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2019年06月01日 9089 0 35
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黄彩鸿医师 中山三院 风湿免疫科 一、吸烟增加风湿病发病率 多项研究发现,吸烟人群中类风湿关节炎(RA)发病率比普通人群更高,而且随着吸烟年限、吸烟数目的增加,类风湿关节炎发病率会进一步升高。吸烟诱发类风湿关节炎的机理,主要是吸烟会诱导RA特异性抗体抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)的产生。同时有研究发现,戒烟数年后,吸烟对类风湿关节炎的影响减弱甚至消失。在强直性脊柱炎中,也发现了类似的结果。二、吸烟加重风湿病病情 研究发现,类风湿关节炎病人中,吸烟者的炎症水平及骨关节破坏更严重。在强直性脊柱炎患者中观察到了相似的结果。而对于系统性红斑狼疮,吸烟者病情往往更容易活动;同时因为吸烟和狼疮都是心血管疾病的独立危险因素,两者作用叠加,病人发生急性心血管疾病的风险大大增加。三、吸烟减弱抗风湿药物疗效 大量数据显示,吸烟会降低使用生物制剂的风湿病患者的缓解率。也就是说,吸烟会降低生物制剂的药效,在益赛普、类克等药物的使用中都发现吸烟会影响其疗效。羟氯喹是风湿科多种疾病的基础用药,而吸烟会几乎抵消羟氯喹的疗效。吸烟对其他抗风湿药物也有影响,在此不一一赘述。四、吸烟的其他坏处 现在数据表明,吸烟者比非吸烟者平均少活12年;现在人均寿命80岁,但是长期吸烟的人有三分之一以上活不过65岁;吸烟最常导致的三大疾病为肺癌、缺血性心肌病、慢性阻塞性肺疾病;如果没有烟草,肺癌将是一种罕见病;吸烟还会导致肺部慢性炎症、脑卒中、阳痿、不育、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等等。最后,长期吸二手烟者风险同上。2019年05月07日 2486 1 2
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刘利鹏主治医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一类以关节侵蚀性肿胀,疼痛为主要表现的全身性自身免疫性疾病,它不是遗传性疾病,但具有一定的遗传倾向,如何预防类风湿关节炎,是人们非常关心的问题,今天给大家科普一下预防类风湿关节炎的注意事项。 首先,对于直系亲属中有类风湿关节炎患者的人群,需要高度重视,因为类风湿关节炎有一定的遗传倾向,这一类人群可以常规查血,筛查类风湿因子及CCP抗体,如果这两抗体是阳性而没有临床症状,我们叫类风湿关节炎前期患者,这一类人群有发展成为类风湿关节炎的潜质。 首先,生活方面,一定注意避免劳累,受凉,避免长期在阴暗潮湿的环境中工作生活。而有一些证据发现类风湿关节炎与吸烟有密切的关系,这类人群一定要避免吸烟以及吸二手烟,可以在最大程度上降低类风湿关节炎发生的危险。 另外,寒冷,潮湿的环境没有直接证据显示会导致类风湿关节炎,但确实会加重类风湿关节炎的症状,应该尽量居住环境通风向阳,保持清洁。 饮食上尽量避免吃辛辣刺激的食物,同时,积极鼓励钙质的摄入,尤其是牛奶,我国人民长期钙质摄入严重不足,造成了骨质疏松患者大量增加。这也是造成类风湿关节炎一个潜在的危险因素。 最后,适当的运动,加强体质,对于降低类风湿关节的发生也有非常大的帮助。2018年10月11日 1554 0 1
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吴锐主任医师 南昌大学第一附属医院 风湿免疫科 类风湿性关节炎的预防要尽量实际可行,尽量要避免一些比较难以实现的方法,除了这些以外,在其他疾病的预防上面同样更为重要,下面就具体的来看看类风湿性关节炎的预防。 1、我们应该适当的进行一些户外运动,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防类风湿性关节炎的发生。 2、注意保暖,尽量避免受风、受潮、受寒;因为类风湿性关节炎在发病前或复发前都有受凉、受潮等病史,提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。 3、类风湿性关节炎的预防注意劳逸结合饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。 4、保持良好的饮食习惯,控制自身饮食结构。饮食的酸碱平衡对于类风湿性关节炎的预防及并发症的防治是非常重要的一个环节。少吃肉类,多吃蔬菜。 5、保持良好的心态是类风湿性关节炎的预防必须做到的。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防关节炎的发生。 类风湿性关节炎的预防最比较重要的,只要按照这样的方法来做好相应的准备,一定会对大家有所帮助。 本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月25日 3380 1 1
