髋关节脱位

髋关节发育不良：髋臼周围截骨术治疗症状性轻度髋关节发育不良的并发症和患者短期随访疗效作者：CenterforHipPainandPreservation,HospitalforSpecialSurgery,NewYork-USA.作者单位:BenjaminFRicciardi,KaraGFields,CatherineWentzel,DanyalHNawabi,BryanTKelly,ErnestLSink.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要简介：我们研究的目的是确定因轻度髋臼发育不良而接受髋臼周围截骨术(PAO)治疗的患者的并发症和早期功能结果评分。方法：研究人群由来自单中心前瞻性髋关节登记处、接受PAO的轻度髋关节发育不良患者（LCEA≥18°和≤25°；n=27名患者；轻度髋关节发育不良组）。接受PAO且患有更严重髋关节发育不良的患者的对照组（外侧中心边缘角[LCEA]≤17°；n=50名患者；严重发育不良组）被纳入作为对照组。术后6个月、1年和2年（平均15个月[范围6-30月]）记录人口统计学、影像学结果、并发症和功能结果评分。结果：接受PAO的轻度髋关节发育不良患者与更严重的髋关节发育不良患者的人口统计学特征相似。两组之间的放射学矫正效果和并发症发生率没有差异。功能结果评分显示，两组中的改良Harris髋关节评分(mHHS)、髋关节结果评分(HOS)日常生活活动(ADL)、HOS运动和国际髋关节结果工具33(iHOT-33)在所有时间点都有相似的改善。同时，超过90%的轻度髋关节发育不良患者在最终随访时的功能结果评分达到了最小重要变化(MIC)。讨论：接受PAO治疗的有症状的轻度髋关节发育不良患者与一组患有更严重髋关节发育不良的患者具有相似的并发症发生率和功能结果。  Complicationsandshort-termpatientoutcomesofperiacetabularosteotomyforsymptomaticmildhipdysplasiaAbstractIntroduction:Thepurposeofourstudyistoidentifycomplicationsandearlyfunctionaloutcomescoresinpatientstreatedwithperiacetabularosteotomy(PAO)formildacetabulardysplasia.Methods:ThestudypopulationconsistedofpatientsfromasinglecentreprospectivehipregistryundergoingPAOwithmildacetabulardysplasia(LCEA≥18°and≤25°;n=27patients;MildDysplasiagroup).AcomparisongroupofpatientsundergoingPAOwithmoresevereacetabulardysplasia(lateralcentre-edgeangle[LCEA]≤17°;n=50patients;SevereDysplasiagroup)wereincludedasacomparisoncohort.Demographics,radiographicfindings,complications,andfunctionaloutcomescoreswererecordedat6months,1year,and2yearspostoperatively(mean15months[range6-30]).Results:DemographiccharacteristicsweresimilarinpatientswithmilddysplasiaundergoingPAOcomparedwithmoreseveredysplasia.Achievementofradiologicalcorrectionandcomplicationrateswerenotdifferentbetweenthe2groups.FunctionaloutcomescoresshowedsimilarimprovementsinmodifiedHarrisHipScore(mHHS),hipoutcomescore(HOS)activitiesofdailyliving(ADL),HOSSport,andtheinternationalHipOutcomeTool-33(iHOT-33)atalltimepointsbetweenthe2groupswithover90%ofpatientsinthemilddysplasiagroupachievingaminimumimportantchange(MIC)infunctionaloutcomescoresatfinalfollow-up.Discussion:PatientswithsymptomaticmildacetabulardysplasiaundergoingPAOhavesimilarcomplicationratesandfunctionaloutcomesasacohortofpatientswithmoreseveredysplasia.文献出处：BenjaminFRicciardi,KaraGFields,CatherineWentzel,DanyalHNawabi,BryanTKelly,ErnestLSink.Complicationsandshort-termpatientoutcomesofperiacetabularosteotomyforsymptomaticmildhipdysplasia.ComparativeStudyHipInt.2017Feb21;27(1):42-48.doi:10.5301/hipint.5000420.

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻刘万军+住院后可以立刻做髋关节手术吗？修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

髋关节置换术后髋关节脱位分为前脱位和后脱位。前脱位的患者会出现伸直外旋动作，表现为一只脚外旋畸形。髋关节的后脱位原因多半是接口在髋关节的后外侧，主要表现在长短腿，即双下肢不等长，还有局部的疼痛以及活动障碍。患者出现脱位以后要积极制动、降低继续活动频率，还需要去医院进行X光检查。患者需要明确是前脱位还是后脱位、是否伴有假体周围的骨折或者是假体的松动等等，根据不同的情况进行不同的治疗。如果没有骨折也没有相应的松动，最好到医院以后进行麻醉手法复位进行复位，重获关节的功能。

