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01月10日 214 0 0
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 首先,肺是类风湿关节炎最容易影响到的,不单单是因为疾病本身,还有个别患者因服用药物后的副作用引起的肺部病变。最常见的是间质性肺炎、胸膜炎或者胸腔肌炎。早期的肺部病变可能没有症状,但到一定程度以后就会出现咳嗽、气短、呼吸困难,最常见的是干咳、白色泡沫痰。这里需要重点关注的就是间质性肺炎,因为肺间质病变是类风湿关节炎最常见也是最严重的关节外的脏器表现,是引起患者死亡的主要原因之一。它是一种肺间质的炎性和纤维化疾病,主要影响肺间质和肺泡腔,最终导致肺部功能丧失。另外呢,眼睛也是类风湿关节炎容易受累的部位,部分患有可能会并发另外一种自身免疫性疾病,如干燥综合症,这种疾病会导致口干、眼干、视物模糊,还有一些患者会发生眼部的巩膜炎。出现。 腹部的发红、疼痛明显,甚至出现角膜的病变,角膜溃疡穿孔,造成严重的后果。最后我提醒一下大家,类风湿关节炎一定要早发现早治疗,我是黄向阳医生,为您健康护航,愿您向阳而生。01月05日 29 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 【据《NatureRevRheumatol》2022年10月报道】题:(瑞士日内瓦大学医院作者AxelFinckh等)在这篇综述中,FinckhA等总结了类风湿关节炎(RA)的全球流行病学现状及区域差异,并分析了RA相关危险因素,这些因素可能导致疾病流行病学的区域差异。为减少因收集信息方法多样性造成的信息偏倚,综述中利用2017年全球疾病负担(GBD)研究报告评价全球RA患病率和发病率,其中包括来自42个国家的数据,以1987年ACR修订的RA分类标准作为疾病定义,时间窗涵盖1950年到2016年。此外,世卫组织和国际风湿病联盟共同发起的面向社区的COPCORD研究是另一肌肉骨骼疾病流行病学数据来源,并多数已被整合到GBD资源中。文章同时参考了2016年之后发表的特定国家的研究或GBD遗漏的研究。在2017年GBD数据中,年龄标准化的RA患病率在北美(0.38%;95%CI 0.36%~0.40%),西欧(0.35%;95%CI 0.31%~0.38%)和加勒比海地区 (0.34%;95%CI 0.30%~0.37%)高于大洋洲(0.14%;95%CI 0.12%~0.15%)和亚撒哈拉西部(0.13%;95%CI 0.11%~0.15%)以及南亚(0.10%;95%CI 0.089%~0.11%)。在发达国家和城市中,RA患病率高于发展中国家和农村。一项2021年的meta分析评价了41个国家67个RA患病率和发病率研究队列,1986~2014年间总体患病率为0.46%(95%CI 0.37%~0.57%),高于GBD研究的全球患病率0.27%(95%CI 0.24%~0.3%),这可能与meta分析的纳入标准更严格,减少了潜在的偏倚有关。人口特征、社会经济或环境因素的差异可能导致RA患病率研究的异质性。在亚洲国家的流行病学数据中,2017年GDB研究中,估计的RA患病率南亚为0.32%,中亚0.21%,东亚0.19%,东南亚0.10%。年龄标准化的发病率为南亚21/10万患者年,中亚为13/10万患者年,东亚12/10万患者年,东南亚6.2/10万患者年。日本在2020年发表的RA患病率为0.75%,南韩基于保险理赔数据估计RA患病率为0.14%~0.32%,发病率为18.5–28.5/10万患者年,中国的年龄校正RA患病率为0.28%。2017GDB研究结果显示,尽管存在地区差异,全球年龄标准化的RA患病率在1990年至2017年之间增加7.4%(95%CI 5.3%~9.4%),发病率增加8.2%(95%CI 5.9%~10.5%)。全球范围内由RA导致的残疾寿命也有所增加,1990年至2017年期间,RA占总的全球残疾生活年的百分比,从0.24%增加到0.31%。环境风险因素的潜在趋势可能会影响RA的发病率,这些趋势因国家而异。