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熊观霞主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科 年纪大了，耳朵可能或多或少都会有些失灵，这种听力损失也就是通常所说的老年性聋。不少老年人觉得，既然年纪大了，身体各处都会出现一些小毛病，也就包括耳朵。中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科熊观霞这很正常，听不清而已，说话大声点就行啦。可是真的是这样吗？老年性聋到底是怎么回事？又应该怎么有效干预呢？6月21日，在第五届唯听听力及言语峰会（简称WASS峰会）上，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科熊观霞教授带大家全面认识了老年性聋，探讨了老年性听力损失的干预问题。01什么是老年性耳聋？老年性聋，是伴随人体机能退化而出现的听力损害，属于自然衰老的过程，是不可逆的退行性病变。 老年性聋是一种双耳对称性的、缓慢进展的听力下降，且最先听不清的是高频声音，在临床中主要表现是言语识别能力的下降。也就是老年人常说的，能听得到别人的声音，但是听不懂别人说了什么。 老年听力损害的原因包括年龄增长、遗传、噪声、耳毒性药物、基础疾病影响等很多因素。 目前我国60岁以上的老年人口已接近2.5个亿。 老年性聋已经成为继高血压、冠心病、关节炎之后困扰老年人的第四大疾病。02老年性聋的危害不仅仅是听不清！熊观霞教授提醒大家，一旦出现老年性聋，一定要尽早干预，因为老年性聋对我们的影响不仅仅是听不清。老年性聋的危害对健康的损害主要有4大方面： 1、言语交流能力下降 2、认知能力下降（主要是老年痴呆） 3、情感和社会交流能力下降 4、避险能力下降尤其是老年认知能力的下降，近期研究已经证实，老年听力下降跟老年痴呆有密切关系。在老年痴呆的35%可控因素里，9%是由于耳聋引起的，而糖尿病、高血压这些因素只占了2%左右。03出现老年性聋，到底该怎么办？老年性聋是无法逆转的，而且目前还没有被批准的有效药物用于治疗老年性聋。目前全球公认的对老年性聋有效的干预方法就是佩戴助听器和植入人工耳蜗。 助听器是老年性聋干预的主要手段，当助听器无效的时候可以考虑植入人工耳蜗。 那么，到底什么样的助听器更适合老年性聋呢？ 熊观霞教授介绍了助听器对老年性聋干预中的关键技术，或许可以帮助大家做出更好的选择。 熊观霞教授认为，尽管助听器不断更新，但最关键的核心技术是对声音处理的技术。声音处理技术中，最关键的就是压缩技术。 之前使用较多的是快压缩技术，它主要是及时捕获声音的信息量，但是对于提高言语分辨能力较弱的患者，慢压缩技术更为重要。所以，对于老年性聋来说，一个好的助听器必须具备双变速压缩技术。这种技术可以确保可听度，保留时域包络线索，从而提供更好的辨识能力。 但要注意的是，助听器要想有效，有一个关键基础，就是患者必须要有一定数量有功能的听毛细胞，也就是说要有一定的残余听力。 那如果听毛细胞已经严重受损，该怎么办呢？ 熊观霞教授提醒大家，当患者的毛细胞功能不足，表现为双耳重度或极重度感音神经性聋且助听器效果不佳时，可以考虑人工耳蜗植入。人工耳蜗的原理是通过绕过损伤的毛细胞，直接刺激听神经的树突，从而使听觉信息往上传递。 不过需要注意的是，人工耳蜗技术发挥作用必须要有完整的蜗后通路，也就是说从蜗神经到大脑听觉皮层的功能必须是正常的。这同样也是助听器发挥作用的基础条件。 04助听器VS人工耳蜗，哪种方式更有效？ 助听器和人工耳蜗是针对不同程度的听觉障碍而采取的不同处理策略，两者是不相矛盾，甚至是可以协同使用来帮助患者听觉康复的。简单理解就是重度以下的耳聋患者（包括部分的重度）可以采用助听器，而极重度和部分重度患者需要人工耳蜗才能解决听觉问题。有些耳聋患者人工耳蜗手术后，另一侧耳朵也可以同时佩戴助听器，这种双模助听形式更有利于患者听觉康复。 那么，老年人植入人工耳蜗的效果和儿童或者青壮年相比，有区别吗？ 