口炎

如果患者口腔发红大多数是口腔溃烂引起的，一般是以发红为主，会出现显著的溃疡，有可能是念珠菌性口炎所致，是由白色念珠菌感染造成的，另外，口腔发红也有可能是疱疹性口炎或细菌感染口炎引起的。 如果口腔在没有患病的正常情况下，口腔粘膜应该是淡粉色的，而且不会伴随发红、痛疼等异常病症。如果有的人察觉自己的口腔发红了，甚至还觉得有点痛疼，情况严重会产生糜乱，这就要查明口腔发红是如何引起的？总结起来有以下四点。 第一，口腔溃烂。口腔发红最先要考虑到是口腔溃烂所致，最多见的病因就是上火和维生素缺乏。这个时候患部会发生溃疡，甚至有溃烂状况，周边的粘膜色调很红，并伴随痛感，会影响正常的进食。但是口腔溃烂是一种自限性疾病，大部分状况下都能在一周以内自主修复，可以注意调节情绪，内服维生素b开展医治。 第二，念珠菌性口炎。念珠菌性口炎也是导致口腔发红的多见因素，这类病症多见于人体免疫力下降的人，例如老年人和少年儿童。这类病症是因为口腔感染了白色念珠菌所致，具体的病症是口腔粘膜内产生红疹子或小红点，甚至还会有白色斑点。病情恶化时这种白色斑点会连接成片，产生大面积白色伪膜。 第三，疱疹性口炎。疱疹性口炎是因为感染了单纯疱疹病毒造成的一种口腔病症，会造成口腔粘膜肿胀和血肿，并且患部还会发生和针管尺寸类似的小水泡。 第四，细菌感染口炎。细菌感染口炎指的是口腔黏膜受到了细菌性感染造成的发炎，此病也会造成口腔粘膜发红。假如感染期较为严重，病变区域也会非常大，甚至还会蔓延至牙床和喉咙部位。 总之，如果口腔发红可能是由以上四点原因引起的，要及时就医，有针对性地治疗，避免病情向更严重的方向发展，影响日常生活。

文章来源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 长期卧床不仅不利于疾病的恢复，由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。给身体带来较大的负担，影响治疗，甚至危及生命！ 1. 压疮 由于肿瘤患者长期卧床，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良或者分泌物、呕吐物、出汗、大小便失禁等可使皮肤潮湿，翻身时拖、拉、推等可导致皮肤角质层受损，抵抗力下降而引起压疮。 1.1如何预防压疮？ 照护人员协助患者每2小时翻身1次，必要时每30-60分钟翻身1次，以减轻局部受压。 翻身时，待患者身体抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮肤清洁，每日用50-52摄氏度的温水擦洗皮肤2次，洗后按摩骨突处。 定期洗头、洗脚、修剪指甲，促进局部皮肤的血液循环。 保持床铺平整、干燥、无碎屑。 预防热水袋的烫伤，使用热水袋温度不宜过高。 及时处理患者的大小便，不要使用破损便器，以免损伤皮肤，注意保持皮肤清洁、干燥。 1.2 压疮护理 定期到医院进行换药。保持伤口处于覆盖、湿润的状态。对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口，应根据伤口细菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。 若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流。 若出现伤口感染播散或全身感染症状，应遵医嘱应用抗生素。 若伤口存在坏死组织，建议实施清创处理。 2.坠积性肺炎 长期卧床患者胸部扩张受限，有效通气减少，加之病情重，有些患者处于衰竭状态，无力进行有效深呼吸无力将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外，这种情况下持续存在会发生肺内感染，导致坠积性肺炎 。 2.1 如何预防坠积性肺炎 保持环境清洁、空气清新，早晚开窗通风30分钟, 室内温度保持22-24 ℃ , 湿度50%-60%，每周紫外线消毒1次，每次1小时。 有效咳嗽，深吸气3秒，然后用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。 鼓励患者做缩唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身时应叩背，以促进痰液咳出。叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向上向气管方向逐渐叩击，从下至上，从外向内，每次10下 。 2.2 如何护理坠积性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不畅，应做雾化吸入以湿化气道。雾化吸入每次15-20分钟, 吸入药物后屏气10秒，若屏气不足4秒，将降低雾化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、无禁忌症者，可进行体位引流。如患者痰量多，排痰困难，咳嗽反射弱可机器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔内含有大量溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的患者，由于抵抗力下降，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受到影响，易引起口腔炎症。如口腔内分泌物流入气管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 预防 少量多次饮水可预防口腔黏膜干燥。保持口腔湿润，少食糖类食品，多吃具有自洁作用的纤维素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，达到清洁口腔的目的。坚持早晚刷牙，牙刷每3个月更换1次。患者使用的杯、壶、碗要经常洗烫消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 长期卧床的患者，排尿姿势改变后出现排尿困难。若长期存在，膀胱膨胀会造成逼尿肌过度伸展，形成尿潴留。长期尿潴留使细菌大量繁殖，导致泌尿系感染。大小便未及时处理 , 细菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口与被褥、内衣裤的接触可能污染尿道口和导尿管引起逆行感染 。 4.预防 鼓励患者多饮水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效预防泌尿系感染。 保持外阴部清洁卫生，保持出入量平衡。注意观察尿液的颜色、性质、量。每周检查尿常规1次。 5. 下肢深静脉血栓 长期卧床患者，肌肉处于休息状态，肌肉泵的压缩作用几乎没有，并且长时间的不运动，静脉血流速度降低，较容易发生下肢深静脉血栓。 5.1预防 使用梯度压力袜，使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸，选择合适的型号。使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。遵医嘱正确使用设备，使用时注意调节腿套 / 足套至合适松紧度。 5.2护理 定时评估下肢症状（肿胀、疼痛、皮肤色泽和温度等）。 遵医进行适度活动，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，患肢禁止局部按摩或热敷。 遵医嘱使用抗凝药物，并注意观察患者有无出血等不良反应。 参考文献 [1] 刘玉英.长期卧床患者并发症的护理[J].临床护理。

