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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 3个月前，高女士不明原因的出现左眼流泪，并有黏糊糊的分泌物不停的流出，怎么擦也擦不干净，眼睛整天“以脓洗面”，并伴随着眼红，痛苦极了。这段时间以来，高女士不停的看了好多家眼科医院，曾经诊断过结膜炎、慢性泪囊炎，一直在点抗生素的眼药水，但眼疾一直没见好转。后来，她慕名来到我院，经我院医生详细的诊查后，确诊为“左眼泪小管炎”，为她行左眼泪小管切开术，术后应用抗炎眼药水治疗，一周后高女士复查，对医生说左眼不流泪流脓了，眼睛也不红了，感觉心里都亮了。通过上述病例的介绍，大家就想了解一下泪小管炎是什么？得了泪小管炎怎么治疗？为什么这个病容易被误诊呢？下面就向大家介绍一下。泪小管炎是泪小管的慢性炎症性疾病，女性多见，以下泪小管多见。临床上分为脓性、沙眼性、结核性和真菌性泪小管炎，多由沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉感染引起。临床表现为患者长期有脓性分泌物、流泪、异物感，挤压泪小管会看到粘稠脓性、絮状或颗粒样分泌物自泪小点溢出，泪小管区充血肿胀。通常泪小管炎多伴有泪小管结石，结石多由局部坏死组织、真菌或菌丝钙化而成。患者彩色多普勒超声检查可显示泪小管扩张以及管腔内高回声影。泪小管炎的病因有哪些？1.若与之相延续的结膜组织出现炎症感染，泪液中有较多的致病菌则可诱发泪小管的炎症。2.泪小管与泪囊相连，若泪囊内有慢性炎症，也可使泪小管发生上行感染，而引发泪小管炎。3.泪小管周围组织的炎症，也常蔓延至泪小管，而引发泪小管炎。如何诊断泪小管炎呢？根据患者溢泪、泪小管局部表现及原发疾病的存在等做出临床诊断。泪小管内脓性分泌物行细菌培养有助于病因诊断。将泪小管内的颗粒样物可行涂片，作为放线菌性泪小管炎的诊断依据之一。确诊为泪小管炎后怎么治疗？1、药物保守治疗。根据泪道分泌物的细菌和真菌培养结果，应用敏感抗菌药物治疗，必要时应用敏感药物行多次泪道冲洗治疗。2、保守治疗无效或伴有结石的泪小管炎的患者，可行泪小管切开手术，术中同时置入一次性泪道再通管，术后应用敏感抗菌药物，1-3个月待局部炎症稳定后取管。如何预防泪小管炎？平日里多注意眼部卫生，比如避免经常用手揉眼，勿让细菌进入眼内。2023年01月24日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.病因:眼泪由主、副泪腺产生并向内侧流入泪小点，然后经泪小管流至泪囊，随后经由鼻泪管进入鼻腔。先天性鼻泪管阻塞最常见的病因是远端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，导致Hasner瓣上有一层无孔膜。发生率:先天性鼻泪管(nasolacrimalduct,NLD)阻塞(泪管狭窄)在新生儿中的发生率约为6%，也是最常见的婴幼儿持续流泪和眼部分泌物的病因。在约90%的先天性鼻泪管阻塞婴儿中，症状会在6月龄前自发消退。症状在6-10月龄时仍然持续的婴儿中，约2/3的人会在6个月内自发消退。持续超过12月龄的鼻泪管阻塞不太可能自发消退。治疗方案：通常采用非外科疗法，包括泪囊按摩(通常被称作“Crigler”按摩),朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒,和观察。若症状在6-10月龄时仍未消退，则行泪道探通术。年龄更大的儿童接受手术时通常需要全身麻醉，他们通常行鼻泪管插管术而非单纯探通。创伤性更大的外科干预(包括球囊泪道扩张成形术、泪囊鼻腔吻合术和结膜泪囊鼻腔吻合术)仅在创伤较小的手术失败后使用。4.转诊指征: 大部分先天性鼻泪管阻塞婴儿都可由初级保健医师诊治。但出现任一下列情况时都需将患儿转诊至眼科医师处：诊断不明确，尤其是怀疑婴幼儿型青光眼的时候，其提示特征包括异常流泪伴畏光、眼睑痉挛和/或角膜直径过大或不对称。鼻泪管阻塞症状在6-7月龄后仍然持续。急性泪囊炎的体征和症状：泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。经Bruckner同步红光反射试验检查发现屈光参差或弱视征象。一项研究发现，10%的先天性鼻泪管阻塞儿童存在屈光参差(伴或不伴弱视)。临床表现提示泪囊突出：泪囊处皮肤出现带蓝色的肿胀且内眦韧带向上移位。2023年01月19日46
