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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 有什么别的方案吗？ 呃，一般来说啊，这种小孩的骨科，一般是建议专科医生进一步的去看诊，因为我们平时的接触，一般是骨科的病人都是成人骨科。 因为小儿骨科是专门的专业医生啊，小儿，小儿骨科是专，专科医生，但是一般对于，呃，早期呢，骨后没有明显的诊断为滑脱，但没有明显的移位，这种情况，呃，不防啊，固定是一方面，也不是说必须必须采用手术的方式，有一些呢，通过制动啊，控制运动量也可以达到这个，这个在一定程度上也可以达到这个，呃，这个比较好的一个治疗效果啊。 当然这种情况呢，嗯，我认为手术不是必须的啊，呃，具体情况还是要，呃，专科医生啊，专科医生去会诊，去听专科医生的建议啊，我的意见，因为我不是小王，骨科医生的建议，仅作一参考，好的，感谢主任的解答。 嗯。2022年07月25日213
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缪明远主治医师 上海儿童医学中心 骨科 题目 （原创）唐氏综合征（21三体综合征）儿童髋关节不稳定的自然史和治疗 国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科 缪明远 唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。文献报道约28%的唐氏综合征在成年期会出现明显的髋关节不稳定，随着唐氏综合征患儿的生存时间不断延长，对于生存质量要求逐渐提高。 然而对于文献报道不多，甚至有不少研究结论相互矛盾。2018年由美国哈佛大学医学院波士顿儿童医院骨科团队发表在顶尖骨科杂志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的论文《Hip Instability in Patients With Down Syndrome》，详细总结了唐氏综合征患儿的髋关节不稳定在自然史和治疗上的研究和共识。 一 病因 一般是认为多因素而导致的，包括软组织和骨性因素。软组织因素包括韧带松弛，髋关节囊松弛和肌张力低下等。骨性因素包括股骨近端因素如增加的颈干角，和髋臼因素如减少的髋臼前倾，髋臼后缘缺损。 一个9岁的唐氏综合征女童骨盆CT显示双侧髋臼后缘缺损（A）以及正常健康儿童对照（B）。 二 自然史 唐氏综合征患儿往往时在儿童期就出现髋关节不稳定征象，并逐渐加重，其自然史一般表现为习惯性髋关节脱位，进展至髋关节半脱位，再进展至固定性髋关节脱位。 具体来说就是： 1. 小于2岁，髋关节活动范围增加，表现为行走延后，肌张力异常和韧带松弛。 2. 2至10 岁，习惯性髋关节脱位，表现为可以自发或者轻微外力下就出现髋关节脱位，然后又非常容易复位。 （图片显示一名3岁唐氏综合征男童在髋关节造影下显示右侧习惯性髋关节脱位。图片引自J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94.） 3. 大于10岁，逐渐出现髋关节半脱位并伴髋臼骨性畸形。 4. 青少年后期或者成人早期，出现固定性髋关节脱位。 三 治疗 由于唐氏综合征患儿髋关节不稳定是逐步恶化的，而且保守治疗效果欠佳，因此在出现髋关节不稳定迹象后往往需要接受手术治疗。 治疗的决策主要根据患儿年龄，髋关节不稳定时相和伴发的解剖异常。基本原则如下： 1.习惯性髋脱位 a 支架效果不明确，只有年龄较长时才行重建手术（2岁以内一般不做） b 脱位后如果不能自动复位，可以镇静下复位后石膏或者支具固定 c ＞5岁，重建手术，FO或者FO+PO。 2.髋关节半脱位 a 单独FO效果差，需FO+PO（PAO/Triple） 3.固定性髋脱位 a PAO +/-FO以及THA 总结 1 自然史来说，唐氏综合征患儿髋关节不稳定是逐步恶化的，最终需要接受手术。 2 唐氏综合征患儿髋关节重建术式选择主要根据患儿年龄，髋关节不稳定时相和伴发的解剖异常。 参考文献 1 Hip Instability in Patients With Down Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jul 1;26(13):455-462. 2 Dislocation of the hip in trisomy 21. J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94. 3 Assessment of the relationship between joint laxity and migration of the hip in children with Down syndrome. J Child Orthop. 2012 Oct;6(5):373-7. 4 Femoral varus derotation osteotomy for the treatment of habitual subluxation and dislocation of the pediatric hip in trisomy 21: a 10-year experience. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(6):638-43. 5 The hip joint in Down‘s syndrome. A study of its structure and associated disease. Clin Orthop Relat Res . 1992 May;(278):101-7. 6 Posterior acetabular wall deficiency in Down syndrome. J Pediatr Orthop . Nov-Dec 2003;23(6):708-13. 7 Acetabular retroversion in Down syndrome. J Pediatr Orthop. Apr-May 2012;32(3):277-81.2021年12月24日935
