泪道阻塞

(又称:泪管堵塞)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

泪道阻塞是指泪道系统由于炎症、外伤、先天性闭锁、肿瘤、结石、异物等各方面原因,引起阻塞的疾病。

泪道系统从泪小点开始,经过泪小管进入泪总管,再汇合至泪囊,最后进入鼻泪管,形成泪道流出系统。

泪道阻塞各个年龄段均可发病,主要见于中老年女性。主要表现为泪溢。若治疗不及时或不彻底,有继发眼内、外感染的危险。

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发病原因

本病主要由以下几方面原因引起:

  • 先天性和发育因素:先天性 Hasner 瓣(鼻泪管下端的开口处的一个半月形瓣膜)阻塞最常见,还有先天性泪道闭锁、先天性泪小点缺失、鼻中隔偏曲等。
  • 炎症:眼睛局部的炎症,如沙眼、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹、急慢性结膜炎等。
  • 外伤:泪小管裂伤往往会造成泪道阻塞,此外还有其他部位的机械性损伤,如鼻骨和上颌骨骨折往往会累及泪道;烧伤,包括酸碱烧伤,也会直接影响泪道功能,造成泪道阻塞。
  • 异物和肿瘤:沙尘、脱落的睫毛等可能会把泪道堵住,泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等也会挤压泪道造成阻塞。
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症状表现

本病主要表现为泪溢,合并感染时可出现流脓。

  • 泪溢
    婴儿泪溢可单眼或双眼发病。泪囊若继发感染,可出现黏液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎。可见泪囊局部充血隆起,有黏液样分泌物,内眦部皮肤发红、粗糙。

    中老年人泪溢多在刮风、寒冷、烟尘等刺激因素下加重。

    由泪石导致的泪道阻塞,可使泪液滞留导致泪囊扩张,患者可感到内眦处有压力感,最终可形成泪囊炎。

    患者因不断擦拭眼泪,可致下睑外翻,从而加重泪溢症状。

  • 流脓:眼内有脓液和泪液的混合分泌物流出,合并感染时可出现此症状。

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如何预防

先天性因素导致的泪道阻塞目前尚无有效预防措施,积极治疗眼部疾病、避免外伤、注意个人卫生等有助于降低后天泪道阻塞的发病概率。

  • 积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症,不让细菌有机可乘。
  • 保持眼睛清洁卫生,不用脏手或脏毛巾擦眼睛。
  • 有化妆习惯人群,睡前应彻底卸妆,彻底洗脸,避免化妆品阻塞泪道。
  • 日常生活中应注意保护眼睛,防止眼外伤。
  • 凡工作环境多风、尘烟等刺激者,应改善环境和佩戴保护眼镜。
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检查

本病主要通过染料试验、泪道冲洗、CT 泪囊造影、泪道内窥镜检查、泪道探测等检查进行诊断和评估。

  • 染料试验:向双眼结膜囊内滴入荧光素钠溶液后,观察荧光素消退情况,或用一湿棉棒擦拭下鼻道,可以帮助判断泪道有无阻塞。
  • 泪道冲洗:采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水,根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。
  • CT 泪囊造影:将造影剂注入泪道,进行 CT 扫描,可实时观察造影剂的流出过程,从而明确判断泪道阻塞的具体部位和程度。
  • 泪道探测:用实心的金属探针,沿着泪道的走行进行探通,借此了解泪道阻塞的部位。操作过程可能略有不适,但能忍受。
  • 泪道内窥镜检查:将电子内窥镜放入患者泪道中,沿泪道行进,同时通过面前的显示器,实时地查看泪道内的实景,还能确定泪道阻塞的原因、部位和程度。
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治疗方式

本病的治疗取决于患者的年龄、阻塞的原因及是否发生了感染。

婴儿

大多数婴儿不需要治疗,除非泪管发生了感染,因为大多数阻塞的泪管到婴儿 6 个月大时会自行打开。因此可先行局部按摩。

  • 按摩:在医生的指导下学习局部按摩。
    将食指放在泪囊区(位于内眦角,即内眼角与鼻梁之间),进行有规律地按摩及压迫。

    每日 3~4 次,坚持数周,促使鼻泪管下端开放。

    若患儿有泪囊炎表现,应在压迫后局部擦拭干净并抗生素眼液,可以减轻炎症并防止炎症蔓延。

  • 泪道冲洗:坚持泪囊按摩后仍不能改善症状,医生会考虑给患儿 (3~6 月龄)做泪道冲洗,此操作对身体无损伤。

  • 泪道探通术:婴儿患者若经保守治疗无效,半岁以后可考虑行泪道探通术。75% 患儿一次探通即可治愈,还有 25% 患儿需行二次探通,然后留置硅胶管一段时间保持引流。

成人

多建议采用手术治疗。

  • 鼻腔泪囊吻合术:是用于鼻泪管阻塞或狭窄治疗的传统手术方法。但手术创伤大,皮肤切口的瘢痕影响美观。
  • 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术:与传统的手术方式比较,无需做皮肤切口,但手术视野小,操作较困难。
  • 泪道激光成形术:适用于单纯的泪道阻塞,利用激光打通阻塞部位,术后可在泪道内放留置管。一般放置 3~6 个月,根据具体情况选择合适的时机取出。
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注意事项

  • 平时多注意保持眼部清洁卫生,不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。
  • 用流动水洗脸,不提倡用脸盆盛水洗脸,不与他人共用毛巾和手帕,并经常清洗消毒毛巾和手帕。
  • 尽量少去公共泳区游泳,避免风沙、烟尘的刺激。
  • 为避免角膜感染及皮肤划伤,应注意清洁双手,修剪指甲。
  • 避免长时间看手机、电脑、电视等光亮的屏幕。
  • 婴儿泪道阻塞,经按摩保守治疗一段时间后,如泪溢症状并未好转,且出现内眦红肿、脓性分泌物等,提示有感染,需及时到医院就诊,调整治疗方案。
  • 术后注意事项:
    避免大力揉眼。
    注意防寒保暖,预防感冒。
    术后如果鼻腔有异物感,不要用力抠鼻,以防误拽出留置管。
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预后

泪道阻塞如能积极治疗,一般效果好。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈,或因压迫使鼻泪管开通而痊愈。

如治疗不及时可能继发感染导致泪囊炎的形成,甚至造成角膜炎、角膜溃疡。

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