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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 有什么别的方案吗？ 呃，一般来说啊，这种小孩的骨科，一般是建议专科医生进一步的去看诊，因为我们平时的接触，一般是骨科的病人都是成人骨科。 因为小儿骨科是专门的专业医生啊，小儿，小儿骨科是专，专科医生，但是一般对于，呃，早期呢，骨后没有明显的诊断为滑脱，但没有明显的移位，这种情况，呃，不防啊，固定是一方面，也不是说必须必须采用手术的方式，有一些呢，通过制动啊，控制运动量也可以达到这个，这个在一定程度上也可以达到这个，呃，这个比较好的一个治疗效果啊。 当然这种情况呢，嗯，我认为手术不是必须的啊，呃，具体情况还是要，呃，专科医生啊，专科医生去会诊，去听专科医生的建议啊，我的意见，因为我不是小王，骨科医生的建议，仅作一参考，好的，感谢主任的解答。 嗯。2022年07月25日213
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缪明远主治医师 上海儿童医学中心 骨科 题目 （原创）唐氏综合征（21三体综合征）儿童髋关节不稳定的自然史和治疗 国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科 缪明远 唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。文献报道约28%的唐氏综合征在成年期会出现明显的髋关节不稳定，随着唐氏综合征患儿的生存时间不断延长，对于生存质量要求逐渐提高。 然而对于文献报道不多，甚至有不少研究结论相互矛盾。2018年由美国哈佛大学医学院波士顿儿童医院骨科团队发表在顶尖骨科杂志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的论文《Hip Instability in Patients With Down Syndrome》，详细总结了唐氏综合征患儿的髋关节不稳定在自然史和治疗上的研究和共识。 一 病因 一般是认为多因素而导致的，包括软组织和骨性因素。软组织因素包括韧带松弛，髋关节囊松弛和肌张力低下等。骨性因素包括股骨近端因素如增加的颈干角，和髋臼因素如减少的髋臼前倾，髋臼后缘缺损。 一个9岁的唐氏综合征女童骨盆CT显示双侧髋臼后缘缺损（A）以及正常健康儿童对照（B）。 二 自然史 唐氏综合征患儿往往时在儿童期就出现髋关节不稳定征象，并逐渐加重，其自然史一般表现为习惯性髋关节脱位，进展至髋关节半脱位，再进展至固定性髋关节脱位。 具体来说就是： 1. 小于2岁，髋关节活动范围增加，表现为行走延后，肌张力异常和韧带松弛。 2. 2至10 岁，习惯性髋关节脱位，表现为可以自发或者轻微外力下就出现髋关节脱位，然后又非常容易复位。 （图片显示一名3岁唐氏综合征男童在髋关节造影下显示右侧习惯性髋关节脱位。图片引自J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94.） 3. 大于10岁，逐渐出现髋关节半脱位并伴髋臼骨性畸形。 4. 青少年后期或者成人早期，出现固定性髋关节脱位。 三 治疗 由于唐氏综合征患儿髋关节不稳定是逐步恶化的，而且保守治疗效果欠佳，因此在出现髋关节不稳定迹象后往往需要接受手术治疗。 治疗的决策主要根据患儿年龄，髋关节不稳定时相和伴发的解剖异常。基本原则如下： 1.习惯性髋脱位 a 支架效果不明确，只有年龄较长时才行重建手术（2岁以内一般不做） b 脱位后如果不能自动复位，可以镇静下复位后石膏或者支具固定 c ＞5岁，重建手术，FO或者FO+PO。 2.髋关节半脱位 a 单独FO效果差，需FO+PO（PAO/Triple） 3.固定性髋脱位 a PAO +/-FO以及THA 总结 1 自然史来说，唐氏综合征患儿髋关节不稳定是逐步恶化的，最终需要接受手术。 2 唐氏综合征患儿髋关节重建术式选择主要根据患儿年龄，髋关节不稳定时相和伴发的解剖异常。 参考文献 1 Hip Instability in Patients With Down Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jul 1;26(13):455-462. 2 Dislocation of the hip in trisomy 21. J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94. 3 Assessment of the relationship between joint laxity and migration of the hip in children with Down syndrome. J Child Orthop. 