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薛超副主任医师 天津市眼科医院 综合眼病 白内障目前仍是我国排名第一的致盲性眼病，是老年人的常见眼病，看东西看不清楚，像眼睛前蒙着一层纱。 1.什么是白内障？把人眼想象成一个照相机，晶状体就相当于照相机的镜头，视网膜是照相机的底片。有一天，照相机的镜头变混浊模糊了，照相机镜头不干净，光线无法通过镜头清晰的成像，拍出来的照片就不清楚了，就形成了白内障，眼睛就看不清了。 2.白内障需要怎么治疗，可以用滴眼液、眼贴、针灸、按摩治疗吗？不能！我们把晶状体想象成一颗鸡蛋，鸡蛋煮熟后，蛋清由透明变白色，这是一个不可逆的过程，不可能通过药物将煮熟的蛋清变回透明状。到目前为止还没有任何一种药物后者屋里治疗被证明能够治愈白内障，手术治疗是最有效，也是唯一有效的手段。很多白内障患者相信广告里眼科神药的夸张效果，错过手术时机，导致失明。 3.白内障什么时候需要手术，是不是需要等老了，熟了手术效果才更好？白内障熟了才需要手术是过时的老观念了。目前的建议是一般视力＜0.5或影响生活质量即可手术。现在白内障主流的手术方法是超声乳化吸除术，相当于用粉碎机先把混浊的晶状体打碎，再用吸尘器把打碎的晶状体吸走。如果白内障太老，晶状体就会更硬，将其粉碎需要花费更多的时间和能量，手术难度更高，也更容易引起术后及术后等并发症，术后反应重，影响术后恢复。 4.年纪过大，还可以做白内障手术吗？随着医学的发展，白内障手术早已突破了年龄的限制。白内障手术通常是微创手术，手术切口小，组织损伤小，患者术后视力恢复也快。在进行手术前，医生也会给患者做全身检查以排除手术禁忌症。对于部分患有高血压、糖尿病、心脏病等病的老年人，只要在术前将血压、心功能、血糖等控制在相对正常范围内，完全可以进行手术。所以，发现白内障，一定要及时治疗，千万不要让老人在黑暗中度过晚年。 5.得了白内障，不做手术可以吗？有的老年人担心手术疼痛，或者身体的其他疾病，有了白内障也不去做手术。如果不做白内障手术，视力逐渐下降，严重影响生活质量；白内障膨胀期有可能诱发青光眼的急性发作，除了视力下降，还引起眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等不适症状，不得不就医治疗。过熟期白内障，还会引起过敏性葡萄膜炎，此时再行白内障手术，手术反应重，术后视力也不理想。所以关注眼健康，提前规划和安排白内障手术，保持清晰的视觉才是保证身体健康基础。 6.白内障做完还会复发吗？不会！白内障将混浊的晶状体去除后就没有晶状体了，而且也不会再生，所以做完后是不会复发的。如果做完手术之后经过一段时间视力再次下降很有可能是眼部其他部位的问题造成的，最常见的问题就是保留的晶状体囊袋出现增生混浊，这个可以通过简单的激光治疗，但也有可能是其他的病变，需要来医院就诊检查。 7.人工晶体可以用多久呢？人工晶体材料有这良好的生物相容性，性能稳定，能长期为眼部组织所耐受。在正常情况下，植入的人工晶体不需要更换，可终身使用。2023年07月16日
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李学民主任医师 北医三院 眼科 啊，受了伤之后晶状体引起的浑浊，还有中毒中毒，有很多的就是这个呃，令人中毒的物质，比如说甲醇都可以引起这种白内障那么最多见呢，在我们致盲比例里最多见的就是老年性白内障又叫年龄相关性白内障，他是随着人类年龄从年轻到衰老所造成的一个晶状体的衰老，它导致的晶状体密度增高导致的晶状体混浊，影响了人类的视觉，这种白内障就叫做老年性白内障。 大家可以看啊，得了白内障会有哪些症状呢，第一个哈。 对于年龄相关的白内障，40岁以上就可以用一般50岁以上的我们诊断老年性白内障，40到50岁之间的我们可以诊断早老性的白内障，他典型的症状就是。 无痛性的就没有疼痛，这些舒不舒服的症状，渐进性的视物不清，我们经常问患者你什么时候看不清的呀，这个患者往往就是想想几年啦，要不几个月他说不清楚，一个起点，这就叫渐进性的视物不清，而另外一个问题呢，就是它会产生眩光，什么叫眩光呢，就好像我们在机场隔着一个呃不平的玻璃看到这个光线一个光点变成了无数的光线变成了无数闪光的点，使这个老人从此之后不敢开车不敢夜出外形。 还有屈光改变近视啊，散光啊，这也可以产由于白内障产生有的时候我们比较怕老年人说什么，老年人健坐2020年08月22日775
