牙齿美容修复的技术。完成牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤。特点在于短时、高效、微创、仿真等。特别是高级美学树脂的应用，对牙体色、形、质的直接完美塑造，再现牙齿光学立体自然美的视觉效果，发挥了重要作用。总体而言，由于美学树脂材料的特殊和临床操作技术难度大，价格比其它类似方法便宜很多，愿意开展树脂贴面技术的口腔医疗机构不多，其价格范围相当于同级别材质全瓷冠的1/4至2/3左右，有极个别民营医疗机构的费用与欧美同步几乎达到了1/1。科技进步没有止境，树脂贴面技术历尽波折，峰回路转在新美学树脂材料的面世之际，柳暗花明又一村，为广大患者提供了新的微创牙齿美容树脂贴面技术，其几乎不磨牙不刺激牙龈的微创性和可重复性，吸引了人们，并在接触后获得了认可。相信不远的将来，一定会有更好的美学树脂产品推出，至少提供更多的高级美学树脂供我们选择。原创中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华本文系王玉华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月08日13215
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董静副主任医师 中日医院 口腔医学中心 上一篇中，我已经介绍了活动义齿，那么这一篇中我给大家介绍一下固定义齿。 固定义齿，同样的顾名思义，就是不可以摘戴的假牙，是粘在口腔内的假牙。这类假牙我们专业上称作固定桥。 固定桥就像桥一样，两边是用剩下的好牙做桥墩子，而缺失的牙就是靠桥墩子来做支撑而镶上的。两边的桥墩子一般是将健康的牙齿磨小，然后做几个连续的牙冠，有桥墩子的地方牙冠就是空心的，可以靠粘接剂粘在磨小的健康牙齿上，缺失牙齿的部位就是实心的牙冠。 对于固定桥而言，一般用作一颗牙缺失时的修复，如果连续多颗牙的缺失，除非是上下前牙，一般不推荐使用固定桥，因为这时桥体会太长，桥墩子受力增大，桥墩子（好牙）很容易发生松动、折断。 固定桥的优点有：第一，很舒服，没有异物感，因为固定桥只有牙冠，没有活动假牙的基托和连接体等结构，所以患者感觉起来和自己的牙差不多，口腔内不会感觉有多出来的东西；第二，不用摘戴，很方便，不似活动假牙一样，每次吃完东西还需要取下来清洗，晚上睡觉还必须取下，固定桥就是粘在健康牙上的，只要健康的牙不坏，就不用取下来。第三，固定桥的制作周期很短，一般从取模到戴牙1-2周就能完成。 固定桥的缺点有：第一，要牺牲健康的牙齿，因为固定桥需要健康的牙齿来做桥墩子，健康的牙齿就必须做上牙冠，那么就得把健康的牙齿磨小，而这样的磨除是不可逆的，而且对于一些患者来说，当健康牙齿磨小的时候会出现牙神经发炎甚至露神经的情况，这时候健康的牙齿必须进行根管治疗（杀神经）后才能继续进行固定桥修复，所以相对种植牙来说，固定桥修复的牺牲较大。第二，固定桥因为使用了健康好牙做桥墩子，这些桥墩子在咀嚼时不但要承担自己的咬合力，还要帮助缺失的牙承担相对应的咬合力，那么长此以往，桥墩子就势必会承受不住，根据国外的文献显示，一般固定桥的使用年限在8-10年左右。一旦桥墩子出了问题，那么固定桥就必须拆除，拆除以后桥墩子还能不能保留，得根据具体情况来定，如果桥墩子坏得太厉害就得拔除，拔除后就只能采用活动义齿或者种植义齿进行修复，而不能再继续采用固定桥进行修复了。 对于固定桥的价格，我需要单独列出来说，是因为根据不同的材料价格跨度很大，从几千到几万的都有，不同的材料有不同的优缺点，具体的内容我将会在以后的文章中详细地给大家介绍。 从上文中可以看到，固定桥相对于种植牙来说，除了制作周期较短以及使用部分材料价格上便宜一些之外，并没有太大的优势，所以现在固定桥的使用逐渐地在减少，取而代之的就是下文中将给大家介绍的种植义齿。2018年05月16日9143
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董静副主任医师 中日医院 口腔医学中心 在临床工作中，经常有患者问：“董大夫，我缺牙了，该怎么镶牙啊？” 咱们就来说说缺牙后的镶牙方式。 总的来说，目前为止，镶牙有三种方式：活动义齿、固定义齿和种植义齿。 首先给大家介绍的是活动义齿，就是老百姓常说的活动假牙。 活动假牙，顾名思义，就是可以摘下来的假牙。活动假牙分两大类：一大类是只有带钩子的活动假牙，如果口腔里还剩有其他的牙，那么活动假牙上就会有钩子，这些钩子可以挂在剩下的牙上，使活动假牙能够稳固地待在口腔内并行使咀嚼功能； 另一类是不带钩子的活动假牙，而这一大类里又分两小类，其中一小类就是口腔里还有剩余的牙，但是这些剩余的牙因为缺得太多无法挂钩子，只能完成根管治疗后在牙里放上铁，在活动假牙相对应的部位放上磁体，这样靠着磁铁的吸引作用使活动假牙稳固地“吸”在口腔内，而另一小类则是口腔里一颗牙都没有了，这类活动假牙既不能靠挂钩也不能靠磁铁吸附，假牙只能靠着大气压力吸附在口腔粘膜上； 第三大类就是混合类，活动假牙既有挂钩也有磁铁，靠着挂钩和磁铁共同稳固活动假牙。 