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪小点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和发育因素先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎症眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。3.外伤外伤性泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、酸碱烧伤、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。4.异物沙尘、脱落的睫毛等。5.肿瘤泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。6.医源性损伤手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应等。症状1.溢泪 最常见症状。2.结膜炎、角膜炎 泪道阻塞时泪水引流不畅，会滋生细菌造成结膜及角膜炎症反应。3.分泌物泪道长期阻塞造成泪囊中蓄积大量脓液，挤压泪囊区可见大量脓性分泌物自上下泪小点溢出。4.急性发作时当急性泪囊炎发作时，鼻根处会触及硬结，局部红肿热痛等炎症反应，泪小点处可见黄色脓性分泌物附着。5.全身反应可伴有发热、头痛、全身不适等。检查泪道冲洗检查：用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，分别自上、下泪小点进针，并缓慢注入生理盐水，根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。精确的识出阻塞部位则可采用泪道造影检查。预防1、患有结膜炎、鼻窦炎等疾病，应积极就诊治疗，并保持眼部卫生。2、应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。3、禁止到公共浴场泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。4、凡工作环境多风、灰尘等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。治疗1、先天性泪道阻塞：新生儿泪囊炎要先通过泪道按摩的手法，必要时行泪道探通术治疗。2、泪道探通联合置管：适用于泪道狭窄的患者。动作轻柔切忌粗暴，避免损伤泪小点及泪道粘膜而造成假道，为细菌感染扩散开辟途径，增加治疗难度。一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。3、激光泪道成形术：利用激光击开泪道狭窄处，有对周围组织损伤小，术后瘢痕轻微的优点，术后联合置入一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。4、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术：鼻泪道阻塞最理想手术方式，也是目前最先进的微创手术。它的优点：①是一种微创手术，组织损伤小，避免了面部切口，面部无疤痕，不影响美观。②在鼻内镜指引下手术，高清画面视野清晰，达到精细、准确的效果，安全性高。③手术时间短，微创、出血少，术后恢复快，对患者的日常生活没有大的影响。④疗效可靠，治愈率高，对慢性泪囊炎、泪道阻塞的治疗是现阶段先进的一种治疗方式。2022年06月08日421
