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04月21日
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.诱发剂量：抗抑郁药转躁，如果很小剂量就引发躁狂，说明其内源性躁狂素质较强，而与用抗抑郁药的关系较小；如果大剂量才引发躁狂，说明其内源性躁狂素质较弱，而与用抗抑郁药的关系较大。2，诱发速度：如果用抗抑郁药后迅速转躁（例如服药一周就转躁），说明与抗抑郁药和内源性躁狂素质关系都较大。如果用抗抑郁药很久才转躁（例如服药10个月才转躁），说明与抗抑郁药的关系较小，而与内源性躁狂届时的基因表达关系更大。3.诱发严重度：如果用抗抑郁药后诱发的是急性躁狂，说明内源性躁狂素质较强。如果用抗抑郁药后诱发的是轻躁狂，说明内源性躁狂素质较弱。4.躁狂的持续时间：抗抑郁药后诱发的躁狂/轻躁狂，在抗抑郁药停药后3-5天之内，随着药物的排泄而缓解，说明与抗抑郁药关系更大，如果抗抑郁药停药6天后，药物已排泄，躁狂/轻躁狂不缓解，说明后面的躁狂/轻躁狂是内源性发作，与前面的抗抑郁药已无关系，是内源性躁狂发作诊断为双相1型障碍，是内源性轻躁狂发作+重性抑郁发作诊断为双相2型障碍。2023年10月07日617
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 ⒈发育和退化过程：注意的发育过程是由内而外，退化时则由外而内。所谓“内”，是关注主观精神世界和躯体感受；所谓“外”，是关注客观世界。婴儿最初是专注饿、冷热、大小便在尿布上刺激的不适而啼哭，到了幼儿，开始有余力专注外部世界，辨认身边的不同亲戚，区分出哪些好吃，哪些不好吃，学会了自己玩，到了学龄前儿童，就有了自己的小朋友，开始看卡通电视剧，……。到了暮年，耳聋眼花，对周围逐渐不关心，只关注既往的回忆和自身的病痛。再后就有意识障碍（话少型谵妄或话多型谵妄），最后昏迷和死亡。⒉状态的变化：从发育和退化过程可以看出，注意焦点的关注是从主观世界开始，有余力则发散到退化世界。当脑力不济时，优先撤回对退化世界的关注，保留对内部世界的关注，当（多数）昏迷和死亡时，才放弃了对主观世界的关注。当社交谈话、发表演讲、搜索环境的蛛丝马迹、开心地旅游时，注意焦点是关注客观世界的的，当独处、安静、闭目休息时，注意焦点是关注主观世界的，从清醒到睡着，注意先由外转内，然后注意中主观世界中减退，最后消失。外部挫折也能使注意焦点由外而内：一位女性在客观世界中成不了白富美，于是就在脑中幻想自己成为白富美（白日梦）。⒊疾病引起注意由内而外：躁狂的脑力充足，注意由内向外喷发，不但脑内思维奔逸，而且对客观世界事事关心，好管闲事；正由于事事关心，所以注意在时间上就分配不过来，于是对每件事情关心的时间就缩短，这样就出现了注意转移的现象。相反，抑郁的脑力不足，注意由外向内收缩，无力学习和工作，于是专注于既往的回忆，在情绪低落背景下，选择性回忆不愉快事件，导致心绪不良。为避免心绪不良的持续，除了睡觉，又不得不回到对注意力要求低的对外注意上，例如，看小视频，玩小游戏，以消磨时间。躁狂就像是一个太阳，由于能量充足，所以不断向外喷发能量；抑郁就像是地球，能量已经不如太阳充足，表面虽已冷却，但地核中仍有岩浆在流动。⒋疾病引起注意由外而内：⑴梦样状态：是脑内出现幻境，注意从客观世界撤回，专注主观世界的幻境，并对客观世界有定向障碍。⑵精神分裂症的幻听：精神分裂症的幻听一出现，病人马上就从客观世界撤回，专注幻听内容。⑶孤僻退缩：在精神分裂症早期，病人前额皮质背外侧部多巴胺释放不足，对外界的情感逐渐淡漠，觉得没必要关心外界，注意从客观世界撤回主观世界，由于缺乏外界信息的支持，所以主观世界的联想内容脱离现实，沉浸在光怪陆离的白日梦中。到了精神分裂症衰退期，主观世界也缺乏联想内容，表现思维贫乏。所以到了精神分裂症衰退期，就像是月亮，表面是冷却的，内核也是冷却的。⒌疾病引起注意由外而内，由内而亡：这里的“亡”指的是注意消亡了。人格解体的脑力不足，最先是对客观世界的注意减退，看客观世界隔一层（不真实感），然后是注意不到客观世界（现实缺失）。病人主诉，对外界有种闭塞感。再然后是主观世界中联想模糊（思维模糊）、联想缺失（思维缺失，病人主诉，脑子就像是电视机的空壳子，里面什么都没有），最后是指挥自己做事的那个东西时隐时现（灵魂模糊）、指挥自己做事的那个东西彻底消失（灵魂缺失）。当然，人格解体并不总是按这个顺序出现。2023年10月01日434