2012 Oct;6(5):373-7. 4 Femoral varus derotation osteotomy for the treatment of habitual subluxation and dislocation of the pediatric hip in trisomy 21: a 10-year experience. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(6):638-43. 5 The hip joint in Down‘s syndrome. A study of its structure and associated disease. Clin Orthop Relat Res . 1992 May;(278):101-7. 6 Posterior acetabular wall deficiency in Down syndrome. J Pediatr Orthop . Nov-Dec 2003;23(6):708-13. 7 Acetabular retroversion in Down syndrome. J Pediatr Orthop. Apr-May 2012;32(3):277-81.2021年12月24日935
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 股骨头骨骺滑脱(SCFE)是青少年最常见的髋关节问题，男（12-15岁）与女孩患者的比例是2:1。股骨干在生长板处相对股骨头骨骺移位。图1：正位和蛙状-侧位X光照片显示SCFE。股骨头骨骺滑脱的原因和症状股骨头骨骺滑脱被认为是多因素的，其中肥胖是最大的危险因素。其他的影响因素可能是髋关节结构的差异导致滑脱；激素的变化会导致生长板的完整性改变。股骨头骨骺滑脱通常发生于超重儿童，患儿可能报告最近开始发生疼痛，累及髋关节、腹股沟或膝关节；或者疼痛性跛行。这种主诉可能是突发的（急性的）或者一段时间内的惰性病程（慢性的），甚至是持续的基线疼痛突然恶化(急加慢性)。可发生于双侧髋关节，通常与其他内科（内分泌）疾病有关。患儿能或不能承受患肢的重量，这一点很重要，因为不能承重的患儿被认为是不稳定性滑脱。为了防止股骨头坏死，这需要更急迫的稳定。图2：一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。如何诊断和治疗股骨头骨骺滑脱？因此，治疗的重点在于防止畸形的进展，同时避免并发症。通常X光检查足以做出诊断，但表现为非常早期的病变可能需要磁共振成像(MRI)。治疗包括用螺钉手术稳定。手术的时机取决于滑脱的稳定性。由于上述原因，不稳定滑脱应该紧急手术图3图4如果在早期进行手术，可以阻止疾病，并避免因延迟固定而可能出现的并发症。延迟固定可能需要更为大型的手术干预。2021年08月24日1523
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程文俊主任医师 武汉市第四医院 骨关节科 髋臼发育不良通常分为四型，其中IV型完全脱位手术治疗上相对难度最大。如图所示：IV型为髋关节完全脱位型门诊上会遇到三种类型的患友：第一种是疼痛跛行了好多年，曾经的医生告诉她这种情况做不了手术或者说人工关节有使用年限，能拖延手术就尽量拖延手术，然后患友就在疼痛和跛行中度过了数年或数十年的残疾人生活。第二种情况是患者虽然是一侧高脱位，但是长期已经耐受，除了步态有点不美观以外，没有明显的疼痛感。对于这类患友，有些医生建议尽快做人工关节置换术。第三种情况是双侧髋关节都出现高脱的患友，因为双侧下肢均出现短缩，患友步行时无明显跛行，因为长期耐受，有些患者是没有明显疼痛症状的，但也有些医生鉴于双髋脱位畸形，建议手术。事实上从下肢畸形严重程度上划分，髋臼发育不良IV型属于严重类型，单从畸形严重的角度上讲似乎所有的都要考虑手术。 但是这种类型的髋臼发育不良手术复杂性在初次人工关节置换术中属于难度最高的一种，手术存在一定的不确定性（并发症相对一般的人工关节置换要高），因此，即便是手术经验很丰富的医生对于此类手术都是很慎重的。 对于IV型髋臼发育不良的患友是否手术从医生的角度上如何选择呢： 1. 明显疼痛跛行，药物保守治疗效果不理想，建议早期手术。一定意义上生活是需要质量品质的，手术后的效果是立竿见影的，可以避免残疾人一样的生活。 2. 步态欠佳，跛行不明显，无明显疼痛。如果患者对双下肢长度、步态要求高，手术意愿强烈，经慎重考虑后，可以考虑手术。 3. 双侧均脱位，如果没有明显的跛行和疼痛，不建议手术治疗。 总体而言，对于髋臼发育不良IV型的患友，无法缓解的疼痛和跛行是手术最强适应证；只轻度跛行无明显疼痛手术需慎重；无疼痛和明显跛行不考虑手术。对于需要行人工全髋关节置换手术的患友而言，也无需太担心和焦虑，绝大多数的关节置换术后患者都能获得一个较好的功能，而且好的人工假体关节使用年限20－30年一般是没有太大问题的，您所需要做的是选择一家好的关节中心去完成手术。下面是一例IV高脱患友选择人工关节置换手术的照片手术前照片：左侧髋关节完全脱位，股骨头在髋臼的上方形成假关节，患友就诊时有明显的疼痛和跛行症状手术后一年手术后６年。通过人工关节置换手术，患友有机会恢复到正常人一样的生活！2021年06月05日2214