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陈锋主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 小李最近很心烦，她的宝宝3个月大了，不哭不闹时双眼也总是泪汪汪的，还有黄黄的眼屎，家里长辈说是喝奶粉火气大，换奶粉就好了；丈夫觉得是结膜炎，用用眼药水就好了。可是换了奶粉，用了眼药水，宝宝症状还是不好转。小李不放心，带来医院给医生看看。医生仔细检查后说，宝宝是双眼泪道阻塞啦。啥？小李一头雾水。(图片来自网络)泪道阻塞是什么意思？泪道是眼泪的排出通道，由泪小点、泪小管和泪总管、泪囊、鼻泪管四部分组成。我们的眼泪大部分都通过泪道流入鼻腔，确保我们平时不会经常眼泪汪汪的。泪道阻塞则是指由于先天或者后天的原因，导致泪道的不通畅或者闭塞，泪液积存，从而导致眼睛流泪增多，甚至发生泪囊炎而出现黄白色分泌物。对于宝宝们来说，泪道阻塞最常见的原因是Hasner瓣膜（鼻泪管末端瓣膜，见下图）开放不全或者闭塞。大部分新生儿出生后Hasner瓣膜是开放状态，部分宝宝出生后1个月左右瓣膜也能开放。因此出生后数周仍然眼泪汪汪，甚至有分泌物的的宝宝们，别犹豫，赶紧到医院请医生帮忙查明情况吧。泪道示意图(图片来自网络)泪道阻塞怎么治疗呢？泪囊按摩对于出生不满6周的宝宝，可以通过泪囊按摩促进Hasner瓣膜的开放。按摩时家长要做好手部卫生哦，先用指腹按压鼻根部往眼部方向挤脓液，再沿鼻翼向下滑动按压，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼药水消炎。泪道按摩(图片来自网络)泪道冲洗如果按摩效果不佳，在足月儿2-3月龄后可行泪道冲洗。将生理盐水用特殊的冲洗针头从上下泪点注入泪道，不仅可以判断泪道阻塞的部位，也能够促进泪道的畅通。泪道冲洗(图片来自网络)泪道探通如果症状一直没有好转，满4月龄的宝宝就可以做泪道探通术了，固定好宝宝后，医护人员用泪道探通针，从泪点将针伸入泪道，进行冲洗和探通。要注意的是年龄越小，探通成功率越高，首次治疗超过13月龄后，失败率剧增。经过泪道探通后，绝大部分的宝宝能够治愈。少数宝宝因为泪道或鼻甲发育异常，可行2次或3次探通，但成功率较初次明显降低。在这种情况下再继续行泪道探通的意义不大，也容易造成泪道损伤，影响后续治疗。那面对这种情况应该怎么处理呢？泪道探通术(图片来自网络)如果门诊治疗流泪症状一直没有改善怎么办？对于多次泪道探通仍没有好转的宝宝，可以采用手术治疗。泪道置管术是目前应用多，效果好，创伤小的一种手术方式。该手术需在全身麻醉下进行，其原理是通过上下泪点向泪道中植入特制的硅胶管，通过植入管的张力和支撑作用，使泪道狭窄处扩张再通，从而改善泪道阻塞。目前医院使用较多的是Ritleng型泪道引流管，其手术创伤小，鼻腔出血少，无不适感，不留疤痕，不影响外观，对儿童正常生活几乎没有影响，适用于所有年龄段需要进行插管治疗的泪道患者，尤其是婴幼儿患者。泪道置管一般需要在泪道内放置3-6个月才能起到最佳治疗效果，到期可在门诊局麻下拔管，但如果宝宝经常揉眼导致泪道置管松脱，只能提前取管，家长们要特别注意哦！对于一些泪道阻塞较重或泪道发育异常的儿童，如术中检查发现无法行泪道置管术，则需在4岁后再行泪囊鼻腔吻合术，也可改善流泪症状。泪道置管术(图片来自网络)那宝宝泪道阻塞到哪就诊好呢？广州市妇女儿童医疗中心是国家级儿童区域医疗中心，其眼科是华南地区乃至全国儿童眼病诊疗最专业的机构之一。以项道满、陈锋主任为首的医护团队有着丰富的儿童泪道阻塞诊治经验，门诊平均每年行儿童泪道冲洗、泪道探通超过8000例，每年行泪道置管术约150多例。本着“仁心善术，惠泽妇儿”的宗旨，中心眼科将竭诚为广大妇儿群体提供最专业和优质的医疗服务！总结先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿泪溢最常见的病因，如按摩泪囊未见好转，4个月后可考虑行泪道探通，多次探通无效或≥15月龄后，可行泪道置管术治疗或泪囊鼻腔吻合术治疗。专家介绍项道满主任医师 二级教授、医学博士，博士研究生导师。广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科主任。 中华医学会儿科分会眼科学组副组长，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员、中国医师协会眼科分会斜视与儿童眼科专业委员会委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会副主任委员兼秘书长、中华预防医学会儿童保健分会视听学组委员，广东省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会主任委员、广东省医师协会眼科分会副主任委员、广州市医学会眼科分会副主任委员。在儿童眼科工作近30年，擅长早产儿视网膜病变、先天性白内障、斜视弱视、视网膜母细胞瘤、泪道疾病等常见儿童眼病的诊断与治疗。