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2019年08月17日 1347 0 1
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2019年06月14日 17057 0 43
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牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 一个平时规律治疗的RA患者病情复发,回顾病因:一个停止烧煤的诱发血案,为了雾霾,河北人民光荣的不准烧煤了,患者诉没有烧煤取暖后,寒冷诱发RA复发。RA的诱发因素大致为外伤、潮湿、寒冷、产后、情绪和过度劳累。对200例患者根据病人主诉分析归纳如下:1.因受寒冷致病者61人,大体上可分为受自然气候寒冷和受人为因素寒冷两种自然气候寒冷:包括冬天下水田、游泳、受冻和夏日汗出当风、夜伺露宿、在水门汀上席地而卧等,计49例人为因素寒冷: 包括长期在冷气间、冰库工作,在低温水中操作等,共12例。2.因受潮湿致病者33人,包括居地多雨,居处低湿不通风,或经常在水中工作等3.受外伤后致病者27人,包括扭伤、腰肌劳损、骨折、手指砸伤,以及长期做频繁的手指操作伤筋等等。4.产后引起本病者有14人,包括产后受寒冷5.有情绪因素者9人,2例是精神上受刺激,心情抑郁2-3个月后即发本病,7例是退休工人,均诉退休前身休尚好,但在退休后2、6个月内即患病.6.工作过度劳累者肠人,其中有纺织女工、胶鞋厂鞋帮工、拉劳动车妇女、菜场女工等.诱发公式:寒冷+外伤+潮湿+产后+情绪+劳累最重要也是类风湿关节炎复发最常见的原因:不遵医嘱,自行减停药。类风湿性关节炎的治疗方案,需要专业风湿科医生的指导,患者与医生要相互配合,并且及时的向医生描述治疗前后的症状变化,及用药后有无特殊不适,定期至医院医生面诊查体,定期至医院复查血检指标。症状+查体体征+客观检查,这样医生才能根据你的病情以及身体症状来决定治疗方案。自作主张的随意使用药物或是更换药物。这才是类风湿性关节炎复发的最常见的原因。本文系牟方祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月14日 14399 2 5
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刘梦医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 前言当患者被告知确诊为“类风湿关节炎”时,往往会不约而同的问医生同一个问题:我为什么会得这个病?而以下问题,相信很多临床医生也会感到“很亲切”。患者A:医生,我妈妈也有类风湿关节炎,这个病是不是遗传病啊?我的孩子以后会不会也得这个病?患者B:医生,我之前有感冒,工作压力比较大,人也比较紧张,跟这个病有没有关系?患者C:医生,我住的地方比较潮,是不是“湿气”太大引起的类风湿关节炎?类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病,在发病过程中逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终可能导致关节畸形和功能丧失。因其较高的“致畸致残率”,使很多RA患者深受其害,也使很多人闻“风”色变。虽然RA确切的病因和发病机制未明,但本文通过查阅最新的研究文献,为大家解读RA发病的可能病因,希望大家以后能够在这场对抗RA的战役中做到“知己知彼,百战不殆”。(一)遗传因素流行病学调查显示,RA的发病和遗传因素密切相关:普通人群患RA的概率约1%,RA现症者一级亲属及异卵双生子同时患RA的概率约2-5%,单卵双生子同时患RA的概率约12-15%。RA最重要的遗传易感基因分布在主要组织相容性复合体(MHC)Ⅱ类基因区,携带MHCⅡHLA-DR4等位基因的个体患RA的风险是非携带者的5倍,70%RA患者含HLA-DR4。