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 股骨头骨骺滑脱，是青少年最常见的髋关节疾病，大多数为肥胖的男孩，高发年龄13岁（女孩11岁）。双侧发病约25—40%。6岁以下儿，较少发病。文献有报道8个月儿发病，有癫痫史。 病因复杂，青春期骺板脆弱，肥胖，创伤，内分泌疾病等因素。 早期诊断较困难，延迟治疗并发症多，常见股骨头坏死，软骨溶解。长期滑移，患儿会典型外展式蹒珊步态，致残。 早期多误诊关节滑膜炎，原因： 1.早期股骨头骨骺滑脱，多表现膝关节疼痛（6岁以上膝关节疼痛应检查髋关节） 2.骨盆正位片不明显，易忽视。 早期诊断，非常重要。 1.膝关节或髋关节疼痛时查体：髋关节外展正常，内旋受限。（髋关节滑膜炎外展受限，Tomas征阳性） 2.骨盆正位片如股骨颈上缘直线未通过股骨头，局部骨骺线变宽，均提示股骨头滑脱。 3.髋关节蛙式位放射线片，是最佳检查方法。 4.CT，核磁共振对早期诊断有帮助。 分级：根据蛙式位片测量滑移角，分轻（小于30度），中，重（超过60度）三级。重度滑脱，往往会造成永久残疾，也是截骨矫形手术的指征。 治疗 1.建议闭合复位后固定术。复位时髋关节外展，牵拉，强力内旋。8岁以上用螺钉固定（8岁以下用钢针）。建议非病变侧也要固定，预防对侧病变，同时预防双侧发育不对称出现跛行(小腿发育对下肢增长占70%，股骨头骨骺影响较小)。效果良好。建议固定螺钉如无反应，不取出。 2.截骨矫形术。术后股骨头坏死机率较高。2021年02月21日2447
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授 。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。姜女士今年36岁，2年前出现髋部酸胀不适，长时间站立或行走后加重，自行采用中药调理。近一段时间症状加重，大腿骨疼痛，已经影响行走和日常生活，她拄着拐杖去医院就诊，被诊断为成人髋关节发育不良，并发骨关节炎。1、什么是成人髋关节发育不良(DHH)？髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨，整个关节被关节囊包裹在一个密闭的空间内。日常活动中，这个“碗”将“球”包裹住，使它不会跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各个方向的旋转。髋关节发育不良的患者，髋臼这个“碗”发育得没那么好，表现为这个“碗”不够深，有些发育得特别差的，这个“碗”甚至变成了“盘子”。所以，“碗”变浅了，对“球”的包容性必然会降低，“球”就有向“碗”外面跑的趋势。另外，“碗”变浅了，它和“球”的有效接触面积必然就减小了，在支撑起同样身体重量的情况下，髋关节发育不良患者髋臼与股骨头接触的地方压强就变大了，髋关节的软骨磨损得也就更快了，因此常继发髋关节骨性关节炎。2、成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？许多患者在儿童时期就会出现臀纹不对称，轻度跛行的现象，但有时容易被家长忽略，随着年龄的增长逐渐出现脱位，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎。成人髋关节发育不良是骨科常见疾病，发病率为1%～10%，多见于女性（男女比例为1：5），大多数在25～40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，出现这些症状的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现跛行、静止时疼痛。由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动也逐渐受限。3、需要做什么检查？在正位X线片上，髋白发育不良主要表现为髋白发育浅小或浅平，股骨头的负重侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。