陈锋副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科副主任医师。 中国妇幼保健协会眼科与眼保健专业委员会常委，广东省儿童眼保健专业委员会秘书和常委，广州市儿童眼科学会理事，广州市儿童眼科学会儿童眼底病专业组秘书长，广州市早产儿视网膜病变网络筛查组核心成员。从事于儿童眼科临床工作和研究十余年,曾分别于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科医院和孟加拉吉大港眼科研究所交流学习。专长领域：儿童斜弱视、先天眼部畸形、复杂性泪道疾病、先天性白内障、复杂性眼外伤、眼部肿瘤、先天性视网膜疾病（如ROP、FEVR、Coats）等儿童眼部疾病以及老年性白内障、复杂性翼状胬肉的诊断与手术治疗。2022年03月06日1195
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 小婴儿这种疾病的发生率约为6%，最常引起他们出现持续流泪和眼分泌物。导致该病的最常见病因是鼻泪管末端的膜（靠近鼻部）发生了堵塞，致使眼泪无法经鼻泪管进入鼻腔。但家长也不必过于担心，因为堵塞的鼻泪管通常可自行疏通，约90%先天性鼻泪管阻塞的症状会在孩子6月龄前消退。尽管多数孩子自愈，家长也不能袖手旁观。我们需要平日对孩子进行泪囊按摩。尽管按摩对咳嗽、发热、腹泻等儿童常见症状不可能有用，但按摩治疗先天性鼻泪管堵塞还是有一定依据的，因为通过按摩产生的压力可以冲开鼻泪管堵塞的远端膜，从而缓解流泪症状。泪囊按摩方法：朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒，每天2-3次，直到症状消退。实施按摩的家人务必注意手卫生，修剪指甲，按摩前严格洗手，以免手上携带的病原体导致孩子眼部感染。部分孩子尽管实施了规律的泪囊按摩，但流泪以及眼分泌物持续存在，如果到6-10月龄时仍未消退，就需要考虑进行泪道探通术。当然，在6-10月龄时仍有症状的婴儿中，有约2/3在以后的6个月内症状还有机会自发消退，所以也可等到孩子12月龄后再施行手术。这样可以给孩子更多的时间，避免手术。可是在6-10月龄时进行泪道探通术益处是：一般不需要全身麻醉，而且可减少眼部感染和泪道瘢痕形成的风险。而症状持续超过12月龄的鼻泪管阻塞自发消退的可能性很低，而且手术时通常需全身麻醉。所以手术时机的选择需要根据孩子的具体情况，以及家长的意愿来决定。另外，鼻泪管阻塞的孩子如果出现较多眼部脓性分泌物，则提示泪囊里滞留泪液中的细菌过度生长。此时可外滴抗生素眼药水，托百士（妥布霉素滴眼液）或者氧氟沙星滴眼液都可以选择。当局部红肿伴脓性分泌物等感染征象则提示急性泪囊炎，则需要行全身抗生素治疗。2022年02月05日305
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李卉主治医师 长春市儿童医院 眼科 泪道阻塞，顾名思义是泪液的排出道受阻所引起的眼病，临床上多表现为溢泪，分泌物增多，眼红，眼睑肿胀等。它分为先天性和后天性两种。 正常情况下，眼泪往鼻腔流，通过口腔，最后汇总到消化道，进而排出体外。鼻泪管阻塞与下水道堵了是一个道理，泪液从正常的通道排不出去，就会从眼睛在外溢；而泪液中本身含有一些营养物质，容易出现炎症反应，导致脓性分泌物的产生，并伴随眼部结膜充血，眼睑皮肤红肿，严重时可出现泪囊区肿胀，甚至出现泪囊区脓肿。 婴幼儿泪道阻塞，多由于鼻泪管中的瓣膜出去后没有开放所致，大部分的泪道阻塞患儿在出去3个月内通过早期泪囊区按摩可以自然开放，但如合并眼部分泌物时，需给予患儿局部滴用抗生素眼药水联合泪囊区按摩治疗的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也会影响泪道的通畅，所以无论患儿是否存在分泌物增多时，需同时给予患儿鼻腔冲洗的治疗方式。 如患儿3个月内患儿症状无缓解，需行泪道冲洗进行诊断与治疗。当患儿存在脓性分泌物较多，建议早期行泪道探通术。2021年05月12日1589