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 股骨头骨骺滑脱(SCFE)是青少年最常见的髋关节问题，男（12-15岁）与女孩患者的比例是2:1。股骨干在生长板处相对股骨头骨骺移位。图1：正位和蛙状-侧位X光照片显示SCFE。股骨头骨骺滑脱的原因和症状股骨头骨骺滑脱被认为是多因素的，其中肥胖是最大的危险因素。其他的影响因素可能是髋关节结构的差异导致滑脱；激素的变化会导致生长板的完整性改变。股骨头骨骺滑脱通常发生于超重儿童，患儿可能报告最近开始发生疼痛，累及髋关节、腹股沟或膝关节；或者疼痛性跛行。这种主诉可能是突发的（急性的）或者一段时间内的惰性病程（慢性的），甚至是持续的基线疼痛突然恶化(急加慢性)。可发生于双侧髋关节，通常与其他内科（内分泌）疾病有关。患儿能或不能承受患肢的重量，这一点很重要，因为不能承重的患儿被认为是不稳定性滑脱。为了防止股骨头坏死，这需要更急迫的稳定。图2：一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。如何诊断和治疗股骨头骨骺滑脱？因此，治疗的重点在于防止畸形的进展，同时避免并发症。通常X光检查足以做出诊断，但表现为非常早期的病变可能需要磁共振成像(MRI)。治疗包括用螺钉手术稳定。手术的时机取决于滑脱的稳定性。由于上述原因，不稳定滑脱应该紧急手术图3图4如果在早期进行手术，可以阻止疾病，并避免因延迟固定而可能出现的并发症。延迟固定可能需要更为大型的手术干预。2021年08月24日1523
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 “你家孩子是股骨头骨骺滑脱，需要马上住院手术治疗”，小恺是初一学生，因为偏胖，平时也不喜欢体育运动，近几天说大腿有点不舒服，今天妈妈带着他到上海新华儿童骨科做检查，拍了x光片后医生就对小恺妈妈说了开头的话，妈妈听说要手术，紧张的快要哭了，经过杨璇医生的解释，小恺入院做了手术（原位固定术），术后小恺恢复很快，一个多月就下地活动，疼痛消失，关节活动正常。在杨医生的建议下小恺也正在减肥，目前术后2年了，小恺已经变成一个身高一米八的帅小伙，马上要中考了，除了不参加剧烈体育活动，走路活动已恢复正常。受伤后x片见左侧股骨头滑脱术后见股骨头完全复位，1枚螺钉固定 术后2 年活动正常 今天介绍一下股骨头骨骺滑脱（Slipped capital femoralepiphysis,SCFE)，这个在十几年前我们国家并不多见的、发生于青少年的一种髋部疾病，近几年随着现在生活条件越来越好，营养过剩肥胖的孩子越来越多，SCFE发生也越来越常见。1、什么是股骨头骨骺滑脱SCFE？哪些人容易发生SCFE？SCFE是常见于青少年（8-14岁）的一种髋部疾病，尤其多见于超重孩子，表现为股骨头骺相对股骨颈的相对位移，股骨头仍在髋臼内，股骨颈相对头骺向前向近端伴外旋移位。男女发病比约2:1.2、为什么会发生SCFE？青少年期生长迅速，强度变低的股骨头骺板在受到由于体重过大而产生的异常应力时发生。目前的研究发现，肥胖是引起SCFE的一个主要因素，还包括髋关节解剖形态异常（股骨前倾角减小，髋臼后倾），内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺功能异常或服用生长激素）等。3、SCFE的临床表现？腹股沟或膝关节疼痛（有时膝关节疼痛是唯一症状），跛行，髋关节活动受限，患肢短缩，外旋位，内收屈曲受限。按发病时间分为急性期、慢性期和慢性滑脱急性发作四种类型。急性SCFE症状持续少于3周即突发性经骺板移位,10%15%属急性滑脱。慢性SCFE症状超过3周最常见,占85%。疼痛症状可持续数月甚至数年。慢性滑脱急性发作是在慢性基础上突然出现滑脱程度增加,出现急性临床表现。根据能否行走分为稳定型（能行走）和不稳定型（不能行走，即使拄拐也不能行走）。4、SCFE的诊断必须拍片吗？是的，SCFE诊断根据病史，临床表现和影像学表现（x片、CT，核磁共振）。5、SCFE如何治疗？目前大多数学者认为：非手术治疗--不推荐手术的目的：防止进一步滑脱，促进骨骺早闭，避免并发症（股骨头坏死，软骨溶解、股骨头髋臼撞击，骨关节炎等）的发生。手术方式的选择：稳定型SCFE建议原位固定（in Situ Fixation），不稳定型SCFE尽快处理：复位+原位固定，对中重度SCFE可采用外科脱位入路切开复位，转子间截骨术。6、需要预防性对对侧进行手术固定吗？有文献报道15-25%的首发病例，一年内出现对侧SCFE，如果有内分泌紊乱疾病的孩子可以考虑行对侧预防性手术固定。单纯肥胖孩子可以鼓励孩子减肥，并密切观察。7、治疗后孩子可以恢复运动吗？在手术治疗后医生根据孩子恢复的情况，在股骨头骨骺闭合后，允许孩子逐渐恢复体育活动（比如，游泳、骑自行车等）。2020年03月07日2948
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