除此之外,研究发现DR抗原的第3超变区氨基酸序列一致,均为谷氨酰胺-赖氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸(QKRAA),即所谓的“共同表位(SE)”学说,与RA的基因型HLA-DRB*0401,HLA-DRB*0404,HLA-DRB*0101及HLA-DRB*1402密切相关。SE可与致关节炎的抗原肽(如瓜氨酸化多肽)结合,并将其呈递给T细胞,导致RA发病。研究发现,SE与疾病严重程度如关节外表现及骨侵蚀的进展相关。另外,表观遗传学也参与RA的发病过程,在此不再细述。(二)环境因素目前的研究认为,人体内3个部位与RA的发生密切相关:肺、口腔黏膜和消化道。相较于平常人们所说的“感冒”、“潮湿”、“天气转凉”等因素,以下因素则有大量的研究数据支持(1)研究表明,吸烟是RA的一个显著的环境危险因素,≥20包/年危险性较高,戒烟后其危险性在10年内逐渐降至正常,提示吸烟对RA的影响不仅与吸烟所产生的的毒素有关,也与其介导的免疫功能有关。2017年2月发表在ARD上的研究显示:烟草烟雾暴露可诱导波形蛋白的氨基甲酰化,RA患者中对于修饰过的抗炎产生多克隆免疫反应并不全是瓜氨酸介导的,抗原的氨基甲酰化同样参与疾病的发病。(2)口腔黏膜炎症,尤其是牙周炎,与RA的易感性相关,牙周炎最常见的细菌是牙龈卟啉单胞菌,在炎症环境下,可促进瓜氨酸及抗瓜氨酸多肽抗体(ACPA)产生。(3)近年来,肠道微生物与RA的发生发展成为研究热点,提示肠道菌群可能与ACPA和CRP相关。(三)免疫因素免疫紊乱是RA主要的发病机制,活化的CD4+T细胞和MCH-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞(APC)浸润关节滑膜,启动特异性免疫应答,导致相关的关节炎症状。在病程中T细胞因受到体内外不同抗原的刺激而活化增殖,滑膜细胞也因抗原而活化,产生TNF-α、IL-1、IL-6等炎性因子,进一步破坏关节软骨和骨,造成关节畸形。另外,B细胞激活分化为浆细胞,分泌大量免疫球蛋白,其中有多种自身抗体如类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)等,免疫球蛋白和这些抗体形成免疫复合物,经补体激活后可诱发炎症。RA滑膜组织细胞增殖和凋亡的失衡,也使得RA滑膜免疫反应得以继续。结语综上所述,我们可以这样假定:以高风险基因为背景,联合表观遗传学及环境暴露,产生新的抗原,诱导持续性的自身免疫反应,最终导致慢性破坏性关节炎。因此,有多种因素参与RA的发病,而不能单纯说是某一因素导致了RA的发生。说了这么多,你知道RA的病因了吗?!2017年09月06日 3490 1 1
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黄正平主治医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 国家级规划教材里面,有一个章节专门讲述类风湿关节炎,由发病到临床表现,再到诊断、鉴别诊断以及用药,非常全面。大部分都是类风湿关节炎病友感兴趣的内容,其中,临床上会有很多病友提及发病原因的问题:我为什么会得类风湿关节炎?是遗传的吗?还是受了什么风寒?抑或是吃错了东西? 关于类风湿关节炎由哪些原因造成,一直以来都像是一个谜团,大家只能猜测:遗传?感染?风寒?吃错东西?...诸如此类。世界各国的专家学者们都在不断的研究,近年来发现了不少新的线索,进一步揭开这个谜底。 首先要讲的是环境因素,大家首先想到的是天气变冷、着凉之类的。但是教材似乎却并不把这些当做重点。一般认为,天气变化可以影响到患者的临床症状,但参与类风湿关节炎发病,似乎不那么重要。目前认为,一些感染如细菌、支原体或病毒等可能使人体的免疫系统产生错乱,导致免疫系统错误的把自己的东西当做敌人看待,攻打自己,结果发生了类风湿关节炎。 另外一方面也是大家关心的遗传问题。已经有流行病学调查显示,类风湿关节炎的发病确实与遗传密切相关,有类风湿关节炎家族史的人,往往比其他人更加容易患上类风湿,许多研究发现,这与HLA-DR4这个这个基因密切相关。