比如,在欧美和澳大利亚等,吸烟和职业接触二氧化硅已经减少,而在某些地区,烟草烟雾的接触可能增加。GBD的数据表明,在1990年至2017年期间,西欧、高收入亚太国家和拉丁美洲南部的RA年龄标准化死亡率有所下降,而中亚、东欧和热带拉丁美洲则相反。美国和加拿大的研究也显示RA的死亡率有所下降。关于死亡原因,美国和挪威的研究提示,RA患者心血管事件及死亡率有所下降。肺间质病也是RA死亡的常见原因之一,美国的多项研究结果提示,在1999至2018年间,RA肺间质病所致年龄标准化死亡率下降。这些趋势提示更好地控制合并症降低了RA死亡率。在2017年GBD研究中,RA患者的粗残疾调整生命年(DALY)损伤随时间有所增加,而年龄标准化DALY率在1990至2017年并无明显变化。RA治疗手段的进步影响了患者关节破坏的发展和外科手术率。自本世纪以来,RA患者关节假体置换手术率有所下降。此外,在多项研究结果发现,RA患者不同关节部位的手术率变化趋势不同,肘、肩及小关节手术率下降,而髋、膝手术率并没有减少。1.性激素研究显示,雌激素功能突然下降可能是RA发病的危险因素,而高雌激素水平可能对RA有保护作用。有研究提示,绝经后较绝经前更容易发展为血清阴性RA,特别是44岁以前早发停经的女性。抗雌激素治疗可能增加RA发病风险。瑞典的一项大型队列研究中,口服避孕药者ACPA阳性RA风险降低,激素替代治疗对ACPA阳性RA有保护作用。妊娠期间高雌激素水平,与RA风险负相关。而绝经后,雌激素水平下降,与RA发病风险相关。研究提示,哺乳与RA风险负相关。2.环境因素环境因素贡献了41%的RA风险,通过对高危生活方式干预,可能有助于RA的预防。在普通人群中降低心血管风险的干预试验表明,在干预组中RA事件也相应减少证明了生活方式因素对RA发展的影响。3.吸入因素和肺部疾病多种研究提示,烟草暴露者有更高的RA风险。吸烟贡献了25%的血清阳性RA风险,这一风险在有HLA共享表位和大量吸烟者中明显增高(OR 52.6;95%CI 18.0~154),提示了基因和环境的相互作用。有证据表明,空气污染或吸入颗粒物、二氧化硅、石棉和纺织粉尘吸入都与RA的发展有关。有研究发现,靠近主要道路的地区,RA的发病率和患病率偏高。矿工、制陶工人和牙科技师吸入的职业因素也会增加RA风险。4.营养因素和肠道菌群健康饮食可能预防RA发生。与不健康饮食相比,广义的“健康”饮食与较低的RA,特别是血清阳性RA风险相关。一些队列研究支持地中海饮食在特定的群体中具有适度的保护作用,如血清阳性男性或曾经吸烟的女性RA。但也有研究认为地中海饮食与RA发展风险的降低无关。此外,有研究提示,摄入红肉和总蛋白与炎症性关节炎之间存在相关性,每日饮用含糖苏打水与RA风险增加相关,而饮酒可能与RA风险呈负相关。另有研究显示,高钠摄入是吸烟RA患者发病的危险因素。此外,肥胖可能增加女性RA,特别是血清阴性RA的风险,而在男性中,高BMI反而对ACPA阳性RA有保护作用。多项研究提示ω-3脂肪酸的摄入与RA风险存在一定程度的负相关,有研究显示,老年人长期补充ω-3脂肪酸和维生素D3可使自身免疫病发生率下降25%~30%。在一项研究中,健康生活方式,包括控制吸烟、饮酒和体重,功能锻炼以及健康饮食,可使RA发病风险明显下降。饮食影响RA的机制还不清楚。研究显示,饮食、吸烟和肥胖可能通过肠道菌群影响RA。普氏菌在早期RA富集,与RA自身免疫反应相关。初步证据表明,肠道细菌失调与RA的发生有关,如拟杆菌属在新发RA患者中下调,而埃格菌属和空气克林菌属也与RA有关。在临床前RA人群中发现,特定口腔微生物如牙龈卟啉单胞菌和放线菌聚集杆菌可能引发ACPA的产生。此外,链球菌科也是RA口腔菌群失调的主要原因。现有的RA患病率数据表明,它在发达国家和城市环境中比在发展中国家和农村环境中更为常见,提示环境暴露可能与RA发病有关。环境、微生物和免疫细胞之间的相互作用引发自身免疫和炎症反应,导致RA的发展。更好地了解RA流行病学将有助于RA防治策略的制定,从而更好地抑制RA的发生发展。文章来源:风湿免疫界https://mp.weixin.qq.com/s/XueQVT4fCG5jIw5lfHCEYA2023年09月21日 223 0 1
