类风湿性关节炎

(又称:类风湿关节炎)

就诊科室: 免疫科  中医免疫内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

类风湿性关节炎是一种以侵犯周围关节为主的一种自身免疫性疾病。本病好发于女性,以中年女性多见,主要表现为关节肿痛、晨僵等,严重情况下可致关节畸形。

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发病原因

基本病因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与遗传因素、环境因素等相关。

危险因素

  • 性别因素:女性患病率高于男性。
  • 年龄因素:本病可见于任何年龄,但中年人群发病较多见。
  • 生活习惯因素:如长期吸烟。
  • 感染因素:如细菌、支原体和病毒等可能促进自身抗体产生,影响类风湿关节炎的发病和病情进展。
  • 职业因素:如工作中经常接触石棉、二氧化硅等物质可能增加类风湿性关节炎的患病风险。
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症状表现

典型症状

  • 关节肿胀、疼痛、僵硬:最常出现在腕、掌指、近端指间关节等部位,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节,也可出现在颈部、臀部及下腰部,疼痛及肿胀呈对称性,可伴有压痛,可出现关节主动及被动活动受限。
  • 晨僵:在长时间睡眠或久坐后出现关节僵硬,通常持续至少 1 小时,也可长达数小时。
  • 类风湿结节:类风湿因子浓度比较高的患者容易出现类风湿结节,通常出现在身体的受压部位,如肘部、指关节、脊柱和小腿骨等处,大小为豌豆到卫生球之间。
  • 关节畸形:当疾病发展至晚期,可表现为关节畸形:如近端指间关节过伸,远端指间关节弯曲,从侧面看如天鹅的颈部;近端指间关节丧失主动伸直能力,一直呈弯曲状态,远端指间关节过伸,称为“纽扣花”样畸形;膝关节内、外翻畸形等。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 贫血:类风湿性关节炎最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻、中度。
  • 非特异性全身症状:如疲劳、食欲减退、体重下降等。

并发症

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,除关节受累外,还可能并发其他器官病变,如:

  • 肺间质病变
  • 胸膜炎
  • 肺动脉高压
  • 类风湿性尘肺病
  • 心包炎
  • 类风湿血管炎
  • 干燥综合征
  • 腕管综合征

常见疑问

问:类风湿性关节炎患者如何改善手的灵活性?

答:关节炎可能会影响手的灵动度,但是如果较早采取一些预防措施,手的灵动度会得到改善。

做轻柔的被动运动(比如请其他人活动你的手指)可以改善关节的灵活度。

避免紧握拳头或者挤压手关节,拿东西时尽量用手掌着力而非手指,尽量双手同时着力而非单手着力。

热水浴或者热敷可以缓解疼痛,促进血液循环,使肌肉放松,但要注意避免烫伤。

夹板疗法可以通过把关节放在合适的位置使关节放松,以缓解疼痛、减轻炎症。此外,夹板在你进行一些活动的时候可以加强关节的稳定性。

避免从事一些不能自己控制停止的活动。出现关节疼痛时,应立即停下活动,使自己稳定下来。

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如何预防

本病病因未明,尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗,做好日常疾病监测。

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检查

本病主要依靠实验室检查、影像学检查、内镜检查进行诊断,具体检查方法如下:

实验室检查

  • 自身抗体检查:病人血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一,但不是唯一的标志。
  • 血常规:活动期患者可出现血小板增高,白细胞及分类多正常。
  • 尿常规:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。
  • 红细胞沉降率和 C-反应蛋白:是反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。
  • 肾功能:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高。
  • 肝功能:肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。

影像学检查

  • X 线平片:X 线平片是用于评估关节结构损害最常用的影像学工具,但病程 <6 个月的类风湿性关节炎患者常规 X 线平片可能是正常的。
  • 超声检查:能够显示 X 线平片不能显示的骨质侵蚀病变,可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。
  • 磁共振成像(MRI):是检测早期类风湿性关节炎病变最敏感的工具,在显示关节病变方面优于 X 线,可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀,对类风湿性关节炎的早期诊断有重要意义。其中,骨髓水肿能独立预测是早期类风湿关节炎影像学进展,可作为预后判断的重要指标之一。

内镜检查

  • 关节镜检查:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。
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治疗方式

类风湿性关节炎经及时有效的治疗后,可以恢复到正常工作、生活状态,其治疗原则是“早期治疗,规范治疗,定期监测与随访”。

药物治疗

  • 抗风湿药物:一旦确诊为类风湿关节炎,应尽早开始使用抗风湿药物治疗,延缓或控制病情进展。包括传统合成抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特等,靶向合成抗风湿药物如托法替布等,以及生活合成抗风湿药物,包括依那西普、托珠单抗、利妥昔单抗等。
  • 糖皮质激素:适用于重症疾病活动期,迅速改善关节肿痛和全身症状。
  • 非甾体类抗炎药:可用于控制疼痛和减轻炎症,可与抗风湿药物联合使用。

手术治疗

  • 手术适应证:对于严重疼痛、关节严重变形的类风湿关节炎患者,如果药物和物理治疗无法缓解,可以通过手术治疗来缓解疼痛和改善关节功能。
  • 手术方式:包括关节置换术、关节滑膜切除手术等。

常见疑问

问:如果类风湿性关节炎患者感觉症状好转,是否就可以停药?

答:目前类风湿性关节炎不可能完全治愈,只能缓解,需要终身治疗。患者觉得症状好转,可以适当减量,但不能停药 ,一旦停药,病情会反复发作。

因此,患者应定期风湿免疫科门诊随访,切不可擅自停药。

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注意事项

  • 注意调整日常饮食结构,选择富含蛋白质及维生素的食物,清淡饮食,避免辛辣刺激性食物,避免高盐、高糖、高脂饮食,不吃油炸、快餐等高热量食物,少吃或不吃动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物。
  • 日常注意补钙,多晒太阳,每天喝牛奶,可以适当补充维生素 D。
  • 日常运动及劳作应避免活动过量,如果活动后有剧烈疼痛应调整活动量。
  • 注意天气变化,适当增减衣物,避免关节受凉。
  • 严格戒烟,养成健康的生活习惯。
  • 控制饮食,制定合理的饮食及运动计划,控制体重,避免肥胖及过重。
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预后

本病不能自愈,也不能治愈或根治。经早期诊断、规范化治疗后,可以延缓病情进展,预防关节畸形和残疾的发生,显著提高生活质量。如果不经正规治疗,病情会逐渐进展,最终导致关节畸形,功能丧失,具有很高的致残性。

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