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 还有一个问题是关于焦虑症会转造的问题，呃，甚至问到冲动控制障碍状况有区别吗？如何识别？这是个挺专业的问题，我觉得你问的非常好。首先焦虑和躁狂是两回事啊，不会转告，焦虑就是一个焦虑的症状，比如说社交焦虑症啊，广泛性焦虑呀，惊恐发作呀，分离的焦虑呀等等啊，场所的恐惧，这是焦虑症啊，也有一些具体化的症状。转造呢，首先考虑它是一个双向定论，现在是抑郁还是状会啊，有这个。 转造了这个极象，另一方面焦虑他可能跟很多疾病会共病，比如说焦虑跟双向共病，所以焦虑的时候啊，你发现他双向障碍，无论是抑郁和躁狂当中都会有焦虑的出现，所以焦虑跟所有病的共病是最多的。 冲动控制这样其实过去认为是儿童，其实现在看成人也是非常多，它只是一种啊特殊形式的疾病，它是控制啊，就是我这种冲动难以控制，比如说纵火屁啊，我总是控制不住的想纵火，我总是想放火啊，偷窃屁我总是使上偷东西，而且我虽然有钱，我们家境很富有，但是控制不住的偷的一些小饰品不值钱，我偷冲动难以控制自己拿或者纵火啊的冲动，但是我伴有一种快感，甚至有的人会有一种性的这种快感，所以这是一种特殊形式的障碍，有这是一种心理行为障碍，也叫生理行为的障碍，还有躁狂啊2023年08月21日69
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、历史沿革谵妄性躁狂（DM）是一种严重且未被充分认识的神经精神综合征。· 1832年：Calmeil首次报告病例。· 1849年：LutherBell首次全面描述了谵妄性躁狂症，认为这是一种有时间限制但可能致命的急性精神病，具有明显的多动症、情绪不稳定、偏执、幻觉和定向障碍；· 1921年：Kraepelin认为DM是三种类型的躁狂症之一：轻躁狂、躁狂、DM连续加重。· 1980年：邦德描述了谵妄躁狂的六个标准。· 1981年：Klerman将躁狂的谱系分为五个阶段：正常、神经质、轻躁狂、躁狂和谵妄躁狂。· Jacobowski等：DM的临床表现包括谵妄和躁狂的特征，通常并发神经精神疾病，如紧张症和精神病。一旦急性发作消退，对事件的回忆较差或不存在。· 1999年：MaxFink将谵妄性躁狂的概念视为紧张症的一种独特形式，由躁狂症特有的躁动和妄想以及谵妄的意识改变特征来描述。如果没有及时的识别和治疗，谵妄性躁狂症可能会进展并可能危及生命，死亡率高达75%。二、DM的发病机制DM的病理生理学尚未完全了解，但是，与紧张症类似，它可能涉及γ-氨基丁酸（GABA）能和谷氨酸能网络的失调，导致高多巴胺能状态，导致交感神经输出过多。研究还提到神经炎症和对胼胝体的急性损害的作用是可能的诱发因素。双相障碍I型患者对血压调节的主观感觉存在异常，进而反复出现短暂性脑缺氧，进而诱发谵妄性躁狂。降压药对神经精神系统具有直接效应。证据显示，可作用于中枢神经的降压药，如β受体阻滞剂等，可诱发幻觉、躁狂、欣快等一系列副作用，可能与其抗肾上腺素能效应及针对血管紧张素转化酶（ACE）的抑制作用有关。以β受体阻滞剂为例，患者可出现抑郁、生动的噩梦、幻觉、谵妄、类似于急性精神分裂症的偏执性精神病等，尤其是普萘洛尔。三、DM的临床特征谵妄性躁狂的特征是急性发作的兴奋、浮夸、情绪不稳定、妄想和失眠（躁狂的典型特征），以及定向障碍和意识改变（谵妄的典型特征）。邦德概述了可以区分谵妄性躁狂症的六个标准：· （1）急性发作;· （2）存在轻躁狂或躁狂症;· （3）出现谵妄的体征和症状;· （4）躁狂或抑郁史;· （5）情感障碍家族史;· （6）对躁狂症治疗的反应。此外，患者可能对常规剂量的常见药物治疗表现出典型的耐药性。Jacobowski总结了DM的诊断要点，如下：A.起病及病程· 症状急性发作且快速进展（数小时或数天）· 波动性（谵妄、躁狂特征、精神病、紧张症）· 在急性发作期间记忆力差或缺失B.符合谵妄和躁狂的诊断标准DM的谵妄特征：· 定向力受损· 感觉波动，意识改变· 严重认知损害DM的躁狂特征：· 强烈的兴奋· 夸大· 易怒，情绪不稳定· 失眠，睡眠需求减少· 精神运动活动明显增加· 杂乱的谈话，有时语无伦次· 杂乱的思想，意念飘忽不定· 性欲亢进，不恰当的性行为C.