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陈莉主任医师 北京朝阳医院 眼科 一、白内障在人群中的发病情况白内障是眼内晶状体混浊导致的视觉障碍疾病。白内障作为最常见的致盲和视力残疾的原因, 约25%的人患有白内障(年龄相关性和遗传性为主)。白内障最高发的人群是老年人，60岁以上的老年人白内障发病率可能达到60%，70岁以上老年人发病率高达80%。我国每年新增白内障患者50万，并以每年8%-10%速度递增。二、什么是白内障？眼内有一种重要的器官叫晶状体，它在正常情况下是透明和富于弹性的。晶状体就像照相机的镜头一样，通过它的聚光作用能使人看远、看近都清楚。如果晶状体出现浑浊，以至于影响视力，就叫白内障。三、白内障治疗方法？目前没有任何药物可以治疗白内障，而唯一有效的治疗方式就是手术治疗。手术治疗其实并不可怕，中国目前的白内障超乳手术已经非常成熟，患者可以非常放心的选择手术治疗。1.保守治疗：部分滴眼液和眼贴，成分中含有冰片，寒水石和决明子等，可以暂时缓解症状，但效果慢，没有根本性治疗效果。2.手术治疗：目前最常用的是通过超声乳化的方式，将混浊的晶状体清除后更换为透明的人工晶体，这是一种有创的物理治疗。四、白内障治疗人工晶体的选择？随着科技的进步，人工晶体的发展也十分迅速，除了传统的球面、非球面人工晶体、单焦点人工晶体，为了改善患者的生活质量，提高全程视力，现在的白内障手术已经趋向屈光手术发展，有多种屈光性人工晶体可供选择。屈光性人工晶体又分为多焦点人工晶体和连续视程人工晶体。2020年03月24日1613
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 随着年龄的增长，上了岁数的人患白内障的风险会逐渐增高，一般45岁以后即可出现，那么按照老年性白内障的病程可分为四期： 1、初发期，首先在晶状体赤道部出现放射状乳白色混浊。混浊发展甚慢，可经数月、数年，或停留在这个阶段，如放射状混浊侵及瞳孔区。 2、未熟期也称膨胀期，晶状体之混浊逐渐扩大，向瞳孔区及深层发展，整个晶状体呈乳白色混浊，但混浊不均匀。晶状体膨胀，前房变浅，有可能引起青光眼。 3、成熟期晶状体膨胀消退，视力减退显著，甚至只有光感，从外边即能见到瞳孔发白，有如熟鱼眼睛一样。 4、过熟期白内障成熟时间过久，晶状体脱水，囊膜松弛，前房变浅，晶状体核下沉脱人前房或玻璃体内，也可引起继发性青光眼。 随着年龄的逐步增长，机体免疫会逐渐降低，新陈代谢相较于年轻人而言也逐步降低，现在发生白内障已经无需等到成熟在做，白内障本身过熟反而会给手术造成麻烦，尽早发现尽早治疗！2019年11月07日2723
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张凤妍主任医师 郑大一附院 眼科中心 老年性白内障又叫年龄相关性白内障，一般是随着年龄的增长而出现的晶状体老化浑浊的一种疾病，就像人老了长白头发一样，年龄越大发生的几率越高，人到了90岁都会有不同程度的白内障，程度重的会影响视力，程度轻的可能不影响视力，不用特别担心。影响视力的可以手术治疗，对视力影响不大的可以保守治疗或观察。什么时间做手术最好呢？是越早越好，还是越晚越好呢？白内障早期会出现视力模糊，视物重影或多影，老年人也会出现眼睛不老花，不戴花镜也能看清近处物体。这时候可以到医院找眼科医生看看，眼科医生会常规测量眼压、验光试镜片，如果眼压正常，加镜片能提高视力在0.3以上，建议先佩戴眼镜，并定期到医院复查；如果眼压升高，即使视力在0.5以上，也建议尽早手术，以防出现急性青光眼发作。有一部分患者有个误区，认为白内障一定要等到成熟再做，这是比较陈旧的观点。事实上白内障成熟之后会增加医生的手术难度，也会使手术风险增加。是不是视力一定要低于0.3才能做白内障手术呢？当然不是。视力不是绝对的标准，要看病人的实际需求。如果患者觉得视力已经影响到日常的生活和工作，造成生活质量的下降，也可以视力在0.5左右时进行手术光线越好越看不清，怕光这类患者可能是后囊下型白内障，在室内能看清楚，一出门就怕光，光线越好越看不清，视力检查往往比较好（0.6或0.8），因为视力是在室内查的，并不能真正反映患眼的真实情况。所以对于这类患者也需要及时手术。糖尿病并发的白内障患者有些糖尿病并发白内障患者，同时也合并眼底病变，为了进一步检查和治疗眼底病变，白内障手术也会适当提前。本文系张凤妍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月29日4915