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王鸣军主任医师 苏州大学附属第一医院 风湿免疫科 类风湿关节炎( rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为0.32%~0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。临床表现:受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1h以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直。还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经及眼等病变。实验室检查:多数活动期患者有轻~中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见血小板增多,60%~80%患者有高水平类风湿因子RF,但RF阳性也见于慢性感染、其他结缔组织病和正常老年人。抗角质蛋白抗体AKA、抗核周因子APF和抗环瓜氨酸多肽CCP等自身抗体对RA的诊断有较高的诊断特异性,但敏感性仅在30%左右。X线检查:为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及或双足X线片,RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合。诊断标准:类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。治疗方案:目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素和植物药。生物制剂如抗肿瘤坏死因子(TNF)-α已开始用于RA的治疗,取得较好的疗效。预后:目前尚无准确预测预后的指标,通常认为:男性比女性预后好;发病年龄晚者较发病年龄早者预后好;起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数>20个预后差;持续高滴度RF阳性、持续血沉增快、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差;有严重周身症状(发热、贫血、乏力)和关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤)预后不良;短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/d以下者预后差。本文系王鸣军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月30日 7654 2 12
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 金秋时节,气候转凉,昼夜温差较大,气候改变无规律,是各种疾病的多发时节。类风湿性关节炎的发病也与环境有着亲近的联络,有用的避免可以大大下降类风湿性关节炎的发病几率,也能减轻类风湿性关节炎患者的病况,下面让新浪中医频道的教授介绍一下冬季类风湿关节炎的预防应从哪些方面着手。 1、注重保暖、防潮:内衣汗湿后应及时换洗,被褥要勤晒;冰冷湿润的气候和环境、冷水的不断影响,都可诱发风湿病发生或使病况加剧;气候改变时,加强防寒保暖,尽量不触摸冷水,切忌风吹受寒或雨淋受湿。应穿长袖长裤睡觉,不宜用竹席、竹床,要注重保暖不受凉。 2、多运动,多训练:类风湿性关节炎是一种本身免疫性疾病,加强体育训练,增强本身免疫力,关于防治类风湿性关节炎有着很重要的含义,一起加强训练,增强体质也能削减人体患病的几率。可是要牢记,晨练不行太早,避免受凉,别的,秋天多雾,大雾气候不宜做野外训练。 3、恰当穿衣,注重保暖:秋季昼夜温差较大,气候改变无常,类风湿性关节炎首要累及的是人的各个关节,要注重避免关节受凉,依据温度的改变恰当添加衣物。 4、注重饮食:多吃蔬菜水果,少吃高脂肪类食物,不宜过多喝酒。研讨证明,饮食对类风湿性关节炎的影响是很大的。经过食疗,可使类风湿性关节炎患者的表现得到减轻;反之,饮食不妥,也会加剧类风湿性关节炎的表现。饮食医治可以作为减轻患者表现的一种辅佐办法,也是避免类风湿性关节炎表现复发的手法之一。 5、食物宜丰厚,要吃富含蛋白质的食物如鸡蛋、瘦肉、大豆制品,宜多吃富含维生素C的蔬菜水果。风湿活泼期,关节红、肿、热、痛时,要忌吃辛、热、燥火的姜、辣椒、葱、羊肉、狗肉之类。 以上就是冬季类风湿关节炎的预防内容了,多参与体育训练或劳作,身体更健壮,抗病才能就强,抗御风寒湿邪侵袭的才能也会相应增强。2012年12月22日 5937 0 1