排除了谵妄、躁狂、精神病和紧张症的一般医学、神经病学和毒理学原因。D.常见神经精神并发症（1）精神病· 妄想，包括偏执和/或怪异的妄想· 幻觉（主要是听幻觉）（2）紧张症——可能包括兴奋和麻木/抑制形式之间的交替· 无目的性的精神运动多动· 刻板印象· 固定姿势，僵直（蜡样屈曲），肌动活动· 不动/麻木，缄默，消极，凝视，大小便失禁另外，在做出谵妄性躁狂的诊断时，也应注意以下方面：· 谵妄性躁狂可出现在没有双相情感障碍病史的患者中。· 需要排除药物中毒/戒断、电解质紊乱以及激素、感染、药理学和躯体性原因。· 在鉴别诊断谵妄性躁狂时，应始终考虑脑炎。· 一项研究纳入79例确定NMDA脑炎患者。在这些患者中有20名（25.3%）发现了谵妄性躁狂症。紧张症、精神运动性躁动、去抑制、冲动和浮夸妄想与谵妄躁狂显著相关。在这些患者中观察到脑电图异常的频率较低，没有极端的δ波，住院时间较短。· 四、DM的鉴别诊断· A.一般情况· 感染（包括CNS感染）· 代谢异常· B.神经系统疾病· 癫痫· 肿瘤（额叶、顶叶、基底神经节、小脑/桥脑）· 局部炎症或代谢障碍（相同脑区）· 脑炎（边缘、颞叶）· 假性延髓反应（与脑损伤、神经系统疾病或脑功能紊乱有关）· C.毒理学原因· 中毒· 戒断（苯二氮卓类、酒精、巴比妥类、苯丙胺、可卡因）· 恶性综合征· 5-HT综合征· D.神经精神综合征· 兴奋性谵妄· 痴呆· 躁狂· 精神分裂症，精神分裂样精神病性障碍· 五、DM的相关检查· 始终重复评估· 生命体征· 认知状态、定向力· 神经肌肉状态，包括紧张症状和僵硬· 实验室检查：· 完整的代谢检查· 全血细胞计数和分类计数· 尿液分析和维生素（如B12/叶酸）· 营养学检查（如白蛋白/前白蛋白）· 妊娠筛查（育龄女性）· 如果出现发热、强直或自主神经不稳定，应进行肌酐磷酸激酶、铁检查以及血液和尿液培养。· 如有临床指征，可以进行脑电图（EEG）、动脉血气、血清药物水平（如锂）、胸部X线检查、心电图、甲状腺和肝功能检查、腰椎穿刺、神经影像学检查（如脑部计算机断层扫描或MRI）和其他血清检查（如人类免疫缺陷病毒、甲型肝炎、梅毒、莱姆病、抗核抗体）。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2022年12月12日362
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 躁狂症和精神分裂症有哪些区别呢？躁狂症和精神分裂症是两种疾病，但有很多人容易把两者混淆，具体他们有哪些表现呢？第一，躁狂症的表现是情绪高涨，夸大主动性，言语多，行为多，容易记着，认为自己很了不起，整体表现是协调的精神运动性兴奋。精神分裂症表现主要是精神活动混乱，不协调，有明显的幻觉、妄想，迟钝、大漠。第二，精神分裂症所表现的躁狂行为不为狂怒，大发脾气，大吵大闹，打人骂人，无情无义。 正直打亲人，情绪是喜怒无常的，而躁狂症患者表现出的躁狂行为都是爱好打交道，热心做好事，情绪是高涨的。第三，躁狂症患者可以完成一些基本的生活事项，做事比较虎头蛇尾，而精神分裂症患者基本上生活不能独立完成，需要家人的照顾。 快手拥抱每一种生活。2022年09月03日116
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 躁狂症要治疗多久才能康复？躁狂症一般要治疗多长的时间呢？躁狂症的治疗一定要有一个长期治疗的概念，不能像吃感冒药一样，吃几天症状消失了就停药。一般来说，它分为急性期的治疗，巩固期的治疗和维持治疗。第一，急性期的治疗一般需要六到八周的时间，在这个时间剂量会相对比较大，这是为了让症状尽快控制缓解。第二，巩固治疗需要两到三个月，药物的剂量仍然维持不变。第三，维持治疗的时间因人而异，首次发病一般维持六个月左右，药物在治疗量的基础上可。 可以逐渐减量。如果患者的病情有反复，那么维持的时间就会相应增加，有时可以延长两到三年。维持用药的剂量可以根据病人的实际情况，有些人可以把剂量减下来。做到以上的三点，才能有效降低复发的概率。 快手拥抱每一种生活。2022年09月03日104
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