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邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 1.什么是老年性白内障？是指与年龄相关的晶状体透光质量下降，从而产生的视功能受损，常见于50岁以上人群。晶状体从人出生到老年，其物理性质都在发生改变，厚度和重量增加，因此几乎所有老年人或轻或重都会有白内障。2.白内障的相关危险因素有哪些？全身因素（如糖尿病、高血压、肥胖）、药物史（如长期应用糖皮质激素）、近视、吸烟、紫外线照射、内眼手术史等。3.白内障的预防措施？戒烟（很重要）、出门戴宽边帽或者佩戴防紫外线B的墨镜、控制血糖血压血脂。如不是必须情况，尽量避免全身长期应用糖皮质激素。4.药物或保健品能否预防治疗白内障？全世界眼科医生和医疗学会公认：尚无已知的药物可以消除白内障或阻止其进展，保健品或补充营养补剂也均无法预防和治疗白内障。5.什么情况下可以做手术？传统观念认为单纯白内障引起的矫正视力低于0.3可以做白内障手术。但是随着时代观念和医疗技术的进步，往往无需遵循一个特定的视力数值，有改善视力和生活质量需求的，可以适当放宽手术指征。此外，如果白内障的存在影响了医生对玻璃体和眼底疾病的诊治，需要做白内障手术。（打个比方：白内障好比房间的窗户脏了，而玻璃体和眼底则好比房间的内部，医生无法从窗户外看到房间里面的情况，这时候需要把脏的窗户擦亮了才能看见里面）6.手术采取什么麻醉方法?一般采用局部麻醉，即在眼表滴麻醉滴眼液或者在眼旁打麻醉针即可。少数情况例如由于过于恐惧、帕金森等疾病，导致患者无法在神志清醒的状态下配合手术，需要全身麻醉。7.白内障术前需要做些什么检查？全身情况和麻醉风险评估（包括血液生化指标、心电图等，如是全麻手术还需要胸片等）；眼部评估（包括有无活动性炎症、视力、角膜条件、晶体状态、玻璃体和眼底检查、视觉电生理、眼压等）；测量人工晶体度数。8.术前需充分进行医患沟通的内容？病史、用药史、手术史、手术目的、手术风险、手术预后、人工晶体的选择、麻醉方式、费用等9.主流白内障手术方式是什么？现在最常用以及最先进的是白内障超声乳化+人工晶体植入术。部分医院已开展飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术，但尚无明确证据表明此方法有何益处或不足。特殊病例（如外伤导致的白内障、晶状体核特别硬的白内障等）需要使用传统的囊外摘除术（ECCE）。10.为什么要植入人工晶状体？人眼的天然晶状体起着折射光线，使物象聚焦在视网膜上的功能，白内障手术摘除了晶状体后，需要植入人工晶体替代这种聚焦的功能，否则术后则会变成超级远视。但也有特殊情况无法植入人工晶体，晶状体是安装在一个叫做“囊袋”的部位，一般情况下手术是不会损伤囊袋的，但是特殊情况的患者后囊有病变，导致囊袋容易破损，那可能晶状体就无法安装了，往往需要二次手术安装人工晶体甚至永远无法安装。11.手术有哪些风险？有潜在心脑血管疾病的患者术中或术后可能突发心脑血管意外（极少见）；麻醉意外（极少见）；脉络膜出血致视力丧失，眼球摘除可能（极少见），眼底动脉阻塞致暂时性或永久性视力丧失（极少见）；人工晶体无法植入（少见）；眼内炎（极少见）；角膜水肿致视力暂时下降（少见）；人工晶体位置异常需取出或调整位置（少见），继发性青光眼（少见）；后发性白内障（常见，可激光治疗）；术后视网膜脱离致视力受损（少见，但高度近视眼患者发生此风险较无近视眼患者高）；黄斑水肿（少见）；眼压过高或过低（少见）12.术前有哪些并发症可能对手术结果有影响？人眼好比一个照相机，晶状体相当于镜头，眼底则相当于胶片，如果只是单纯白内障则相当于镜头模糊了，换一个就可以，手术预后是很好的，但是如果白内障合并有其他疾病，可能降低手术的预后，例如：弱视、眼底病变、角膜营养不良、青光眼、葡萄膜炎等等。