儿童白血病和实体肿瘤患者，在化疗过程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜溃疡、口腔炎等，其他化疗药物以及化疗后免疫抑制状态也可导致口腔粘膜炎、牙龈炎、牙周炎等问题。口腔内有大量细菌定植，一旦出现溃疡非常容易造成口腔局部感染以及通过溃疡面侵入血流导致的败血症。口腔黏膜溃疡的剧痛，也会影响小朋友的进食，进而导致摄入不足。因此，化疗期间的口腔护理是不容忽视的。南方医科大学珠江医院小儿血液科杨丽华 一、口腔炎的表现及分度： ０度：口腔黏膜完整且红润； Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛，但不影响进食； Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进食半流； Ⅲ度：黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进食流质； Ⅳ度：溃疡融合成片，疼痛剧烈，不能进食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情况评估：获得口腔健康的基本资料。请口腔科医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前两周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家属解释口腔护理的目的和重要性，指导其学习口腔护理知识及方法，提高患者及家属的认识，减少 口腔并发症的发生。 3．避免进食坚硬或刺激性食物：小朋友在化疗期间应避免进食坚硬、过冷过热、辛辣的食物，以免造成黏膜损伤。尽量进食糊状或 经蒸煮后比较柔软的食物，教导小朋友小口进食，充分咀嚼，不要使用尖锐的餐具。对口腔溃疡者，应给予高蛋白，高热量，高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。禁食禁水者，可经常湿润口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化疗期间小朋友应该多喝水，除了补充水分，还有湿润口唇的作用。对于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E胶囊涂抹嘴唇，保持湿润。对于嘴唇干裂处已经出现红肿疼痛的小朋友，应该及时用棉签沾生理盐水清洗，并涂抹抗菌软膏，预防细菌入侵。 5．刷牙：在家属的帮助下，小朋友要养成刷牙的习惯，鼓励用软毛牙刷刷牙，早晚刷牙，饭后漱口。对于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能异常以及口腔溃疡疼痛的小朋友，停止刷牙，以防进一步损伤黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由内向外，由上而下擦洗，动作轻柔。更不要使用牙签等尖锐工具清洁牙齿。 6．漱口：化疗期间，应选用合适的漱口水，让小朋友漱口，3岁以下无法完成漱口的小朋友，可由家属用棉签蘸水帮小朋友清洁。多饮水也是清洁口腔的有效方式。 ① 局部用药前清洁口腔：局部用药前，去除口腔内残渣污物，再局部用药，使药物更好的发挥作用，局部涂抹药物困难者，可用喷撒药粉器喷撒到口腔内。 ② 漱口液的选择：应在医护人员指导下使用，不可自行配置：