那么,但病友有类风湿关节炎的时候,他的小孩有多大的几率患上类风湿内?答案是11%。 其实目前公认的主要发病机制是免疫紊乱。C4+T细胞和MHC-II类抗原提呈细胞浸润关节滑膜,启动特异性的免疫应答,导致滑膜炎症的发生,结果炎症不断发展,可以导致关节肿胀、疼痛,慢慢的破坏软骨和骨头,结果导致关节畸形。 因此,类风湿关节发病机制非常复杂,环境因素、遗传因素和免疫紊乱因素均可参与其中,综合作用,导致类风湿关节炎的发生。本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月21日 5047 0 0
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庄铭城主任医师 普宁市人民医院 风湿免疫科 说起类风湿关节炎,老伯姓通常会想起:腰腿痛,关节炎,老寒腿,是“不死的癌症”等等,其实这样认为是片面的,是不科学的。类风湿关节炎除了引起关节肿痛外,如果治疗不及时、不正确,还会引起关节畸形,导致残疾,严重影响日常生活。当然,随着人类对其疾病的深入研究,以及治疗理念的不断更新,类风湿关节炎已经是一个可防、可治的疾病,并不是不死的癌症。一、类风湿关节炎的病因及概况类风湿关节炎的病因未完全明确,与遗传、环境、细菌、病毒、性激素等因素密切相关,寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤等可诱发本病或造成关节疼痛症状加重。类风湿关节炎在我国是一个常见病,表现为“三高三低”的特点,三高即高发病,高致残,高费用。类风湿关节炎在我国患病率约为0.3%,女性多发,见于任何年龄,以30-50岁为发病高峰,致残率高达60-70%,其中10-20%患者丧失劳动力,这不仅危害患者的健康和生命,也给家庭和社会带来严重的经济负担。然而,对于这种常见病,公众却存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低状态”。由于我国对卫生事业投入相对有限,大众对类风湿关节炎认识普遍不足,大部分患者没有得到早期诊断,更谈不上及时正确治疗。还有部分患者先后到普通内科、骨伤科、甚至一些专治风湿病的小诊所就医,导致错误的诊断和治疗。这也提醒大家,如果你有关节红肿热痛,别忘了到正规医院风湿免疫科就诊。二、类风湿关节炎的表现类风湿关节炎发病比较隐匿,在起病初期,多数只是感觉早晨起来手很僵硬,活动后能减轻或消失,没太在意;渐渐地,出现手指关节微微肿胀和疼痛,而且疼痛会逐渐加剧,出现肘关节、肩关节,膝关节,足关节等全身多处关节肿痛。如果这时不及时正确治疗,渐渐地开始关节变形,拿东西都成问题,最后穿衣、嗽口,刷牙都变得困难,逐渐丧失了工作和生活的能力。另外部分患者还可以出现眼干眼红,口干舌燥,严重咀牙,呼吸困难等危急生命。因此,我们提倡早期诊断、早期治疗;越早治疗越有益。三、治疗类风湿关节炎误区老伯姓认为类风湿关节炎是不治之症,主要是不正规治疗引起。患者在治疗类风湿关节炎过程中存在着以下几方面的误区。1.只治标不治本:有些患者依据自身症状自行服药,比如关节肿痛就仅仅服消肿止痛药或外贴止痛药膏,不规范用药,离开专科医师的系统指导是治不好病的。2.有病乱投医:有些患者听信一些没有资质诊所医生的话,比如祖传专治类风湿关节炎,吃过各种偏方、秘方,盲目用药,被骗了钱财,还耽误了病情。3.滥用激素:这一点比较严重,激素仅能用于部分患者,而且剂量和疗程有严格限定,长期大量不规范的使用激素,会引起很多不良反应。比如肥胖、满月脸、水肿、高血压、糖尿病、胃肠穿孔出血,股骨头坏死等严重并发症。但是社会上的一些不法医疗机构或者商家,通过大量广告等形式经常向病人兜售治疗类风湿性关节炎的“特效药”、“专治药”或“纯中药散”;其中包括在东南亚和港澳地区等购买的“风湿灵胶囊”等等;其实这些药丸或药片都暗中添加了一定量的激素。结果,刚开始使用时,这些药确实有“特效”,但渐渐地,这些“特效药”效果变差,需要加大剂量才有效,病人还形成了“依赖性”;这时,病人也开始变胖,甚至出现高血压、糖尿病、股骨头坏死、胃出血穿孔、关节畸形和功能下降等并发症。