研究发现，老年性聋植入人工耳蜗后听和说的功能都会有显著提高，老人与幼儿、儿童、青壮年比较，人工耳蜗后的助听听阈是没有差别的，但老年聋植入人工耳蜗后的言语识别率比上述人群差一点。 熊观霞教授认为，这可能和老年性聋患者对言语编码的认知能力下降、老年聋患者可能存在整体感知功能老化有关。 另外，因为老年患者基础病多，情况往往比较复杂，所以老年聋患者的人工耳蜗植入手术更要求多学科的医疗合作模式，对术前评估、术中监控和术后康复等围手术期的处理更要细致和全面。 那么，助听器和人工耳蜗在言语识别的更高层阶，例如音乐感知方面有什么不同呢？ 熊观霞教授认为，理论上讲，助听器可以将声音的音调较为真实地保留下来，特别是在助听后低频有实用听力的患者，在音乐识别上会比较好。人工耳蜗的编码策略，对音调是没有进行特殊处理的，理论上说人工耳蜗听到的声音是没有音调特点的，但耳蜗的编码策略可以利用声音频率和响度等与音调相关的信息，辅助一些有听觉经验或者早期耳蜗植入并训练较好的患者获得音乐感知。这也是有些老年性聋植入人工耳蜗的患者对熟悉的音乐唱得非常流畅的原因。 在对耳鸣干预的效果上，助听器和人工耳蜗各有什么作用呢？ 病因不明是主观性耳鸣治疗效果不佳的关键原因。 人工耳蜗和助听器尽管原理不一样，但对耳鸣都有一定的效果。诸多调查和病理对照研究显示，大多数坚持使用助听器的耳鸣患者，在提高听力、改善交流的同时，其耳鸣症状均有所缓解。 熊教授团队在对成人语后聋并耳鸣的人工耳蜗植入患者长期追踪随访发现，80%以上的患者在使用耳蜗时耳鸣得到了明显的抑制。 所以，无论是人工耳蜗还是助听器，都能很好地帮助老年性聋患者获得更好的聆听。 总的来说，老年听力损失干预策略就是要早发现、早诊断、早干预！ 一旦发现老人有听力障碍，一定要尽早处理，才能延缓听力下降，最大限度地保障老人的生活质量。转载出处：唯听助听器https://mp.weixin.qq.com/s/IOjsMHZPmm3m8ioYUVq-kw2020年07月15日2660
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 老年性聋呢，有什么呃，听力学的一些特点呢，嗯，我们说呢，他总体来说的特点，有第一个呢，肯定是年龄呢，60岁以上，嗯，这种年龄第二个呢。 往往是双侧的听力发生下降，如果呃他这个双侧呢，有一侧可能清有一侧可能重所以呢，往往就有的人认为呢，哎我的另外一侧又聋了，实际上呢，内侧是比较重的那一侧，但总体来说呢差别不是很大，上次下降的第二个呢，他不是他肯定不是突然发生的这种第三个呢，就是他的言语识别能力呢。 嗯下降，比如说他听到声音了，听到你跟他说什么呢，他老打岔他听不到声音里边的内容是什么，呃，第三，呃，第541个呢，是声音强度感知的范围呢，呃变小了，比如说你小声说呢，他听不见你大声跟他说呢，他觉得又刺耳觉得很不舒服，这是也是一个它的一个特点第五呢，它没有一个慢性的。 耳科的一些疾病的过程，没有中耳炎，没有耳朵里边那个发生中耳或者内耳的一些病变，嗯，最后一个呢，他一般呃这种嗯人呢，他没有一个嗯噪音的一个接触史，就是说他不是经常接触噪音的这种工作环境的这种人。 所以这就是老年性耳聋的一个重要的特点，有了这样的特点呢，我们我们想呢，就是要及早的尽早的干预那干预的时间呢，就是当他开始呢2020年03月04日938
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2020年03月04日871
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2020年02月10日3469