冬春季，在皮肤科门诊总能看到“烂嘴角”的患者，其中也不乏一些成年人，他们大多认为这与上火有关，有主见的患者还会要求医生开点泻火药。要说这“烂嘴角”也并非什么大病，可是既疼痛又影响美容，就连吃饭、说话、大笑都成了一种煎熬，如果碰巧再打一个哈欠，定将初愈的伤口再度裂开......。不管是谁，若摊上“烂嘴角”这等事，一张口就疼，那内心的痛楚可想而知。 1.什么是烂嘴角 “烂嘴角”，是生活中很常见的疾病，医学上称之为“口角炎”，是上下唇联合处口角区发生炎症的总称。主要表现为单侧或双侧嘴角出现发红、皲裂、糜烂、渗液、结痂伴有疼痛等。患者往往一张嘴就容易嘴角裂开出血，疼痛，影响日常生活。 2.为什么会出现口角炎 产生原因很多，比如冬春季气候干燥，口角嘴唇容易发干，口水浸渍，皮肤屏障受损，细菌或真菌（白色念珠菌）乘虚而入造成感染，加上经常熬夜，精神压力大，偏食导致B族维生素缺乏，辛辣刺激饮食容易造成上火等，这些都可能会诱发或加重烂嘴角的发生。 3.得了口角炎，怎么办？ 如果发现得了口角炎，不要用舌头舔患处，更不能用手去揭痂，欲速则不达，最好等待自然脱落。不建议在家自行处理，以免延误病情。 一般可以服用口炎清颗粒，维生素B2、复合维生素B，创面用温热水或生理盐水洗净，保持清洁卫生。 考虑细菌感染引起的口角炎可局部涂抹抗生素软膏，如红霉素软膏、百多邦乳膏。 考虑真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎可局部用制霉菌素液清洗后涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 4.如何预防？ 1.均衡饮食，荤素结合，粗细搭配，教育孩子不偏食、不挑食，引导孩子养成均衡健康的饮食习惯，多吃富含B族维生素的食物，如动物肝脏、禽蛋、新鲜蔬菜水果，少食辛辣刺激重口味食物，睡觉前不要吃东西，适当多喝开水。 2.保持局部卫生，吃完东西及时清洁嘴角，不要经常用舌头舔或用手触摸口唇。天气干燥的时候可以使用润唇膏。外出时佩戴口罩，保持口唇温湿度，以免缺水、干燥。 当口角炎反复发作、长期不愈，最好还是去医院就诊检查，医生会根据引发口角炎的原因对症下药，帮你解决问题。 成长就是这样，痛并快乐着。希望每个人都能笑迎坎坷，无所畏惧的长大，这是责任、是幸福，也是一门艺术。

当出现便血、肛门疼痛、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛内块物脱出、便秘等症状时，应及时到肛肠科就诊。枫泾医院痔科值得您信赖（上海市金山区中西医结合医院肛肠科），每天都有门诊。彭军良主任医师专家门诊时间:每周星期天全天（上午、下午）门诊，无需预约，不限号。

婴儿口水粘稠最常见的可能性就是孩子缺水。宝宝因为生理或者病理原因导致水摄入不足。建议适当喂水后观察能否改善。如果口水变浑浊，则考虑混合脓性分泌物，常见口腔炎症。家长可每日用碳酸氢钠溶液或生理盐水给患儿清洁口腔。必要时需要找医生面诊。