髋关节正位、蛙位X线片是了解与判断髋关节发育不良程度的最基础的影像学检查。髋关节CT检查有利于分析髋臼形态、判断髋臼缺损及增生情况，可为术式选择、评估假体型号和安装位置等提供帮助。MRI检查有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。4、如何治疗？早期没有明显症状的髋白不良的患者首选保守治疗，严格控制体重，减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，加强髋周肌肉的训练增加关节稳定性，口服镇痛药物，外用膏药，热敷等，可以暂时缓解疼痛，可以延缓疾病的进展。对于有明显疼痛症状、轻度半脱位，股骨头变形不显著，关节间隙基本正常，年龄小于45岁的患者，可采取手术治疗，增加髋臼覆盖、延缓骨性关节炎的发生，目前常用的术式是髋臼加盖手术或髋关节周围截骨手术。严重的高脱位患者通常会出现明显的双下肢不等长，如果还没有出现明显的疼痛症状建议通过加鞋垫或订制支具的方法调整双下肢长度至等长，以避免长期跛行导致的腰椎或膝关节疼痛等并发症。髋臼发育不良晚期，常常同时伴有严重的骨性关节炎，关节软骨大部分已经破坏殆尽，髋臼和股骨头的骨质增生，关节间隙变窄甚至消失。患者疼痛剧烈，举步维艰，此时首选人工全髋关节置换术，缓解疼痛，恢复关节活动功能。2020年08月31日5181
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 “你家孩子是股骨头骨骺滑脱，需要马上住院手术治疗”，小恺是初一学生，因为偏胖，平时也不喜欢体育运动，近几天说大腿有点不舒服，今天妈妈带着他到上海新华儿童骨科做检查，拍了x光片后医生就对小恺妈妈说了开头的话，妈妈听说要手术，紧张的快要哭了，经过杨璇医生的解释，小恺入院做了手术（原位固定术），术后小恺恢复很快，一个多月就下地活动，疼痛消失，关节活动正常。在杨医生的建议下小恺也正在减肥，目前术后2年了，小恺已经变成一个身高一米八的帅小伙，马上要中考了，除了不参加剧烈体育活动，走路活动已恢复正常。受伤后x片见左侧股骨头滑脱术后见股骨头完全复位，1枚螺钉固定 术后2 年活动正常 今天介绍一下股骨头骨骺滑脱（Slipped capital femoralepiphysis,SCFE)，这个在十几年前我们国家并不多见的、发生于青少年的一种髋部疾病，近几年随着现在生活条件越来越好，营养过剩肥胖的孩子越来越多，SCFE发生也越来越常见。1、什么是股骨头骨骺滑脱SCFE？哪些人容易发生SCFE？SCFE是常见于青少年（8-14岁）的一种髋部疾病，尤其多见于超重孩子，表现为股骨头骺相对股骨颈的相对位移，股骨头仍在髋臼内，股骨颈相对头骺向前向近端伴外旋移位。男女发病比约2:1.2、为什么会发生SCFE？青少年期生长迅速，强度变低的股骨头骺板在受到由于体重过大而产生的异常应力时发生。目前的研究发现，肥胖是引起SCFE的一个主要因素，还包括髋关节解剖形态异常（股骨前倾角减小，髋臼后倾），内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺功能异常或服用生长激素）等。3、SCFE的临床表现？腹股沟或膝关节疼痛（有时膝关节疼痛是唯一症状），跛行，髋关节活动受限，患肢短缩，外旋位，内收屈曲受限。按发病时间分为急性期、慢性期和慢性滑脱急性发作四种类型。急性SCFE症状持续少于3周即突发性经骺板移位,10%15%属急性滑脱。慢性SCFE症状超过3周最常见,占85%。疼痛症状可持续数月甚至数年。慢性滑脱急性发作是在慢性基础上突然出现滑脱程度增加,出现急性临床表现。根据能否行走分为稳定型（能行走）和不稳定型（不能行走，即使拄拐也不能行走）。4、SCFE的诊断必须拍片吗？是的，SCFE诊断根据病史，临床表现和影像学表现（x片、CT，核磁共振）。5、SCFE如何治疗？目前大多数学者认为：非手术治疗--不推荐手术的目的：防止进一步滑脱，促进骨骺早闭，避免并发症（股骨头坏死，软骨溶解、股骨头髋臼撞击，骨关节炎等）的发生。手术方式的选择：稳定型SCFE建议原位固定（in Situ Fixation），不稳定型SCFE尽快处理：复位+原位固定，对中重度SCFE可采用外科脱位入路切开复位，转子间截骨术。6、需要预防性对对侧进行手术固定吗？有文献报道15-25%的首发病例，一年内出现对侧SCFE，如果有内分泌紊乱疾病的孩子可以考虑行对侧预防性手术固定。单纯肥胖孩子可以鼓励孩子减肥，并密切观察。7、治疗后孩子可以恢复运动吗？在手术治疗后医生根据孩子恢复的情况，在股骨头骨骺闭合后，允许孩子逐渐恢复体育活动（比如，游泳、骑自行车等）。2020年03月07日2948
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