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朴雪梅主任医师 上海岳阳医院 风湿免疫科 您的类风湿关节炎有多长时间了,一年多,现在就是说两个髋关节一个腰对吧?两个膝关节也不好,有肿的地方吗?没有啊,两面都是酸对吧?坐在这里痛吗?不痛,不动的时候痛对吧?就是不动不动动就是会痛,对吧?然后我们的血沉也是很好的,对吗?那这种情况的话,我们分析下来呢,应该是跟类风湿关节炎的活动关系不大,这个是骨头的营养状态,还有骨头的损伤状态,嗯,还有退化状态,骨头这种有可能就是退化掉的,跟这个相关的,那如果是跟风湿没有太大的关系,我可能会根据情况还要帮你稍微减减药的啊,嗯,然后就说免疫力的调节剂,风湿病的药物会稍微减一点,然后给你会把关节的营养剂调上去的好不好,嗯。2023年06月29日 27 0 0
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2023年05月10日 76 0 0
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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 王主任,很多人都说这个类风湿是不死的癌症,有这么可怕吗?随着医学的进步,类风湿这些年有了很多的治疗手段,从传统的慢性抗风制药,如甲氨蝶林、南氟米特、羟氯喹等,到现在很多生物制剂也广泛的应用于临床,使我们很多的患者获得了疾病的缓解,正常的生活。但是呢,非常的遗憾,有些患者听信偏方、验方、祖传秘方,仅仅关注了短期的止痛效果,忽略了远期的疗效,出现了很多我们不愿意看到的事件,如关节的残疾,甚至出现了消化道溃疡、消化道出血、呼吸综合征等等并发症。所以我们一方面要树立战胜疾病的信心,另一方面要远离伪科学,远离偏方健方,正确的用药规律的在风湿免疫科门诊随诊调整用药。 嗯。2023年04月13日 178 0 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 ⭐多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主,伴有晨僵(持续半小时以上)。⭐全身性、免疫性疾病。⭐70%RF阳性。注:RF阳性不一定是RA,还可能是乙肝或者其他的免疫性疾病。1、流行病学:全球成人发病率1%中国发病率:3‰发病年龄区间:20-60岁,45岁高峰发病比例:女:男=3:12、病理:①滑膜炎:大量淋巴细胞、浆细胞的浸润;②血管翳:侵蚀性,最易形成于滑膜皱褶处→长入软骨下→囊性变→骨破坏;③血管炎。3、关节受累表现①手的尺侧偏斜;②方形手,掌指关节肿胀;③近端指间关节梭形肿胀;④天鹅颈:远端指间关节是屈曲的,近端指间关节过伸;⑤纽扣化畸形:远端指间关节过伸,近端指间关节屈曲;⑥腘窝囊肿,若腘窝囊肿破裂,滑囊液从肌间隙流到踝关节附近形成半月征;⑦类风湿结节:肘关节深侧,指关节深侧,也可以到肺里面;⑧关节外表现:巩膜炎、血管炎、指尖的坏疽、肺纤维化。4、早期类风湿关节炎诊断标准诊断RA是临床诊断,而非实验室诊断。早期诊断需要基于发病特征和血清学检测结果,临床中出现以下情况应考虑RA:多个关节疼痛、肿胀和僵硬持续≥12周慢性关节症状RA患者的一级亲属(但不包括下脊柱或远端指间关节)新发腕管综合征伴腕关节肿胀和炎症患有慢性、对称性多关节炎,影响近端指间关节、掌指关节、腕关节和跖趾关节的患者符合RA诊断标准国内一项针对病程小于1年、至少有一个关节持续肿痛患者的前瞻性、多中心队列研究推出了新的早期RA分类标准(表1)。以下5条标准中,满足≥3条即可诊断为早期RA。文章来源:梅斯风湿新前沿2022年12月02日 1064 0 0
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2022年11月29日 606 0 1