所以这就是为什么一个病房里的几个患者白内障术后视力不一样，有的能恢复到1.0，有的几乎没什么变化，这都是取决于有无术前即已经存在的合并疾病。13.用药史对白内障手术有没有什么影响？前列腺增生患者往往全身应用α-1拮抗剂，此类药物可能诱发术中瞳孔无法扩大，使手术无法进行，需术前停药。此外，尚无证据来建议正在进行抗凝或抗血小板治疗的患者在白内障手术时应中断药物。14.术后随访术后第一次随访应在术后24~48小时内（此时一般尚未出院），复查的内容包括视力、眼压、裂隙灯下检查等。之后的几个月内仍应根据医师要求进行数次门诊复查，必要时做OCT等辅助检查排除眼底病变，一般4周后如果验光发现配镜还能进一步提升视力，则可以佩戴眼镜矫正视力，如果有相应并发症出现则需要进行相关处理。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月12日1809
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刘增业主任医师 天津市第一中心医院 眼科 谈谈老年性白内障一、什么是老年性白内障？（图）老年性白内障是指随年龄变化出现晶状体混浊的一类型白内障。也称为年龄相关性白内障，是最常见类型，也是老年人致盲及视力障碍的最主要眼病。二、发病特点1、50岁以上，随年龄增加，发病率升高。2、60岁以上约50%有不同程度白内障，70岁以上有95%有白内障。3、我国目前有超过1000万以上的白内障盲人，急需手术的接近200万。白内障仍为我国首位致盲眼病，随着我国开始进入老龄化社会，每年新增加白内障患者为40万人。三、老年性白内障症状1、无痛性、渐进性视力下降，严重的只有眼前手动或光感。2、多为双侧性，发病可有先后。3、畏光。4、色觉改变。5、单眼视物重影，或阴影。6、近视程度增加。四、老年性白内障的临床分型1、皮质性白内障（图1）2、核性白内障（图2）3、后囊下白内障（图3）五、老年性白内障门诊检查1、视力2、测眼压3、裂隙灯检查：浑浊程度4、眼底检查：有无黄斑病变、眼底出血5、眼科B超6、验光每半年复查一次六、老年性白内障的治疗方法1、药物治疗：没有确切效果，处于探索研究阶段。2、手术治疗：是目前最有效的治疗措施。七、什么时候需要做白内障手术？1、病人感到工作和生活有困难，阅读不便，视力在0.5以下。2、不要等到“长熟”了再做，因为手术风险大，术后反应重，效果会不好。八、白内障术前应做检查眼部检查：1、视功能检查2、裂隙灯检查、眼压3、眼底检查4、B超5、人工晶状体屈光度计算6、角膜内皮细胞7、OCT、眼底像全身检查：1、心电图2、血压＜180/90mmHg3、血糖＜8.3mmol/L4、凝血功能5、肝肾功能 6、血常规7、尿常规九、白内障有哪些手术方法？1、非超声乳化相对小切口白内障手术：硬核白内障适合，切口6-8mm，术后视力恢复慢。2、微切口、小切口白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术：是目前国内外主要手术方式，切口1.8mm-3mm，术后视力恢复快。3、飞秒激光辅助下的白内障手术：手术精确，尤其适合高端人工晶状体植入患者，仪器昂贵，尚未普及。十、什么是人工晶状体（IOL）？它有什么作用？种类？1、人工晶状体是应用人工合成材料制成的特殊透镜。（图）2、将人工晶状体替代原来的晶状体，起到聚焦光线作用。（图）3、人工晶状体种类① 硬性人工晶状体：手术切口大，6-8mm，术后散光大 ② 软性（折叠型）人工晶状体：手术切口小，术后视力恢复快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。球面IOL非球面IOL散光型IOL多焦点IOL可调节IOL十一、白内障手术目标：看得清晰，看得舒服，看得持久。单纯复明白内障手术→屈光性白内障手术发展。十二、白内障术后注意事项1、不要用力挤眼、揉眼、剧烈运动、咳嗽。2、1个月内禁止洗头、洗脸、洗澡，忌辛辣、烟酒。3、一般视远清晰，视近不清。4、术后早期眩光、刺眼、干涩属正常。5、按照医嘱点眼药，定期复查。6、术后三个月验光配镜。7、术后后发障可以行YAG激光后囊切开术。小结：1、老年性白内障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。2、手术治疗是目前最有效的治疗方法。3、掌握好全身情况及手术时机。本文系刘增业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月14日6082