侵袭性念珠菌病多见于免疫功能低下患者，患病率为2.1~21/100 000，病死率为40%~60%。侵袭性念珠菌病以白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌最为常见，白念珠菌占65%~70%。我国ICU患者调查结果显示，ICU侵袭性念珠菌发病率为0.32%，白念为主，占41.8%，其次为近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌（分别占23.8%，17.6%和12.3%）。抗真菌药物治疗基本原则首先尽可能寻找和明确感染部位，开展相关检查以期获得微生物学证据，明确致病菌后可根据感染部位、严重程度、患者情况以及病原菌及药敏情况等制定个体化治疗方案。其次，对于严重感染的患者，在未明确病原菌前可以给予经验性抗真菌治疗，明确病菌后可根据治疗疗效和药敏结果调整给药方案。念珠菌治疗细则念珠菌血症未获得药敏试验结果时，首选棘白菌素类抗真菌药物（高等级，强推荐），对于病情相对不重、没有唑类抗真菌药物暴露史，并且对唑类耐药可能性小的患者，可选用氟康唑（高等级，强推荐）。一旦获得菌种和药敏试验结果，应根据药敏试验结果调整用药；敏感菌株推荐首选棘白菌素，尤其是光滑念珠菌感染，其次可以选氟康唑或伏立康唑（高等级，强推荐）。在初始治疗病情稳定、血培养转阴5~7 d后（初始治疗10 d以上），可采用降阶梯治疗策略（中等级，强推荐），即改用静脉或口服唑类药物治疗。播散性念珠菌病无论急性还是慢性播散性念珠菌病，推荐的治疗分为初始治疗和维持治疗。对于急性播散性念珠菌病，可首选棘白菌素单用或联用氟咆嘧啶用于初始治疗，也可选用两性霉素B或其脂质体。多选用氟康唑或伏立康唑用于恢复期的维持治疗。对于慢性播散性念珠菌病，首选棘白菌素类药物或两性霉素B脂质体（低等级，强推荐）；对于病情较轻且为氟康唑敏感菌株，也可采用氟康唑（400~800 mg/d）治疗（低等级，强推荐）用于初始治疗。治疗数周病情稳定后，推荐长期口服氟康唑400~800 mg/d（6~12 mg·kg-1·d-1）治疗（低等级，强推荐）用于维持治疗。伏立康唑作为备选药物，主要用于对氟康唑天然耐药的克柔念珠菌病。腹腔念珠菌病它的治疗原则包括尽早抗真菌治疗和局部感染灶的紧急处理（高等级，强推荐）。抗真菌药物治疗策略与念珠菌血症的相同，根据菌种和当地念珠菌耐药情况选择药物（中等级，强推荐）。疗程取决于临床疗效和感染源控制状况，通常目标治疗疗程至少10~14 d（低等级，强推荐）。中枢神经系统念珠菌病该感染有多种治疗方案。目前推荐两性霉素B（0.5~0.7 mg·kg-1·d-1）或两性霉素B脂质体单用或联合氟胞嘧啶治疗（中等级，强推荐）。氟康唑单用或与氟咆嘧啶联合可以作为次选方案。其次两性霉素B与氟康唑联合可用于补救治疗。黏膜念珠菌病口咽部念珠菌病 轻症患者1%~4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素悬液（10万单位/ml）每日4次，每次4~6 ml，疗程7~14 d。中重度患者口服氟康唑200~400 mg/d，伊曲康唑口服液可用做替代方案。念珠菌食管炎 首选氟康唑口服，每日200~400 mg，疗程14~21 d；口服不耐受时，可静脉滴注氟康唑400 mg/d，或棘白菌素类，或给予两性霉素B（高等级，强推荐）。外阴阴道念珠菌病 局部用药包括咪康唑软胶囊、克霉唑阴道片或制霉菌素泡腾片；也可选用氟康唑150 mg单剂口服，可达90%以上疗效。对于严重急性外阴阴道念珠菌病，给予氟康唑每3天150 mg，2-3次。对于复发性外阴阴道念珠菌病，可选氟康唑或伊曲康唑治疗6个月。泌尿系统念珠菌病 氟康唑为治疗敏感菌株感染的首选。对于无症状菌尿患者，多为定植，主要去除易感因素；对于有粒细胞缺乏、准备开展泌尿系统手术等侵入性操作的菌尿患者，建议口服氟康唑400 mg/d，或静脉滴注两性霉素B 0.3~0.6 mg·kg-1·d-1，手术患者在术前、术后数天内使用。对于有症状的膀胱炎患者建议氟康唑200~300 mg/d口服，治疗2周；复发患者可联合氟胞嘧啶口服，每次25 mg/kg，每日4次，疗程7~14 d。

义齿性口炎是口腔念珠菌病的一种类型，临床上称为慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病，是临床上最常见的类型。 有调查研究表明，24%的可摘戴义齿携带者可发生念珠菌性义齿性口炎，老年人群的患病率达44.3%。 主要表现为，义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限鲜明的红斑，如果义齿与承托区黏膜不密合，还会导致创伤，在红斑表面形成颗粒。大多数患者伴有口角炎，口角潮红、湿白或皲裂，张口疼痛。 患者因念珠菌感染引发的口炎会有口干、发粘、口腔粘膜有烧灼痛等症状，味觉减退，大多数患者有晚上不摘义齿的不良习惯。 那么，如何预防义齿性口炎呢？ 口腔卫生差、吸烟、戴着活动义齿过夜、免疫力低下，都是引发念珠菌感染的因素，对于佩戴活动义齿的患者，应该养成良好的口腔卫生习惯，晚上睡觉时一定要摘下义齿并浸泡在清洗液中，必要时更换不合适的义齿，不要凑合着使用。 一般来说，口腔念珠菌病引发的义齿性口炎如果积极治疗，规范预防，预后效果良好，但患者也应引起重视，避免反复感染。