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 随着生物制剂靶向治疗的迅速发展,类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)的治疗选择得到极大丰富,越来越多的RA患者开始使用生物制剂治疗。今天我们就为大家简单介绍一下RA常用的几类生物制剂以及选用这些治疗的注意事项。1. RA的生物制剂有哪些生物制剂是指通过基因工程合成的具有免疫调节作用的蛋白质。RA的生物制剂主要靶向参与发病的T/B淋巴细胞亚群或炎症细胞因子,发挥拮抗作用。常用药物包括有肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α抑制剂、白介素(interleukin,IL)-6受体拮抗剂、抗CD20单抗和T细胞共刺激信号抑制剂等。2. RA的各类生物制剂有什么特点?(1)肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α抑制剂该类药物能够快速抗炎、降低疾病活动度并阻止骨质破坏,常作为RA生物制剂的首选药物。主要包括依那西普(益赛普、恩利)、阿达木单抗和英夫利昔单抗等。其中,依那西普是几种TNF-α受体融合蛋白,是最早应用于RA的生物制剂,能快速控制RA症状,抑制病情进展。一般每周皮下注射2次,其导致抗药物抗体产生、结核等严重感染发生的概率较低,可实现减量治疗;阿达木单抗是全球首个TNF-α的全人源单抗,一方面该药物免疫原性低,患者发生过敏反应的风险较小,药物浓度稳定,起效快速,一般每2周皮下注射一次。 (2)IL-6受体拮抗剂:托珠单抗(雅美罗)对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者,可使用托珠单抗,该药物作用迅速,能够有效抗炎并阻止骨质破坏,对缓解RA患者疲劳、乏力等全身症状具有优势,一般每月输注一次。(3)抗CD20单抗:利妥昔单抗(汉利康/美罗华)利妥昔单抗药物治疗RA的疗效明确,安全性高,常与甲氨蝶呤联用,尤其适合TNF抑制剂治疗无效患者。(4)T细胞共刺激信号抑制剂:阿巴西普(恩瑞舒)经其他药物治疗但应答不足的中、重度活动性RA成年患者,可使用阿巴西普缓解症状,延缓RA结构性损伤进程,改善功能。其疗效持久,感染住院风险也小于其他生物制剂,可兼顾有效性和安全性。3. 生物制剂适用于哪些患者?(1)病程小于6个月、初次治疗的RA患者:①关节肿痛症状严重,医生判断为高疾病活动度。②X线/CT/核磁共振/超声提示关节破坏,或存在关节外表现,或有抗环瓜氨酸蛋白(CCP)抗体阳性、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)阳性等预后不良因素。(2)经传统药物治疗无效的患者:已经使用过1种或以上改善病情抗风湿药物(如甲氨蝶呤、来氟米特等)持续治疗3个月,关节肿痛等症状无缓解或加重,医生判断疾病仍处于活动状态。4. 使用生物制剂前需要完善哪些检查?生物制剂虽然拥有众多治疗优势,但也具有增加感染、肿瘤的发生率的潜在风险。在使用此类药物之前,患者应当完善结核、肝炎、肿瘤等相关疾病的筛查,经医生综合评估后方可决定用药。5. 生物制剂何时停?RA持续缓解1年以上时,经专科医生评估后,可谨慎减低药物剂量或种类。原则上,治疗首先减停糖皮质激素,其次则是生物制剂。特别是在生物制剂与其他传统抗风湿改善病情药物联用时,优先减停生物制剂。6. 如何复查监测?在RA治疗及生物制剂治疗过程中,初期需每2-4周监测关节肿胀、疼痛及晨僵等疾病症状,监测疾病活动指标如ESR,CRP等变化。每3月评估病情,综合评估及调整用药。2022年10月20日 1095 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 类风湿因子检查是风湿免疫科常见的一个检查项目。很多朋友检测血液时发现类风湿因子为阳性,也经常在门诊就诊时第一句话就问“我的类风湿因子是阳性/类风湿因子比正常值要高,我是不是得了类风湿?”正如它的名字一样,类风湿因子主要见于类风湿关节炎,是诊断类风湿关节炎的指标之一。目前的研究显示,类风湿因子可见于70~80%的类风湿关节炎患者,是类风湿关节炎患者血清中常见的自身抗体,也就是说,仍有20~30%的类风湿关节炎患者,其类风湿因子为阴性。