活动假牙的优点有：制作周期比较短，一般从取模到戴牙在2-4周左右；价格相对低廉，根据缺牙多少和义齿材料的不同，价格从几百到几千不等。 而活动假牙的缺点有： 第一，异物感强烈，因为活动假牙有基托和连接体等结构，这些结构都会和口腔黏膜有接触，而且对于双侧都缺牙的患者，这些结构会出现在上腭或舌下部，所以异物感会非常强烈； 第二，吃饭的时候因为活动假牙会有下沉，所以义齿基托会对黏膜有压迫，对于部分黏膜弹性较差的患者，接受这种压迫感会比较困难，另外，有极少数老年患者，他们的口腔黏膜甚至无法忍受手指的压力，所以对于这部分患者而言，是无法接受活动假牙修复的； 第三，活动假牙因为和健康好牙之间有间隙，所以吃饭的时候会有食物残渣进入到假牙中，因此每次吃完东西都需要将假牙摘除并进行清洗，否则一来会感觉到不适，二来如果不及时清理活动假牙中的残留食物，很容易造成口腔黏膜真菌感染； 第四，带挂钩的活动假牙如果摘取不当的话，对于挂钩的牙来说就意味着是慢性拔牙，时间长了，这些牙也会慢慢变松的； 第五，活动假牙不是一劳永逸的，因为我们的牙槽骨（牙床）是在不断变化的，所以刚镶的活动假牙其实一年后就不太贴合牙床了，一般情况下，我们建议4-5年更换一次活动假牙，尽管有的老年患者反应说，旧假牙戴了10年，依旧很好用，很舒服，但是旧假牙就好比穿旧的鞋一样，只是因为长期佩戴习惯了而已，并不代表假牙是贴合牙床的； 第六，活动假牙在睡觉的时候必须摘下来，有的老年患者觉得摘戴麻烦，就很少取下假牙，这样一来很容易出现上述提到的真菌感染，二来很容易在睡眠过程中发生误吞误咽，曾经有一位外院的老太太因为不摘活动义齿睡觉，而在睡眠过程中假牙因为松动脱落而发生了误咽，假牙卡在食管中，急诊送入后使用胃镜未取出，最后只能采取开胸的方式才将假牙取出，所以对于每个进行活动义齿修复的患者，我都会反复叮咛，睡觉前一定要取下活动义齿。第七，对于全口牙缺失的患者，如果牙床子萎缩很严重，活动义齿无法稳固的待在口腔内。 在这里，我向大家介绍了一下活动义齿的优缺点，在接下来的文章中，我还会详细地给大家介绍缺失牙的患者该如何选择适合自己的镶牙方式。2018年05月16日12529
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孙晓迪副主任医师 天津市口腔医院 口腔种植科 说明：本文是为了让非专业人士能够简单明了地了解镶牙的通俗说明，非严谨的学术讲解。请忽略专业术语上的偏差。 广义上的镶牙主要有三种方式：可摘的活动假牙、大众广泛认识的普通镶牙（即大家经常说的烤瓷牙或烤瓷桥）、种植牙。下面简单扼要地说明各自的优缺点。 可摘的活动假牙（见图）：顾名思义，这种假牙最大的特点是可摘。该假牙通过挂钩挂在其他牙齿上，靠存留的天然牙固位，缺牙多的时候各区域间靠金属板或塑料板连接。所以，该假牙的缺点是 1.在假牙下容易积存食物，需来回摘戴清洗； 2.挂钩挂在其他牙齿上，其他牙齿受力，负担加重，减短其他牙齿寿命； 3.金属/塑料板占据口腔空间，异物感强，妨碍说话。 优点： 1.基本不调磨或少量调磨天然牙； 2.价格便宜； 3.适应症广泛。 普通镶牙（烤瓷牙或烤瓷桥）（见图）这种假牙是在牙齿拔除后，当缺牙区域前后都有牙齿的时候，通过把前后的牙齿磨小戴上牙套的方式把缺的牙齿镶上，像架一座桥。这种镶牙方式的缺点是： 1. 缺牙前后的牙齿需要磨到很小，至少损伤两颗天然牙。有时候需要先杀牙神经，再磨牙齿。远期来看，天然牙牙根下出现炎症的风险也增加。 2. 通过前后牙齿来承担缺失牙齿的咀嚼力量，增加前后牙齿的负担，减短牙齿寿命。 3. 当缺牙区一侧没有天然牙时，很难通过这种方式镶牙。 优点： 1.治疗周期相对不长； 2.不需要手术； 种植牙（见图）种植牙是在缺牙的区域种植一个人工的牙根，在牙根上镶上牙齿。人工牙根的材料目前以纯钛居多，不影响做核磁；大小大约在1cm左右长、4mm左右粗。和另两种镶牙方式相比的优点在于： 1.固定在缺牙区，不用来回摘戴 2.不挂在前后牙上，不磨前后牙，不损伤前后的牙齿 3.没有金属/塑料板，无异物感 缺点： 1.需要小手术，其创伤类似拔牙 2.价格略高 此文仅简单说明，更多信息欢迎咨询 本文系孙晓迪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月17日15397
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