老年性阴道炎

老年性阴道炎指绝经后女性的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，局部抵抗病毒能力下降，导致致病细菌过度繁殖引起炎症。

多见于自然绝经或人工绝经后的女性，主要表现为阴道分泌物异常，外阴瘙痒和灼热。

基本病因

引起卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道抵抗力减弱的常见因素包括以下几种：

• 自然绝经或人工绝经后。
• 两侧卵巢手术切除，或行盆腔放射性治疗、癌症化疗或乳腺癌激素治疗。
• 卵巢功能早衰。
• 长期哺乳。
• 营养不良，缺乏维生素 B 和维生素 A。
• 服用可能影响雌激素水平的药物，如避孕药。
• 日常不注意清洁外阴卫生。

危险因素

• 吸烟：影响血液循环，减少血液和氧气流向阴道，或减少体内雌激素产生。
• 无阴道分娩：从未经阴道分娩的女性比阴道分娩的女性更容易出现老年性阴道炎。
• 性生活频繁或无性生活：恰当的性生活可增加血液流动，促使阴道组织更具弹性，而过于频繁的性生活可损伤阴道，诱发炎症。

老年性阴道炎主要症状为外阴瘙痒、灼热不适、阴道分泌物异常，并可伴有尿频、尿急、尿痛、性交痛、以及阴道浅表溃疡等症状。

典型症状

• 阴道分泌物异常：分泌物增多，呈稀薄样，淡黄色和脓性白带。
• 外阴症状：外阴瘙痒和灼热。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 性交痛。
• 泌尿系统症状：如尿频和尿痛。
• 阴道溃疡：严重者会有溃疡，分泌物呈水样或脓性，有臭味。

并发症

如未得到及时治疗，可能会出现尿路感染和泌尿生殖系真菌感染。

• 合理健康饮食，心情保持愉悦，不嗜好烟酒。
• 注意个人卫生，及时清洗贴身衣物，阳光下暴晒。
• 穿棉质通气的裤子，忌长期使用护垫。
• 不盲目使用抗生素、阴道洗液。
• 定期体检。

本病主要依靠临床表现、辅助以必要的妇科检查，如阴道分泌物镜检、宫颈细胞学检查、分段诊断性刮宫术、局部刮片或活组织检查等，在排除其他类型的阴道炎和疾病后，可作出诊断，具体检查方法如下：

• 妇科检查：初步查看有无异常，同时取阴道分泌物及在宫颈处刮片取细胞。
• 白带常规：检查阴道内有无滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。
• 宫颈病理涂片：筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈癌，同时也可以间接了解雌激素水平。
• HPV 检查：实验室检测是否被 HPV 病毒感染。
• TCT（液基薄层细胞学检测）：同宫颈病理涂片，与宫颈涂片相比， TCT 明显提高宫颈异常细胞检出率。
• 阴道镜：通常在 HPV 检查、 TCT（液基薄层细胞学检测）异常时做这项检查。用 10～40 倍双筒放大镜直接观察子宫颈有无癌变征象，如果发现可疑病区，直接为下一步的活检准确定位。
• 妇科 Ｂ 超：在 Ｂ 超下检查子宫及双附件，有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。经阴道 Ｂ 超比经腹 Ｂ 超更准确，有性生活的女性选择经阴道 Ｂ 超。
• 具体仍需结合患者自身情况，怀疑子宫内膜癌者还须做诊断刮宫术。阴道壁溃疡者行局部组织活检排除阴道癌的可能。

该病主要治疗方式为药物治疗，通过局部和全身的用药治疗，补充雌激素，增加阴道抵抗力，从而抑制细菌增长。

一般治疗

• 注意阴道清洁，可以用弱酸性的水清洗外阴。
• 润滑剂：在性生活前使用，减少性生活期间的不适和阴道损伤。

药物治疗

• 补充雌激素：首选局部用药，如涂抹雌三醇软膏或服用替勃龙。如果需要长时间使用，医生可能会有规律的增加孕激素。需要注意的是，长期且大剂量的使用雌激素，可能会增加患癌风险，需遵医嘱服药。
• 抗生素治疗：首选局部用药，如甲硝唑、克林霉素等，若患者合并有子宫内膜炎及附件炎，医生可能会使用口服类抗生素治疗。通常治疗后需要加用阴道局部益生菌，如阴道用乳杆菌活菌胶囊。
• 在无以上有效药物可供使用时，用 1% 乳酸或 0.1% 醋酸溶液冲洗阴道，或 1 ∶ 5 000 高锰酸钾溶液坐浴，1 次/天；无医疗条件者可用食醋 60 mL 加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。

• 正确的卫生习惯：便后应从前往后擦拭外阴，每日用温水清洁外阴，不要用热水烫洗，专盆专用。不要使用强碱性的香皂或者洗液等清洗外阴或者阴道。
• 衣物的选择和清洁：应穿宽松舒适、纯棉内裤，不选择尼龙面料或过紧内裤，勤洗勤换，用消毒液或在太阳底下暴晒内裤杀菌。
• 合理补充营养：老年女性应注意补充高蛋白食物、富含维生素 B 及维生素 A 的食物，如胡萝卜、西兰花、动物肝脏等。
• 正确性生活防护：在性生活前涂少量润滑剂，以润滑阴道，减少摩擦防止损伤。
• 坚持治疗：老年性阴道炎治疗周期长，容易复发，一定要坚持用药，不可擅自停药。
• 避免盲目用药：出现了外阴瘙痒等不适，不要盲目使用一些含激素类药膏擦拭，激素具有抗炎作用，会使感染蔓延，加重病情，增加治疗难度。
• 可通过每天练习提肛运动，促进盆底肌周围的血液循环，增强阴道免疫力，从而改善老年性阴道炎。

老年性阴道炎治疗不及时或用药不合理，病情会一直存在，严重影响生活质量，但经过正确规范药物治疗可痊愈。