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 老年性耳聋是自然规律在人体发展中的一种表现，人们相互联系和交流的重要途径之一就是通过听觉来完成的，可随着年龄的增长，许多老年朋友可能会有这样的体会：经常性耳鸣，与别人讲话、交流“小声听不见、大声听不清”，如果老年朋友存在这种情况很可能开始步入“老年性聋”的行列了。实际上，老年性聋是一种非常多见的感音神经性聋，随着现代社会工业化进程的加快，特别是在噪声污染比较重的城市里，65岁以上的老年人，约1/3存在听力减退现象，其中25——30%听力障碍者在65至74岁之间，大于75岁的老人约有45——50%存在听力减退。在日本，从1965年到1994年听力下降的老人比例几乎增加了一倍，主要表现为对声音的敏感度降低，在比较嘈杂的环境中对声音定位困难，难以听清别人的讲话，还有就是前面提到的小声听不见、大声听不清，不能理解人家讲的什么意思。一旦听力减退，老人的社会活动就会受到影响，情绪也会受到影响，性格变得越来越孤僻、古怪，身心受到一定影响，经常感到压抑、孤独、自卑并害怕与他人交往，易发生老年痴呆症，最终影响到生活质量。目前全球尚无有效的治疗手段。引起老年性聋的原因是多方面的。主要有以下几点：1、长期接触噪音。究其原因是多方面的，但长期噪音损伤是其主要原因之一。2、不同饮食习惯的影响。据苏联（1976年）普查莫斯科及格鲁吉亚两地区居民听力发现，后者地区多吃素食，冠心病发病率少，老年人听力多保持较好，而莫斯科居民以肉食为主，血胆固醇较高，心血管病发病率高，老年人听力亦差。Rosen（1962年）发现吃低饱和脂肪饮食的老人平均血胆固醇为5.2mmol/L，而吃饱和脂肪饮食者血胆固醇可升高达6.76mmol/L。Weston（1964年）调查老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化，耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。3、遗传因素。在遗传上，男女性别亦有不同，女性组织耐受性比男性强，而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性者多，吸烟饮酒比女性多，故老年性耳聋男比女多两倍。实际上，上了岁数的老人到了一定年纪耳聋眼花是正常生理现象，不必惊慌，但日常生活中有些情况是需要加以注意的，比如高血压糖尿病、动脉硬化等疾病，常常会导致内耳供血不足引起突发性耳聋，所以上述疾病的患者需要对这些疾病加以控制，使其处于基本稳定状态；其次，戒除吸烟、少量饮酒，因为烟酒对听神经都有毒害作用，特别是长期吸烟，对身体毫无益处可言，日本的学者研究发现，长期吸烟的老年人其听力下降很可能与吸烟有关，特别是每天吸烟超过一包者，因为吸烟的同时把一氧化碳和尼古丁吸入体内导致供应耳蜗的微血管痉挛，从而引起耳蜗缺血缺氧内耳功能减退，最后引起听力下降，所以，预防老年性聋最好做到不抽烟；容易导致听力下降的另外一个因素是噪声污染或噪声损伤，要避免噪音的损害，噪音会使本来开始衰退的听觉疲劳，导致内耳的微细血管一直处于痉挛状态，使内耳供血减少，导致听力下降。因此，听音乐、看电视、戴耳机听音乐的时候不宜把音量放得过大，一般放在85分贝左右即可。逢年过节免不了放些鞭炮以示庆祝，老人们最好远离这种场合，以免本来就已经衰退的听力“雪上加霜”；第四点是要合理饮食，少食过甜、过咸及膏梁厚味，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。应做到尽可能清淡，不可过于油腻，以免导致高血脂、高血压和动脉硬化等，从而损伤听力；最后一点，在老人生病用药方面，尽可能避免使用一些耳毒性药物如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。由于听力有“用进废退”的特性，尽早佩戴助听器，有助于延缓听力损失的进程。在老年性聋患者中，绝大多数可以通过助听器改善听力，提高老年人的认知能力。国外的一项研究表明，仅4.5%听力减退者佩戴助听器，89.3%老年性聋患者因为各种原因并不愿意佩戴助听器，尽管助听器能够改善这部分患者的听力（其比例在65岁以上的老年人群中占三分之一以上）。有研究显示，从第一次发现听力有问题到得到检查、诊断、康复，间隔可能长达15年。听力障碍的发生是一个缓慢进展的过程，如“温水煮青蛙”，待发现影响日常交流时，已经到了重度听力障碍的程度，错失了最佳的康复时机。