既花了钱财,又误了病情,最可惜之处还在于疾病的炎症未得到控制,关节破坏已不可逆转,这个时候,病人再来寻医,往往已失去最佳的治疗时机。因此,大家一定要高度警惕这些所谓的“特效药”“纯中药散”。4.担心药物副作用有些患者担心药物毒副作用,随意增减或换药,这是不科学的。目前上市药物是相对安全的,患者服药过程要定期监测血尿常规、肝功能,发现问题及时处理,不会对患者造成严重危害。四、类风湿关节炎患者日常注意事项1、情绪保持乐观开朗,树立战胜疾病信念2、饮食清淡可口,富于营养及易于消化吸收,少食生冷3、起居避免寒冷,潮湿,冬天注意保暖,夏天避免过度吹凉风或露宿,不要冷水洗浴。4、休息和锻炼关节炎急性期,多休息,避免剧烈运动;缓解期,多运动,坚持身体锻炼,增强体质。五、如何正确治疗类风湿关节炎治疗类风湿关节炎,除了缓解关节疼痛以外,更重要的是要防止关节变形。目前是以药物为主,随着临床治疗药物发展以及治疗理念更新,类风湿关节炎治疗效果已得到很大提高。常用药物分为化学药物和生物药物,这几类药物各有优缺点。化学药物分为两类,第一类是过去临床普遍使用激素、消炎镇痛药,例如地塞米松,扶他林,芬必得等,这一类药能明显缓解疼痛症状,但作用时间短,治标不治本,关节内炎症仍存在,不能防止关节破坏。第二类是目前临床普遍使用改善病情抗风湿药,例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、雷公藤等,这一类药物起效缓,须1-2月起效,但作用持久,不但可以改善疼痛症状,而且可以缓解疾病进展,防止关节破坏畸形。生物药物又称为生物制剂,是近10年来迅速发展另一类药物,代表药物有益赛普、类克、恩利等。这一类药物起效快,效果明显,不但可以缓解疼痛症状,还可以防止关节破坏畸形,治标又治本,但价格也比较昂贵。六、类风湿关节炎的预后类风湿关节炎和糖尿病、高血压病一样,都是终生性疾病,目前不能完全根治,需要在风湿免疫科医师指导下长期随访。医生可根椐具体病情调整治疗方案,采取减药减量或停药。患者不能根椐自身感官擅自停药,因为疼痛症状消失,但炎症仍存在,如果马上停药,就会面临复发危险。因此患者一定要遵循医生建议,和医生多沟通。在这里郑重提醒大众,得了类风湿关节炎,一定要到正规医院风湿免疫科就医,不要偏信“纯中药”“专治药”“特效药”。只要早诊断,早治疗,规范用药,长期随访,你都会拥有和健康人一样的双手。类风湿关节炎不可怕,并不是“不死的癌症”。2014年12月23日 18648 6 0
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 类风湿关节炎的病因相对于其他的骨科疾病来说较为复杂,这种病是有多种因素共同作用的结果,对于类风湿关节炎大家在平时的生活中只需积极预防该病的发生,因此下面 我们会为大家介绍一下类风湿关节炎的病因。 1、吸烟尤其对于男性来说其危险性非常巨大。吸烟会使男性患类风湿关节炎的几率增加1.2倍,但却不会增加女性患类风湿关节炎的几率。研究推测,雌激素可能是造成吸烟 不会增大女性患病几率的原因。 2、类风湿关节炎的病因还与多种日常因素有关,其中最为显著的主要有寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神等因素。若长期居住在潮湿的环境当中,机体内环境平衡失 调,分泌炎性细胞因子会增多,就会引起炎性反应,进而会诱发类风湿。这些不良的因素都是需要大家重点防范的。 3、有报道称类风湿因子浓度与患者吸烟的时间呈正相关性。吸烟与类风湿关节炎形成和放射学异常有关,但对病程变量如血沉、疼痛、关节计数、整体严重度或功能状态没有 关系。这些发现都进一步证明呢吸烟是诱发类风湿关节炎的一个重要因素。 以上就是对类风湿关节炎的病因的介绍,在这里我们提醒大家类风湿关节炎对患者的生活以及工作等各个方面的危害极大,因此希望大家在生活中要积极预防该病的发生。2012年11月28日 6457 0 0