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楚天舒主任医师 河南省人民医院 风湿免疫科 类风湿性关节炎简称类风湿,是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的,病因未明的,尚无特异性诊断指标的自身免疫性疾病。 其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎,以手、腕、足等关节最常受累;早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形、功能丧失,是一种致残率较高的疾病。从病理改变的角度来看,心肌病4是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱) ,其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。 所以,病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如鼻腔鼻窦癌1、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。由此可知,所谓的心肌病4并非只是关节发生了炎症病变,而是全身性的广泛性病变。 类风湿性关节炎患者的自我保健 一、适当的休息 类风湿性关节炎患者容易感到疲倦,因此充足的休息是治疗的重要方法。在白天尽可能有短暂的休息,晚上应有充足的睡眠。 二、保护受损的关节 避免关节出现永久行的变形;减轻日常活动时的关节疼痛;提供另一种方法以解决某些日常生活活动的困难;避免病情进一步发展。 保护关节的原则: 1、使用较大和有力的关节 关节发炎时,会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用较大和有力的关节,入提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节,不只用手指作支持,应以手掌来支撑。 2、 避免关节处于变形位置,保持正确姿势 无论在睡眠、走路或坐下,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。 3、 避免关节长时间保持一个动作 如不要长时间站立,在适当时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,舒展一下手指。 4、 减少工作和日常生活的体力消耗 如家里物品的放置应科学合理,轻便和不常用的物品放在高处,常用物品放在伸手可及的地方,笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。尽量使用工具,以减少弯腰、爬高、蹲低,使用手推车,以节省能量。 5、 留意关节的疼痛。活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。 6、注意工作与休息的平衡,并根据病情调整。如关节炎加剧时,应增加休息时间。 三、预防关节变形,增强肌肉力量 一些类风湿性关节炎病人为防止关节畸形盲目增加关节运动量,忍痛强迫关节进行过度的活动,而有些人却绝对地卧床休息,这两种方法或者加重了病情或者导致关节肌肉萎缩,因而都是不足取的。 正确处理方法是急性发作期以休息为主,加强营养,使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。可作一些关节负重小或不负重的活动(如仰卧在床上作髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动)和理疗,需要提醒您的是每日活动量应由小到大,活动时间逐渐增加,循序渐进。当然,这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中,如日常生活活动训练,包括穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等等,以改善和增强生活、学习和劳动能力。2012年11月23日 4600 0 0