再有，有些老年人宁愿限制个人的社交生活，也不愿承认自己有听力问题。阻碍着老年人听觉康复的几个误区为：一、戴上助听器怕引人注意1．新技术已经使助听器非常隐蔽了；2．可以选择隐藏在耳道中的耳道式助听器；3．也可以选择隐藏在头发里的耳背式助听器。二、认为听力不好是老化所致，正常现象1. 听力下降，应及时进行听力测试、明确诊断；2. 合理选择助听装置并科学验配，配戴助听器越早效果越好；3. 如果不对老年听力障碍者进行听觉干预，长期下去会加速听觉功能退化，影响生活质量。三、好点的助听器就要上千甚至上万，价格有点让人难以接受好的助听器看上去很贵，但音质好，而且是全自动的；生活质量提高了，这是值得的。对于贫困的老年人，国家还有帮扶政策，可以到当地残联进行申请。四、助听器像是噪声放大器，不但听不清反而噪声很大现在的助听器已经数字化，能够降低噪声，提升语音清晰度，但必须经助听器验配师专业验配和调试才能达到理想效果。五、我戴一只就好了单耳验配或双耳验配助听器可因人而异。双耳听力不好，应该双耳同时配戴助听器。其优点是能分辨左、右声源方向，在噪声较大的环境中选择性听取能力要高于单耳配戴助听器。但双耳配戴产生堵耳效应较明显、让人感觉不舒服，需要的适应期会较长。六、即使戴上助听器也不能让我恢复正常听力助听器只是帮你去听声音，再贵的助听器也不能达到真耳朵的效果，对助听器要有适当的期望值，并坚持助听器适应性训练，你会慢慢接受这一助听装置，并发现它给你的生活带来很多方便。七、看见别人戴那种隐藏在耳朵里的助听器，我也想戴助听器的外形决定了它的功率，完全隐藏在耳朵里的对一小部分人来说往往功率不够用，根据你的听力情况和耳道情况才能决定你适不适合配戴。八、配戴助听器，听力会越来越差不戴助听器，听力反而越来越差；验配助听器后可以减缓听力下降的速度。当然，佩戴助听器需经专业验配之后才能确定单侧还是双侧佩戴、戴哪种类型或型号的助听器。一般来说，语言频率平均损失35—85dB者可使用，若双耳听力损失程度相似可选配双耳助听器或轮换戴在双耳。若双耳听力损失差别较大且不超过50dB者，宜佩戴在听力较差耳，若一侧听力损失超过50dB，则应配戴在听力较好侧。随着助听器产品的技术改进和提高，近年来许多助听器产品已经改为数字式，数字编程产品可以避免的过度放大，同时减低了对环境噪声的放大作用。借助于合适的助听器产品，听力减退的老年人又可以回到以前的社交圈中，参加家庭和社会交往。植入人工耳蜗比戴助听器效果会好很多吗？两者的适应症不一样。如果你的听力损失没有那么严重，戴助听器就足够了。但是如果听力问题很严重，助听器戴着效果不好，就可以做人工耳蜗植入了。也就是说，助听器如果能很好的解决听力问题，就没有必要做人工耳蜗植入了。除了佩戴合适的助听器以外，药物治疗也是改善听力的一种方式。通过使用扩张血管改善微循环的药物，以及使用维生素A、E、D及复合B，或者使用活血化瘀与开窍行气之中药、安神补心药，以及内分泌制剂及脂蛋白溶解剂等，同时多补充锌剂、铁剂等方式，老年人的听力也能得到一定程度的改善。2020年01月19日1940
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 哎呀，很多老老年朋友到我这里来，就是说，哎呀我年岁也大了，就是说这个听力有点差，但是你们大小声地跟我说就行了，哎，这个别配助听器，而且助听器这么贵。 嗯呢，我告诉大家的话呢，年纪大了以后听力逐渐的减退也就发生了老年性听力障碍或者是老年性耳聋，这是一个正常的人的一个就是一个退化的一个过程，大家不要太在意，就跟我们年纪大了这个眼睛要花呀或头发变白一样，如果你听力不好，成天每天需要别人大声的嚷嚷才跟你这个能够交流的话，第一个别人很烦，尤其家庭很容易导致家庭的不和睦，你得导致两种倾向，要不就是您自己一个人躲在家里面搞的孤独，还有的那个老年婆婆的话呢，对外人很礼貌，对家里面对儿女啊，对老伴使劲非常恼火，也就说非常脾气暴躁。 还有一个呢，现在咱们年龄呢，越来越好就是。2019年11月12日1388
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