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 关于类风湿性关节炎我想大家已经不是很陌生了,对于这种疾病大家一定要熟悉它的各个方面,这有这样才能够更有效果的医治类风湿性关节炎,下面我们就来为大家具体介绍一 下几种较为常见的类风湿性关节炎的病因,希望可以对广大的类风湿性关节炎患者彻底治愈该种恶性疾病有帮助。 几种较为常见的类风湿性关节炎的病因: 环境要素:一般来说,受凉、湿润、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等,常为本病的诱发要素。有关病院曾对100例类风湿性关节炎患者进行计算,以冰冷(42%)和湿润(27%) 诱发者占绝大多数,此外,尚有感染(10%)和外伤(8%)及无显着诱因可查者(13%)。 遗传要素:类风湿性关节炎在某些宗族中发病率较高,在人群查询中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研讨发现DW4与类风湿性关节炎的发病有关,患者 中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因而遗传可能在发病中起重要作用。 内分泌要素:由于类风湿性关节炎多发生于女人,怀孕时间关节炎表现常减轻,使用肾上腺皮质激素能按捺本病等,以为内分泌要素和类风湿性关节炎似有必定联系。但依据 研讨,病人的肾上腺布局及其他内分泌功用多属正常。 免疫要素:有学者以为类风湿性关节炎起病为先有感染原(细菌、病毒、支原体等)侵入关节腔,以病原体作为抗原刺激滑膜或部分引流淋巴结中的浆细胞,可以发生特异性免 疫球蛋白G抗体。2012年11月28日 5665 0 0
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2012年01月12日 6709 0 0
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姚中强副主任医师 北医三院 风湿免疫科 许多研究表明,类风湿性关节炎(RA)的发病与某些病毒的感染有一定关系。为什么病毒感染为引起类风湿关节炎的发病呢?这是因为当病毒侵入人体时,人体的免疫细胞产生一种不正常的抗体,医学上把它叫做“自家抗体”。“自家抗体”往往是敌我不分,误把正常组织和器官当作病菌进行打击,破坏了正常的关节组织,结果导致了类风湿性关节炎的发病。类风湿性关节炎究竟是哪种病毒引起的目前尚无定论。 类风湿性关节炎的发病与遗传因素有一定关系,主要表现为本病在某些家族中发病率较高,家族中有人得类风湿性关节炎者,患病的几率较高。类风湿性关节炎常在同一家族中有数名成员发病,父母患过类风湿关节炎的儿童,其发病率远高于双亲无类风湿关节炎的儿童。此外,单卵双生的双胞胎同时患类风湿关节炎的几率是27%,而异卵双生的双胞胎则为13%,远高于普通人群。另据统计分析,类风湿性关节炎病人的血型以AB型和A型人较多。 据类风湿关节炎病人的性别统计,类风湿关节炎病人男女之比为1:3,女性明显多于男性。这是因为类风湿关节炎的发病与女性雌激素的水平有密切关系,雌激素的水平越高,类风湿性关节炎的发病越多,这便是年轻女性容易得类风湿性关节炎的原因之一。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、吸烟、精神因素等,是类风湿性关节炎复发的诱发因素,但多数人生病后,往往找不到明显的诱因。90%的类风湿性关节炎病人对气候变化十分敏感,因而有“气象关节”之称。在每年春季的春分和秋季的秋分前后,或二、八月发病、加重或恶化。各种感染亦可诱发或加重类风湿性关节炎,关节扭伤、跌伤和骨折等也是类风湿性关节炎发病的诱因。心理创伤尤其是儿童在父母离异或亡故之后,发病率也较高。社会经济状况低下,受教育程度较低者发病率也高。医学研究还显示,类风湿关节炎病人中,吸烟者占42%,而非类风湿性关节炎病人中,吸烟者占22%。说明类风湿关节炎与吸烟量有关,吸烟量越大,发病的危险性越高,说明大量吸烟与类风湿性关节炎有密切关系。2011年12月06日 10545 2 0
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