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姜鹏飞副主任医师 烟台毓璜顶医院 眼科 很多老年朋友来就诊，第一句话就是问，大夫，你给看看，我长没长白内障？很紧张的等着我的宣判结果。。。每次遇到这种情况，我都很为难。告诉她有白内障吧，她紧张的寝食难安，或者去买民族英雄铁榔头郎平推荐的包治百种眼病的莎普爱思，白花那么多冤枉钱。不告诉她吧，又不符合实事求是的原则，一旦病人到别的医院再就诊，给她诊断出来白内障，她会想，什么破大夫，连白内障都看不出来。。。其实吧，这个白内障，真不是什么大不了的事儿。人哪，不管是目不识丁的老百姓，还是养尊处优的达官贵人，老了之后，都一定会得白内障的，毫无疑问，谁也逃不了。就像皮肤老化、头发变白一样，是自然 规律，是谁也抗拒不了的新陈代谢。人与人的区别呢，只在于老化的的时间早晚和程度轻重而已。比如说这皮肤吧，有的人，四十岁，皮肤老化的像五六十岁，有的人就恰恰相反。头发也是，有的人30岁，头发就白了一大片，有的人80岁了，头发还是黑的，但你要仔细看，其实还是有很多白头发夹杂在其中的，不可能一根白头发也没有。这白内障，是一样一样的道理。有的人，40岁了，晶体全混浊，视力差到0.1，必须要做手术了，有的人，80岁了，耳聪目明，但他也不是没有白内障，而是白内障很轻，轻到完全可以忽略不计的地步。接下来呢，咱们就追根溯源，谈谈这白内障的来龙去脉，前因后果。前面说了，这白内障，就是个老化性病变。是哪儿老化了呢，是晶体。晶体是干什么用的呢，晶体就相当于人眼里的一个小镜子。年轻时候呢，这个小镜子是有弹性又透明的，老了以后呢，这小镜子失去了弹性，就是老花眼，不透明了，就是白内障。就需要把它换掉，换成人造的透明的甚至有弹性的小镜子，也就是人工晶体。有的朋友问，这人工晶体，那么贵，从几百块钱一个到一万多一个，到底哪一种好？其实很简单，在条件许可情况下，越贵越好。。。当然，也不是说非要倾家荡产去安那最贵的。就像住宾馆或者吃大餐，99.99%的情况下，都是花多少钱，享受多少服务，越贵越好。但没有钱，预算不多，也真没必要非要去安装那最好的。最低推荐呢，不管放什么牌子的晶体，还是要至少放个进口的。最便宜的进口晶体，2000左右。最后一个问题，白内障什么时候就该做手术了呢？是不是一定要等熟了以后？白内障熟了以后才能做，这是民间一个流传很广的传说。为什么会有这种传说呢，我私下里琢磨，有两个原因。一个呢，是以前技术水平低，手术成功率低，等白内障熟了以后再做，做好了，视力提高，就算赚了。做不好，最多也还是看不见，跟原来一样，没什么损失。如今白内障手术早就进入了高度精准的以毫米计算的显微时代，不再像以前一样那么没把握，不需要等看不见来才来做。另一个呢，是手术方式的改变。以前是晶体捞出术，白内障越成熟，晶体的核越硬，越容易捞。现在95%以上的白内障手术，都是超乳手术。什么是超乳呢，就是用一个超声探头，利用超声探头发出的超声能量，把混浊的晶体的核打碎，打成粉末甚至乳糜状，然后通过在黑眼球，也就是角膜上做的小于3mm的微小切口，把晶体吸出来，再通过这个小切口，放进去一枚可以折叠的人工晶体，具有记忆功能的折叠晶体进入眼内后，会自动弹开，撑在眼内，代替被取出的混浊的晶体。如果白内障太过成熟，那晶体的核越硬，那超声乳化要想把这个核打碎，所需要的能量就越大，就会导致多余的能量播散到眼内其它地方，导致不该有的并发症。而如果晶体核不是那么硬，可能一两下超声就足以将它击碎，能量用的越少，对眼内产生的负面影响就会越小，术后恢复越快也越好。所以呢，现代白内障的手术时机选择，已经不再看白内障是否成熟，而主要参考因为白内障导致的视力下降，对病人生活的影响程度。对生活质量要求很高的人，哪怕0.5、0.6的视力，如果的确是因为白内障导致的视力差，都是可以手术的。2014年10月19日3723
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