发育性髋关节脱位（DDH）是可能导致儿童残疾的重要疾病之一，也是对儿童骨科专家的重大挑战！幸运的是，目前在治疗此病，我还保持开放复位手术，从未发生再脱位。我无法确保以后手术，也一定不会发生再脱位，但是我一定会全力以赴、竭尽全力！手术效果展示：病例：黄佳X，女，2岁左DDH，行左侧髋关节开放复位（Pemberton）手术。术前X线片术后2月X线片术后1年X线片术后5年X线片

展示一下，这样的才是完美的髋关节脱位手术效果！（开放复位、Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨手术）迄今为止，我做过的最大年龄发育性髋关节脱位（9岁1月女孩，左侧发育性髋关节脱位）的全套截骨手术，手术效果完美，值得纪念！挽救了一个孩子，也就挽救了一个家庭，幸福感满满！那么普通公众该如何判断髋脱位手术效果的好坏呢？很简单，用正常侧的髋关节图像与患侧手术后的髋关节图像对比，如果看起来一样，手术一定做得很漂亮！

问：我们孩子髋关节脱位，可以直接佩戴支具吗？答：一般来说，支具主要用于“稳定但发育不良的髋关节”，例如经过保守治疗闭合复位石膏裤固定后的髋关节。“不稳定的髋关节”，特别是脱位的髋关节，多数不适合直接佩戴支具治疗。问：发育性髋脱位（DDH）早期复位石膏裤保守治疗后还需要佩戴支具吗？我们应该选择哪种支具？答：脱位的髋关节经过闭合复位、一段时间的石膏裤固定后逐渐变稳定了，稳定的股骨头和髋臼间的同心圆对位为孩子发育不良的髋关节创造了最佳的发育塑形所需要的环境。但是，特别是在年龄相对较大（如>1岁）的孩子中，多数孩子髋臼发育仍然达不到正常水平，维持髋关节适当外展的支具有助于进一步刺激髋臼发育。不宜佩戴外展角度过大（超过60°）的支具。问：你们支具佩戴的常规是怎么样的？答：我们是在拆除石膏裤后继续给孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴，6周后复查拍标准骨盆正位片，根据拍片观察髋臼发育情况调整每天支具佩戴时间，具体需遵从医生指导。问：支具佩戴是白天为主还是夜间为主？答：在后期，每天支具佩戴时间会逐渐越来越少，支具佩戴应以夜间及白天睡眠时为主，因为与孩子生长发育相关的生长激素这个时间段分泌最旺盛。问：佩戴支具时怎么抱？睡觉时如何佩戴？答：佩戴支具时可以面对面让孩子骑跨式抱（可以辅助“儿童背带”），为了舒适考虑，睡觉时可以在孩子双腿下垫枕。问：支具佩戴时允许行走吗？答：在佩戴支具时允许孩子爬、站立或行走，但是佩戴支具行走时孩子髋关节只能维持于外展外旋位，而外展内旋位是最有利于髋关节发育的位置。问：支具佩戴肯定能避免髋臼发育不良吗？答：髋关节的发育潜力取决于多种因素，存在个体差异，但是，总体来说，年龄越大髋关节发育潜力越小，治疗需要的时间也较长，出现残余髋臼发育不良的可能性就越大。但是，通过规范化的早期治疗早期获得髋关节良好对位最大的好处在于为孩子髋关节的发育争取了宝贵的发育和塑形时间。问：我们孩子保守治疗后“走路不跛行、看不出来”了，是不是恢复好了、不用再复查了？答：DDH保守治疗后恢复情况以影像学表现为主要依据（标准骨盆正位片），不能单纯根据孩子走路情况简单判断。实际上，孩子即使存在髋臼发育不良（通过拍片确定），在早期一般也不会明显表现出“走路异常”。只有定期拍片随访才能早期发现问题，必要时做出及时有效的干预。“发育性髋脱位/髋关节发育不良”与孩子生长发育有关，定期随访极其重要，原则上需随访到骨骼发育成熟。问：没有佩戴支具的时间，行走和活动等方面有哪些建议吗？答：有几点：1）避免“W”形坐姿，W坐姿可能导致股骨近端前倾角增大继而影响髋臼发育；2）建议游泳，可以促进儿童体格全面发育；3）允许孩子正常活动，不能因为考虑髋关节发育问题而过度限制孩子的天性，让孩子从小觉得自己和别的孩子不一样。

髋关节脱位股骨头穿入骨盆者为中心性脱位。髋关节中心性脱位是一种传统描述股骨头因外力撞击髋臼内侧壁并致髋臼内侧壁骨折，股骨头有一种向骨盆内移的趋势或影像学上存在这种移位。髋关节中心性脱位其创伤改变主要为髋臼骨折，常常涉及髂骨、耻骨损伤，其治疗主要针对髋臼骨折。其脱位多在处理骨折后而获得纠正。髋臼骨折可呈线形、星状形或粉碎性。可采用牵引治疗。牵引可选用股骨髁上牵引十侧方股骨转子牵引。尽管这类患者未行手术切开复位内固定，可长期随访患肢功能恢复良好率达80%。对于牵引达不到股骨头同心圆复位且患者无手术禁忌者仍按严格的标准切开复位内固定。