1. 体检时,常要检查类风湿因子,那么类风湿因子究竟是什么呢?类风湿因子其实也是抗体,就是自身产生的针对治病因子的“战士”,是针对已经变性的IgG抗体Fc片段上抗原成分产生的自身抗体。我们可以将类风湿因子理解为针对体内抗体的抗体。类风湿因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型,这些抗体与IgG的Fc段结合,介导一系列的生物学反应,如:调节体内免疫反应;激活补体,加快清除微生物感染;清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤;参与骨质破坏等。因其最初在类风湿性关节炎(类风湿关节炎)患者血清中发现,故此命名。2.有病人问是不是类风湿因子阴性,就一定不是类风湿性关节炎呢?那么,有病人会问是不是类风湿因子阴性,就一定不是类风湿关节炎呢?类风湿因子阴性就一定不是类风关?其实并不一定。前面介绍的类风湿因子有3种,一般的实验室只检测IgM型类风湿因子一种,大多不检测IgG、IgA型类风湿因子。所以类风湿因子阴性只表明IgM型类风湿因子阴性,而IgG、IgA型类风湿因子有可能阳性,它们对诊断的特异性更高。 因此,类风湿因子阴性,也并不能排除类风湿关节炎。仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现阴性。 3.相反的,类风湿因子阳性,也不一定就是类风湿性关节炎类风湿因子阳性可以出现在类风湿关节炎的患者,但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性指标,很多其他情况,也可以出现类风湿因子的阳性。比如:其他的风湿病、感染、肿瘤。此外,一部分正常人也可以出现类风湿因子阳性。出现类风湿因子阳性还有可能是其他疾病,如其他风湿病,包括:干燥综合征(约50%),系统性红斑狼疮(约30%),硬皮病,皮肌炎;感染性疾病:细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病;非感染性的疾病:弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。诊断类风湿关节炎共有7项标准,应符合其中4项才能诊断。而类风湿因子只是其中的一项标准,另外常见三项分别为红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP),抗环瓜氨酸肽抗体(CCP),因此仅有类风湿因子阳性一项并不能诊断类风湿关节炎,还必须结合临床表现才能确诊。实验室检查中:类风湿关节炎患者可有轻至中度贫血,红细胞沉降率增快,C反应蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高,多数患者血清中可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对类风湿的诊断和预后评估有重要意义。1. 尽量让自己处于温暖干燥的地方,远离风寒湿邪环境,不要被阴风吹袭,晚上睡觉注意保暖,盖好被子。平时可以在关节疼痛处热敷或者按摩治疗。2. 育龄期和更年期女性注意预防,多多观察自己的身体状况,检查自己的关节灵活性,不要让自己的身体着凉,不要被风吹,秋冬季节注意保暖,多多锻炼。产后的女性注意不要因带小孩过分劳累,不要受凉受潮。3. 应遵守医嘱,听医生的话,特别是服用保泰松、抗癫痫药、青霉胺、青霉素、利血平、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、氯丙嗪这些药物,不要私自加减药量。4. 避免患上传染性疾病,普通人在患上感染性疾病后,容易发生免疫系统紊乱,从而成为类风湿易患人群。这是因为人体患上这些疾病后,发生免疫反应导致免疫紊乱,产生的抗体攻击自身关节从而患上类风湿关节炎。文章作者:闰月医话文章来源:风湿闰月说2022年10月10日 1007 0 1
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