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李弘勋主治医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 一、疾病讲解：泪道阻塞，是指泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管及鼻泪管下口由各种原因发生阻塞，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。（下图正常泪液引流途径）泪道本身结构的复杂性就决定了，泪道阻塞性疾病的难治性，引起泪道阻塞的原因有多种，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外伤、泪道肿瘤（较少见），先天性（泪道骨性狭窄）、年龄相关性（泪道泵功能下降、眼睑皮肤松弛、结膜松弛），可以说目前泪道阻塞性疾病原因的不确定性以及复杂性，就决定了目前泪道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同时改善的程度因人而异（主要决定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、泪道内窥镜检查：泪道内窥镜可以说是目前唯一可以观察到泪道系统炎症改变的设备。其主要优点是：直视----减少盲目性、假道、了解泪道细微病变。通过对泪道阻塞部部位及程度上的检查，可以进一步为后续手术治疗提供直观的参考。通过泪道内窥镜可观察到正常泪道全程的内壁黏膜形态以及泪道阻塞部位泪道粘膜的情况（下图所示正常及异常泪道粘膜改变），结合泪道激光及泪道环钻能直接对阻塞部位进行疏通治疗，避免了盲目的泪道探通对泪道组织正常粘膜的损伤。三、泪道内窥镜激光、环钻再通联合置管术：1.手术时间短，皮肤无创口、鼻部无损伤，更加符合泪道生理性引流功能。通过泪道内窥镜对泪道的检查，实现患者的个体化治疗。2.使用激光、环钻打通泪道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撑、扩张的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及时佩戴耳钉来防止耳洞粘连的目的）。3.引流管置入后对正常生活及外观无明显影响，部分会出现异物感但随着逐渐适应异物感程度也逐渐减轻。4.绝大部分患者引流管都可以顺利置入，但部分患者本身如存在骨性泪道狭窄、鼻甲肥大则有可能出现引流管不能置入可能。带管期间因泪道存在硅胶管支撑泪道仍然会出现一定程度的流泪属于正常现象。5.引流管会在鼻腔内看到其尾端，一般不会脱出鼻腔，如果脱出送回即可。内眼角亦可看到引流管的头端，一般不会脱出。切记避免向外牵拉。引流管拔管时间：一般3-6个月左右。四、治疗前准备：治疗前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者须使用羟甲唑啉喷鼻剂，喷鼻早中晚各喷一次。治疗过程中会局部注射麻药，一般不会出现明显疼痛等不适。（极少患者因有酗酒习惯会导致对麻药反应降低）五、治疗后复查：治疗后，要按时复诊，一般是术后1周、2周、3周、1月、2月、3月；复诊目的是冲洗泪道减轻泪道炎症反应，最大程度提高治疗后流泪改善程度。用药：左氧氟沙星滴眼液、及重组人表皮生长因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手术成功率：针对一个人来说手术的成功率是没有任何意义的，对一个人来说治疗后除了有改善就是没有改善。手术成功率是针对这类疾病患者群体而言，目前国际报道手术术后改善率在60%至90%之间。改善的程度每个人都存在差别，主要取决于阻塞程度及部位。一般泪总管阻塞及泪小管阻塞改善程度较差，泪小管解剖结构特点决定（泪小管长度约为8-10mm，直径约为0.5-1.0mm,因此要使其通畅并保持功能是非常困难的）。另一方面，正常泪道粘膜是光滑的状态，因炎症阻塞后粘膜出现明显瘢痕，因此会导致粘膜分泌一些蛋白功能丧失，黏蛋白正常分泌有利于泪液排出。因此会导致泪道排泪功能降低进一步影响泪液排出，决定了治疗后流泪的程度有改善但也不能恢复没有出现泪道阻塞时的状态。总的来说，患者在治疗之前要充分了解自己的病情，医生也会根据检查结果尽量使用通俗的语言帮助您理解病情。因泪道阻塞性疾病本身就是难治性疾病，因此患者要做好治疗周期长的心理准备。同时医生也会根据患者的具体情况设计个体化的治疗方案，帮助患者争取最大的疾病改善程度。2021年04月11日2685
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