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朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 风湿骨关节病的预防及注意事项朱裕昌 为了防止风湿病,对经常有扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎者应及时治疗。平时注意保暖,冬天外出时应戴口罩,夏天不要贪凉,不要坐卧湿地,不要当风露宿。涉水游泳后要马上揩干皮肤,淋雨后要马上更衣,或立刻喝一碗红糖姜茶。平时应适当进行一些运动,例如慢跑、太极拳、保健操等,以增强体质,提高免疫功能。风湿骨关节病患者要注意心理、饮食、运动以及预防和控制感染等方面。 首先保持积极乐观向上的生活态度和正确的对待疾病。有资料表明积极的心态和对疾病的正确认识可使60%的风湿患者症状改善。相反,有些经各种治疗已经好转的病人,往往受心里因素的影响,使病情重新加重和复发。可见心理(精神)因素在康复过程中起十分重要的作用,所以要保持乐观开朗的心情,正确的认识疾病,树立战胜疾病的信心,积极地配合治疗。第二饮食要特别注意应注意补充高蛋白、高维生素、低脂肪营养,富含钙和胶质的食物应清淡易消化,避免烟、汹酒及辛辣等过于刺激的食物。风湿病宜选食驱风、化湿祛寒的高蛋白、高维生素饮食。 第三要注重功能锻炼和辅助治疗 功能锻炼和辅助治疗是缓解的一种治疗手段,对预后有非常重要的作用。功能锻炼只要病人能耐受,就要早期、有规律地进行。一般,每日的活动量以不加重局部症状,不影响第二天的锻炼为原则。功能锻炼要循序渐进、持之以恒。常用的辅助疗法主要有:传导热疗法,矿泉疗法,运动疗法,敷贴疗法,热熨疗法,外搽疗法,薰蒸疗法,药液穴位注射,针灸、推拿、按摩疗法及激光、微波电疗法等。第四要控制感染有些患者是在患了扁桃体炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病后而发病的,人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起的。所以,预防感染对防止风湿病发生很重要。最后要选择正确的治疗方法,避免走入治疗误区,而造成耽误病情和错过最佳治疗时机导致致残和并发症。(参见《十一、治疗误区》)附:风湿骨病患者保养小知识(心理、饮食、运动、治疗)骨性关节炎患者的自我保健常识包括:1、解除思想顾虑,大多数病情较轻,不会导致全身残疾。2、保护受累关节,使其充分休息,尤其对膝、髋关节等负重关节,不要剧烈及过度活动。3、肥胖病人应减轻体重。4、多食富含钙和胶质的食物,可补充钙剂。5、理疗有一定的帮助。6、功能锻炼有利于肢体功能的维持和恢复。只要病人能耐受,就要早期、有规律地进行各关节的功能锻炼。一般每日的活动量以不加重局部症状,不影响第二天的锻炼为原则。功能锻炼要循序渐进、持之以恒。自年轻时就养成经常运动的习惯有利于防止老年骨关节病的发生。风湿病的食疗原则 营养要丰富,食物宜清淡:风湿病是一种慢性消耗性疾病,常有低热和肌肉萎缩、贫血等症,所以,病人应注意补充高蛋白、高维生素、低脂肪营养,食物应清淡易消化,避免烟、汹酒及辛辣等过于刺激的食物。风湿病宜选食驱风、化湿祛寒的高蛋白、高维生素饮食,如鳝鱼、白鸭、蛇肉、羊肉、狗肉、骨髓、生姜、花椒、绍兴酒、苡米粥和新鲜水果等。通过食物来扶正祛邪,对风湿的治疗大有裨益。 风湿病的食疗的注意事项饮食:少吃辛辣刺激的食物和猪肉、肥肉,易吃清淡易消化的食物。通过食物来协助治疗风湿病是一和值得提倡的方法。但食物疗法也有一定的注意事项:有人认为风湿病患者忌食生冷辛辣之品及虾、蟹之类是必要的,但因各人体质不同,禁忌也不可千篇一律;应注意保护脾胃功能,因“脾胃为后天之本,气血生化之源”,脾胃若健康了,疾病的恢复就有了希望。所以在施行风湿的治疗时,应时刻注意调理和保护脾胃功能;饮食要定时,饭前要保持精神愉快,吃饭时不要看书看报,以免影响食欲和消化功能;通常,病人的脾胃功能都较弱,所以古人曾提出饮食“宁少毋多。宁饥毋饱,宁迟毋速,宁热毋冷,宁零毋顿,宁软毋硬”六要决。总之,食疗以营养丰富而全面,容易消化吸收的饮食为宜。 根据专家建议,鸡蛋和动物内脏都应是风湿病患者严禁食用的食品,而猪肉、牛肉、羊肉等“红肉”以及香肠每周最多吃一到两次。因为,动物脂肪中含有大量容易引起关节发炎的物质,过多进食富含动物脂肪的食物会加重患者病情。低脂牛奶、奶制品和鱼肉是风湿病患者的理想食品。特别是鱼肉可以缓解风湿病患者由于关节肿胀带来的疼痛感。注意劳逸结合:过度劳累,正气易损,风寒湿邪可乘虚而入。有些患者的病情虽然基本控制,处于疾病的恢复期,但由于劳累而加重或复发。因而,要劳逸结合,饮食有节,起居有常,不妄劳作,活动与休息适度是很重要的。2012年05月06日 6341 0 0
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